Связь между приемом метотрексата и риском плоскоклеточного рака (ПКР) кожи была выявлена у пациентов с ревматоидным и псориатическим артритом. Шведско-датская группа исследователей решила проверить насколько связано использование метотрексата у пациентов с псориазом с повышенным риском ПКР. С этой целью было проведено когортное исследование типа “случай-контроль”. Из шведской базы данных были выбраны 623 пациента с псориазом и впервые выявленным ПКР с 2010 по 2016. Среди заболевших 160 (26%) когда-либо принимали метотрексат. В группу контроля включили 1370 пациентов (22%) и после необходимой корректировки получили результат, что отношение между двумя группами было близко к единице. Несколько повышенный риск ПКР у пациентов с псориазом, по мнению исследователей, не связан с метотрексатом, а скорее с тяжестью заболевания, другими антипсориатическими препаратами и воздействием ультрафиолета. И хотя теоретическое увеличение риска нельзя исключить, оно, вероятно, не имеет значения для дерматолога в повседневной клинической практике.

До сих пор нет 100%-эффективного доказанного лечения бородавок, но попытки найти его не останавливаются. Египетские врачи предложили новый подход. В связи с тем, что для репликации ДНК-вирусов требуют приток ионов калия, они рассудили, что соответствующие лекарства могут затормозить репликацию. Были выбраны дигоксин и фуросемид, ингибирующие приток ионов калия за счёт воздействия на трансмембранные переносчики. Целью исследовательской работы была оценка эффективности и безопасности инъекций комбинаций дигоксина и фуросемида при лечении подошвенных бородавок. 40 пациентов с множественными (более 3) подошвенными бородавками были разделены на 2 группы. Одной группе вводили физиологический раствор, другой - комбинацию лекарств. Инъекции проводились 1 раз в неделю с максимальной продолжительностью до 5 инъекций. В первой группе не было изменения числа бородавок (82 до и после лечения), в то время как во второй группе число бородавок снизилось на 50% (с 80 до 40). По мнению авторов внутриочаговое введение комбинации дигоксина и фуросемида - безопасный и эффективный способ лечения множественных подошвенных бородавок.

Японские исследователи обнародовали данные 3 фазы многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, контролируемого, параллельного исследования 5% геля бромида софпирония (BBI-4000) у пациентов с первичным подмышечным гипергидрозом. В ходе этого исследования 141 пациент наносил в течение 6 недель лечебный гель, 140 пациентов наносили гель без лекарственного средства. Положительным эффектом от лечения считали уменьшение потоотделения на 50% и более спустя 6 недель. Доля пациентов, достигших основной конечной точки эффективности, составляла 53,9% в группе софпирония и 36,4% в группе плацебо, со статистически значимой разницей в 17,5%. Частота нежелательных явлений составила 44,0% в группе софпирония и 30,7% в группе плацебо, а частота нежелательных реакций на лекарственные компоненты составила 16,3% в группе софпирония и 5,0% в группе плацебо, самыми значимыми из которых были дерматит (8,5%) и эритема (5,7%). По мнению исследователей в сравнении с лечением ботулотоксином типа А, 5% гель софпирония вполне эффективен, безопасен, а также удобен для самостоятельного применения.

Согласно эпидемиологическим данным пациенты с грибовидным микозом (ГМ) имеют повышенный риск меланомы. При сборе данных о коморбидности грибовидного микоза и меланомы ранее не учитывалась возможная систематическая ошибка наблюдения и лечение узкополосным УФ (UVB-NB), как возможных искажающих факторов. Израильские врачи решили провести ретроспективное исследование, где изучали частоту и риск меланомы у 982 пациентов с ГМ и у 3165 пациентов с псориазом из специализированных клиник с 2009 по 2018. Меланома была диагностирована у 47 пациентов с ГМ (4,8%) и у 23 пациентов с псориазом (0,7%). По сравнению с населением в целом заболеваемость меланомой имела следующие отношения рисков: 17,5 у пациентов с ГМ и 2,2 у пациентов с псориазом. Узкополосный УФ (UVB-NB), при котором отношение рисков равнялось 1,15, никак не влиял на риск развития меланомы. Авторы заключают, что развитие меланомы при ГМ, вероятно, носит многофакторный характер, где важную роль играет врождённый фактор. Таким образом, пациенты с ГМ нуждаются в повторных тщательных исследованиях кожи, в т.ч. с целью выявления меланомы. Принимая во внимание возможные статистические погрешности, это исследование дополняет прежние данные о более высоком риске меланомы у пациентов с ГМ не только по сравнению с населением в целом, но и по сравнению с пациентами с псориазом.

