Риск злокачественного новообразования в одиночном актиническом кератозе (АК) низок, однако наличие нескольких АК у одного и того же пациента увеличивает индивидуальный риск, что в сочетании с невозможностью определить, какое поражение станет злокачественным, делает необходимым лечение и клиническое наблюдение всех АК. Наличие более одного АК в одной и той же области предполагает, что на этой области есть поле канцеризации. Одним из лечебных подходов, которое должно уменьшать такое поле - 5-Фторурацил (5-ФУ). Однако побочные эффекты, вызванные его ежедневным использованием, могут привести к плохой приверженности и, как следствие, к плохому результату. Другим является никотинамид, витамин, который воздействует на восстановление ДНК, уменьшая эффекты иммуносупрессии кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением (УФ), модулируя выработку воспалительных цитокинов и восстанавливая уровни энергии клеток после воздействия УФ. Более того, пероральный никотинамид, по-видимому, обладает фотозащитным эффектом у людей, уменьшая количество АК и частоту новообразований кожи у пациентов из группы высокого риска. Исходя из этого бразильскими врачами было проведено открытое, рандомизированное, сравнительное, двойное слепое (для никотинамида) клиническое исследование, в котором 36 пациентов, чьи предплечья имели от 3 до 10 АК, были рандомизированы на две группы. 1 группа получала 500 мг никотинамида перорально каждые 12 часов в течение 120 дней, а другая группа получала плацебо в той же дозе. Их предплечья были впоследствии рандомизированы для получения 5% крема 5-ФУ по вечерам 3 раза в неделю или солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца (SPF) 30 3 раза в день. Кроме того, пациенты были подвергнуты биопсии в центральной области предплечья, на коже без клинически очевидного АК, для оценки эпителиальной дисплазии и иммуногистохимического анализа маркеров p53 и Ki67 в начале исследования и через 120 дней. Первичным результатом был полное очищение АК, а вторичным - частичное очищение (> 50%) и снижение экспрессии FPS, KIN, p53 и Ki67. В группе 5-ФУ наблюдались предсказуемые и контролируемые нежелательные явления легкой или средней степени интенсивности, которые не приводили к прекращению лечения. Только у одного пациента после местного применения 5-ФУ развилась генерализованная сыпь, что привело к прекращению лечения. По итогам исследования было выявлено улучшение местного процесса и изменение экспрессии Ki67 при обоих вариантах лечения, со значительной разницей в группе никотинамида. Иных значимых изменений выявлено не было, что авторы связывает с коротким периодом наблюдения (120 дней против годичных исследований других авторов). Также авторы полагают, что их исследование послужит основой для дальнейшей работе по исследованию прерывистого режима в течение 5-ФУ.

За последние десятилетия выросла популярность татуировок (частота татуировок достигает 20%) и произошли изменения в составе красок для татуировок, но, должной статистики об осложнениях татуировок, их клинических аспектах, патомеханизме и относительной распространенности, по-прежнему, мало. В Нидерландах опубликовали статистику осложнений татуировок, их относительную распространенность и основные состояния. Исследование проводилось среди пациентов тату-клиники. Осложнения были разделены на инфекции, воспалительные реакции, новообразования или разные реакции. Из 326 пациентов в исследование был включен 301 пациент с 308 осложнениями. Большинство осложнений были хроническими: 91,9%. Аллергические реакции на красные татуировки и хронические воспалительные реакции на черные татуировки составили 50,2% и 18,2%, соответственно, от всех осложнений. Из хронических воспалительных реакций на черные татуировки внекожное поражение было обнаружено в 21,4%, включая связанный с татуировкой увеит (7,1%) и системный саркоидоз (14,2%).

Склеротический лихен вульвы (СЛВ) - это хронический воспалительный дерматоз половых органов, каждый пятый случай которого может возникать в детском возрасте. Данные относительно прогноза педиатрического СЛВ, особенно вероятности необратимых архитектурных изменений и того, можно ли это предотвратить, соблюдая местное лечение топическим глюкокортикостероидами (ТГКС) довольно ограничены. В Австралии попробовали оценить, насколько соблюдение режима лечения ТГКС может повлиять на на риск развития структурных аномалий вульвы, в том числе клиторального фимоза и миниатюризации или сращения малых половых губ. Исследователями был проведён ретроспективный обзор историй болезни женщин с педиатрическим СЛВ в период с 2004 по 2021. Было выявлено 118 случаев СЛВ со средним возрастом постановки диагноза 7,25 года и средним периодом наблюдения 42,7 месяца. 34 пациентки «частично выполняли назначения», а 84 - «полностью выполняли назначения». Отношение рисков развития каких-либо структурных аномалий вульвы и клиторального фимоза было в 5,76 и в 21,2 раз выше, соответственно, у частично соблюдающих лечения по сравнению с полностью компетентными пациентками. При отдельном анализе препубертатного начала заболевания отношения рисков структурной аномалии вульвы, сохраняющейся после менархе, составило 3,54. Авторы отмечают, что в их исследовании не было контрольной группы и наблюдался широкий разброс продолжительности наблюдения. Тем не менее, соблюдение лечения, по-видимому, имеет решающее значение для прогноза педиатрического СЛВ.

