Местная терапия псориаза с использованием топических кортикостероидов насчитывает более 50 лет. Все эти годы препараты совершенствовались и проходили отбор на основе эффективности и безопасности. Одним из самых сильных соединений на сегодняшний момент считается галобетазола дипропионат (ГД). Его 0,05% лосьон одобрен для местного лечения бляшечного псориаза у взрослых и детей в возрасте ?12 лет. Топические стероиды в целом эффективны у большинства пациентов, но их важным потенциальным побочным системным эффектом, особенно сильнодействующих кортикостероидов, является обратимое подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы или оси (ГГНС). К её нарушению может приводить избыточное и продолжительное всасывание кортикостероидов, которые подавляют высвобождение гипоталамического кортикотропин-рилизинг-гормона и гипофизарного адренокортикотропного гормона, который непосредственно влияет на выработку кортизола надпочечниками. При этом снижение функции оси часто не связано с клиническими симптомами. Подавление продукции кортизола можно определить на основе исследования концентрации кортизола в плазме или сыворотке до, во время и после применения местного кортикостероида. Золотым стандартом для оценки ГГНС является измерение уровня кортизола после стимуляции коры надпочечников. В нескольких медицинских центрах США решили оценить влияние 0,05% лосьона ГД на ГГНС у подростков, что ранее еще не проводилось. В открытое, многоцентровое исследование, были включены пациенты в возрасте от 12 до 16 лет со стабильным бляшечным псориазом, покрывающим ?10% поверхности их тела, без поражения лица, волосистой части головы, паха, подмышечных впадин и других интертригинозных областей и с баллами глобальной оценки исследователя (IGA) ?3. Ключевые критерии исключения включали небляшечные формы псориаза, сопутствующие заболевания, потенциально влияющие на функцию надпочечников (например, болезнь Аддисона и синдром Кушинга), а также использование фототерапии, системной или местной терапии псориаза за 30 дней до лечения. Пациенты наносили лосьон 2 раза в день (с интервалом примерно 12 часов) на все выявленные участки псориаза в течение 2 недель или до тех пор, пока очаги псориаза не исчезнут. Максимальная доза лосьона в неделю не превышала 50г. В исследование отобрали 16 пациентов. Единственным нежелательным явлением был аномальный результат теста на стимуляцию адренокортикотропного гормона, который наблюдался у 1 (6,3%) пациента, что связали с лечением. Функция ГГНС у этого пациента вернулась к норме примерно через 6 месяцев после окончания исследования. Примечательно, что у пациента не было клинических проявлений. В целом к концу исследования у большинства пациентов IGA достигла ?1 балла, процент пораженной площади поверхности тела уменьшился с 11,5% до 2,8%.

Лучевая терапия является необходимой частью лечения при раке молочной железы после мастэктомии или органосохраняющей операции, проводимой с целью профилактики рецидивов и улучшения общей выживаемости. Наиболее частым нежелательным явлением, связанным с лучевой терапией рака молочной железы, является лучевой (радиационно-индуцированный) дерматит. Хотя он очень редко представляет угрозу для жизни, его проявления могут привести к прерыванию лечения и даже к более раннему прекращению лечения. В настоящее время только применение мометазона, который значительно уменьшал жжения и зуд, но не влиял на степень дерматита, имеет под собой доказательную базу. Эпигаллокатехин-3-галлат (галлат эпигаллокатехина, EGCG) - основной и наиболее биологически активный компонент зеленого чая. Китайское исследование экстракта зеленого чая показало, что он помогает восстановить целостность кожи у пациентов с лучевым дерматитом 2 степени или выше, получавших лучевую терапию головы и шеи. Те же китайские авторы обнародовали результаты плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования 2 фазы, в ходе которого изучался эффекта раствора ЭГКГ по сравнению с плацебо у пациентов с раком молочной железы, получавших адъювантную лучевую терапию после мастэктомии. В данное исследование было включено 180 пациенток (женщины 18 лет и старше с гистологически подтвержденным раком молочной железы; со 2-й по 3-ю неделю после завершения адъювантной химиотерапии). Участницы были случайным образом распределены (2:1) для получения либо раствора ЭГКГ (660 мкмоль/л), либо плацебо (физраствор), которые распылялись на все поле облучения с 1-го дня и до 2 недель после завершения облучения. Во время лучевой терапии не разрешалось использовать дезодоранты, лосьоны, крема, духи или какие-либо средства местного действия. Первичной конечной точкой была частота дерматита 2-й степени или выше, вторичными точками - индексы тяжести дерматита и симптомов, изменения температуры кожи и безопасность методики. Результаты были следующими: 1) частота дерматитов 2 и выше степеней была значительно ниже в группе ЭГКГ (50,5%), чем в группе плацебо (72,2); наблюдалась тенденция к тому, что дерматиты 3-й степени или выше в группе ЭГКГ встречались реже - 3,6% против 9,3%. Самое заметное изменение выраженности симптомов, связанных с дерматитом, также наблюдалось после нанесения ЭГКГ. Серьезных нежелательных явлений, связанных с применением EGCG или плацебо, замечено не было. При локальном нанесении препарата на кожу всего 3,6% пациентов сообщали о дискомфорте в течение 10 минут после нанесения препарата. Авторы надеются, что EGCG может стать новым средством ухода за кожей для пациентов, получающих лучевую терапию.

