В своем выступлении на ежегодном съезде Американской ассоциации дерматологов д-р S.R.Lipner обратила внимание коллег на проблему синдрома ломкости ногтей и малого количества доступных методов лечения этого синдрома.
«Ключ к излечению ломкости ногтей – избегание контакта с раздражителями и увлажнение. Эти принципы работают только в том случае, если пациент неукоснительно соблюдает рекомендации врача».
По сообщению д-ра S.R.Lipner, от ломкости ногтей страдает до 20% взрослых, чаще – женщины в возрасте старше 50 лет. Чаще всего ломкость ногтей имеет идиопатическую природу, однако встречаются случаи развития вторичного синдрома ломкости ногтей на фоне кожных заболеваний, таких как псориаз ногтей или красный плоский лишай, а также системных заболеваний, например, дисфункции щитовидной железы. Может развиться ломкость ногтей и в качестве профессионального заболевания, например, у столяров.
«Патогенез развития синдрома мало изучен, однако предполагается, что ключевую роль играют ослабление межклеточных мостиков кератиноцитов, снижение содержания сульфата холестерина и воды в ногтевой пластинке».
Д-р S.R.Lipner рассказала, что своим пациентам с ломкими ногтями она рекомендует использовать латексные перчатки для влажной уборки, хлопковые – для сухой, избегать применения санитайзеров и лаков для ногтей, беречь ногти от травмы и хорошо увлажнять кожу рук.
«Очень важно давать рекомендации не только устно, но и письменно. В нашей клинике есть специальный QR-код, открывающий ссылку на страничку с «инструкцией» для пациентов».
По мнению д-ра S.R.Lipner, продвигаемая в социальных сетях реклама витаминов и БАДов, например, биотина, витамина D, аминокислот для лечения ломкости ногтей, не имеет под собой доказательной базы. Не существует новых клинических исследований, которые подтвердили бы клиническую эффективность любого из этих препаратов.
«Очень редко у пациентов действительно наблюдается дефицит биотина, при отсутствии ферментопатий, мы получаем его достаточно из пищи», – разоблачила хитрости маркетологов д-р S.R.Lipner.
Изначально предположение о том, что ломкость ногтей поможет исцелить биотин, заимстствована из ветеринарной практики: установлено, что дефицит биотина приводит к расслоению и хрупкости копыт у свиней, появлению трещинок на лапах кур.
«Уже к 1980-м годам биотин широко применялся в ветеринарии».
Исследования эффективности биотина для лечения синдрома ломких ногтей у людей проводились немецкими учеными в 1989 году – тогда в испытании перорального препарата биотина принял участие 71 пациент, однако дизайн исследования имел ряд ограничений, например, отсутствовала группа контроля. Тем не менее, у 91% больных ежедневный прием 2,5 мг биотина per os привел к улучшению состояния ногтей в течение 5,5 месяцев.
«Вот такими данными мы располагаем – исследование с выборкой из 70 человек и давностью 25 лет», – скептически прокомментировала д-р S.R.Lipner. – «Вот и вся доказательная база биотина».

Американским FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) одобрен первый патч для лечения идиопатического гипергидроза.
Инновационный рецептурный патч состоит из натриевого пластыря, который при аппликации в подмышечной области реагирует с водой в составе пота – высвобождаемая тепловая энергия прицельно воздействует на потовые железы, снижая выработку пота.
Инструкция к новому патчу предписывает пациентам накладывать патч на 3 минуты в подмышечную область с одной стороны, затем повторить процедуру с другой стороны.
Одобрено FDA новое средство по завершении рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования, в котором к 4 неделе применения патча у 63,6% больных наблюдалось выраженное улучшение, оцениваемое по шкале тяжести симптомов гипергидроза (HDSS) в 1 или 2 балла; достигнутые результаты лечения сохранялись на протяжении более 3 месяцев после завершения лечения.
«Эффект поразительный, практически исцеления достигли пациенты со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами гипергидроза», – похвалил новый патч главный автор исследования, д-р D.M.Parisier.