Феномен Рейно (ФР) - клинический синдром, характеризующийся повторяющимися эпизодами вазоспазма пальцев, причиной которому физические и химические факторы или эмоциональный стресс. Хотя для его лечения было опробовано много различных подходов, до сих пор не существует как средства для его полного излечения, так и золотого стандарта лечения. Одним из методов лечения ФР у взрослых, которое доказано приводит к уменьшению боли и повышает кровоток в артериальном русле, является лечение ботулиническим токсином. Испанские коллеги пошли дальше: оценили эффективность ботулинического токсина типа А на пациентах моложе 18 лет с первичным или вторичным ФР. Они провели одноцентровое проспективное исследование на 8 пациентах в возрасте 14-17 лет. Ботулотоксин вводился в каждую руку в условиях седации или после местных блокад. Первое, что оценивали - болевой синдром, который сравнивали с исходным уровнем. Второе - изменения частоты и тяжести эпизодов ФР после инъекций. У всех пациентов, кроме одного, было зафиксировано значительное уменьшение боли и снижение холодовой чувствительности. Ни у кого из пациентов не наблюдалось снижения силы и осязания. Авторы заключают, что инъекции ботулотоксина - простая, малоинвазивная и сравнительно дешёвая альтернатива, и актуальный нехирургический лечебный подход для юных пациентов. Данная методика также может помочь оптимизировать другие методы лечения, используемые для этих пациентов.

Феномен регрессии меланомы не является чем-то редким. Регрессу может подвергаться, как часть меланомы, так и вся опухоль, что считается иммунологическим ответом на опухолевые клетки. Некоторые исследователи предполагают, что регрессия связана с плохим прогнозом, т.к. она уменьшает толщину по Бреслоу. Другие расценивают это как положительный прогноз в связи с активацией противоопухолевой системы. Третьи полагают, что регрессия не влияет ни на общую, ни на безрецидивную выживаемость. Исследователи из Нидерландов и Австралии опубликовали результаты когортного исследования пациентов с доказанным регрессом меланомы 1 и 2 стадий, которых наблюдали 4.5 года (в Нидерландах) и 11.1 лет (в Австралии) за период 2000-2014. Применяя многофакторный анализ пропорциональных рисков Кокса, они оценили безрецидивную и общую выживаемость, а также проанализировали пациентов исходя из толщины меланомы по Бреслоу и её подтипу. Для 17271 пациентов из Нидерландов отношение рисков (ОР) для пациентов регрессией составило 0.55 с безрецидивной выживаемостью и 0.87 - с общей выживаемостью; для 4980 пациентов из Австралии ОР было 0.61 с безрецидивной выживаемостью и 0.73 - с общей выживаемостью. Дальнейший анализ показал, что регрессия улучшает безрецидивную выживаемостью у пациентов с меланомами любой указанной толщины в обеих странах. Также в обеих странах у пациентов с поверхностно-распространяющейся меланомой регрессия улучшала общую и безрецидивную выживаемость Авторы пришли к выводу, что регрессия - хороший прогностический признак для пациентов с меланомами 1 и 2 стадии, особенно, если речь идёт о тонкой и средней толщины опухолях и для поверхностно-распространяющейся меланомы.

Индийские авторы опубликовали интересное исследование, в котором сравнивали пилинги с гликолевой, молочной и трихлоруксусной кислотой при мелазме. У работы несколько особенностей: объектом исследования была кожа местных жительниц с соответствующими фототипами, исследование сравнивало эффективность сразу 3 пилингов, а также оценивало индекс качества жизни. Исследователи сравнивали клиническую эффективность, безопасность, переносимость пилингов с 30% гликолевой, 92% молочной и 15% трихлоруксусной кислотами. 90 пациентов были разделены на три группы по 30 человек в каждой. У первой группы применяли пилинг с 30% гликолевой кислотой, у второй - с 92% молочной и у третьей - пилинг с 15% трихлоруксусной (ТСА) кислотами каждые 2 недели в течение 12 недель. Для клинической оценки использовались индекс тяжести мелазмы (MASI) и индекс качества жизни. Также внимение уделялось побочным эффектам и переносимости процедуры. Средний балл по шкале MASI после терапии был значительно ниже у пациентов, получавших пилинг с гликолевой кислотой и TCA, по сравнению с группой, получавшей пилинг с молочной кислотой. Однако не было значимой разницы в средних показателях MASI через 12 недель между группами пилинга с гликолевой кислотой и пилинга TCA. Улучшение индекса качества жизни было выше у пациентов, перенесших гликолевый пилинг, следом шли ТСА и молочнокислый пилинги. Побочные эффекты были отмечены в основном при пилинге ТСА, за которым следовали гликолевый и молочный пилинги. К плюсам молочнокислого пилинга относились минимальные побочные эффекты и лучшая переносимость. Таким образом, пилинги с гликолевой кислотой и TCA были одинаково эффективны и более эффективны, чем пилинги на основе молочной кислоты.