Себорейный кератоз (СК) считается наиболее распространённым доброкачественным новообразованием кожи, не имеющим злокачественного потенциала. Хотя имеются данные об активирующих мутациях в СК (мутации в генах FGFR3, PIK3CA, HRAS, KRAS, AKT1 и EGFR), но точный патогенез все ещё не ясен. В исследовании 2006г. сообщалось, что скорость онкогенеза при СК выше и частота возникновения других опухолей при СК достигает 7%. В этом году в Китае опубликовали данные ретроспективного исследования случай-контроль, целью которого было описание клинических и гистопатологических характеристик СК со вторичной опухолью. За период с 2018 по 2021 были получены образцы кератом от 1365 пациентов. Частота опухолей, возникающих в СК, составила 2,6% (n=36). У 30 пациентов была выявлена вторичная плоскоклеточная карцинома (ПКК) (26 пациентов с ПКК in situ и 4 пациента с инвазивным ПКК), у 5 пациентов - базально-клеточная карцинома (3 узловых, 1 инфильтрирующая, 1 поверхностная). У 1 пациента были вторичные кератоакантомы. Опухоли, возникавшие внутри СК, имели гистопатологические особенности: изъязвление (55,6%), цитологическая атипия (100%), митозы (55,6%), т.н. “злокачественный рог” (компактный эозинофильный роговой слой с гиперхроматическим, похожим на кирпичную стену, паракератозом) (41.7%), трабекулярные тяжи (38,9%, солнечный эластоз (77,8%) и тяжелая воспалительная инфильтрация дермы 91,7%). Авторы полагают, что их исследование послужит более внимательному отношению к изменениям в СК и внесёт вклад в статистику по данному вопросу.

Атопический дерматит (АД) представляет одно из самых распространённых хронических воспалительных заболеваний кожи. Фототерапия иногда используется для лечения АД, когда местные методы лечения, такие как кортикостероиды, недостаточно эффективны или плохо переносятся. В Кокрановском сообществе провели анализ рандомизированных контролируемых исследований с участием взрослых и детей с любым подтипом или степенью тяжести АД и опубликовали свою точку зрения в минувшем октябре. Основными исходами были признаки, оцениваемые врачом, и симптомы, сообщаемые пациентом. Вторичными исходами были изменения шкалы глобальной оценки исследователя, качества жизни, безопасность и долгосрочный контроль. Были проанализированы 32 исследования с 1219 рандомизированными участниками в возрасте от 5 до 83 лет (в среднем 28 лет) с равным количеством мужчин и женщин. Оцениваемые лечебные подходы включали: узкополосный ультрафиолет B (NB-UVB; 13 исследований), ультрафиолет A1 (UVA1; 6 исследований), широкополосный ультрафиолет B (BB-UVB; 5 исследований), ультрафиолет A и B (UVAB; 2 исследования), псорален и ультрафиолет A (PUVA; 2 исследования), ультрафиолет A (UVA; 1 исследование), неспецифический ультрафиолет B (UVB; 1 исследование), полноспектральный свет (1 исследование), кабина селективной ультрафиолетовой фототерапии Saalmann (SUP) (1 исследование), морская ванна и UVB (бальнеофототерапия; 1 испытание) и эксимерный лазер (1 исследование). Для сравнения использовались плацебо, отсутствие лечения, другая фототерапия, местное лечение или альтернативные дозы того же лечения. В ходе анализа исследований были получены следующие даннные. NB?UVB по сравнению с плацебо/без лечения: согласно исследованиям может наблюдаться уменьшение симптомов, в т.ч. зуда, улучшение шкалы глобальной оценки; побочные эффекты не являются причиной прекращения лечения. По мнению Кокрановских обозревателей все опубликованные результаты были подтверждены доказательствами с низкой степенью достоверности из-за риска систематической ошибки и неточности, об исследовании качества жизни упоминаний не было. NB?UVB по сравнению с UVA1: доказательства для NB-UVB по сравнению с UVA1 имеют очень низкую достоверность для всех исходов из-за риска систематической ошибки и неточности. NB?UVB в сравнении с PUVA: доказательства для NB-UVB по сравнению с PUVA (с 8-метоксипсораленом) имеют очень низкую достоверность для всех сообщенных результатов из-за риска систематической ошибки и неточности; в исследованиях не сообщалось о симптомах, о которых сообщали пациенты, или о качестве жизни. UVA1 против PUVA: из-за серьёзного риска систематической ошибки и неточности были получены доказательства с очень низкой степенью достоверности того, что ПУВА (пероральный 5-метоксипсорален плюс UVA) уменьшал симптомы в большей степени, чем UVA1. Неблагоприятные явления при лечении включали небольшое количество фототоксических реакций, сильное раздражение, УФ-ожог, бактериальную суперинфекцию, обострение заболевания и герпетическую экзему. Авторы работы заключают, что по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, NB-UVB может улучшить симптомы, оцениваемые врачом и сообщаемые пациентом, и индекс глобальной оценки спустя 12 недель. Доказательства эффективности UVA1 по сравнению с NB-UVB или PUVA и NB-UVB по сравнению с PUVA были очень низкими. Требуется дополнительная информация о безопасности и эффективности всех аспектов фототерапии для лечения АД.