Зуд является распространенной жалобой в дерматологии и связан с психическими, неврологическими и системными заболеваниями. Зуд может быть ранним симптомом у пациентов с гематологическими заболеваниями, у которых распространенность зуда приближается к 30%. Однако риск возникновения таких раков в будущем у пациентов с зудом ещё не был установлен. Прежние работы на эту тему были ограничены небольшими размерами выборки и ограниченными периодами наблюдения. В некоторых странах обследование пациентов с зудом на наличие рака включает измерение активности ЛДГ сыворотки, неспецифического маркера клеточного метаболизма. Но диагностическая ценность уровня ЛДГ у пациентов с зудом остается неясной. В американском исследовании попытались исправить недостатки предшествующих работ на эту тему. Этот ретроспективный когортный анализ был проведен с использованием исследовательской сети TriNetX, охватывающей более 69 миллионов пациентов с 2002 по 2020. В исследование были включены 327 502 подходящих пациента с диагнозом неуточненного зуда, пациенты с существующими хроническими зудящими дерматозами или системными заболеваниями в исследование не включались. В группу контроля были отобраны подходящие по полу и возрасту 327 502 пациента. Развитие гематологического рака (9 нозологий) отслеживали в течение 1 года, 5 лет и 10 лет после постановки диагноза неуточненного зуда. В те же временные рамки отслеживали пороговые значения ЛДГ. Через 1 год недифференцированный зуд ассоциировался с повышенным риском лимфомы Ходжкина (относительный риск (ОР) 4,42), миелоидного лейкоза (ОР 2,56), множественной миеломы (ОР 2,38), неходжкинской лимфомы (ОР 2,35 ), моноклональной гаммапатии (ОР 1,90), миелодиспластическим синдромом (ОР, 1,74) и лимфолейкозом (ОР 1,47). После первого года риски все еще были значительно выше, но более сопоставимы с таковыми у пациентов контрольной группы. У пациентов с зудом средний уровень ЛДГ в сыворотке был выше по сравнению с контрольной группой, но такие пациенты не имели значительно более высокого риска гематологического диагноза рака через 1, 5 или 10 лет. На основании результатов данного исследования врачам рекомендуется проводить тщательный анализ симптомов и оценку факторов риска рака при обследовании пациентов с недифференцированным зудом.