На четвертом заседании комитета ВОЗ по проблемам антибиотикорезистентности д-р K.van Weezenbeek из Женевы выступила с сообщением о необходимости многостороннего подхода к борьбе с резистентностью бактерий к антибиотикам.
«Нам нужно [не только разрабатывать новые антибиотики, но и] обеспечивать надлежащее использование [уже известных] антибиотиков в разных странах – в противном случае злоупотребление назначением антимикробных препаратов, отсутствие диагностических лабораторий в некоторых странах приведут к тому что и к новым антибиотикам сразу же будет развиваться резистентность», – заявила д-р K.van Weezenbeek.
Как сообщила спикер, на разработку одного нового антибиотика уходит от 10-15 лет, и немало фармацевтических компаний, занимающихся производством таких препаратов, заявили о банкротстве – несмотря на высокую потребность в новых антибиотиках, большую выгоду фармкомпании получают, разрабатывая и производя средства для лечения хронических заболеваний, которые необходимо принимать долгосрочно.
«Курс антибиотикотерапии обычно занимает несколько дней, если мы говорим о должном использовании антибиотиков. Таким образом, общее количество единиц препарата, которое принимает пациент, невелико – это невыгодно для фармкомпаний».
Д-р K.van Weezenbeek рассказала, что ВОЗ проводит работу с фармацевтическими компаниями в отношении этой проблемы.
В числе прочих факторов, усугубляющих растущую угрозу полирезистентности штаммов бактерий к антибиотикам, д-р K.van Weezenbeek назвала широкое применение антибиотиков в животноводстве в качестве стимуляторов роста и неправильное назначение и/или использование антибиотиков врачами и пациентами.
«Люди думают, что раз им назначили «антибиотик широкого спектра», значит, этот препарат самый лучший и сильный; врачи же, за отсутствием диагностических лабораторий, назначают именно эти антибиотики широкого спектра, ведь они хотят помочь пациентам. Все это вносит лепту в развитие полирезистентных штаммов».
В 2019 году от инфекционных болезней, вызванных полирезистентными микробами, умерли 1,2 млн пациентов – больше, чем от малярии, туберкулеза и ВИЧ вместе взятых.
За время пандемии COVID-19 ситуация с антибиотикорезистентностью только ухудшилась – так, статистические данные свидетельствуют о том, что в стационарах «красной зоны» антибиотики получали 85% госпитализированных пациентов, при том что сопутствующие бактериальные инфекции на самом деле наблюдались только у 5%.

Исследователи под руководством д-ра W.B.Song из Университета Пенсильвании выяснили, что дерматологи в США пренебрегают проведением скрининговых исследований на предмет заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных псориазом.
Авторы проанализировали национальную базу данных, из которой извлекли сведения о 14,8 миллионах визитов пациентов с псориазом к дерматологам за период с 2007 по 2016 год.
Как выяснилось, только в 11% случаев лечащий врач оценивал показатель ИМТ, на артериальное давление дерматологи обращали внимание в 7,4% случаев, уровень холестерина – в 2,9% случаев, глюкозы – 1,7% случаев.
Хуже всего ситуация со скринингом болезней ССС обстояла на юге США, где по-прежнему наиболее высокой остается заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями.
По сообщению исследователей, полученные данные «невозможно объяснить региональными различиями в демографических показателях или разнице в тяжести течения псориаза», обусловленной климатическими особенностями юга США.
Авторы исследования считают, что дерматологам отведена важная роль в доказательной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориазом, и необходимо улучшить качество и частоту проведения профилактических осмотров, скрининговых исследований показателей здоровья сердца и сосудов у таких больных.

Корейские ученые выяснили, что у пациентов с атопическими заболеваниями выше риск развития катаракты.
В национальном популяционном когортном исследовании д-ра J-S.Paik были проанализированы данные более 2,5 млн корейцев. Из них более 300 тыс. пациентов проводилось хирургическое лечение по поводу катаракты, более чем у 400 тыс. был установлен диагноз того или иного аллергического заболевания.
В исследование включали пациентов с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, разделяли их на 4 группы по полу и возрасту: мужчины/женщины 50 лет и старше, мужчины/женщины младше 50 лет.
Пациентов наблюдали в течение 7,8 лет.
Результаты анализа оказались неожиданными (со слов д-ра J-S.Paik): данные предшествующих исследований свидетельствовали о том, что АтД и респираторными аллергиями чаще всего страдают молодые женщины. Однако в настоящем популяционном исследовании выяснилось, что операции по поводу катаракты наиболее часто выполнялись мужчинам младше 50 лет – риск развития катаракты у этой группы пациентов оказался выше, чем у трех других.
Наибольший риск в отношении развития катаракты представляло сочетание АтД с аллергическим ринитом у мужчин среднего возраста.

