Январское исследование, опубликованное группой ученых из Лос-Анджелеса, свидетельствует о дифференциально-диагностической ценности определения уровня сывороточного IgE у детей, госпитализированных по поводу обострения и/или инфекционных осложнений атопического дерматита (АтД).
Д-р P.Y. Ong и д-р S. Atwal сообщают о том, что по представленным в предшествующих публикациях данным до 80% маленьких пациентов, госпитализированных в стационары с диагнозом АтД, получают лечение антибиотиками вне зависимости от наличия инфекционной природы симптомов. По-видимому, многие врачи в США ошибочно интерпретируют симптомы обострения течения АтД у детей (эритема, отек, экскориации, мокнутие) как проявления присоединения инфекции.
В ходе собственного ретроспективного исследования авторы определили уровни сывороточного IgE у 34 детей (средний возраст 59,4 мес.; средняя длительность пребывания в стационаре 5,1 койко-дней), госпитализированных в Детскую больницу Лос-Анджелеса за период 2003-2020 по поводу обострения АтД и 34 детей (средний возраст 36,7 мес.; средняя длительность пребывания в стационаре 10,2 койко-дней), госпитализированных по поводу присоединения вторичной инфекции на фоне АтД.
Результаты исследования показали, что у пациентов с обострением АтД без присоединения инфекции уровни IgE были значительно выше (9,603 кЕ/л ± 15,873 кЕ/л), чем в группе инфекционных осложнений (3167 кЕ/л ± 5486 кЕ/л; P = 0,029).
Ученые пришли к выводу, что за повышение уровня IgE в сыворотке крови в большей степени «ответственно» воспаление при обострении собственно АтД, а не кожные инфекции.
«Полученные данные противоречат предшествующим сообщениям о том, что присоединение вторичной инфекции способствует повышению уровня IgE у пациентов с АтД. [Наши выводы позволяют предположить, что] в ходе дальнейших клинических исследований ценности определения уровня сывороточного IgE в дифференциальной диагностике различных болезней, с целью повышения достоверности результатов и выводов следует оценивать у отобранных пациентов также и другие лабораторные показатели, например, С-реактивный белок и СОЭ».

Результаты международного многоцентрового когортного исследования показали эффективность уходовых средств, содержащих в составе церамиды, при ксерозе кожи у больных сахарным диабетом (СД).
В исследование под руководством д-р R.S. Kiersner и д-р A. Andriessen были отобраны 528 пациентов с СД и ассоциированным с СД ксерозом кожи, в возрасте от 18 до 75 лет. У 82,6% участников исследования был установлен диагноз СД II типа (инсулиннезависимый).
«Кожные симптомы развиваются [приблизительно] у 70% всех больных сахарным диабетом», – прокомментировали авторы работы.
В ходе исследования пациентам необходимо было дважды в день на протяжении месяца использовать увлажняющий крем и средство для умывания лица, содержащие церамиды. Скрининг состояния кожи участников исследования производился спустя четыре недели.
Состояние кожи определялось на основании глобальной шкалы эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale), шкалы классификации сухости кожи (Dry Skin Classification Scale) по оценкам врача и самого пациента. Также исследователи проводили анкетирование участников для получения субъективной оценки качества жизни и удовлетворенности предложенными уходовыми средствами; проводился опрос, направленный на выявление возможных побочных эффектов.
Статистически значимое снижение выраженности симптомов ксероза кожи наблюдалось более чем у 98% больных диабетом (P < 0,001), также участники исследования отметили ощутимое улучшение субъективного восприятия качества жизни, связанного с состоянием кожных покровов. О побочных эффектах уходовой косметики с церамидами больные не сообщали.
По завершении исследования, 91,5% участников сообщили, что продолжат пользоваться косметикой с церамидами в составе.

Недавние исследования доказали высокую эффективность доксициклина в качестве средства экстренной (постконтактной) профилактики ЗППП (хламидиоз, сифилис, гонорея), в частности, у мужчин, практикующих гомосексуальные контакты.
