В настоящее время существует несколько различных подходов к лечению немеланомных раков кожи (НМРК) низкого риска, таких как базальноклеточный (БКР) и плоскоклеточный рак (ПКР). Недавнее исследование показало, что кюретаж и криохирургия (К+К) и электродесикация и кюретаж (Э+К) являются двумя распространенными методами с сопоставимыми показателями излечения после однолетнего периода наблюдения. Из всех НМРК БКР составляет примерно 75-80% этих поражений, а ПКР - примерно 20%, говорят эксперты. НМРК связаны со значительной заболеваемостью, эстетическими проблемами и финансовым бременем. Многочисленные подходы к лечению, включая хирургию, топические средства, фотодинамическую терапию и деструкцию, показали эффективность в лечении этих малоинвазивных опухолей. Э+К является наиболее распространенной процедурой, используемой при минимально инвазивном БКР, и рекомендуется национальной комплексной онкологической сетью (NCCN) в качестве лечения первой линии. Аналогичным образом, эффективность метода Э+К при ПКР также показала близость к 99%. В недавнем многоцентровом проспективном сравнительном исследовании Сюзель Фурнье, доктор медицины из Канады, и ее коллеги оценили показатели излечения минимально инвазивных поражений БКР и ПКР при использовании методов К+К или Э+К в когорте из 100 взрослых пациентов европеоидной расы мужского и женского пола. Эстетический вид рубцов оценивался по шкале оценки рубцов пациента и наблюдателя (POSAS) от 1 до 10 баллов, которая объединяет оценки как врача, так и пациентов. В течение 12 месяцев наблюдения рецидив рака кожи в когорте К+К наблюдался только у 1 пациента (частота излечения 98%), в то время как у пациентов, получавших Э-К (частота излечения 100%), рецидивов не наблюдалось. Эстетический вид рубцов через 12 месяцев также показал лучшие результаты при использовании подхода К+К. Оценка пациентами эстетического вида рубцов, отраженная в среднем балле POSAS, составила 1,39 и 1,50 в группах пациентов К+К и Э+К соответственно. Данные также показали, что глобальный балл 1 (наилучший возможный балл) был зафиксирован у 74% и у 66% групп К+К и Э+К соответственно. Исследователи отметили, что та же тенденция наблюдалась и в оценках клиницистов, показав общий 1 балл для 36% и 33% пациентов при методах К+К и Э+К соответственно. По словам исследователей, это первое клиническое исследование, оценивающее и сравнивающее эффективность методов К+К и Э+К в отношении их эффективности и эстетического внешнего вида рубцов при БКР и ПКР низкого риска. «Наше исследование демонстрирует высокую эффективность метода К+К при минимально инвазивных НМРК. Эти результаты сопоставимы с другими исследованиями с аналогичными протоколами, но более длительными последующими наблюдениями. Мы продемонстрировали, что метод К+К, по - видимому, не отличается от метода Э+К, рекомендуемого NCCN, и поэтому считаем, что он должен быть более тщательно исследован в качестве терапии первой линии», - пишут авторы исследования. Что касается оценки эстетических результатов рубцов, заявили исследователи, необходима более объективная их оценка с использованием узкополосной спектрофотометрии, системы ультразвуковой пальпации тканей и измерителя эластичности кожи Cutometer. Кроме того, в оценке различных шрамов в будущих исследованиях может помочь более крупная когорта пациентов.

