На съезде дерматологов в Гонолулу д-р A.W.Armstrong из Университета Южной Калифорнии поделилась собственным клиническим опытом и соображениями относительно оптимальной стратегии лечения больных псориазом ногтей.
По мнению д-ра A.W.Armstrong, наружные средства малоэффективны в терапии псориатического поражения ногтей, и выбирать приходится главным образом между различными инъекционными препаратами.
«Внутриочаговые инъекции могут восприниматься как «средневековая пытка», однако их много лет применяют в клинической практике – обычно вводят триамцинолона ацетонид в матрикс», – сообщила д-р A.W.Armstrong.
В недавнем поперечном исследовании немецкие ученые определили, что псориаз с поражением ногтей оказывает наиболее неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов, в особенности молодых больных псориазом.
«Несмотря на соблазн выбрать наружный лекарственный препарат для лечения псориаза, ограниченного поражением ногтей, при среднетяжелом и тяжелом течении псориаза, а также при вовлечении участков, плохо доступных для наружной терапии – таких как ногти, – следует все же назначить пациенту системную терапию».
Индийское исследование, датированное 2018 г., показало, что в терапии псориаза ногтей внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида в дозировке 10 мг/мл позволяли достичь значительно лучшего клинического эффекта, чем инъекции метотрексата (25 мг/мл) и циклоспорина (50 мг/мл); через 24 недели после начала лечения в группе триамцинолона наблюдалось клиническое улучшение на 75% в половине всех отобранных случаев, в сравнении с 33% в группе циклоспорина, применение которого также было сопряжено с наиболее выраженными побочными эффектами.
Сама д-р A.W.Armstrong отдает предпочтение биологическим препаратам (адалимумаб, секукинумаб) при лечении пациентов с тяжелым псориазом ногтей.
«Главное – предупредить пациента о том, что результат лечения проявится не быстро», – поделилась с коллегами д-р A.W.Armstrong. – «Однако в долгосрочной перспективе эффект от внутриочаговых инъекций биопрепаратов [оправдывает ожидание]».