Склероатрофический лишай представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает аногенитальную область. Золотым стандартом лечения являются сверхмощные стероиды для местного применения, направленные на контроль симптомов, остановку дальнейшего рубцевания и снижение риска развития рака. Гиалуроновая кислота является хорошо изученным природным полисахаридом. Её вязкоупругие свойства в сочетании с полным отсутствием токсичности или иммуногенности привели к её разнообразному и широкому применению, которое зависит от молекулярной массы ГК. Большое разнообразие биологических реакций ГК, связанных с ее молекулярной массой, предполагает вполне обоснованное применение либо ГК с низкой молекулярной массой (L-HA), либо ГК с высокой молекулярной массой (H-HA). В последнее десятилетие активно изучаются свойства гибридных кооперативных комплексов L-HA и H-HA (L/H-HA), их характеристики, способ их получения и их применение в области медицины, косметики и пищевых продуктов. Понятие кооперативности означает, что между молекулами может образовываться множество связей, которые, будучи слабыми, случайным образом рвутся, но могут немедленно восстановиться благодаря наличию неповрежденных вицинальных связей. Для молекул ГК характерны кооперативные явления взаимодействия, основанные на образовании гидрофобных связей и межцепочечных водородных связей, причем кооперативность этих взаимодействий зависит от длины и, следовательно, от молекулярной массы цепей. Длинные цепи H-HA обеспечивают стабильные взаимодействия между собой, в которых участвуют все молекулы, присутствующие в растворе, образуя трехмерную сеть, тогда как молекулы L-HA дают менее стабильные взаимодействия, приводящие к агрегации, в которую не вовлекаются одновременно все присутствующие молекулы. Гибридные комплексы L/H-HA благодаря своим реологическим характеристикам представляют значительный интерес для биомедицинского применения. Самым частым применением является биоревитализация кожи, далее идут воспалительные поражения суставов, внутрипузырное лечение цистита, лечение воспалительных заболеваний влагалища, лечение заболеваний полости рта. Важнейшим преимуществом, связанным с использованием кооперативных гибридных комплексов Л/Г-ГК, является их низкая вязкость, что позволяет использовать в медицинской практике растворы более высокой концентрации, но все же достаточно текучие для введения с помощью игл и катетеров малого диаметра. В Италии провели предварительное исследование эффективности инъекций гибридных кооперативных комплексов гиалуроновой кислоты (ГКК) для лечения склероатрофического лихена вульвы (СЛВ). В исследование были включены 20 взрослых женщин (от 21 до 78 лет) с гистопатологически подтверждённым диагнозом склероатрофического лихена и хорошим общим состоянием. Пациентам проводили инфильтрацию ГЦК ежемесячно, по 3 раза. Пациентов оценивали исходно (Т0), через один (Т1) и шесть месяцев (Т2) после лечения. Во время каждого визита каждого пациента обследовали клинически и с помощью видеотермографии. О зуде, жжении, боли и диспареунии пациенты сообщали в Т0, Т1 и Т2. Эффективность лечения в отношении качества жизни пациентов и сексуальной функции оценивали с использованием дерматологического индекса качества жизни (DLQI) и индекса женской сексуальной функции (FSFI) в Т0 и Т2. Результаты этого предварительного исследования очень многообещающие: фактически у всех пациентов наблюдалось значительное уменьшение большинства симптомов через 1 и 6 месяцев лечения. Достоверно уменьшилось число пациентов с зудом, болью, ощущением жжения через 6 месяцев. Анализ показателей DLQI выявил значительное улучшение качества жизни пациентов: исходный средний балл DLQI составлял 5,89, в конце исследования - 3,42.

Очаговая алопеция является относительно распространенным заболеванием, поражающим волосяные фолликулы примерно у 2% населения. Постоянно изучаются и совершенствуются методики и новые лекарственные препараты. При наиболее типичном, очаговом и локализованном поражении терапией первой линии является внутриочаговое введение кортикостероидов. В научной литературе преимущественно рекомендуется в качестве терапии выбора триамцинолона ацетонид (ТА). Хотя этот метод лечения используется уже более 60 лет, использование других кортикостероидов, таких как бетаметазон, изучено плохо. В некоторых странах ТА недоступен и используется его менее растворимое производное триамцинолона гексацетонид или бетаметазон. Триамцинолона гексацетонид из-за слишком длительного периода полувыведения меньше подходит для внутриочагового применения. Часто при алопеции применяется внутриочаговое введение бетаметазона (Б), но на сегодняшний день в литературе недостаточно данных, чтобы указать наилучшую концентрацию для его использования, а также его эффективность. В этой связи в Бразилии провели исследование безопасности и эффективности применения различных доз Б по сравнению с ТА для лечения очаговой алопеции. Были отобраны 12 пациентов с очагами алопеции (от 2 до 5 см), разделенными на 4 квадранта. В каждый квадрант после рандомизации вводили один из следующих препаратов: триамцинолона ацетонид 2,5 мг/мл, бетаметазона дипропионат + бетаметазона динатрия фосфат 0,375 мг/мл, бетаметазона дипропионат + бетаметазона динатрия фосфат 1,75 мг/мл или 0,9% солевой раствор (плацебо). Инъекции проводили на расстоянии 0,75 см друг от друга и 0,5 см от линии разметки квадранта, в каждую точку вводили 0,1 мл препарата. Фотографии результатов и дерматоскопию выполняли перед каждым вмешательством и через 4, 8 и 12 недель. Через 4 и 8 недель вмешательства триамцинолона ацетонид в дозе 2,5 мг/мл обеспечил наилучшие визуальные результаты. Тем не менее в конце исследования наилучшие визуальные результаты были отмечены как для триамцинолона ацетонида, так и для бетаметазона 1,75 мг/мл - отмечалось прогрессивное уменьшение количества дистрофических волос во всех квадрантах.