Несмотря на отсутствие различий в показателях заболеваемости псориатическим артритом между мужчинами и женщинами, по-видимому, женщины хуже отвечают на терапию биологическими препаратами.
К таким выводам пришли авторы недавнего европейского когортного исследования эффективности устекинумаба и ингибитора ФНО в терапии псориатического артрита у мужчин и женщин.
В исследование д-р A. Van Kuijk и соавт. включили 512 женщин и 417 мужчин со средними показателями до начала терапии иммунобиологическими препаратами: индекса активности псориатического артрита по шкале cDAPSA 32,3 (женщины; 95% CI, 30,3-34,2) и 26,8 (мужчины; 95% CI, 24,8-28,9); по HAQ-DI (опросник для оценки функционального индекса нарушения жизнедеятельности) 1,3 и 0,93; по PsAID-12 (оценка влияния псориатического артрита на качество жизни) 6 и 5,1 для женщин и мужчин соответственно.
Пациентов наблюдали на протяжении года, динамику оценивали на 6 и 12 месяц наблюдения на фоне терапии биологическими препаратами.
В целом у женщин наблюдалось менее выраженное улучшение состояния на фоне лечения. К 12 месяцу исследования только 57,8% пациенток (в сравнении с 80,3% больных мужского пола) достигли низкой активности псориатического артрита по cDAPSA, из этого числа минимальной активности болезни достигли 33,7% женщин и 55,5% мужчин.
Показатель HAQ-DI на 12 месяц наблюдения составил 0,85 для женщин и 0,5 для мужчин, оценка по PsAID-12 также оказалась лучше у пациентов мужского пола – 3,5 против 2,4 у женщин.
Мужчины более тщательно придерживались назначенной схемы лечения – женщины чаще прекращали прием биопрепаратов, обыкновенно из-за отсутствия эффекта.
«Полученные данные свидетельствуют о том, что до начала терапии биопрепаратами у женщин наблюдается более тяжелое течение псориатического артрита, и они хуже отвечают на терапию, хотя улучшение состояния наблюдалось среди больных обоих полов».

В одном из постерных докладов на ежегодном съезде Американской ассоциации дерматологов E.Herron и коллеги представили результаты исследования, посвященного эффективности лазеротерапии немеланомного рака кожи рук у пациентов старшего возраста.
В ретроспективное исследование были включены данные 124 пациентов старшей возрастной группы с диагнозом немеланомного рака кожи, по поводу которого в период с 2009 по 2022 год проводилось лечение импульсным лазером на красителе с длиной волны 595 нм.
Средний возраст участников исследования составил 72 года, 56% мужчин. У 7 пациентов была диагностирована БКК, у 117 – ПКР.
Пациенты проходили один или два цикла лазеротерапии в течение 2 месяцев в период с 2009 по 2014 год, с 2015 года всем больным проводили два курса лечения импульсным лазером. После проведенной терапии пациентов наблюдали в среднем 5,1 года.
По результатам лечения опухоли кожи рецидивировали у 12 пациентов, из них 10 прошли только один цикл лазеротерапии. Таким образом, частота рецидивирования немеланомного рака кожи у больных после одного курса терапии импульсным лазером на красителе составила 15%, после двух курсов этот показатель снижался до 3,5% (OR = 5,403; 95% CI, 1,145-25,487).
Наиболее часто рецедивировал ПКР, ни одного случая рецидивирования БКК в исследовании не было зарегистрировано.
Исследователи с сожалением отметили, что после нескольких лет наблюдения «след многих пациентов терялся», и отсроченные результаты лечения оценить не представляется возможным; однако заключили, что два цикла терапии импульсным лазером 595 нм являются эффективным методом неинвазивного лечения опухолей кожи у пациентов старшего возраста.

На ежегодном съезде Американской ассоциации дерматологов д-р A.Egeberg из Копенгагенского университета предложил дерматологам назначать пациентам с псориазом в качестве системной терапии дженерики рофлумиласта.
«Дженерики рофлумиласта стоят дешевле, чем стакан кофе в Starbucks, и FDA уже одобрен топический рофлумиласт для лечения псориаза», – заявил д-р A.Egeberg. – «Однако исследований, посвященных пероральному препарату, ранее не проводилось».
Д-р A.Egeberg представил результаты оригинального многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в котором оценивали эффективность и безопасность применения системного рофлумиласта в терапии бляшечного псориаза среднетяжелого и тяжелого течения.
В исследовании 46 пациентов были случайным образом разделены на две равные группы, участники первой группы в течение 12 недель раз в день получали рофлумиласт в дозировке 500 мг, остальные пациенты – плацебо. По истечении срока исследования, всех больных наблюдали в течение дополнительных 12 недель, предлагая участникам уже обеих групп 500 мг рофлумиласт.
К 12 неделе терапии в группе рофлумиласта 8 пациентов достигли клинического улучшения, оцениваемого по шкале PASI как 75, три пациента – PASI 90.
В контрольной группе ни один пациент не продемонстрировал улучшения симптомов до PASI 75 в первые 12 недель исследования, однако после назначения рофлумиласта девять пациентов достигли этого показателя.
К 24 неделе у 10 больных зафиксировали улучшение до PASI 75, у трех – PASI 90, еще трое пациентов достигли полного клинического выздоровления.
Препарат хорошо переносился пациентами, не вызывал значительных побочных эффектов.
«Хоть завтра назначайте его», – пошутил д-р A.Egeberg, ссылаясь на доступность препарата.

