Дерматолог Ава Шамбан, MD для калифорнийской газеты ответила на ряд вопросов о пользе различных биологически активных добавок для здоровья кожи. Несмотря на то, что ранее ряд клинических исследований и систематический обзор подтвердили некоторую эффективность добавок с коллагеном для улучшения тургора кожи и сглаживания морщин (R.B. de Miranda и соавт., 2021), д-р Шамбан считает, что пероральный прием коллагена никак не повлияет на красоту кожи: «в ходе пищеварения коллаген расщепляется на аминокислоты, поэтому я не верю [в его эффективность]». Такой же скепсис А. Шамбан испытывает и по отношению к Nutrafol (американская БАД для роста волос, заявлена как «препарат №1 против выпадения волос по мнению дерматологов»), в составе которого содержится кератин, коллаген, различные растительные и минеральные компоненты. «[Nutrafol не поможет исцелить алопецию] – он точно не способен на это. Укрепляют ли [подобные БАДы] волосы? Возможно». Д-р Шамбан утверждает, что добавки с высоким содержанием биотина и вовсе могут привести к выпадению волос. «Если имеет место значительное облысение, БАДы не помогут. Никакая добавка не сможет вернуть к жизни погибший волосяной фолликул. Помочь ослабленным волосяным луковицам – может быть. Доказано, что инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы стимулируют рост волос, но только если луковицы еще живы, а не совсем пропали». А вот китайскую и аюрведическую медицину Ава Шамбан советует не списывать со счетов: женьшень, корень лакрицы, ашвагандха и другие природные адаптогены, по ее мнению, могут быть полезны в практике дерматолога. «Адаптогены могут поддержать и усилить устойчивость кожи к стрессорным факторам внешней среды, и таким образом замедлить ее старение. В чем-то действие [адаптогенов] схоже с антиоксидантами – они способны защитить организм от внешних стрессоров, таких как УФ-излучение, окисление и загрязнение. Впрочем, для того, чтобы [достоверно] оценить эффективность препаратов адаптогенов, необходимо провести больше клинических исследований». Также А. Шамбан указывает на важность разнообразия рациона для здоровья кожи – полезные витамины и микроэлементы своим пациентам доктор рекомендует получать все же из фруктов и овощей, а не БАД.

Британские ученые провели исследование, в ходе которого выяснилось, как люди оценивают эффективность лечения от акне. A.M. Layton и соавт. специально не использовали термин «пациенты» в своей работе, поскольку многие из участников исследования не обращались за медицинской помощью и лечились самостоятельно. В онлайн-опросе приняли участие 742 человека, которым было предложено своими словами объяснить, как они определяют, помогло ли им проводимое лечение от угревой сыпи. Из общего числа респондентов 36,7% отметили, что на эффективность терапии указывает уменьшение числа высыпаний, 19,4% выбрали в качестве ключевого показателя уменьшение покраснения, 12,1% – уменьшение размеров отдельных воспалительных элементов, 11,4% – снижение болезненности. Наиболее важным для респондентов оказалось купирование видимых признаков акне, а не физического дискомфорта. О влиянии акне на качество жизни, настроение и социализацию участники опроса упоминали редко, а для оценки эффективности лечения чаще всего (16,3%) довольствовались внешним осмотром кожи. Авторы исследования предполагают, что полученные данные могут изменить подходы к оценке результатов лечения акне.

Известно, что у пациентов с немеланомными опухолями кожи в анамнезе в десять раз чаще выявляются повторные случаи рака кожи. В качестве химиопрофилактики немеланомного рака кожи многообещающие результаты показали препараты системных ретиноидов – предшествующие исследования продемонстрировали, что применение системных ретиноидов снижает риск злокачественных новообразований кожи у пациентов с пигментной ксеродермой и реципиетов донорской почки. Филиппинские ученые опубликовали систематический обзор, в котором оценивали перспективность применения системных ретиноидов в низкой дозировке для профилактики рецидивов немеланомных опухолей кожи у пациентов из группы риска. В обзор были включены 4 исследования – в одном из них исследовалась эффективности изотретиноина и ретинола, в одном – только изотретиноина, в одном – только ретинола, и еще в одном – только ацитретина. Gatmaitan-Dumlao J.K.G. и соавт. обнаружили тенденцию к снижению случаев рецидива немеланомных опухолей на фоне приема ретиноидов, однако результаты оказались статистически не значимы. В то же время у пациентов, принимавших системные ретиноиды, гораздо чаще, чем в контрольных группах, отмечались нежелательные побочные эффекты. Авторы указывают, что у дизайна исследований, вошедших в обзор, есть ряд ограничений, а количества данных недостаточно для достоверной оценки целесообразности применения ретиноидов в качестве химиопрофилактики рака кожи, и заявляют о необходимости дальнейших исследований.

