Терапия абляционным углекислотным лазером (AFCO2) является одним из наиболее эффективных методов лечения атрофических рубцов после угревой сыпи. После воздействия лазером происходит миграция кератиноцитов для реэпителизации. Ряд исследований показали, что тимолола малеат (TM), бета-адреноблокатор, может ускорять миграцию кератиноцитов и влиять на заживление хронических ран. Учитывая 2 этих факта врачи из Таиланда решили изучить эффективность и безопасность топического 0,5% ТМ для восстановления кожного барьера после AFCO2. В исследование включили 25 пациентов в возрасте 18–50 лет с атрофических шрамами. Критериями исключения были: беременность/кормление грудью, приём изотретиноина в течение 3 месяцев до исследования, инъекции ботулотоксина, филлеров и лазерная терапия в течение 3 месяцев до исследования, светочувствительность или рак кожи в анамнезе, псориаз, гипертония или астма в анамнезе, аллергия на анестетики или раствор ТМ, активный дерматит или герпетическая инфекция (в течение последних 2 недель), V–VI фототипы кожи по Фитцпатрику, употребление антикоагулянтов или НПВС в течение последнего месяца. После лазерной терапии в течение 7 дней на одну щёку наносили 0,5% ТМ, на другую - физиологический раствор. Корнеометрия, измерение трансэпидермальной потери воды, колориметрия и параметры клинического исхода (эритема, отек, образование корок, зуд и плотность) оценивались как на исходном уровне, так и через 48, 96 и 168 часов после лечения. Были получены следующие результаты: сторона, обработанная TM, показывала статистически более высокие значения корнеометрии и более низкую потерю воды; ситуация с образованием корок через 96 часов после обработки AFCO2 также была значительно лучше на стороне TM. В течение периода наблюдения побочных эффектов не было. Таким образом применение 0,5% ТМ 2 раза в день улучшал барьерную функцию кожи и может способствовать реэпителизации после лазерных процедур.

При назначении низких доз метотрексата в дерматологической литературе рекомендуются частые анализы крови, хотя большая часть подтверждающих это мнение данных экстраполирована из опыта применения метотрексата при недерматологических заболеваниях. В 3 американских университетах была выполнена совместная работа по оценке частоты и времени появления аномалий крови, связанных с низкими дозами метотрексата, в течение первого года терапии в когорте пациентов с дерматологическим диагнозом по сравнению с недерматологическими диагнозами. К анализируемым лабораторным показателям относились количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, количество тромбоцитов, скорость клубочковой фильтрации, активность АЛТ и АСТ. Среди 1376 пациентов не было случаев ассоциированных с метотрексатом очень тяжёлых лабораторных отклонений или летальных исходов. Частота лабораторных отклонений от средней до тяжёлой составила 4,4% среди всех пациентов, 3,1% среди пациентов с дерматологическим диагнозом, 2,3% среди пациентов с нормальными исходными лабораторными показателями. Причём в первые две недели терапии этих серьезных изменений не наблюдалось. Отклонения лабораторных исследований привели к прекращению терапии лишь у 0,8% пациентов. Авторы считают, что совокупная частота лабораторных аномалий, связанных с низкими дозами метотрексата, была ниже у пациентов с дерматологическим диагнозом или нормальным исходным тестированием, и эти факторы могут использоваться для корректировки частоты мониторинга изменений показателей крови.

