Согласно данным, опубликованным в журнале Journal of Rheumatology, лечение одним только апремиластом эффективно у пациентов с олигоартикулярным псориатическим артритом (ОАПса). «ОАПса, определяемый как менее 5 пораженных суставов, поражает приблизительно 50% пациентов с псориатическим артритом (Пса). Несмотря на высокую распространенность ОАПса, в этой популяции отсутствуют данные, а рекомендации по ведению остаются в значительной степени без внимания. Хотя ОАПса и распространенный, он остается недостаточно изученным, и идентификация эффективного лечения этого фенотипа Пса оправдана», - пишут доктор медицины из Пенсильванского университета Алексис Огди и ее коллеги. В свое собственное исследование Огди и коллеги включили 150 взрослых пациентов с ОАПса , отобранными из регистра Corrona Psoriatic Arthritis /Spondyloarthritis (PsA/SpA), накопившего информацию о 1593 пациентов с ОАПса от более чем 50 ревматологов Соединенных Штатов. Среди включенных в реестр участников 34 получали апремиласт, 15-метотрексат и 101-биологическую терапию DMARD (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs - базовые противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни). При 6-месячном наблюдении участники, получавшие апремиласт, имели численно большее снижение активности заболевания по сравнению с группой метотрексата и аналогичное улучшение по сравнению с теми, кто получал биологическую терапию DMARD. «Улучшения, наблюдаемые в этой популяции при монотерапии апремиластом, были сопоставимы с монотерапией биопрепаратами. В целом, результаты этого исследовательского анализа свидетельствуют о том, что монотерапия апремиластом является эффективным вариантом лечения олигоартикулярного Пса» - добавляют в заключении авторы.

При исследовании здоровья почти 9000 медсестер у рыжеволосых женщин значительно чаще выявлялся повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), что может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. «Были зарегистрированы положительные ассоциации между рыжими волосами и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также раком у женщин, но не у мужчин», - пишет Ребекка И. Хартман, доктор медицинских наук из Гарвардской Медицинской школы. Были рассмотрены данные исследования здоровья 121 700 женщин, зарегистрированных медсестрами в Соединенных Штатах с анализом образцов крови 8994 женщин. Средние уровни СРБ были значительно выше у женщин с рыжими волосами (3,7 мг/л) по сравнению со светлыми (3,3 мг/л), светло-каштановыми (3,0 мг/мл) или темно-каштановыми/черными (3,2 мг/л). Эти результаты подтверждают и объясняют данные предыдущих исследований, показывающих, что повышенный уровень СРБ, маркера воспаления, был связан с повышенным риском развития ряда заболеваний, включая болезни сердца и рак, особенно, рак толстой кишки. Кроме того, исследования на животных предполагают, что ген, наиболее ответственный за рыжие волосы, MC1R, может быть связан с воспалением. «Если рыжеволосые женщины действительно имеют повышенный уровень воспаления и в результате повышенный риск рака толстой кишки и сердечных заболеваний, то будущие вмешательства могут быть сосредоточены на усиленном скрининге и, возможно, химиопрофилактике в этой популяции”, - говорит доктор Хартман Р.

Системная красная волчанка (СКВ) в 2,3 раза чаще встречается среди пациентов с псориатическим артритом (Пса) по сравнению с общей популяцией, свидетельствуют данные, опубликованные в журнале Journal of Rheumatology. Ученые из Технион-Израильского технологического института в Хайфе пишут, что наличие антинуклеарных антител (АНА) является одним из признаков СКВ. Несколько исследований сообщают о более высокой распространенности АНА-позитивности у пациентов с псориазом и Пса. Предыдущие исследования также сообщают о сосуществовании псориаза и СКВ, но в отличие от псориаза, сосуществование Пса и СКВ было отмечено только в нескольких отчетах о случаях заболевания. Чтобы изучить распространенность СКВ среди пациентов с Пса по сравнению с таковой в общей популяции, израильские ученые проанализировали информацию из базы медицинских данных Clalit Health Services, обслуживающую примерно 52% населения Израиля. Исследователи проанализировали когорту из 4836 пациентов с Пса за период с 2002 по 2017 год, и сравнили их с 24 180 пациентами без Пса. По данным исследователей, СКВ была диагностирована у 18 пациентов в когорте Пса, или у 0,37%, по сравнению с 36 пациентами в контрольной группе, или 0,15%. Пациенты с СКВ, но без Пса демонстрировали более высокие уровни антинуклеарных и антикардиолипиновых антител. Кроме того, использование методов лечения, которые, как известно, потенциально индуцируют СКВ, было выше в когорте Пса по сравнению с контролем. Среди пациентов с Пса с развитием СКВ были связаны более пожилой возраст на момент постановки диагноза, более короткая продолжительность и лечение статинами. «Клиницисты при лечении пациентов с Пса и СКВ, должны учитывать более высокую распространенность коморбидных состояний в этой популяции пациентов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять лежащий в основе биологический путь, который может быть общим для СКВ и Пса», делают вывод авторы.