Способность ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), применяемых для лечения андрогенной алопеции и ДГПЖ, вызывать развитие депрессии и суицидальных настроений, неоднократно становилась темой для научных трудов. M.Garcia-Argibay и группа ученых из Швеции в декабре 2022 опубликовали результаты еще одного когортного исследования, в котором изучалась связь между приемом ингибиторов 5-альфа-редуктазы и депрессией, суицидом, а также деменцией. В исследовании приняли участие более 2 млн мужчин в возрасте от 50 до 90 лет, из которых более 75 тыс. начали терапию финастеридом или дутастеридом. Выяснилось, что финастерид и дутастерид действительно ассоциированы с повышением риска развития деменции, болезни Альцгеймера и дисциркуляторной энцефалопатии в первые 4 года от начала лечения, но позже этот риск становится статистически незначимым. M.Garcia-Argibay и соавторы уверены, что полученные результаты свидетельствуют о безопасности ингибиторов 5-альфа-редуктазы с точки зрения риска деменции любой этиологии. А вот депрессию и, как следствие, суицидальные настроения финастерид и дутастерид все же провоцируют, причем риск развития этих побочных эффектов не уменьшается вне зависимости от времени, прошедшего с начала терапии. В связи с этим, авторы указывают на необходимость с осторожного подхода к назначению этих препаратов и важность своевременной профилактики нежелательных реакций со стороны психики.

У людей, которые регулярно принимают препараты с витамином D, реже развивается меланома – к такому выводу пришли ученые из Университета Восточной Финляндии. В исследовании, опубликованном в Melanoma Research в 2022 году, приняли участие 498 респондентов с низким, умеренным и высоким риском рака кожи (степень риска оценивалась на основании анамнеза и объективного осмотра кожи), которых затем дополнительно разделили на три группы в зависимости от регулярности приема витамина D («не принимает»/ «принимает иногда» / «регулярно принимает»). У 260 пациентов также определили уровень 25-ОН-витамина D в плазме крови. У тех, кто регулярно принимал витамин D, реже отмечались случаи меланомы в прошлом, чем у тех, кто не пил препараты витамина D вообще. Степень риска рака кожи была значимо ниже у регулярно пьющих витамин D, а регрессионный анализ показал, что риск развития меланомы в будущем у них также снижен. Полученные результаты позволяют предположить, что даже у тех, кто примает витамин D нерегулярно, несколько снижен риск меланомы и других форм рака кожи. Впрочем, E. Kanasuo и соавт. не нашли статистически значимой взаимосвязи между приемом препаратов и уровнем витамина D в крови или фотостарением кожи, актиническим кератозом, количеством невусов, тяжестью течения БКР и ПКР.

Китайские и американские ученые обнаружили, что комменсальные микроорганизмы улучшают скорость восстановления волосяных фолликулов. На экспериментальной модели репаративной регенерации волосяных фолликулов было показано, что скорость восстановления зависит от степени колонизации кожи подопытных мышей S.aureus: кожа, заселенная стафилококком, восстанавливалась быстрее. Скорость регенерации и дифференцировки кератиноцитов ученые оценивали с помощью различных методов метаболомики и мультиомного анализа, а наличие и возможную причину зависимости регенеративных процессов от бактерий – с помощью статистики и результатов своих предудыщих исследований (ранее эти же ученые обнаружили, что комменсальные бактерии способствуют заживлению кожи). Оказалось, что S.aureus и другие комменсальные бактерии кожи (в том числе Pseudomonas и Streptococcus) вызывают гипоксию, которая приводит к активации межклеточного сигналинга в кератиноцитах, экспрессии индуцируемого гипоксией фактора-1-альфа (HIF-1?) метаболизма глютамина и последующему ускорению восстановления кератиноцитов эпидермиса и волосяных фолликулов. Wang G., Sweren E. и соавт. убеждены, что применение местных антибиотиков широкого спектра для профилактики раневой инфекции замедляет восстановление кожи за счет подавления активности бактерий и исключения фактора гипоксии кератиноцитов из условий, необходимых для быстрой регенерации. Ученые предполагают, что полученные ими результаты свидетельствуют о необходимости совершенствования подходов к лечению различных повреждений кожи.

Опубликованное в январе поперечное популяционное исследование ученых из Оулуского университета (Финляндия) показало, что кожный зуд значительно снижает психосоциальное благополучие пациентов. В 2012-2013 году в исследовании приняли участие 6809 добровольцев в возрасте 45-47 лет, которым было предложено ответить на вопросы: «Как часто вас беспокоит зуд?» (никогда, редко, каждый месяц, каждую неделю, каждый день) и «Вас беспокоит зуд на ограниченном участке кожи или по всему телу?». Еженедельно кожный зуд отмечали 19,9% респондентов, причем женщины страдали чаще мужчин. Добровольцам предлагались различные опросники для субъективной оценки качества жизни, симптомов тревоги, депрессии и бессонницы. И локализованный, и генерализованный зуд приводили к заметному снижению субъективной оценки качества жизни как у мужчин, так и у женщин, причем даже среди респондентов, у которых тревога, депрессия и бессонница проявлялись незначительно. Тяжесть тревожно-депрессивной симптоматики нарастала с учащением эпизодов зуда. Sinikumpu S.P. и соавт. отмечают, что многие больные, страдающие от зуда, не обращаются за медицинской помощью несмотря на снижение качества жизни. Авторы подчеркивают важность оценки и поддержки психологического благополучия таких пациентов.