Этиология и патофизиология склероатрофического лишая (САЛ) до сих пор плохо изучена. Известно, что имеются аутоантитела, нацеленные на белок внеклеточного матрикса 1 и зону базальной мембраны, и признаки опосредованного Т-клетками воспаления. Существуют наблюдения о возможной связи данного заболевания с другими аутоиммунными состояниями и карциномой, что и решили оценить американские исследователи на большой популяции. В группу больных вошли 10 004 пациентки, в контрольную - 21 672016, период наблюдения составил 2 года (2015-2017). В группе САЛ распространенность аутоиммунных заболеваний щитовидной железы составляла 6,11%, витилиго - 1,95%, псориаза - 5,12% и карциномы вульвы - 1,9%. Все эти сопутствующие заболевания чаще встречались у пациенток именно 1-ой группы. Исследователи своей работой пытаются напомнить практикующим врачам о большей вероятности данных болезней у пациенток с САЛ и о необходимости скрининга на карциномы вульвы и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Побочные эффекты, связанные со стандартной дозой изотретиноина 0,5–1мг/кг/день, являются причиной отказа от лечения или низкой приверженности лечению. В Каирском университете за счёт применения импульсного лазера на красителях предприняли попытку уменьшения дозы изотретиноина при лечении воспалительных угрей. Основное внимание уделялось оценке эффективности комбинации изотретиноина в дозе (0,25мг/кг/день) в течение 6 месяцев с 5 сеансами лазера по сравнению со стандартной дозой (0,5 мг/кг/день). Идеальной конечной точкой лечения должна быть легкая эритема на прежних участках акне. Все участники были проинструктированы о применении солнцезащитного крема SPF 50 во время исследования. Клиническая оценка проводилась тремя независимыми, “ослеплёнными” дерматологами на 0, 3 и 6 месяцев. Обе группы показали значительное улучшение всех оцениваемых параметров по сравнению с исходным уровнем через 3 и 6 месяцев. При сравнении групп 1-ая показала статистически значимое улучшение по всем параметрам. Обострение высыпаний во время лечения наблюдалось только у 6 пациентов во 2 группе, сухость наблюдалась у 20 пациентов (86%) во 2 группе по сравнению с 5 (21%) в 1-ой. Авторы полагают, что данное исследование предлагает вариант успешного применения двух хорошо изученных и эффективных методов лечения при минимальном риске побочных эффектов. Также они планируют дальнейшее наблюдение за пролеченными пацеинтами, чтобы оценить вероятность рецидивов и изменения предлагаемого протокола.

Египетские врачи представили довольно занятное исследование по лечению множественных бородавок аутоинокуляцией. Они взяли за основу тот факт, что иммунная система играет немаловажную роль в борьбе с инфекцией и стимуляция иммунного ответа левамизолом, сульфатом цинка, динитрохлорбензолом, дифенилциклопропеноном, дибутиловым эфиром сквараиновой кислоты, имиквимодом, интерферонами, Candida, туберкулиновым антигеном, вакциной против кори, паротита и краснухи давала определенный эффект. Исследователи отобрали 200 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет обоего пола с множественными (более 5) бородавками, которые сохранялись или рецидивировали после нескольких месяцев обычного лечения, и проводили им сеанс аутоинокуляции. Беременные или кормящие женщины, пациенты с тяжёлыми системными заболеваниями, а также те, кто получал иммунодепрессанты или какое-либо лечение бородавок в течение предыдущих шести месяцев, были исключены из исследования. Пациенты наблюдались через 1, 2, 12 и 16 недель для оценки возможных побочных эффектов, ответа на лечение и частоты рецидивов. В условиях полной асептики самую большую и толстую бородавку очищали, а ткань бородавки соскабливали слой за слоем до появления точечного кровотечения. После этого соскобленную ткань бородавки измельчали ??между двумя стерильными предметными стеклами на небольшие кусочки размером от 1 до 2 мм. Место инокуляции (ладонная часть предплечья) очищали 70% спиртом, и под местной инъекционной анестезией делали разрез 3-5 мм, чтобы сформировать подкожный карман, в который помещали измельчённую бородавку. Края раны соединяли и рекомендовали не мочить и не снимать пластырь в течение 5 дней после процедуры. Пациентам назначался амоксициллин+клавулановая кислота и, при необходимости, парацетамол. Спустя 12 недель у 66% пациентов наблюдалось полное выздоровление, только у 1,5% пациентов лечение оказалось неэффективным. Аутоинокуляция в этом исследовании показала себя эффективной методикой при лечении множественных устойчивых бородавок.