В большинстве случаев пластические хирурги лечат пациентов, преследующих разумные цели и желающих выглядеть лучше, эффектней или моложе. «К счастью для нашей работы, мы склонны видеть высокую удовлетворенность пациентов. Мы видим улучшение психосоциального функционирования, удовлетворенность новым образом тела, регресс депрессивных симптомов и повышение качества жизни. Но иногда, к сожалению, встречаются пациенты, которыми движет желание измениться из-за дисфункциональных убеждений», - сказала, доктор медицинских наук, пластический хирург Венди У. Ли на ежегодном собрании виртуального Американского общества офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии. От 1% до 2% населения в целом, в равной степени мужчины и женщины, страдают дисморфическими расстройствами тела (ДРТ), причем самая высокая частота встречается среди людей, желающих подвергнуться ринопластике, которая может достигать 21%, по данным из личной практики доктора Ли. Ассоциированной с ДРТ является тяжелая депрессия, наблюдаемая у 60% этих пациентов в клинических условиях, сказала она. «Пожизненный риск серьезной депрессии в этой популяции составляет 80%. До 29% пациентов с ДРТ на протяжении жизни попытаются покончить с собой, и этот риск, как правило, выше у женщин с предполагаемыми дефектами лица», - сказала Ли. Признаки дисморфического расстройства тела могут включать необычное, требовательное поведение, чрезмерные запросы на эстетические процедуры, неудовлетворенность предыдущими хирургическими процедурами и ожидание, что эстетическая процедура решит все проблемы. «Если вы решите сделать им операцию, некоторые из них останутся удовлетворенными, но 70% пациентов будут недовольны результатом», - сказала Ли. «И в 80% случаев пациенты психологически дестабилизируются, и обнаруживают новые дефекты в своей внешности». Следовательно, возрастает вероятность того, что эти неудовлетворенные пациенты обратятся в суд. Опрос 265 косметических хирургов показал, что 84% специалистов прибегали к отказу оперировать пациента, у которого они подозревали ДРТ. Из тех, кто оперировал таких пациентов, 29% сообщили, что им угрожали судебным иском. «Существует необходимость в большей осведомленности и идентификации пациентов с ДРТ в интересах как пациента, так и хирурга», - сказала Ли. «Врачи могут легко стать проводниками саморазрушительного поведения пациентов. Большинство пациентов с ДРТ не знают о своем психическом заболевании, поэтому они не обращаются за помощью. Поэтому важно знать о состоянии психического здоровья пациента и, если у вас есть подозрения, направлять его к специалисту по психическому здоровью».

Это одноцентровое ретроспективное когортное исследование включало 516 взрослых пациентов с псориазом из клиники Маршфилд (США), которые получали системное лечение стероидами по любым показаниям, и выявило 16 случаев обострения псориаза. Среди 243 пациентов с псориазом, наблюдавшихся в течение 3 месяцев после кортикостероидной терапии, было 14 обострений. Три обострения каплевидного псориаза были связаны с объективными признаками недавнего стрептококкового заболевания. 6 обострений, сопровождавшихся инфекцией, начались до начала приема системных стероидов. Большинство обострений были слабо выраженными. Было одно обострение в виде эритродермии с сомнительным отношением к стероидному лечению и не было ни одного случая обострения пустулезного псориаза. Это исследование не поддерживает традиционный подход в дерматологии о том, что системная стероидная терапия повышает риск обострений псориаза. Авторы добавляют доказательства того, что частота любого типа обострений псориаза у пациентов, получающих системные стероиды, на самом деле очень низка, особенно в виде тяжелых обострений псориаза, что позволяет предположить, что строгое ограничение системных стероидов может быть ненужным среди пациентов с псориазом. Авторы подчеркивают, что это исследование является первым из оценивающих частоту любого типа обострений псориаза во время или сразу после введения системных кортикостероидов у пациентов с известным анамнезом псориаза.

