Выпадение волос по мужскому и женскому типу является распространенной проблемой, с которой обращаются пациенты. Одним из самых часто назначаемых препаратов при данной проблеме является миноксидил. Тем не менее, клинические реакции на это лекарство вариабельны и попытки совершенствования лечебных подходов не останавливаются. Как правило дополнением к лечению становятся витамины и их производные, присутствующие в том числе в средствах по уходу за волосами, но их эффективность и механизм действия изучены слабо. Имеющиеся работы посвящены нескольким соединениям. Пантенил этиловый эфир представляет собой водорастворимую форму пантотеновой кислоты, также известную как витамин B5, который часто используется в качестве ингредиента в средствах по уходу за волосами, кожей и ногтями. Он метаболизируется в пантотеновую кислоту для синтеза кофермента А и способствует пролиферации клеток в волосяных фолликулах. Сообщается, что добавление пиридоксина гидрохлорида (витамин B6), подавляет выработку кожного сала in vitro и может быть целесообразным для улучшения состояния кожи головы при восстановлении волос. Токоферола ацетат является активной формой витамина Е, который обладает антиоксидантным действием и способствует росту волос. Несмотря на эти научные открытия и широкий спектр их использования в коммерческих препаратах, исследования для подтверждения их эффективности, не говоря уже об определении основных механизмов, поддерживающих их функциональность, изучены недостаточно. Японские исследователи провели работу, в которой на модели культуры мышиных вибрисс ex vivo оценили влияние этих соединений на удлинение волосяного стержня. Согласно полученным данным именно комбинация 3 соединений значительно способствовала удлинению стержня волоса, тогда как каждое из соединений в отдельности не давало подобного результата. Лечение смесью витаминов усиливало пролиферацию клеток матрикса волоса в 1,9 раза по сравнению с контролем, а дермальные сосочки мышей демонстрировали повышенную активность плацентарного фактора роста в 1,6 раза по сравнению с контрольной группой. Добавление нейтрализующих антител к данному фактору приводило к ингибированию сигнального пути фактора роста сосудов, о роли которого ранее было мало известно.

Диффузная плоская ксантома клинически характеризуется большими, плоскими, бляшечными поражениями кожи от желтого до оранжевого цвета, которые в основном симметрично распределены по подмышечным впадинам, шее, плечам или ягодицам. Считается, что патогенез ксантомы связан с отложением окисленных липопротеинов низкой плотности (оЛПНП). Данное предположение основывается в том числе, на том что у большинства пациентов с диффузными плоскими ксантомами наблюдается повышенный уровень липидов в крови и им помогает лечение пероральными гиполипидемическими препаратами. Диффузная ксантома не только серьезно влияет на качество жизни пациентов, но также связана с системными заболеваниями, такими как жизнеугрожающая моноклональная гаммапатия. Но в случае с диффузной нормолипемической плоской ксантомы (ДНПК) очевидных причин её появления и подходящего лечения нет. Статины, особенно симвастатин, обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, например, подавляют воспаление при заболеваниях легких. К нему уже обращались китайские исследования для местного лечения педиатрических пациентов и получили хорошие результаты. Эти же исследователи продолжили свои исследования и в этот раз провели новые иммунофлуоресцентные окрашивания образцов поражений. 1% симвастатиновая мазь применялась у 3 детей 2 раза в день в течение 6 месяцев на правую половину тела и плацебо без симвастатина на левую сторону тела в качестве контроля. Уровень липидов в крови у всех 3 пациентов был в пределах нормы, системных заболеваний обнаружено не было. Тяжесть поражений у всех 3 пациентов значительно улучшилась после 6-месячного местного лечения. Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось, за исключением легкой эритемы, которая спонтанно уменьшалась в течение 3–5 дней лечения симвастатином. Окрашивание гематоксилин-эозином выявило меньше пенистых клеток и воспалительных клеток после лечения симвастатином. Иммунофлуоресцентное окрашивание на оЛПНП показало значительное количество отложений в цитоплазме гигантских клеток Тутона в верхних слоях дермы. Иммунофлуоресцентное окрашивание показало, что пироптозный путь значительно ослабляется после местного применения симвастатина на кожных поражениях пациентов. Пироптоз - вид программируемой гибели клетки, при котором в результате активации каспазы 1 происходит нарушение целостности плазматической мембраны и быстрое высвобождение наружу содержимого клетки. Он служит защитным механизмом врождённого иммунитета, ограничивающим размножение внутриклеточных патогенов, однако такой гибели клеток не ограничивается бактериальными инфекциями. В дальнейшем исследовании in vitro сначала были получены индуцированные оЛПНП пенистые клетки, затем добавление симвастатина последовательно ингибировало пироптозную активацию и воспаление в макрофагах. Также в исследованиях in vitro сравнили эффекты 2 других статинов - правастатина и ловастатина, и не отметили выраженных различий между их эффектами. Авторы полагают, что местное применение симвастатина можно считать новой стратегией лечения ДРПК, а вопрос о том, будут ли другие статины столь же эффективными у людей, требует дальнейшей исследовательской работы.