В ходе проведенного онлайн-опроса было установлено, что целых 8% пациентов с целиакией (ЦК) также могут иметь герпетиформный дерматит (ГД), и эти пациенты реже получают консультации по безглютеновым диетам (БГД). Более 90% пациентов с ГД имеют ассоциированную глютен-чувствительную энтеропатию, но распространенность ГД среди пациентов с ЦК и особенности этой группы остаются неясными. Для исследования доктор Бриджит Шилдс и ее коллеги из Медицинской школы Перельмана в Филадельфии изучили данные о 3775 пациентах в исследовательской сети iCureCeliac patient-powered, основанной на обследовании Фонда целиакии. У всех пациентов была диагностирована ЦК, рефрактерная ЦК или ГД. Широкое определение ГД включало всех пациентов с самоотчетным ГД, а строгое определение включало самоотчетный ГД с диагнозом, подтвержденным результатами биопсии кожи. Распространенность ГД в этой группе составила 2,17% при использовании строгого определения и 7,95% при использовании широкого определения, сообщают исследователи в журнале JAMA Dermatology. Обе группы ГД и ЦК были преимущественно белыми и женщинами, но группа ГД была значительно старше группы ЦК на момент постановки диагноза. Значительно больше пациентов с ГД (13,4%), чем с ЦК (5,7%), не помнили, чтобы при первоначальном диагнозе имелась консультация по безглютеновой диете. «Пациенты с ЦК несут повышенный риск Т-клеточной лимфомы, ассоциированной с энтеропатией, вследствие длительного воздействия глютена и воспаления кишечника, причем данные свидетельствуют о том, что риск может быть снижен ограничением глютена», - отмечают авторы. «БГД особенно важна в первые 5 лет после постановки диагноза, потому что в это время наблюдается повышенная смертность от лимфомы. Поскольку большинство пациентов с ГД страдают энтеропатией, дерматологи могут быть первыми, кто диагностирует пациентов с ЦК и должны быть готовы проконсультировать таких пациентов по поводу БГД и / или организовать последующее наблюдение совместно с гастроэнтерологом или диетологом. «Результаты настоящего исследования продемонстрировали потенциальный разрыв в практике, поскольку пациенты с ГД реже указывали на консультацию по поводу БГД во время постановки диагноза по сравнению с пациентами с ЦК, но без ГД. Чтобы лучше понять популяцию ГД необходимы дальнейшие проспективные исследования, особенно у пациентов с ЦК, но без ГД», - заключают авторы. Доктор Луис Родриго из больницы Universitario Central de Asturias в Испании, который недавно рассмотрел кожные и слизистые проявления, связанные с ЦК, подчеркнул, что все пациенты с диагнозом ГД должны быть направлены в гастроэнтерологическую клинику для проверки наличия ЦК и к диетологу для консультации по поводу следования БГД. «Необходимо провести серологическое и генетическое тестирование на ЦК у пациентов с ГД», - отметил испанский эксперт.

Согласно недавнему исследованию комбинированный подход с использованием импульсного лазера на красителе (PDL) и внутрикожных инъекций ботулотоксина типа А (Бонта) у 20 пациентов безопасно и эффективно улучшал эритему и другие симптомы, связанные с розацеа. «Как и при любом лечении, наблюдалась вариабельность в величине ответа. Однако, в целом, все пациенты выиграли, и уровень удовлетворенности пациентов был высоким», - говорит старший консультант-дерматолог из Лондона доктор Аль-Ниайми. Повышение эффекта от комбинация PDL + Бонта достигается за счет синергизма. PDL может улучшить эритему и уменьшить жжение и зуд за счет подавления сосудистого компонента воспаления, уменьшения плотности демодекса и модулирования врожденной иммунной системы. Однако PDL оказывает несколько ограниченный эффект на эритему. Недостающий эффект восполняет Бонта, нацеленная на нейрогенное воспаление. Пациенты получали лечение в трех различных центрах по одному и тому же протоколу в течение 18 месяцев с оценкой эффекта через 3 и 9 месяцев. За исключением соответствующих средств по уходу за кожей, они не использовали никаких местных или системных методов лечения для лечения розацеа. Пациенты получали серию из трех процедур, выполняемых каждые 4-6 недель. Во всех центрах использовалось одно и то же устройство PDL (VBeam, Candela). Был проведен один проход в субпурпурных условиях, но конкретные параметры лазера были скорректированы в зависимости от типа кожи каждого пациента, количества