Согласно недавним исследованиям, изучающим связь витамина D с акне, пациенты с акне должны быть обследованы на предмет дефицита и недостаточности витамина D. Дефицит витамина D чаще встречается у людей с акне, чем у здоровых людей, и эта разница статистически значима, сообщают доктор медицинских наук из Саудовской Аравии Гадах Альхетели и ее соавторы. Однако исследователи не обнаружили существенной разницы между более низкими уровнями сывороточного 25-гидроксивитамина D (25 OH) и тяжестью акне, а также существенных различий в зависимости от возраста, пола и пребывания на солнце. «Точное назначение витамина D еще не установлено», - пишет Альхетели и ее коллеги. Однако из-за регулирующего влияния витамина D на иммунную систему, а также его антиоксидантных и антикомедогенных свойств дефицит может способствовать патогенезу акне. В соответствии с рекомендациями Совета по пищевым продуктам и питанию медицины уровень сывороточного 25-гидроксивитамина D3 (25 (OH) D) у пациентов опытной и контрольной групп классифицировался как нормальный - при 20 нг/мл и более, неадекватный - при 12-20 нг/ мл и недостаточный- менее 12 нг/мл . «Наши результаты показывают, что сывороточные концентрации витамина D в контроле были значительно выше, чем у пациентов с акне», - пишет Альхетели. "Эти результаты согласуются с несколькими другими исследованиями, которые не обнаружили повышения уровня витамина D в сыворотке крови у пациентов с акне». Она добавляет, что данные исследования не показывают никакой связи между воздействием солнца и улучшением показателей витамина D у пациентов с акне. «Это может быть объяснено несколькими факторами, такими как влияние психологического дистресса на избегание пациентами с акне длительного пребывания на открытом воздухе. Это наводит на мысль о возможном объяснении низкого уровня витамина D у пациентов с акне», - пишет Альхетели. «Эти результаты согласуются с результатами Lim et al, которые показали, что более низкие уровни сывороточного витамина D у пациентов с тяжелыми акне могут быть вызваны психологическим стрессом. Мы не обнаружили значимой связи между дефицитом витамина D и полом. Кроме того, мы не обнаружили значимой связи между дефицитом витамина D и тяжестью акне», - говорит Альхетели. Она добавляет: «Это исследование показывает статистически значимо низкий уровень витамина D в сыворотке крови у пациентов с акне. Это подчеркивает важность скрининга пациентов с акне на предмет недостаточности и дефицита витамина D. Необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы определить, полезно ли лечение акне как местными аналогами витамина D, так и добавками витамина D».

По данным исследователей опыт применения флуоресцентного видеодерматоскопа (FAV) компании Адамо SRL для характеристики клеща демодекс говорит о том, что он может быть полезным инструментом для клинической оценки и лечения больных с демодекозом, связанным с кожными болезнями. С помощью FAV исследователи описывали морфологические особенности демодекса, степень заражения и сравнивали результаты с результатами конфокальной микроскопии (RCM) в недавно опубликованной работе. «FAV-это коммерчески доступная, неинвазивная система видеодермоскопии в режиме реального времени, которая является доступной и простой в использовании”, - говорит Диего Фернандес - Ньето, доктор медицинских наук отделения дерматологии Университетской больницы Рамона-и-Кахаля, Мадрид, Испания. «Наше исследование показывает, что с его высоким увеличением (500х) прибор позволяет наблюдать за различными частями клещей демодекс и подсчитывать количество клещей, присутствующих в каждом фолликуле», - говорит он. «Кроме того, он позволяет быстрее оценивать плотность клещей по сравнению с использованием RCM, которая была протестирована в качестве неинвазивной альтернативы стандартизированной поверхностной биопсии кожи (SSSB) для обнаружения и количественного определения демодекса. Учитывая его преимущества и возможности, мы полагаем, что FAV может сыграть определенную роль в выявлении заражения демодексом и оценке реакции на лечение, направленное против клещей, и что в будущем он будет принят для многих других показаний». Система FAV выпускается в нескольких различных исполнениях, которые предназначены для использования в качестве видеодермоскопии, видеокапилляроскопии, видеотрихоскопии и даже видеоэнтомологии. Доктор Фернандес-Ньето отмечает, что FAV в основном используется для оценки меланоцитарного и немеланоцитарного рака кожи. В этих приложениях он имеет дополнительное преимущество - возможность оценить картину васкуляризации из-за высокого поглощения и последующего излучения флуоресценции гемоглобином на длине волны зонда (405 нм ± 5 нм). FAV также используется для оценки состояния кожи при грибковых и паразитарных инфекциях, включая чесотку. Мы получили доступ к этой новой технологии для обследования кожи в течение испытательного периода в нашем центре. Из-за его универсальности, высокой амплификации и особенно потому, что он позволяет быстро визуализировать, мы были заинтересованы в изучении его способности характеризовать демодекс, - говорит Фернандес-Ньето. Оценка проводилась у шести пациентов с клиническим подозрением на заболевание, связанное с демодекозом, в том числе у трех пациентов с фолликулярным питириазом и у трех - с папулопустулезной розацеа. Все пациенты прошли предыдущую SSSB, которая документировала наличие более 5 клещей/см2. Как сообщили доктор Фернандес-Ньето и его коллеги, при FAV клещи демодекса были идентифицированы в волосяном инфундибулуме как "округлые яркие структуры", когда они были вертикально ориентированы. Клещи, расположенные под косым углом, представляли собой трубчатые темные структуры, окруженные белесым ореолом. Исследователи отмечают, что последнее описание соответствует внешнему виду клещей на RCM и что беловатый ореол представляет собой экзоскелет клеща. Регулировка глубины проникновения системы FAV позволила визуализировать опистосому и гнатосому клеща, включая клетки кишечника внутри опистосомы, и оценить длину клеща. «Система FAV позволяет подсчитывать отдельных клещей. С его полем зрения в 340 микрометров плотность клещей можно быстро оценить всего несколькими движениями зонда», - говорит доктор Фернандес-Ньето. «Мы считаем, что это не менее надежный, но более простой и быстрый метод оценки плотности клещей, чем RCM или SSSB».