Новейшие данные свидетельствуют о том, что вакцинацию от менингококка В также можно отнести к методам профилактики ЗППП, а именно – гонореи.
«Двойная доза менингококковой вакцины В снижала риск первичного эпизода гонореи на 50% среди мужчин, практикующих гомосексуальные связи», – поделился результатами проведенного исследования д-р J.-M. Molina, профессор Парижского университета.
Исследовать действие менингококковой вакцины на активность возбудителя гонореи д-р J.-M. Molina и его коллеги решили, ознакомившись с результатами ранее опубликованных наблюдательных исследований эффективности пре- и постконтактной профилактики ЗППП. Ранее сообщалось, что вакцинация от менингококка В снижает риск развития гонореи после незащищенных половых контактов на 26-46%.
В работе д-р J.-M. Molina и соавт. Оценивалась эффективность экстренной профилактики хламидиоза, сифилиса и гонореи у 546 мужчин, практикующих секс с мужчинами. Участников, отобранных в исследование, случайным образом подразделили на 4 группы: Doxy PEP (постконтактная профилактика 200мг доксициклина, 332 участника), без Doxy PEP (170 участников), 4CMenB (двойная доза менингококковой вакцины В, 257 участников) и без 4CMenB (245 участников).
Разделение на группы осуществлялось не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.
Средний возраст мужчин, отобранных в исследование, составил 39 лет, критериями включения являлись использование средств доконтактной профилактики за последние 42 месяца, наличие в анамнезе случая ИППП за последний год. В среднем за последние 3 месяца у участников исследования сменилось 10 половых партнеров.
В ходе исследования 54 участника были исключены, таким образом, результаты работы отражают данные 502 пациентов, которых наблюдали в течение 9 месяцев после профилактического лечения.
В группе Doxy PEP первичный хламидиоз или сифилис развился у 13 мужчин; среди участников группы, не получившей Doxy PEP, это число составило 49 участников (т.е. 5,6 и 35,4 случаев на 100 человек-лет соответственно). Для частоты заражения N.gonorrhoeae показатели составили 20,5 и 41,3 случая на 100 человек-лет в группах Doxy PEP и без Doxy PEP соответственно.
Около 80% участников группы Doxy PEP сообщили о том, что «прибегали к помощи» доксициклина и после последнего полового акта – в среднем за месяц мужчины этой группы принимали 7 таблеток доксициклина.
В группе вакцинированных 4CMenB мужчин, первичный случай гонореи был зафиксирован у 17 участников, в отсутствие вакцинации – у 32 больных (9,8 против 19,7 случаев на 100 человек-лет). Полученные результаты д-р J.-M. Molina назвал «очень значимыми» клинически; тем не менее, статистическая значимость эффективности менингококковой вакцины для профилактики гонореи не была достигнута – кумулятивная заболеваемость гонореей среди мужчин, вакцинированных от менингококковой инфекции, составила 20,1 случаев на 100 человек-лет, у не получивших вакцину – 30,4 случая на 100 человек-лет (aHR, 0,66; P = 0,052).
О побочных эффектах профилактического лечения не сообщали участники ни одной из групп.
«Известно, что возбудитель гонореи способен быстро развивать устойчивость к любым антибиотикам, поэтому мы и захотели выяснить, как можно отойти от профилактики антибиотиками», – объяснил выбор предмета исследования д-р J.-M. Molina. – «Мы пока не знаем, насколько долгосрочный результат обеспечивает профилактика гонореи с помощью менингококковой вакцины В, возможно, для поддержания эффекта будут необходимы повторные инъекции. На основании данных, представленных в научной литературе, мы предполагаем, что защитное действие вакцины длится примерно год. Мы продолжаем наблюдать наших участников».

Анализ данных о заболеваемости, смертности и выживаемости программы SEER (Национального института по надзору, эпидемиологии и конечным результатам Национального института рака США) свидетельствует о том, что заболеваемость меланомой среди детей (0-19 лет) значительно выросла за период 1973-2009.