Тиамидол - это новейшее безрецептурное осветляющее кожу соединение, действующее за счет ингибирования тирозиназы и использующее ту же мишень, что и гидрохинон. Ранее открытые гидрохинон и койевая кислота из-за неоднозначных данных о безопасности одобрены не во всех странах, поэтому тиамидол может стать возможным решением для лечения солнечной пигментации. Ранее было проведено исследование, в котором когорта из 50 женщин с меланодермией лица была рандомизирована для лечения 0,2% тиамидолом 2 раза в день или 4% гидрохиноном 1 раз в день 3 месяца. Обе группы лечения достигли значительного снижения показателей модифицированного индекса тяжести меланодермии (mMASI): 43% в группе тиамидола и 33% - гидрохинона. О серьёзных побочных эффектах не сообщалось, но у 2 пациентов в группе тиамидола развился аллергический контактный дерматит. Недавно увидело свет новое исследование, в котором в течение 24 недели 23 женщины ежедневно наносили средство с тиамидолом, 25 женщин (контрольная группа) применяли гель-носитель. Эффективность оценивалась посредством сравнения фотографий и подсчета MASI до и во время лечения. В группе тиамидола наблюдалось выраженное улучшение в течение всего времени наблюдения.

Невус Ота - пигментация лица, распространенная в азиатской популяции, нередко вызывающая выраженный психологический дискомфорт. Лазерная терапия в настоящее время является лечением первой линии, но никаких рекомендаций о том, когда начинать лечение, еще не разработано. В Тайланде попробовали устранить эту неопределённость. 10-летнее ретроспективное исследование должно было помочь определить связь между эффективностью и безопасностью лечения, риском рецидива и возрастом начала лечения. В исследование были включены 84 пациента (в возрасте от 4 месяцев до 50 лет) с невусом поражения Ота, прошедшие минимум 5 лазерных процедур. Все пациенты лечились 1064 нм Nd:YAG лазером (с модуляцией добротности) или 755 нм или 1064 нм пикосекундными лазерами (или их комбинацией). Анализ показал, что начало лазерной терапии в возрасте до 5 лет было значительным фактором в сокращении количества сеансов, необходимых для достижения эстетического улучшения. В общей сложности 18 пациентам (21,4%), начавшим лечение в возрасте до 5 лет, потребовалось в среднем 2, 4 и 7 сеансов лечения для достижения 25, 50 и 75% осветления пигмента, соответственно. 66 пациентам (78,6 %) в возрасте начала лечения старше 5 лет требовалось в среднем 3, 7 и 11 сеансов для достижения сопоставимого результата. Риск поствоспалительной гиперпигментации был значительно ниже у пациентов, начавших лечение в возрасте до 5 лет. У пациентов, достигших улучшения более 95%, рецидивов не наблюдалось.