Контагиозный моллюск — распространенная детская кожная инфекция, вызываемая поксвирусом контагиозного моллюска. Иногда контагиозный моллюск может поражать ткани глаза, в первую очередь появляясь на веках и реже - в виде первичных очагов на конъюнктиве. Контагиозный моллюск может сохраняться от месяцев до лет и при периокулярной локализации, может вызывать хронический вторичный фолликулярный конъюнктивит или кератоконъюнктивит. В тяжелых случаях хронический кератоконъюнктивит, связанный с моллюском, может привести к рубцеванию роговицы и ухудшению зрения. Инволюция моллюска приводит к разрешению указанных вторичных воспалений. Популярные варианты лечения включают местные кератолитики, кантаридин и имихимод, но они могут быть токсичными при нанесении на окологлазную область. Американские офтальмологи сообщают о двух случаях успешного лечения периокулярного контагиозного моллюска с помощью местного 0,1% геля адапалена. В одном случае пациенткой была 9-летняя девочка с 6-месячным анамнезом покраснения правого глаза. На веках были выявлены три папулы телесного цвета диаметром 1 мм. Было рекомендовано точечное лечение местным 0,1% гелем адапалена 2 раза в день. Спустя несколько дней мать пациентки сообщила, что моллюск и кератоконъюнктивит разрешились. Об осложнении лечения адапаленом, в том числе о местном раздражении, не сообщалось. В другом случае пациенткой была 4-летняя девочка с 3-месячной историей высыпаний на правом верхнем и нижнем веках. Одновременно с этим в течение последнего месяца имели место небольшой отек и покраснении правого века, которые не уменьшались при местном применении эритромициновой мази. У пациентки был диагностирован контагиозный моллюск правой окологлазной области с сопутствующим конъюнктивитом, и ей был назначен 2-недельный курс мази дексаметазон/неомицин/полимиксин В 2 раза в день. Данное лечение не оказало выраженного эффекта и было рекомендовано использование 0,1% геля адапалена 2 раза в день, приведшее к разрешению высыпаний. О побочных эффектах адапалена, включая местное раздражение, также не сообщалось. Врачи полагают, что местный адапален следует рассматривать в качестве терапии первой линии при периокулярном контагиозном моллюске и любом связанном с ним конъюнктивите, особенно, принимая во внимание его стоимость, удобство и низкий риск.