Факторы риска «детской» меланомы – женский пол, европеоидная раса, проживание в регионах малой экспозиции UVB-лучей. У девочек меланома чаще развивается на бедрах, других участках кожи нижних конечностей, у мальчиков – на гладкой коже лица и туловища.
За 2001-2015 гг. в базе данных SEER зарегистрированы 988103 случая инвазивной меланомы среди населения США всех возрастов, 83362 из этих случаев выявлены в 2015 г. Из этого числа только в 67 случаях меланома развилась у детей в возрасте до 10 лет, в 251 случаях – у детей 10-19 лет; среди пациентов 20-19 лет были зафиксированы 1973 случая меланомы за 2015 год.
Несмотря на общий рост заболеваемости меланомой населения США всех возрастных групп, по другим сообщениям, в 2006-2015 гг. распространенность меланомы среди больных 10-19 лет и 10-29 лет все же снизилась, причем статистически значимо.
Д-р C. Piggott прокомментировала подобную статистику: «возможно, сказываются результаты просветительской работы, направленной на обучение молодых пациентов правилам нахождения на открытом солнце, загорания, в т.ч. в соляриях».
Несмотря на старания просветителей, риск развития меланомы среди молодых девушек в США по-прежнему в два раза превышает аналогичный риск для молодых людей.

Только 1-2% всех случаев меланомы в мире составляет меланома у детей. Новыми данными и о заболеваемости и возможностях ведения пациентов с меланомой детского возраста поделилась с коллегами д-р C.Piggott во время конференции в Сан-Диего.
В ходе своего выступления д-р C.Piggott обратила внимание аудитории на малое количество научных работ, посвященных меланоме в педиатрии, отсутствие четких алгоритмов по лечению меланомы у детей, вследствие которого большую часть таких случаев американским врачам приходится вести на основании «взрослых» рекомендаций, которые не всегда применимы к меланоме детского возраста.
Так, правило ABCDE, широко используемое клиницистами для диагностики меланомы, может «пригодиться» при подозрении на меланому у подростков, но не у детей младшего возраста.
В недавней работе д-р K.M.Cordoro из Калифорнийского университета предложено модифицированное правило ABCDE для диагностики меланомы у маленьких детей; модификация эта основана на результатах когортного исследования, в которое были отобраны 60 детей с диагностированной меланомой и 10 – с неуточненными меланоцитарными опухолями, которые лечили по алгоритмам, разработанным для меланомы. Исследователи разделили участников исследования на две группы: группу А (0-10 лет, 19 пациентов) и группу В (10-19 лет, 51 пациент), и определили, что у 60% больных из группы А меланома не соответствовала критериям АВСDE; в группе В таких пациентов было 40%. Из 60 отобранных случаев, в 10 наблюдался летальный исход – в 90% случаев у детей старше 10 лет, причем у 70% из них была диагностирована амеланотическая форма меланомы.
На основании анализа клинических, гистопатологических, эпидемиологических данных, д-р K.M. Cordoro и соавт. предложили свою, «детскую» версию правила ABCDE, где A обозначает Amelanotic (амеланотическая), B – Bleeding (кровотечение) или Bump (шишка), C – Color uniformity (однородность цвета), D – De novo или Diameter (любой диаметр).
«[Появление «детского» ABCDE] не обозначает необходимость полностью отказаться от использования «взрослой» версии правила в диагностике меланомы у детей», – предупредила коллег д-р C.Piggott. – «Эту модификацию следует использовать как вспомогательный инструмент в связке с основным правилом».

По данным ВОЗ, более 140 миллионов жителей Земного шара страдают от загрязнения воды мышьяком. Наибольшую опасность в этом отношении представляет вода в таких странах как Бангладеш, Китай, Индия, США, Мексика, Чили и Аргентина – в грунтовых водах этих регионов содержится неорганический мышьяк в концентрации, значительно превышающей установленную норму в 10 ?г/л.