Псориаз легкой и средней степени тяжести часто поражает отдельные участки кожи, например волосистую часть головы. Пациенты при этом могут испытывать значительное ухудшение качества жизни, несмотря на сравнительно ограниченное поражение в масштабах площади всей кожи. В исследовании ADVANCE оценивали эффективность и переносимость апремиласта у взрослых с псориазом легкой и средней степени тяжести (общая оценка врачом (sPGA) 2–3, площадь поверхности тела, пораженная псориазом (BSA) 2–15 %) и индекс площади и тяжести псориаза (PASI) 2–15), который не поддается адекватному контролю или не отвечает на местное лечение. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения апремиласта по 30 мг 2 раза в день или плацебо в течение 16 недель с последующей второй 16-недельной фазой продления. Данные первой фазы исследования были опубликованы в январе 2022, данные второй фазы исследования - в октябре 2022. Из 595 рандомизированных пациентов (апремиласт: 297; плацебо: 298) 84,5% закончили первую фазу, 73,4% - вторую фазу. Первичная конечная точка (sPGA = 0 (полное) или 1 (практически полное очищение кожи)) была достигнута 21,6% пациентов, получавших апремиласт, по сравнению с 4,1% в группе плацебо. На 32-й неделе ответ sPGA сохранялся у 30,2% (64/212) пациентов, продолжающих прием апремиласта и у 34,3% (72/210) пациентов, первоначально принимавших плацебо. Ответа на лечения не было у 24,9% пациентов, принимавших апремиласт все 32 недели и у 29,3%, принимавших апремиласт только последние 16 недель. У большинства (93,2%) пациентов наблюдались легкие или умеренные нежелательными явлениями, возникшими во время лечения. Наиболее частыми из них были были диарея (14,3%), головная боль (12,9%), тошнота (12,7%), инфекции верхних дыхательных путей (8,5%) и назофарингит (6,8%), что соответствует известному профилю безопасности апремиласта.

Появление сообщений о резистентных к противогрибковым препаратам случаях онихомикоза побуждают исследователей искать альтернативные или дополнительные терапевтические подходы. Работа египетских врачей была направлена на сравнение эффективности фотодинамической терапии (ФДТ) и фракционного СО2-лазера в монотерапии и комбинации при онихомикозе. Исходя из того, что грибы чувствительны к теплу при температурах выше 55°C, действующим лечебным фактором должна была стать локальная гипертермия. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование было проведено на 51 больном онихомикозом, разделенных на 3 группы. В группе А пациентам проводилось 6 сеансов ФДТ с использованием метиленового синего и IPL (от 560 до 700 нм, флюенс 12 Дж/см2). Метиленовый синий является легкодоступным дешевым фотосенсибилизатором с гораздо более коротким временем инкубации, составляющим 3 минуты, по сравнению с 3 часами при использовании аминолевулиновой кислоты. Пациенты группы B лечились с использованием 6 сеансов фракционного CO2-лазера 1 раз в 2 месяца (10 600 нм, энергия 1600 мДж и плотность 0,6 мм), а пациенты группы C лечились с использованием 6 комбинированных сеансов фракционного CO2-лазера и ФДТ. Пациентов оценивали микологически, дерматоскопически и клинически в начале лечения, каждый месяц, в конце лечения и через 6 месяцев после лечения. Candida была наиболее часто выделяемым микроорганизмом у 64,7%, 70,6% и 70,6% пациентов в группах А, В и С соответственно. Статистически значимое улучшение после лечения и наблюдения через 6 месяцев наблюдалось во всех 3 исследуемых группах: наилучшие результаты были зафиксированы в группе С, затем следовала группа В и А. Сообщаемые побочные эффекты включали легкую или умеренную боль, изменение цвета кожи и паронихию.