хромофора, кожной реакции и анатомической области. Размер пятна варьировал от 7 до 10 мм, длительность импульса устанавливалась равной 3, 6 или 10 мс, а Флюенс - от 7 до 10 Дж/см2. Внутрикожные инъекции Бонта вводились сразу после PDL. 10 пациентов получали абоботулинумтоксин (Диспорт, Ипсен), остальные - онаботулинумтоксин (Ботокс, Аллерган). Доза Абоботулинумтоксина была восстановлена до достижения конечной концентрации 100 ед/ мл, а онаботулинумтоксина - до достижения конечной концентрации 40 Ед/мл. Инъекции производились только в область эритемы на щеках, и выполнялись с помощью иглы 30-го калибра с интервалом в 1 см. Общая доза была индивидуализирована с учетом тяжести и площади поражения. Объективная оценка эффективности проводилась по эритеме путем количественного анализа спектрального поглощения цифровых изображений, полученных с помощью системы 3D-камер (Antera 3D camera, Miravex Limited). Субъективно эффект оценивался лечащими дерматологами с использованием шестибалльной шкалы оценки эритемы клинициста. Эффект в виде заметного уменьшения эритемы, обострений, а также степени покраснения длился несколько месяцев. Хотя эффект начинал ослабевать по мере ослабления эффекта Бонта, он продолжал сохраняться, превосходя исходный уровень. Исследователи предположили, что это преимущество может быть связано с лазерной эрадикацией сосудов. Хотя предполагалось, что действие Диспорта более длительное, чем Ботокса, никакой разницы между этими двумя продуктами в отношении максимальной пользы или продолжительности эффекта не наблюдалось. Побочные эффекты, как правило, ограничивались ожидаемыми последствиями лечения PDL. У одного пациента развилась легкая пурпура, которая разрешилась через 10 дней. В статье представлены результаты, достигнутые в небольшой когорте пациентов. Однако на практике автор использовал эту комбинацию у гораздо большего числа пациентов с одинаково хорошими результатами и считает ее ценным вариантом лечения для пациентов с розацеа.

Золотистый стафилококк (S. Aureus) является доминирующим инфекционным триггером атопического дерматита. Как эта бактерия управляет аллергической патологией типа 2 при отсутствии инфекции у пациентов с атопическим дерматитом, неясно. Найдено недостающее звено экземы: исследователи идентифицировали белок золотистого стафилококка, индуцирующий атопический дерматит. Им оказался второй иммуноглобулин-связывающий белок (Sbi) золотистого стафилококка, являющийся уникальным триггером экземы, согласно исследованиям в журнале аллергии и клинической иммунологии. Sbi индуцирует быстрое высвобождение интерлейкина-33, ключевого компонента иммунного ответа при детской экземе, отмечают авторы исследования. «Наше исследование вне всякого сомнения показывает, что Sbi является доминирующим инфекционным триггером экземы, и это невероятно интересно. Ученым давно известно, что золотистый стафилококк является доминирующим патогеном на коже человека, вызывая большинство инфекций кожи и мягких тканей во всем мире, но только сейчас мы понимаем, что экзема возникает только потому, что он производит преобладающий фактор вирулентности Sbi», - говорит Питер Аркрайт, почетный консультант Манчестерского университета в Великобритании. Поиск этого недостающего звена включал в себя исследования на мышиных моделях экземы под руководством Токийского университета сельского хозяйства и технологии и стендовые работы по клеткам и тканям кожи человека в Манчестере. Ученые также изучили 6 других видов стафилококков, а также общий стрептококк группы А, вызывающий тонзиллит и скарлатину, но ни один из них не вызывал аллергических реакций. В каждой части исследования результаты указывали как на триггер на Sbi, впервые обнаруженный в 1998 году. Цель состояла в том, чтобы понять, почему золотистый стафилококк так однозначно ассоциируется с аллергическими реакциями на коже. Точный механизм, приводящий в действие аллергическую патологию у больных экземой, до сих пор оставался загадкой. Золотистый стафилококк экспрессирует множество факторов вирулентности, поэтому найти аллергизирующий белок было непросто. Исследователи показали, что только золотистый стафилококк, экспрессирующий Sbi, способен вызывать аллергическую реакцию кожи. Теперь цель состоит в том, чтобы узнать больше о Sbi, чтобы заложить основу для будущих нестероидных методов лечения.