Генетические полиморфизмы могут повышать восприимчивость к псориазу, согласно исследованию, которое показало, что пациенты, имеющие аллель G в гене Янус-киназы JAK1, имеют вдвое больший риск развития псориаза, а для тех, кто имеет аллель в гене JAK3, риск возрастает почти в 2 раза. Согласно недавнему исследованию, варианты Янус-киназы (JAK)1 rs310241 и JAK3 rs3008 могут повышать восприимчивость к псориазу. Янус-киназы привлекают значительный интерес к дерматологии. Но раньше основное внимание уделялось JAK как терапевтической мишени, говорит доктор медицинских наук, преподаватель дерматологии в Каирской Университетской больнице, Каир, Египет Айя М. Алорбани. Клинические исследования показали, что ингибирование JAK улучшает состояние таких заболеваний, как псориаз, витилиго и очаговая алопеция. Но не многие исследования оценивали, как генетические изменения или полиморфизмы в генах JAK могут повлиять на псориаз. Для дальнейшего изучения генетической архитектуры псориаза исследователи из отделения псориаза Каирской Университетской больницы сравнили образцы крови 150 египетских пациентов с псориазом и образцы крови 120 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. Используя метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) - полиморфизма длины рестрикционного фрагмента, исследователи проверили образцы на наличие нуклеотидных полиморфизмов в JAK1 rs310241 и JAK3 rs3008. Они выбрали эти варианты отчасти потому, что полиморфизм JAK1 rs310241 был связан с другими иммунно-опосредованными заболеваниями, такими как болезнь Крона и болезнь Бехчета. Исследователи отметили, что GG (гомозиготные) генотипы JAK1 rs310241 и JAK3 rs3008 дают приблизительно 7,7-кратный и 3,3-кратный повышенный риск развития псориаза соответственно. «Полиморфизмы подобны генетическим маркерам», - говорит Алорбани. «Открытие того, что эти полиморфизмы существуют, может помочь нам предсказать, какие пациенты подвергаются высокому риску развития псориаза в будущем». В дальнейшем, - добавляет она, - эти знания могут помочь врачам адаптировать лечение к индивидуальным клиническим ситуациям пациентов. «Следующим шагом может быть изучение влияния этих полиморфизмов на степень эффективности лечения». Янус-киназы - это в основном вторичные мессенджеры, которые опосредуют биологическую сигнализацию, говорит она. - Воспалительные цитокины связываются с рецепторами, и молекулы JAK активируются. «Активация JAK запускает каскад дальнейших сигнальных событий, включающих фосфорилирование выбранных рецепторных цепей тирозинов, связывание сигнальной транскрипции и активатора транскрипции (STAT) белков и фосфорилирование этих характеристик. Для обоих изученных полиморфизмов JAK частота аллеля G была значительно выше у пациентов с псориазом по сравнению с контролем и значительно повышала риск развития псориаза. «У пациентов с аллелем G в гене JAK1 риск развития псориаза был в 2 раза выше, а у пациентов с аллелем JAK3-в 1,7 раза», - говорит Алорбани. Что касается пола, то исследователи не отметили никакой его связи с вариантом JAK1. Однако мутантный вариант JAK3 rs3008 чаще встречался у пациентов мужского пола. «Это было довольно интересно, потому что различие в гендере с генетическими полиморфизмами до сих пор широко не изучалось». В одной работе были отмечены гендерные различия в экспрессии некоторых основных генов главного комплекса гистосовместимости (MHC) при псориатическом артрите. Другое исследование показало, что связь между rs887466 и псориазом может отличаться у мужчин и женщин, и что влияние rs1062470 на тяжесть заболевания также зависит от пола. Единственное другое исследование, которое оценивало полиморфизм JAK у пациентов с псориазом, было проведено в Корее, говорит Алорбани. - В отличие от нас, эти исследователи не обнаружили различий в полиморфизмах генов JAK1 и JAK3 у больных псориазом и здоровых людей. Однако корейское исследование выявило в JAK2 как защитные, так и чувствительные локусы. «Этнические генетические особенности различны. Полиморфизмы JAK могут иметь большое значение при повторных исследованиях в разных популяциях», - говорит Алорбани.