Хроническое отравление мышьяком ассоциировано с риском развития различных онкологических заболеваний, включая рак кожи. Биологические механизмы карциногенеза вследствие отравления мышьяком мало изучены, возможности профилактики и лечения также ограничены.
Японские ученые сделали шаг к разгадке феномена «мышьякового карциногенеза»: в ходе исследований in vitro проф. I.Yajima и соавт. определили, что кальцитриол – активная форма витамина D, – способен подавлять в кератиноцитах карциногенез, спровоцированный отравлением мышьяком.
По-видимому, кальцитриол подавляет в опухолевых клетках сигнальные пути некоторых киназ (MEK, ERK ?, AKT) и активность клеточного цикла. Такую гипотезу подтвердили результаты проведенного японцами эксперимента – человеческие кератиноциты, «зараженные» мышьяком, подвергали обработке кальцитриолом и оценивали уровень загрязнения мышьяком повторно. В клетках, обработанных кальцитриолом, концентрация мышьяка была значительно снижена, причем эффект зависел от дозы.
«Кальцитриол подавляет захват мышьяка кератиноцитами с помощью регуляции экспрессии генов аквапоринов (AQP7, 9 и 10), которую и нарушает мышьяк. Экспрессия генов рецептора витамина D тоже усиливается из-за заражения мышьяком – но эти изменения кальцитриол не «возвращает» к нормальному состоянию».
В ходе дальнейших исследований, проф. I.Yajima и соавт. выяснили, что кальцитриол способен подавлять рост опухоли не только в кератиноцитах, но и, например, в эпителиальных клетках легкого. По мнению японских ученых, у активной формы витамина D3 большой потенциал в борьбе с онкологией.

По сообщениям американских дерматологов, все больше молодых пациентов, в том числе мужчин, обращаются к косметологам.
На съезде дерматологов и косметологов Южного побережья д-р S.Hu доложила, что в 2021 году впервые среди пациентов, подвергающихся косметологическим вмешательствам, большинству было менее 56 лет.
«[Косметология не только молодеет, но и] стремится к гендерному равенству», – рассказала д-р S.Hu. – «Современным косметологам нужно адаптироваться к новым «портретам» пациентов».
Также д-р S.Hu обратила внимание на то, что все больший «приток» пациентов поступает из социальных сетей – согласно результатам недавнего опроса, 52% граждан США обращаются к косметологам, выбранным на основании просмотра их профилей в соцсетях, 78% пациентов «подписаны» на своего косметолога в Сети. Желаемые косметологические процедуры 83% пациентов выбирают также на основании отзывов в Интернете.
«Социальные сети – большое подспорье, [(т.к. обеспечивают приток новых пациентов)], но нам нужно сохранять профессионализм», – предостерегла коллег д-р S.Hu. – «То, что вы выкладываете у себя на страничке, вы привносите и в свою практику».
Миллениалы и «зумеры», то есть, пациенты в возрасте 20, 30, 40 с небольшим лет, чаще всего заинтересованы в превентивных вмешательствах, более деликатных процедурах, таких как лифтинг бровей, коррекция губ и области под глазами с помощью филлеров и др.
«Помните, что нужно соблюдать баланс, [не слишком увлекаться], когда вы «меняете» внешний вид молодого пациента».
Мужчины, по статистике, чаще всего интересуются теми же процедурами, что и женщины, но ожидают получить иные результаты.
В 2019 году 10% всех пациентов, обратившихся за нехирургическими косметологическими процедурами, составили мужчины. Из-за сохраняющихся в обществе стереотипов относительно мужественности, по замечанию д-р S.Hu, мужчины часто хуже информированы о возможных побочных эффектах, ожидаемых результатах и эффективности вмешательств. Мужчины боятся, что в результате манипуляций косметолога начнут выглядеть «слишком женственно», чаще делают выбор в пользу минимальных вмешательств.