В этом ретроспективном когортном исследовании пациенты с плоскоклеточным раком кожи диаметром ?2 см (N=432), получавшие операцию Мооса на губе (n=15), ухе (n=73), волосистой части головы (n=198) или передней поверхности голени (n=146), сравнивались по частоте метастазов. После коррекции глубины инвазии, пола, возраста и иммунокомпрометированного статуса частота метастазирования из опухолей на волосистой части головы была идентична таковой из губы или уха (9,09%). Исходя из этих результатов, частота метастазов из волосистой части головы может быть аналогична таковой из уха и губы. Все три области следует считать высокорискованными при лечении плоскоклеточного рака in situ. Это исследование, проведенное учеными из Пенсильванского университета, подтвердило то, что большинство дерматологов и дерматологических хирургов хорошо знают: большие плоскоклеточные карциномы (СКК) волосистой части головы имеют более высокий риск метастазирования по сравнению с другими участками тела. Однако это не было представлено в руководстве национальной всеобъемлющей онкологической сети (NCCN), в которых губа и ухо перечислены как места «высокого риска», а волосистая часть головы – «умеренного риска», Это ретроспективное исследование баз данных поддерживает скальп как место высокого риска и является хорошим напоминанием о том, что врачам необходимо незамедлительно предпринимать лечебные меры при плоскоклеточном раке губы, волосистой части головы или уха, а также исследовать лимфатические узлы у этих пациентов.

До сих пор нет одобренных FDA рецептурных методов лечения распространенных бородавок. Авторы оценили запатентованный 45% раствор перекиси водорода для местного применения (HP45) для лечения распространенных бородавок. Во 2 фазе их рандомизированного, двойного слепого, контролируемого транспортным средством исследования WART-203 (NCT03278028) 157 пациентов (возраст >8 лет), имеющих от 1 до 6 бородавок на туловище или конечностях размером от 3 до 8 мм самостоятельно наносили 2 раза в неделю 45% раствор перекиси водорода (n=79) или носитель (n=78) в течение 8 недель и оценивались через 12 недель после лечения (на 20-той неделе). Оценка проводилась по шкале врача Wart Assessment™ (PWA) grade ?2 (диапазон от 0 [clear] до 3 [wart 3-8 мм в диаметре или длине]). Почти у четверти пациентов к 8 неделе наблюдалось полное разрешение бородавок (против 2,6% при использовании носителя), а на 20-й неделе наблюдения излечение наблюдалось у 37,3% (против 11,8% при применении плацебо), что указывает на возможность продолжения ответа после прекращения 8 - недельного лечения. В группе перекиси водорода было зарегистрировано 76 побочных эффектов, вызванных лечением, все они были легкими или умеренными, и ни один из них не привел к прекращению лечения. Эти данные подтверждают эффективность и безопасность 8-недельного применения 45% раствора перекиси водорода для лечения распространенных бородавок у пациентов в возрасте 8 лет и старше.