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ИКТ) поменяли подход для ведения метастатической меланомы и в настоящее время являются стандартом её лечения. Хотя пол и связан с функционированием иммунной системы и соответствующими заболеваниями, возможные связи пола и ИКТ изучены недостаточно. На минувшей неделе увидело свет исследование американских врачей, в котором сравнивали эффективность иммунотерапии меланомы у пациентов женского и мужского пола, получавших лечением пембролизумабом или ниволумабом или комбинированную терапию ниволумабом и ипилимумабом. Исследование охватывало 1369 пожилых людей (в возрасте ?65 лет), у которых была диагностирована меланома III или IV стадии с 1991 по 2015 и которые получали вышеуказанное лечение. У 1369 пациентов исход комбинированной терапии ниволумабом и ипилимумабом зависел от пола. Отношение рисков смертности для женщин, ранее принимавших ипилимумаб и затем получавших комбинированную терапию, было в 2,06 раза выше, чем у мужчин. Не наблюдалось значительных различий между женщинами и мужчинами, получавших пембролизумаб или ниволумаб с или без предшествующего приема ипилимумаба. Статистически значимой разницы в риске смертности между терапией пембролизумабом или ниволумабом и комбинированной терапией у мужчин не наблюдалось. Данные этого когортного исследования предполагают, что для женщин с прогрессирующей меланомой комбинированное лечение может быть менее полезно, чем для мужчин. Мутаций опухоли или уровень эстрогена могут играть важную роль в ответе на лечение ИКТ при метастатической меланоме.

Изотретиноин используется главным образом для лечения акне средней и тяжёлой степени. Хорошо известно, что изотретиноин может вызывать повышение ферментов печени, триглицеридов и холестерина. Лабораторный мониторинг показан, когда пациенты планируют и уже принимают изотретиноин, но мнение о необходимой частоте лабораторного мониторинга сильно варьируется среди врачей. По мнению исследователей из Саудовской Аравии практика ежемесячного лабораторного мониторинга среди пациентов, принимающих изотретиноин, не имеет доказательств. Они провели исследовательскую работу, в которой изучили частоту лабораторных отклонений с целью оценки того, как частый мониторинг влияет на клиническое ведение таких пациентов. В общей сложности критериям включения соответствовали 407 пациентов (198 женщин, 209 мужчинам, возраст от 10 до 51 года, средний возраст - 22,15 года). Исходно уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) был повышен у 5,4% пациентов, а уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) был повышен у 12,7% пациентов. Во время последнего визита уровень АСТ был повышен у 3,9% пациентов, а АЛТ - у 9%. Уровень триглицеридов был повышен у 12,7% пациентов при последнем посещении по сравнению с 6,5% пациентов на исходном уровне. Общий холестерин был повышен у 9% пациентов во время последнего визита по сравнению с 10,5% пациентов на исходном уровне. Более высокая масса тела была связана с более высокой частотой повышения уровней АЛТ и триглицеридов. Статистически значимой связи между общей кумулятивной дозой и лабораторными отклонениями АЛТ, АСТ, триглицеридов или общего холестерина не было. По мнению авторов в связи с тем, что частота лабораторных отклонений низкая и повышение не было связано с проблемами со здоровьем, практика ежемесячных лабораторных исследований требует пересмотра. Частое лабораторное наблюдение за пациентами имеет финансовые и эмоциональные последствия и не имеет убедительных доказательств, подтверждающих эту практику.

Солнцезащитные кремы широко используются для защиты кожи от вредного воздействия солнечного излучения. Заявленная защита от солнца достигается за счёт нанесения солнцезащитного крема, количество которого составляет 2 мг/см?. Меньшее количество снижает предлагаемую степень защиты. Кроме того, крем или лосьон необходимо наносить повторно каждые 2 часа, чтобы сохранить его способность блокировать солнечные лучи. На эту защитную способность указывает числовой индекс, известный как фактор защиты от солнца (SPF), который представляет собой соотношение между минимальной эритематозной дозой кожи с солнцезащитным кремом и без него, измеренное через 24 часа после облучения. Увлажняющие средства нередко применяются в сочетании с солнцезащитными средствами, но неизвестно, влияет ли совместное использование на SPF. Прояснение этого вопроса и было целью работы испанских врачей. Стандартные солнцезащитные кремы (стандарт ISO 24444:2019) с заявленными SPF 16 и 63, а также 4 коммерческих солнцезащитных крема SPF 50 и 50+ наносились в разном порядке с различными коммерческими увлажняющими формулами на спины 25 добровольцев (15 женщин и 10 мужчин, возраст от 19 до 50 лет, типом кожи II-III по Фитцпатрику). Для сравнения соседние участки обрабатывали только увлажняющими средствами или оставляли необработанными. Для оценки применялся анализ коэффициента отражения УФ-излучения при фотографировании. Эффективность солнцезащитных кремов с SPF 16, 63, а также 4 коммерческих комбинаций с SPF 50 и 50+, не изменилась при одновременном использовании увлажняющих кремов, наносимых незадолго до и после солнцезащитных кремов. Одним из ограничений данного исследования является то, что оно проводилось в лабораторных условиях с контролируемой температурой и освещением и защитой от стирания из-за движения или трения.