Понимание, чего ждут и за чем обращаются «новые» пациенты, позволит косметологам сделать их в дальнейшем своими «постоянными» посетителями – так д-р S.Hu обозначила цель американских косметологов.
«Молодые пациенты приходят уже со знанием, чего именно хотят, но мы можем предложить им долгосрочную стратегию омоложения кожи, и они будут возвращаться снова и снова».

На съезде дерматологов в Гонолулу д-р A.W.Armstrong из Университета Южной Калифорнии поделилась собственным клиническим опытом и соображениями относительно оптимальной стратегии лечения больных псориазом ногтей.
По мнению д-ра A.W.Armstrong, наружные средства малоэффективны в терапии псориатического поражения ногтей, и выбирать приходится главным образом между различными инъекционными препаратами.
«Внутриочаговые инъекции могут восприниматься как «средневековая пытка», однако их много лет применяют в клинической практике – обычно вводят триамцинолона ацетонид в матрикс», – сообщила д-р A.W.Armstrong.
В недавнем поперечном исследовании немецкие ученые определили, что псориаз с поражением ногтей оказывает наиболее неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов, в особенности молодых больных псориазом.
«Несмотря на соблазн выбрать наружный лекарственный препарат для лечения псориаза, ограниченного поражением ногтей, при среднетяжелом и тяжелом течении псориаза, а также при вовлечении участков, плохо доступных для наружной терапии – таких как ногти, – следует все же назначить пациенту системную терапию».
Индийское исследование, датированное 2018 г., показало, что в терапии псориаза ногтей внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида в дозировке 10 мг/мл позволяли достичь значительно лучшего клинического эффекта, чем инъекции метотрексата (25 мг/мл) и циклоспорина (50 мг/мл); через 24 недели после начала лечения в группе триамцинолона наблюдалось клиническое улучшение на 75% в половине всех отобранных случаев, в сравнении с 33% в группе циклоспорина, применение которого также было сопряжено с наиболее выраженными побочными эффектами.
Сама д-р A.W.Armstrong отдает предпочтение биологическим препаратам (адалимумаб, секукинумаб) при лечении пациентов с тяжелым псориазом ногтей.
«Главное – предупредить пациента о том, что результат лечения проявится не быстро», – поделилась с коллегами д-р A.W.Armstrong. – «Однако в долгосрочной перспективе эффект от внутриочаговых инъекций биопрепаратов [оправдывает ожидание]».

«Несмотря на успехи современной дерматоскопии и других методов диагностики меланомы, золотым стандартом остается гистологическое исследование», – с таким сообщением выступил д-р T.W.Blalock, дерматолог-онколог из Атланты, на ежегодной конференции, посвященной злокачественным опухолям кожи.
По мнению д-ра T.W.Blalock, дерматоскопия на сегодняшний день может рассматриваться только как вспомогательный диагностический инструмент, и в ближайшее время это вряд ли изменится.
«Впрочем, в действительности гистопатологическое исследование, хотя и является золотым стандартом в диагностике меланомы, не лишено некоторых недостатков, не всегда обеспечивает верную установку диагноза, воспроизводимость гистопатологического исследования тоже ограничена», – заметил д-р, обратив внимание коллег на необходимость более тщательной, «подробной» диагностики кожных новообразований.
«Нужно задействовать вспомогательные методы диагностики», – в частности, д-р T.W.Blalock придерживается мнения о том, что следует внедрить в повседневную клиническую практику неинвазивные молекулярные тесты в качестве «поддержки» дерматоскопического заключения.
По мнению д-р T.W.Blalock, «сегодня тест, который определит генетическую предрасположенность к ряду заболеваний, пациент может приобрести в любой аптеке» – докладчик предположил, что будущее диагностики меланомы за патч-тестами (неинвазивный метод биопсии эпидермиса пигментных новообразований).