Французские исследователи провели клинические испытания для сравнения эффективности монотерапии метотрексатом и метотрексата в комбинации с низкими дозами преднизолона в лечении алопеции.
В многоцентровое двойное слепое рандомизированное клиническое исследование включили 89 пациентов (1 с диагнозом тотальной алопеции и 88 – универсальной алопеции) в возрасте от 18 до 70 лет, наблюдавшихся по поводу алопеции не менее 6 месяцев.
За первичную конечную точку авторы исследования под руководством д-ра P.Joly приняли полное или практически полное восстановление волосяного покрова или снижение балла по шкале оценки тяжести симптомов алопеции (Severity of Alopecia Tool) до 10 и меньше к 12 месяцу терапии.
Пациентов случайным образом распределили на две группы. Участники первой группы получали 20 или 25 мг метотрексата (45 больных) или плацебо (44 больных). К 6 месяцу три пациента из группы метотрексата и один из контрольной группы продемонстрировали клиническое улучшение и восстановление более 25% волосяного покрова, после чего продолжили терапию согласно предложенной схеме еще в течение 6 месяцев.
Остальных пациентов, не достигших значимого улучшения, повторно случайно разделили на две группы, участники первой группы получали метотрексат в изначальной дозировке и 20 мг преднизолона на протяжении 3 месяцев, потом 15 мг еще 3 месяца; пациенты группы контроля получали метотрексат и плацебо.
По результатам исследования только один пациент, получавший монотерапию метотрексатом последние 6 месяцев исследования, достиг первичной конечной точки. В группе больных, получавших метотрексат в течение 12 месяцев, практическое выздоровление наблюдалось у 16 участников, причем у 5 больных полностью восстановился волосяной покров.
Из 35 пациентов, получавших метотрексат и преднизолон, 31% достигли клинического выздоровления (7 больных) к концу 12 месяца лечения.
Исследователи сообщили о «хорошей переносимости» препарата, отсутствии серьезных побочных эффектов. Наиболее часто среди нежелательных событий регистрировали инфекции, раздражение кожи и слизистых, тошноту, рвоту. Тем не менее, два пациента отказались от продолжения участия в исследовании из-за выраженной тошноты; в общей сложности к концу исследования из него исключили 30 изначально отобранных больных.

У каждого третьего пациента с установленным диагнозом неспецифического язвенного колита или болезни Крона наблюдается кожная сыпь – такие данные получили исследователи из Литвы под руководством профессора L.Jonaitis, проведшие обзор научной литературы по теме.
«Кожные симптомы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника встречаются куда чаще, чем принято считать», – заявляют авторы работы. – «Если лечащий врач-гастроэнтеролог опытен и обладает достаточной компетенцией, то он может самостоятельно поставить диагноз, но в противном случае таких пациентов нужно обязательно направлять к дерматологу с указанием анамнеза основного заболевания, схемы получаемого лечения».
В литературный обзор ученых из Каунасского университета вошли данные 152 больных ВЗК, которым в период с января по октябрь 2022 года предложено было пройти анкетирование и ответить на ряд вопросов о возможных кожных симптомах.
Средний возраст пациентов составил 42 года, 58% – мужчины. У большинства пациентов был установлен диагноз НЯК (72%), у 28% – болезнь Крона.
В общей сложности 43% респондентов сообщили о наличии беспокоящих их высыпаний на коже, причем только 30% связывали появление сыпи с ВЗК или приемом лекарственных препаратов по поводу ВЗК, поскольку сыпь «появилась позже, чем диагноз ВЗК был установлен».
У 29% больных НЯК и 33% болезнью Крона высыпания действительно были связаны с ВЗК, причем частота возникновения кожных симптомов при двух этих нозологиях статистически не различалась (P>0,05).
Из этого числа у 9 пациентов был диагностирован псориаз, у 9 – экзема, у 6 – узловатая эритема, у 5 – гангренозная пиодермия, у 4 – аллергическая сыпь в связи с получаемой терапией, у 2 – витилиго. Также выявлены были единичные случаи: акне, приобретенного буллезного эпидермолиза, геморрагического васкулита.
Наиболее часто при болезни Крона у пациентов развивались узловатая эритема и экзема, а при НЯК – псориаз и экзема.
Частота развития кожных заболеваний на фоне ВЗК оказалась ассоциирована с объемом поражения кишечника (чем большая площадь вовлечена в воспалительный процесс, тем выше риск кожных заболеваний).