Согласно новым данным, применение формулы женского баланса, пищевой добавки Нутрафол (Nutrafol) безопасно и эффективно для улучшения роста и качества волос у женщин, переживающих менопаузальный период. Представленное на ежегодном собрании Американского общества дерматологической хирургии (ASDS) 6-месячное двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование пищевой добавки Нутрафол, является первым, оценивающим ее эффективность для волос у женщин в менопаузе, сообщает компания. Нутрафол представляет собой новую биооптимизированную добавку с фитоактивными ингредиентами, специально предназначенную для устранения многочисленных основных факторов, угрожающих росту волос. Использование добавки Нутрафол привело к статистически значимому улучшению роста волос по сравнению с плацебо на 90-й день с дальнейшим улучшением на 180-й день. Исследователи считают пероральные добавки эффективней местных продуктов для роста волос. «Сдвиги в гормонах наряду с другими причинами вызывают значительное истончение волос у женщин в менопаузе. Кроме улучшения роста волос исследование продемонстрировало значительное прогрессирующее снижение их выпадения. Насколько нам известно, это первое проспективное исследование, показывающее клиническую эффективность нутрицевтической добавки в улучшении роста волос у женщин с редеющими волосами в период менопаузы и после нее», отмечает соавтор исследования София Коган, доктор медицинских наук, главный медицинский консультант компании Nutrafol.

Первый взрослый пациент был дозирован в 1/2 фазе клинических испытаний FCX-013 для лечения умеренной и тяжелой локализованной склеродермии, сообщает Castle Creek Biosciences (частная компания, разрабатывающая и коммерциализирующая генную терапию для пациентов с редкими и серьезными генетическими заболеваниями) в пресс-релизе. Исследование нацелено на хроническое аутоиммунное заболевание кожи, затрагивающее около 50 000 пациентов в США. FCX-013, исследуемый кандидат генной терапии, представляет собой аутологичные фибробласты, генетически модифицированные с использованием лентивируса и кодируемые матриксной металлопротеиназой 1, белком, расщепляющим коллаген. FCX-013 предназначен для внутрикожного введения в место фиброзных поражений, где генетически модифицированные клетки фибробластов будут вырабатывать матриксную металлопротеиназу (ММП-1) для расщепления избыточного накопления коллагена. Исследование позволит оценить безопасность FCX-013, а также оценить фиброз при очаговых склеротических поражениях в различные моменты времени в течение 26 недель. «FCX-013 может стать первой терапией для лечения чрезмерного отложения коллагена в месте локализованных поражений склеродермии в коже и мягких тканях. Наша надежда состоит в том, чтобы облегчить изнурительное, болезненное воздействие локализованной склеродермии у пациентов, которые в настоящее время имеют ограниченные возможности лечения», - говорит Джон Масловски, генеральный директор Castle Creek Biosciences. Castle Creek Biosciences производит FCX-013 на своем собственном коммерческом предприятии, расположенном в Экстоне, штат Пенсильвания. Компания также использует свою запатентованную технологическую платформу фибробластов для разработки D-Fi (debcoemagene autoficel, ранее обозначенный FCX-007), исследуемой генной терапии для локализованного лечения ран при дистрофическом буллезном эпидермолизе (DEB).

По мнению доктора Аврама М. М., директора отдела лазерной, косметической и дерматологической хирургии больницы в Бостоне, пикосекундные и наносекундные лазеры гораздо более эффективны для лечения отдельных лентиго по сравнению с другими типами устройств, но ультракороткие импульсы несут более высокий риск поствоспалительной гиперпигментации, чем интенсивный импульсный свет или длинноимпульсный лазер. Для лечения пигментаций с помощью селективного фототермолиза используются длины волн 532 нм, 694 Нм, 755 Нм и 1064 нм. Q-переключаемые и пикосекундные лазеры эффективны для пигментных поражений и потребляют много энергии, повышая температуру до 1000° C во время отбеливания эпидермиса. Эти лазеры нацелены только на пигментные клетки, будь то экзогенный или эндогенный пигмент и эффективны при лентиго и невусах Ота/Ито. Механизм заключается в фрагментации и высвобождении