Дупилумаб продемонстрировал эффективность и приемлемую безопасность у взрослых и детей (в возрасте 6-17 лет) с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом (АтД), но эффективная системная терапия с благоприятным профилем риска-пользы у детей младшего возраста остается значительной неудовлетворенной потребностью. Целью исследования было определение фармакокинетики, безопасности и эффективности однократной дозы дупилумаба у детей с тяжелым АтД в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. В этом открытом, многоцентровом предварительном исследовании 2-й фазы применения дупилумаба детям в возрасте от 6 месяцев до 6 лет назначалась однократная подкожная инъекция дупилумаба с рандомизацией на 2 группы дозирования (3 мг/кг или 6 мг/кг). Было разрешено применение стандартизированных местных кортикостероидов низкой и средней потенции. При 3-недельном наблюдении средняя площадь экземы и индекс тяжести максимально снижались на 44,6% и 49,7% у детей старше 2 лет и на 42,7% и 38,8% у детей младше 2 лет при каждой соответствующей дозе. Эффективность была снижена на четвертой неделе наблюдения в обеих возрастных группах, особенно при более низкой дозе. Фармакокинетика и профиль побочных эффектов соответствовали предыдущим исследованиям у взрослых и подростков. Это исследование дупилумаба у детей младше 6 лет показало, что дупилумаб хорошо переносится в этой популяции, имеет аналогичный взрослым и подросткам профиль безопасности и потенциально эффективен. В ближайшее время в этой популяции будет проводиться 3 фаза более крупного, многодозного, исследования дупилумаба. ВЫВОДЫ: Однократная доза дупилумаба в целом хорошо переносилась и существенно уменьшала клинические симптомы АтД. Несколько лучшие реакции наблюдались у детей старшего возраста, чем у детей младшего возраста. Фармакокинетика дупилумаба была нелинейной, что согласуется с предыдущими исследованиями у взрослых и подростков.

Пена рофлумиласт показала статистически значимое улучшение в лечении псориаза кожи головы и тела в ходе 2 фазы исследования, объявленного американской биофармацевтической компанией Arcutis в своем пресс-релизе. В ходе исследования рофлумиласт в форме 0,3% топической пены, применяемой 1 раз в день в течение 8 недель, сравнивали с соответствующей пеной с основой препарата у 304 взрослых и подростков. Испытуемые, использовавшие рофлумиласт, достигли 59,1% успеха в глобальной оценке исследователя Scalp Investigator, по сравнению с 11,4% при использовании основы препарата. Кроме того, пена рофлумиласт продемонстрировала 40,3% успех по шкале глобальной оценки исследователя для участков кожи вне головы, по сравнению с 6,8% в группе носителя. У 71% пациентов, получавших рофлумиласт, через 8 недель наблюдалось улучшение по меньшей мере на 10 баллов по сравнению с 18,5% пациентов, получавших носитель. «Мы в восторге от этих данных, в которых топическая пена рофлумиласт продемонстрировала значительное симптоматическое улучшение наряду с благоприятным профилем безопасности и переносимости, который дает возможность хронического использования препарата», - отметил доктор медицинских наук, член AAD Патрик Бернетт. «С дозировкой 1 раз в день пена рофлумиласт потенциально предлагает удобство простого, нестероидного раствора как для высыпаний псориаза на коже головы, так и вне ее. В случае успеха в 3 клинических испытаниях и одобрения для коммерциализации пена рофлумиласт станет первым новым механизмом действия для лечения псориаза кожи за последние десятилетия. Мы полагаем, что новый препарат может положительно повлиять на симптомы и качество жизни миллионов пациентов, страдающих этим тяжелым хроническим заболеванием кожи».