Кольцевидная гранулёма (КГ) чаще всего протекает, как изолированная кожная болезнь, но существуют наблюдения о том, что она связана с некоторым заболеваниями. Чаще всего в этой связи исследователи упоминаются диабет, гиперлипидемия, аутоиммунные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы, и гематологические злокачественные новообразования. Однако другие исследователи в свою очередь не обнаруживали подобной связи. Новое исследование преследовало цель исправить статистические недостатки предшественников. Американские исследователи рассматривали связь КГ с заболеваниями, которые были зафиксированы за 1 год до и в течение 1 года после её диагностики. В исследуемую группу отобрали 5137 человек с КГ, в контрольную - 51169. Пациенты с КГ чаще, чем в контрольной группе, имели исходный диабет (21,1% против 13,3%), гиперлипидемию (32,5% против 28,4%) и гипертонию (44,2% против 39,4%). Пациентам с КГ чаще, чем в контрольная группе, диагностировали диабет в течение года (2,8% против 2,1%). Значимой связи между КГ и возникшей гиперлипидемией или артериальной гипертензией не было. Касательно аутоиммунных состояний, при КГ чаще наблюдался исходный гипотиреоз (14,2% против 11,3%) и ревматоидный артрит (1,2% против 0,9%). Кроме того, пациентам с КГ чаще, чем в контрольной группе, в дальнейшем диагностировали гипотиреоз (0,8% против 0,5%), системную красную волчанку (0,4% против 0,1%) и ревматоидный артрит (0,5% 0,2%). Кольцевидная гранулема не была связана с исходной системной красной волчанкой и очаговой алопецией. Однозначных данных, указывающих на связь с лейкемией или лимфомой, выявлено не было. Результаты этого исследования позволяют предположить, что диабет и гиперлипидемия могут быть факторами риска развития КГ и что аутоиммунитет может играть роль в патогенезе КГ, и позволяют избежать избыточного поиска коморбидных состояний.

Местные методы лечения, включая кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина, считаются стандартом терапии для большинства пациентов с атопическим дерматитом (АД). Однако их применение имеет определенные ограничения, что является стимулом для поисках новых лечебных подходов. В связи с тем, что воспаление при АД в значительной степени обусловлено цитокинами 2-го типа, регулируемыми Янус-киназами (JAK), JAK1 и JAK2, то исследователи ищут возможные подходы по ингибированию этих ферментов. Международная группа исследователей опубликовала данные 2 исследований 3 фазы местного применения руксолитиниба (RUX), селективного ингибитора JAK1 и JAK2. Критериями включения в исследования были возраст старше 12 лет, АД в анамнезе более 2 лет, большая площадь поражений. В исследование не включали пациентов с нестабильным течение АД со спонтанными ремиссиями, иммунодефицитный статус и использование для лечения БА в биопрепаратов, системных кортикостероидов или других иммуномодуляторов. В исследовании TRuE-AD1 приняли участие 631 пациент, в TRuE-AD2 - 618. Пациенты были рандомизированы на группы в соотношении 2:2:1, соответственно наносившие 0,75% крем RUX, 1,5% крем RUX и крем-носитель в течение 8 недель. На 8-ой неделе пациенты в лечебных группах продолжили лечение ещё в течение 44 недель. Пациенты, первоначально рандомизированные для применения носителя, были повторно рандомизированы 1:1 для применения лечебных кремов. Лечение кремами RUX показало превосходные и клинически значимые лечебные эффекты по сравнению с носителем во всех конечных точках эффективности, особенно в отношении быстрого уменьшения зуда. Значимых отличий в эффективности между 2 концентрациями отмечено не было. Одним из самых заметных эффектов было быстрое снижение интенсивности зуда, и это существенное снижение сохранялось на протяжении всего периода наблюдения. Крем RUX хорошо переносился, данных, указывающих на системное ингибирование JAK, отмечено не было. Данные результаты показывают потенциал крема RUX в качестве важного дополнения к арсеналу средств местного применения при БА, который устраняет некоторые ограничения существующих методов местного лечения.