Систематический обзор 41 исследования выявил высокий риск тяжелого фиброза печени у 9,6% больных псориазом. Риск оценивался по результатам эластографии и лабораторных маркеров фиброза. Факторы риска тяжелого фиброза печени у пациентов с псориазом - возраст старше 50 лет, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и прием метотрексата (повышает риск тяжелого фиброза на 23%). Авторы – Tanat Yongpisarn и соавт. из Университета Махидол, Бангкок, Таиланд, – считают, что необходимо проведение скрининг-диагностики патологии печени для профилактики тяжелого фиброза у больных псориазом. Пациентам в возрасте старше 50 лет и/или с коморбидностью рекомендовано постоянное наблюдение лечащего врача. Авторы утверждают, что требуются дополнительные исследования сравнительной эффективности методов неинвазивной диагностики фиброза печени и степени гепатотоксичности кумулятивной дозы метотрексата.

Вероятно в заботах повседневных и предпраздничных лента научных новостей теряет свою актуальность. Для тех, кто всё-таки ещё следит за происходящим в научном мире, последняя новость уходящего года будет носить развлекательный и несколько злободневный характер. В журнале Clinics in Dermatology частнопрактикующий врач из Флориды опубликовал статью “Куриный суп для кожи!”. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалось влияние употребления куриного супа на эластичность и пигментацию кожи, измеренные как по объективным (видеоанализ цифровых изображений), так и по субъективным (визуальная аналоговая шкала) параметрам. 4 недели 53 добровольца со склонностью к сухости и/или огрубению кожи употребляли тестируемый суп 1 раз в день в течение 4 недель. Результаты показали, что эластичность кожи нижней части левого глаза не показала существенных различий, а вот на коже предплечья отмечался статистически значимый положительный эффект. Помимо этих отличных результатов автор разбирает подробно исторические аспекты применения супа в древних трудах, обсуждает состав супа, выносит предположение его благотворного действия за счет коллагена и гиалуроновой кислоты в составе курицы. Статья содержит необходимые упоминания о том, что суп, как правило, хорошо переносится пациентами, и напоминает о возможном риске анафилактического шока. Кроме того указано, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущество и роль, которую потребление куриного супа может сыграть в поддержании здоровья и молодости кожи. Автор заявляет, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, представленную в этой статье. Фото и рецепт супа также упомянуты в этой идеально составленной статье. Данная статья, составленная “lege artis”, обращает внимание на такие проблемы научных публикаций, как подбор подходящей гипотезы для уже полученных результатов, как использование статистических тестов, с помощью которых удастся получить нужный результат, как следование формальным требованиям может быть достаточным для публикации научных исследований.

Стойкая эритема и приливы (усиление красноты, ощущение жара), наблюдаемые в некоторых случаях розацеа, у ряда пациентов могут плохо реагировать и часто рецидивировать на фоне лечения пероральными препаратами или фототерапии (лазер или интенсивный импульсный свет). Внутрикожные инъекции ботулинического токсина А (BTX-A) могут использоваться для лечения стойкой эритемы и приливов, но исследования с большими выборками и долгосрочным наблюдением для определения его эффективности и безопасности прежде не проводились. Китайские врачи в своей недавней работе дополняют статистические данные по данному лечебному подходу. В работе приняли участие 16 пациенток в возрасте 30±13 лет. Критерии включения были следующими: 1) диагноз поставлен 2 дерматологами; 2) в течение 2–3 мес. стандартное лечение не давало эффекта; 3) пациенты были готовы пройти лечение ботулотоксином и согласились на полное последующее наблюдение. Препарат разводили до концентрации 16 ЕД/мл, с помощью 1 мл шприца с иглой 34G в каждую точку вводили 0,05 мл (0,8ЕД) раствора BTX-A. Точки инъекций располагались в шахматном порядке на расстоянии 1 см друг от друга. На каждую пациентку было использовано 40–60 ЕД, область инъекции соответствовала областям эритемы. На обе щеки было произвдеено примерно 50–70 вколов, на нос - 9–12, на нижнюю челюсть 8–12, между бровями 6–9. Оценки клинической оценки эритемы (CEA) были получены на исходном уровне и через 1 месяц после инъекции. Оценка гиперемии и опрос с использованием опросника дерматологического индекса качества жизни (DLQI) проводились в начале исследования, а также через 1, 3 и 6 месяцев после инъекции. Баллы СЕА составили 2,88±0,62 и 1,00±0,37 исходно и через 1 месяц после лечения. Средние показатели гиперемии щек в начале исследования и через 1, 3 и 6 месяцев составили соответственно 47,81±8,68, 18,75±3,86, 20,19±4,26 и 26,50±7,93 балла. Значения DLQI исходно и по месяцам составили 22,25±5,25, 7,69±2,47, 7,13±2,16 и 10,56± 3,53. Несмотря на увеличение баллов, к исходным исходным значениям они не вернулись.