Связь буллезного пемфигоида (БП) с солидными злокачественными новообразованиями давно является предметом разногласий, а имеющиеся данные уже выполненных исследований не дали однозначных результатов. Целью немецко-израильской группы исследователей была оценка риска солидных злокачественных опухолей среди пациентов с БП, а также оценка влияния солидных опухолей в анамнезе на предрасположенность к развитию БП. Было проведено популяционное когортное исследование, сравнивающее пациентов с БП (n=3924) и группой контроля (n=19280). Скорректированные отношения рисков (ОР) и скорректированные отношения шансов (ОШ) оценивались соответственно с помощью регрессии Кокса и логистической регрессии. Частота солидных опухолей составила соответственно 13,4 (95% доверительный интервал (ДИ), 11,6-15,3) и 14,3 (95% ДИ, 13,5-15,1) на 1000 человеко-лет среди пациентов с БП и в контрольной группе. БП не был связан с повышенным риском солидных опухолей (скорректированные ОР 0,90; 95% ДИ 0,77–1,05). Кроме того, наличие солидных опухолей в анамнезе не было связано с риском последующего БП (скорректированные ОШ, 1,00; 95% ДИ, 0,90–1,10). При стратифицированном анализе пациенты с БП имели повышенный риск рака матки (скорректированные ОР, 2,56; 95% ДИ, 1,39–4,72) в отличие от 18 остальных, учитываемых при анализе солидных опухолей. По сравнению с пациентами с БП без солидных опухолей, пациенты с БП и солидными опухолями были старше, преобладал мужской пол, чаще курили, имели больше сопутствующих заболеваний и сопоставимый коэффициент дожития. Хотя в целом пациенты с БП не имеют повышенного риска развития солидных опухолей, у пациенток с большей вероятностью может возникнуть рак матки. Исследователи призывают против регулярного расширенного скрининга пациентов с БП, но обращают внимание на вероятность рака матки среди женщин.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - функциональная болезнь желудочно-кишечного тракта, характеризующаяся хроническими болями в животе и изменением перистальтики без подлежащей органической патологии. Периодически появляются сообщения о том, что кожные болезни могут быть связаны с СРК. Так в своём проспективном контролируемом исследовании турецкие врачи пытались найти связь между СРК и вульгарными акне. Они сравнили 300 пациентов с вульгарными акне и 300 человек из группы контроля. Большинство пациентов были женского пола (n = 175, 58.3%). Средний возраст пациентов в группах соответственно составлял 20.22 ± 5.24 лет и 20.49 ± 5.36 лет. На основании Римских критериев 4 пересмотра СРК был выявлен у 183 пациентов (61.0%) и у 84 (28.0%) из группы контроля. Клиническая тяжесть угревой болезни оценивалась по шкале GAGS. Частота СРК оказалась статистически значительно выше в группе пациентов с акне, чем в контрольной группе (р=.001). Также была выявлена значимая зависимость между тяжестью по шкале GAGS и выявлением СРК (р=.001), аномальными вариантами стула (р=.001), метеоризмом (р=.001) и чувством неполного опорожнения (р=.001). Авторы предполагают, что возможной причиной такой взаимосвязи может быть: повышенный уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а), наблюдаемый при повышенном выделении эндотоксинов кишечной микробиотой, эмоциональном стрессе и диете с высоким гликемическим индексом.

Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) был одобрен Тирбанибулин (Klisyri, Almirall), топический препарат в виде 1% крема для местного лечения актинического кератоза (АК) на лице или волосистой части головы. Тирбанибулин, новый, топический, первый в своем классе, ингибитор микротрубочек, будет запущен в США в первом квартале 2021 года, сообщает производитель - компания Almirall. АК - второй по распространенности диагноз, устанавливаемый дерматологами в Соединенных Штатах. АК имеет распространенность от 11% до 25%. Ранняя диагностика и лечение крайне необходимы, так как АК может трансформироваться в плоскоклеточный рак. Одобрение основано на данных 2 двойных слепых, контролируемых транспортными средствами исследований 3 фазы (KX01-AK-003 и KX01-AK-004). В этих исследованиях приняли участие в общей сложности 702 пациента из 62 центров в США. Согласно полученным результатам, тирбанибулин достиг достоверно большего числа пациентов с полным разрешением очагов АК в обработанной области по сравнению с транспортным средством (44% против 5% в исследовании 1 и 54% против 13% во 2 исследовании). В дополнение к доказанной эффективности, Клисири продемонстрировал безопасность, причем наиболее распространенными нежелательными явлениями были зуд и боль в месте применения, наблюдаемые у 9% и 10% пациентов, получавших его соответственно. Ни один пациент не вышел из исследования из-за побочных эффектов. Тирбанибулин поставляется в коробках по 5 одноразовых пакетиков-саше и наносится на область лечения 1 раз в день в течение 5 дней, что является самым коротким курсом из всех местных препаратов, применяемых сегодня при АК.