Приятно наблюдать за тенденцией в эстетической медицине проводить сравнительные исследования эффективности различных методов, в т.ч. с гистологическим подтверждением. Очередное исследование увидело свет в Египте. Врачи решили сравнить при стриях растяжения эффективность плазмотерапии (PRP-терапии) и нескольких лазеров, которые сами по себе ранее доказали свою эффективность. В исследование были включены 30 пациентов, им внутрикожно вводили PRP с последующим воздействием лазеров: фракционный углекислый лазер (правая половина стрий) и лазер на твёрдых красителях (левая). В обоих случаях наблюдалось клиническое улучшение: уменьшение ширины стрий и значительное улучшение текстуры кожи. Значительно более высокая степень клинических улучшений наблюдалась в случае первой комбинации. Гистопатологическое исследование выявило увеличение толщины эпидермиса, большую гомогенизацию и регулярную ориентацию волокон коллагена кожи в обеих группах, но значительное улучшение наблюдалось на стороне, обработанной PRP и фракционным лазером. Среди побочных эффектом пациенты сообщали о лёгкой поствоспалительной гиперпигментации.

Факторы, которые могут влиять на реакцию на системное лечение псориаза средней и тяжелой степени тяжести, разнообразны и, как правило, плохо изучены. Однозначные данные есть только в отношении высокой массы тела. О влиянии злоупотребления алкоголя на лечение всегда велись разговоры, но полноценного исследования не проводилось. В Британии провели проспективное когортное исследование, в котором ответ на системную терапию оценивался с использованием индекса площади и тяжести псориаза (PASI), при этом пациенты заполняли анкету CAGE для выявления злоупотребления алкоголем. В когорте из 266 пациентов 134 получали системные биологические препараты, 132 стандартная системное лечение. В целом наблюдалось улучшение PASI с 13 на исходном уровне до 3 в течение периода наблюдения. При этом более высокий балл CAGE, ожирение и получение стандартной системной, а не биологической терапии были значительно связаны с плохим ответом на лечение. По мнению авторов плохой ответ на терапию, связанный со злоупотреблением алкоголем и ожирением, требует вмешательств по изменению образа жизни и поддержки в рамках рутинной клинической помощи. Целенаправленные меры для предотвращения, выявления и лечения злоупотребления алкоголем среди людей с псориазом необходимы для сведения к минимуму неблагоприятных последствий для здоровья и улучшения реакции на лечение.

Электропорация - методика, заключающаяся в создании пор в мембранах клеток под действием электрического поля и применяющаяся в биотехнологии для внедрения макромолекул в клетки животных, растений или микроорганизмов. Недавние исследования показали многообещающие результаты при лечении кожных метастазов кальцием в сочетании с электропорацией. Суть метода заключается в том, что кальций, участвующий в многочисленных клеточных процессах в качестве вторичного посредника, в данной ситуации провоцирует апоптоз. Введение его высоких концентраций в клетки с нарушенной регуляцией, такие как раковые клетки, вызывает их гибель. Датские исследователи предположили, что данный метод может применяться и при лечении доброкачественных поражений, в частности, келоидов. В исследовании приняли участие 6 пациентов, которые проходили по крайней мере 1 сеанс электропорации кальция с последующим наблюдением в течение 2 лет. Кальций вводили внутрь очага поражения с последующим приложением восьми импульсов с использованием электродов с линейной решеткой. Эффективность лечения оценивали клинически (размер, форма, эритема), гистологически и по оценки пациентом (зуд, боль и т.д.). Оценка лечебного ответа проводилась путем клинического обследования на исходном уровне и при последующем наблюдении через 15, 30, 60, 90 и 180 дней и через 10, 14, 18 и 24 месяца для выявления любого рецидива. Лечение хорошо переносилось, но все пациенты нуждались в дальнейшем лечении. У 2 из 6 пациентов толщина келоидов уменьшилась более чем на 30%. Наблюдалось среднее уменьшение размера объема на 11% и наблюдалось среднее уплощение на 22%. 5 из 6 пациентов сообщили об уменьшении боли и зуда. Никаких серьезных побочных эффектов или рецидивов не наблюдалось в течение среднего периода наблюдения в 338 дней. В этом первом клиническом исследовании I фазы электропорации кальция для келоидов было выявлено, что лечение безопасно и имеет незначительные побочные эффекты.