клеток, нагруженных меланином, а также постепенном поглощении и удалении фрагментов активированными макрофагами в лимфатические сосуды. Для получения эффективных результатов следует ориентироваться на результаты, а не энергетические параметры. При "брызгах" тканей повышен риск образования рубцов. Не следует лечить лазером атипичные невусы, лентиго малигна и другие формы меланомы. При сомнении рекомендуется биопсия. Пациенты с большим количеством пигмента на коже сталкиваются с более высоким риском поствоспалительной гиперпигментации. Длинноимпульсные лазеры производят меньше гиперпигментации, но они и менее эффективны. Эффективность лечения повышается при комбинировании длинноимпульсного лазера с фракционной шлифовкой или IPL. При отсутствии двух лазеров можно просто использовать лазер с более длинными импульсами. Результатом лечения для этого подхода является пепельно-серый внешний вид. Варианты включают 532-нм Nd: YAG-лазер с охлаждением или без охлаждения, 595-нм импульсный лазер на красителе без охлаждения и 755-Нм александритовый лазер без охлаждения. Одним из достижений в лечении себорейных кератозов является наноимпульсная стимуляция (NPS) - новая технология, разрабатываемая Pulse Biosciences. При таком подходе наносекундные импульсы электрической энергии вызывают разрушение внутренних органелл, что приводит к регулируемой гибели клеток. Специфический для клеток эффект нетермичен, поскольку типичный наноимпульс доставляет 0,1 Дж энергии, распределенной в объеме ткани. Механизм заключается в утечке ионов кальция через нанопоры в митохондриях, нарушающей способность генерировать энергию, что вызывает гистологически подтвержденную регулируемую гибель клеток в течение нескольких дней без термического воздействия. Способность энергии NPS очищать себорейные кератозы была подтверждена в исследовании 58 пациентов, у которых было обработано 174 очага. Большинство очагов (82%) после одного сеанса лечения были оценены как полное или в основном полное разрешение через 106 дней после лечения. Еще одно новое лечение, "криомодуляция", технология, разработанная докторами медицинских наук Р. Роксом Андерсоном, Дитером Манштейном и Генри Чаном, основана на вызванном холодом прекращении выработки меланина при сохраняющейся функции меланоцитов и нормальном эпидермальном барьере без стойкой воспалительной реакции, что исключает поствоспалительную гиперпигментацию. Процедура проста в использовании для лечения доброкачественных поражений всех типов кожи. Маска применяется для ограничения замораживания в нужной области обработки, а гидратированная марля используется для облегчения распространения кристаллов льда. Прототип устройства имеет выбор параметров, основанный на типе поражения, анатомическом расположении и типе кожи. Устройство позволяет использовать от 107 до 166 кДж/м2 извлеченной энергии. В течение 2-3 дней после процедуры у пациентов наблюдается покраснение, потемнение и припухлость кожи, что хорошо переносится, с минимальным дискомфортом. Длительной дисхромии не бывает.

Грибовидный микоз - это сложный гистопатологический диагноз, который во многих случаях опирается на тонкие подсказки, помогающие клиницистам распознать эту сущность. Авторы ретроспективно с помощью иммуногистохимического метода оценили толщину базальной мембраны в 27 биоптатах грибовидного микоза и 27 биоптатах воспалительных заболеваний, используя окраску периодической кислотой Шиффа (ПА) и ПА с диастазой (ПА-Д). Толщину базальной мембраны измеряли с помощью окулярного микрометра по четырехуровневой системе: 0 (отсутствие обнаруживаемого окрашивания); 1+ (слабое: < 5 мкм); 2+ (умеренное: 5-9 мкм); и 3+ (заметное: >9 мкм). При этом они отметили статистически значимое увеличение толщины базальной мембраны в группе грибовидного микоза (12 биоптатов или 44,4% показали участки 3+ утолщения, остальные – не менее 2+) по сравнению с группой воспалительных заболеваний (в основном 1 или 2+). Кроме того, не было отмечено никакой связи между утолщением базальной мембраны и возрастом пациентов или местом биопсии. Авторы считают, что утолщение базальной мембраны может служить дополнительным гистопатологическим ключом к диагностике грибовидного микоза и дифференциальной диагностике его с воспалительными состояниями.