«Пациенты будут понимать, каким рискам они подвержены, какие новообразования у них есть – всестороннее обследование на ранних этапах позволит снизить распространенность инвазивных меланом». Однако д-р T.W.Blalock также заметил, что если у пациента много «подозрительных» невусов, поддерживать детальный молекулярно-генетический, дерматоскопический и гистологический контроль за каждым новообразованием станет только сложнее (не говоря уже о том, что подобная диагностика приведет к дополнительной невротизации пациентов групп повышенного риска).
В связи с этим, по мнению д-ра T.W.Blalock, на данный момент задача дерматологов заключается в том, чтобы упорядочить, стандартизировать подходы к дерматоскопии.
«Дерматоскоп – это «дерматологическая версия» стетоскопа. Нам нужно определить, когда именно его нужно использовать – в каждом случае, или все-таки не все время? Отчасти решение использовать или не использовать дерматоскоп вовсе определяется личными предпочтениями врача, однако дерматоскопия – полезный, информативный метод диагностики, который стоило бы освоить [большему числу дерматологов]».
Несмотря на внесенное Международным дерматоскопическим сообществом (IDS) еще в 2007 г. предложение по стандартизации алгоритмов дерматоскопии новообразований кожи, эти дерматоскопические алгоритмы по-прежнему носят рекомендательный характер, принимаются во внимание не всеми дерматологами США, «знакомыми» со сложным искусством дерматоскопии.

Заболеваемость атопическим дерматитом (АтД) среди детей в США растет, но показатели роста заболеваемости не одинаковы у различных этнических групп – такие данные получены в ходе национального исследования, опубликованного в JAMA Dermatology в конце февраля текущего года.
В исследовании приводится анализ заболеваемости АтД среди мальчиков и девочек трех возрастных групп (0-5, 6-10, и 11-17 лет) за период 1997-2018 гг. Ученые дополнительно разделили участников исследования на подгруппы в соответствии с этнической принадлежностью – помимо трех больших рас (монголоиды, негроиды, европеоиды) исследователи выделяли «смешанную» расовую принадлежность, а также подгруппы латиноамериканцев, американских индейцев и алеутов.
Общая распространенность АтД среди детей в США за исследуемый период выросла с 7,9% (в 1997) до 12,6% (2018), причем наибольший ежегодный рост заболеваемости наблюдался среди афроамериканцев и детей от смешанных браков (3,5% и 3,9% в год соответственно; в сравнении с 2,5% у детей европеоидной расы).
Сильнее всего выросла заболеваемость АтД за исследуемые двадцать лет у афроамериканских детей (с 10,1% до 18,4%), наименьший рост показателя наблюдался среди белых (с 7,3% до 11,3%); также практически не увеличился показатель заболеваемости детским АтД среди алеутов и американских индейцев – впрочем, авторы сообщают о возможной недостоверности результатов, полученных при исследовании этих двух этнических групп в связи с малым размером выборки.
У темнокожих пациентов показатель заболеваемости АтД увеличивался с 1997 по 2011, а у детей от смешанных браков – с 1997 до 2009, после чего достиг плато; у детей других этнических групп наблюдался постоянный рост показателя на протяжении всего периода исследования.
«Полученные данные могут свидетельствовать об изменениях в подходе к диагностике атопического дерматита у детей этих этносов», – предположили авторы исследования. – «Опубликованное в 2019 г. исследование показало, что «африканские» гены ассоциированы с меньшим риском развития АтД, чем «европейские». Вероятно, рост заболеваемости АтД среди афроамериканских детей обусловлен не наследственными, а социально-экономическими факторами, условиями среды и доступностью медицинской помощи».
Д-р S.Chogarudi и д-р G.Yosipovitch, авторы работы, не приходят к единому мнению о причине получения таких результатов, однако обращают внимание на необходимость увеличения количества клинических исследований, посвященных кожным заболеваниям у представителей национальных меньшинств.
По сообщениям различных источников, дерматология в США остается второй «наименее инклюзивной» с точки зрения количества исследований с участием представителей различных этносов областью клинической медицины, уступая только ортопедии.