Андрогенная алопеция (АГА) - распространенная болезнь, причиной которой является избыток дигидротестостерона, возникающий при воздействии 5?-редуктазы на тестостерон. В Китае недавно обнаружили, что экстракт многоцветкового горца (Фаллопия) демонстрирует сильный стимулирующий рост волос за счет ингибирования экспрессии 5?-редуктазы in vitro, что делает его новым потенциальным лекарством против АГА. Но его биологически активные компоненты и механизм действия против АГА оставались неясными. Новое исследование позволило выявить 4 соединения многоцветкового горца активных в отношении 5?-редуктазы и выяснить их эффективность с помощью жидкостной хроматографии. В качестве положительного контрольного препарата был использован финастерид. Были проанализированы эмодин, фисцион, хризофановая кислота и гликозид стильбена - основные биологически активные компоненты горца. Все они дозозависимо ингибировали активность 5?-редуктазы in vitro. При этом фисцион был заметно более эффективным, чем эмодин, хризофановая кислота и гликозид стильбен. Дальнейшее исследование проходило in vivo на лабораторных мышах. После того, как волосы на спине 7-недельных мышей C57BL/6 с индукцией фазы анагена были удалены смесью воска и смолы, их разделили на 2 группы. Одна из них была контрольная, другая - опытная, мышам которой вводили тестостерон с целью увеличения времени отрастания волос. Дальнейшее лечение фисционом значительно сокращало время отрастания волос. Влияние фисциона было подтверждено изучением морфологии и количества волосяных фолликулов. Кроме того, иммунофлюоресценция подтвердила снижение экспрессии 5?-редуктазы под воздействием фисциона. Результаты ПЦР и и вестерн-блота  были аналогичны результатам иммунофлуоресцентного анализа. Т.о. фисцион может снижать экспрессию 5?-редуктазы, влияя на транскрипцию мРНК и синтез белка. Все эти результаты свидетельствуют о том, что фисцион является мощным ингибитором 5?-редуктазы, а также новым природным лекарством для лечения АГА.

Поствоспалительная эритема (ПЭ) является частым последствием воспаления при акне. Некоторые очаги ПЭ со временем могут исчезнуть самостоятельно. Тем не менее стойкая ПЭ после купирования острого воспаления косметически мало приемлема пациентами и приводит психологическому дистрессу. Для её лечения применяются фототерапия, лазерная терапия и радиочастотные устройства, которые характеризуются высокой стоимостью и риском пигментации. В связи с тем, что сосудистая сеть дермы регулируется периферической симпатической (адренергической) иннервацией, то на неё можно повлиять соответствующими агонистами. В Египте провели исследование, в котором оксиметазолин (ОМ), высоко селективный агонист ?1-адренорецепторов, применяли против ПЭ. Кроме того, недавно было показано, что ОМ оказывает значительное влияние на каскад арахидоновой кислоты, выражено ингибируя активность 5-липоксигеназы и, таким образом, снижая синтез сильно провоспалительного лейкотриена B4. ОМ для местного применения готовили с использованием имеющихся в продаже сосудосуживающих капель путём смешивания с липосомальным кремом. ОМ во всех липосомных препаратах был относительно стабильным - >90% сохранялось в прежнем количестве спустя 2 месяца. Липосомальный гель без ОМ служил липогелем-плацебо. 40 пациентов наносили на левую сторону лица 1,5% крем ОМ, на правую - липогель-плацебо. Первые заметные изменения ПЭ появлялись на 2 и 3-ий месяц лечения. Согласно шкале глобальной оценки исследователя к 3-му месяцу на левой стороне лица у 10% пациентов было достигнуто отличное улучшение, выраженное - у 20%, умеренное - у 30%, легкое - у 40%. На правой стороне легкое улучшение было достигнуто у 20% пациентов, у остальных пациентов не было никакого улучшения. Т.о. 1,5% крем с ОМ оказался действенным и безопасным средством при ПЭ. Авторы предполагают, что действие ОМ может быть усилено за счет микронидлинга, а также, что могут быть выявлены и другие показания для местного применения ОМ.

Буллезный пемфигоид (БП) — аутоиммунное буллезное заболевание кожи, клинически характеризующееся образованием напряженных пузырей, содержащих серозную или геморрагическую жидкость, а также уртикарными, предшествующие пузырям, высыпаниями, и зудом. Обычно БП поражает пожилых людей, и бывает связан с другими сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, неврологические заболевания, злокачественные новообразования и гипертония, и его лечение может быть затруднительным. В настоящее время основой лечения являются местные и/или системные кортикостероиды и иммунодепрессанты, которые в долгосрочной перспективе могут привести к значительной заболеваемости и смертности. В итальянской Павии провели пилотное исследование безопасности и эффективности узкополосного УФ-В излучения (NB-UVB) в качестве адъювантной терапии для лечения буллезного пемфигоида. Для этого было отобрано 10 больных в стадии ремиссии (без новых буллезных и уртикарных высыпаний, но с сохранением зуда). При исследовании учитывали количество проведенных сеансов фототерапии, кумулятивную дозу облучения (Дж/см2), интенсивность зуда (Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)), дозы анти-ВР180 и анти-ВР230 антител в начале и в конце лечения. Фототерапию NB-UVB проводили в УФ-кабине, оснащенной 8 флуоресцентными УФ-лампами с пиком излучения при 311–313 нм. Применялся осторожный протокол облучения, где начальная доза составляла 0,1 Дж/см2, а увеличение дозы при отсутствии эритемы на каждом сеансе составляло 10–20 %. Фототерапию с помощью NB-UVB проводили 2 раза в неделю до достижения контроля кожных поражений и значительного уменьшение зуда. В среднем пациентам было проведено 40,3 сеанса (от 9 до 107). Суммарная доза составила в среднем 20,18 Дж/см2 за цикл (от 1,92 до 144,34 Дж/см2). Кумулятивная доза в последующих циклах лечения для того же пациента уменьшалась со средним снижением на 48,99%. В конце циклов фототерапии среднее значение ВАШ снизилось с 8 до 0,11. Существенных изменений в уровнях анти-BP 180 и анти-BP230 антител до и после не наблюдалось. Среди пациентов, получающих системные кортикостероидные препараты, дозировка были снижена в 1,5-2 раза. У одного пациента удалось приостановить применение метотрексата, но без изменения дозы системных кортикостероидов. Принимая во внимание пилотный характер исследования, авторы все же надеются, что фототерапия NB-UVB может рассматриваться как адъювантная терапия как для снижения системной кортикостероидной терапии, так и для контроля симптоматики.

Гангренозная пиодермия (ГП) - редкий нейтрофильный дерматозом с частотой в 3–10 случаев на миллион населения в год. Патогенез заболевания до конца не изучен, к известным причинным факторам относят измененные миграцию и активацию нейтрофилов, генетические факторы и системное воспаление. Из-за таких характеристик, как рецидивирующее стерильное воспаление тканей без циркулирующих аутоантител и аутореактивных Т-клеток, ГП недавно была причислена к спектру аутовоспалительных заболеваний. Хитиназа-3-подобный белок 1, также известный у людей как YKL-40, представляет собой хитин-связывающий лектин с молекулярной массой 40 кДа, представитель семейства гликозилгидролаз. Первоначально он был обнаружен в культуре клеток остеосаркомы, позже в синовиальных клетках и хондроцитах, затем выявлен в широком спектре клеток, включая нейтрофилы и макрофаги. Синтез и секреция YKL-40 регулируются факторами роста, изменениями внеклеточного матрикса, стрессом, цитокинами и лекарствами. Недавние исследования указывают на потенциальную роль YKL-40 в качестве маркера воспаления, ремоделирования тканей, фиброзирования, пролиферации и ангиогенеза. В Польше провели первое в своём роде исследование случай-контроль, в котором сравнивали уровень YKL-40 в сыворотке у пациентов с ГП и у здоровых людей. Пациенты с активными сопутствующими заболеваниями или получающие системное лечение были исключены, у пациентов при начале исследования оценивались количество и площадь поражений. Все включенные пациенты не имели злокачественных новообразований и клинических симптомов инфекции. 48 пациентов: 31 (64,6%) женщина и 17 (35,4%) мужчин, возраст от 19 до 85 лет, средний возраст 53,3 года. В группу сравнения вошли 40 пациентов сопоставимых по возрасту и полу. Медиана уровня YKL-40 в сыворотке крови в группе больных ГП была достоверно выше, чем в контрольной группе здоровых лиц (58,4 нг/мл и 36,4 нг/мл, соответственно). Чувствительность и специфичность сывороточного YKL-40 для диагностики ГП составила 73% и 85% соответственно. Не было обнаружено значимых корреляций между уровнями YKL-40 в сыворотке и возрастом, количеством и площадью кожных поражений. Более низкий уровень YKL-40 наблюдался у больных с поражением туловища по сравнению с другими частями тела, хотя разница не достигала статистической значимости. Наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, таких как воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит и системные ревматоидные заболевания не влияли на уровень YKL-40. Результаты показывают, что YKL-40 может служить потенциальным биомаркером воспаления при ГП, который может быть более чувствительным, чем другие классические, обычно используемые маркеры.