Традиционные превентивные стратегии борьбы с ВИЧ и ИППП ориентированы на долгосрочную рекламу профилактики, распространение данных о болезнях, обучение использования и бесплатное распространение презервативов, и частое тестирование на ВИЧ и ИППП. Но этих подходов к борьбе с ВИЧ и ИППП может быть и недостаточно. Было доказано, что химиопрофилактика, а именно доконтактная профилактика (ДКП), эффективна для профилактики ВИЧ: некоторые данные показали, что постконтактная профилактика (ПКП) также может быть эффективной. Самым часто упоминаемым в этом отношении является препарат Трувада (тенофовир/эмтрицитабин) и его применение среди мужчин, практикующие секс с мужчинами (МСМ). Но ДКП против ВИЧ может изменить половые контакты и модели использования презервативов, непреднамеренно приводя к повышенному риску бактериальных ИППП. В этой связи крайне важно найти новые и эффективные стратегии профилактики ИППП, которые будут приемлемы для МСМ. Одним из возможных решений является рассмотрение аналогичного подхода с химиопрофилактикой как при ВИЧ. В настоящее время только несколько исследований посвящены химиопрофилактике ИППП. Американское пилотное исследование ежедневного приема доксициклина в качестве ДКП от сифилиса у ВИЧ-позитивных продемонстрировало снижение частоты бактериальных ИППП. Другое исследование во Франции по ПКП доксициклином среди ВИЧ-отрицательных МСМ, включающее ДКП от ВИЧ, показало снижение заболеваемости хламидиозом, гонореей и сифилисом среди МСМ на 48%. В Китае в октябре 2022 увидело свет схожее исследование, в котором по данным опроса изучили отношение к ДКП сифилиса и демографические характеристики МСМ. Почти половина участников (n=725) были моложе 25 лет (42,48%), 62,21% имели высшее образование, 25,93% учились в школе, 80% не состояли в браке, 71,86% были гомосексуалистами и 20,69% были бисексуалами, 68,11% имели от 1 до 3 сексуальных партнеров в течение одного месяца, 56,11% использовали презерватив каждый раз в течение последних 5 половых контактов, 5,66% в анамнезе употребляли наркотики, 86,48% ранее тестировались на ВИЧ, из них 13,08% были ВИЧ-позитивными, 67,59% были обследованы на сифилис, при этом у 5,1% ранее выявлялся сифилис. 71,72% участников ранее слышали о ДКП или ПКП до заполнения анкеты, из них 64,97% знали о химиопрофилактике ВИЧ, но только 209 (28,83%) знали о химиопрофилактике сифилиса. Также в опросе исследователи узнавали у участников, согласятся ли они на химиопрофилактику, если препараты безопасны и предоставляются бесплатно, и в результате 90,6% (n=657) были готовы пройти химиопрофилактику. Из них 542 были готовы принять как химиопрофилактику ВИЧ, так и химиопрофилактику сифилиса, 22 были готовы принять только профилактику сифилиса. Были выявлены несколько характеристик, связанных с готовностью к химиопрофилактике сифилиса: уровень образования, сексуальная ориентация, история тестирования на сифилис, предыдущее использование доксициклина, осведомленность о химиопрофилактике ВИЧ и представление о необходимости химиопрофилактики сифилиса или ВИЧ. Большинство участников были готовы использовать ПКП сифилиса по сравнению с ДКП (67,9% против 32,1% соответственно), такое соотношение было выявлено для ПКП и ДКП ВИЧ (68,4% против 31,6% соответственно). Среди 725 участников большинство выбрали «побочные эффекты» в качестве основной проблемы химиопрофилактики (60,0%). Другие основные опасения включали цену на лекарство (17,0%), отношение окружающих (12,0%), мнение, что соблюдение режима или прием лекарств будет затруднительным (8,0%) и отсутствие необходимости (3,0%). Исходя из полученных данных авторы утверждают, что данная стратегия может стать многообещающим и новым направлением профилактики ИППП в будущем и в китайской среде.

Простой герпес представляет собой инфекцию, вызываемую вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и типа 2 (ВПГ-2). По оценкам исследователей по всему миру в возрасте до 50 лет ВПГ-1 инфицированы 3,7 миллиарда и ВПГ-2 - 0,5 миллиарда. Терапия первой линии рецидивирующего простого герпеса включает пероральные противовирусные препараты - аналоги нуклеозидов ацикловир, валацикловир и фамцикловир. У некоторых пациентов данные лекарства не всегда приносят должный адекватный лечебный ответ или контроль за рецидивами. Аменамевир - новый ненуклеозидный противовирусный препарат, который ингибирует хеликазу-праймазу герпеса, важный ферментный комплекс репликации вирусной геномной ДНК. В доклинических исследованиях аменамевир продемонстрировал перспективность лечения ВПГ-инфекции, а в исследовании 2 фазы однократная доза 1200 мг аменамевира показала свою эффективность при лечении генитального герпеса. Целью исследования 3 фазы была оценка эффективности и безопасности однократной дозы аменамевира для лечения рецидивирующего генитального герпеса. Пациенты принимали разовую дозу исследуемого препарата или плацебо после еды. Причем решение о приеме препарата принимали пациенты в течение 6 часов после появления продромальных симптомов рецидивирующего генитального герпеса (боль/покалывание, дискомфорт, зуд, боль в пояснице или другие симптомы, специфичные для индивидуума). Критерии включения в исследование: возраст от ?18 до <80 лет, опыт рецидивирующего генитального герпеса и способность точно распознавать продромальные симптомы и положительный тест на антитела к ВПГ. Первичной конечной точкой эффективности было время до заживления (реэпителизации) всех очагов генитального герпеса, начиная с момента введения исследуемого препарата. Заживлением считалось исчезновение всех высыпаний (эритемы/папулы, везикулы/пустулы и эрозии/язвы) или полная эпителизация основания корок. Вторичными конечными точками эффективности были время до образования корочек на всех очагах генитального герпеса; время до разрешения болей, сопровождающих генитальный герпес. Исследование завершили 262 пациента (аменамевир, n = 124; плацебо, n = 138). Среднее время заживления всех очагов рецидивирующего генитального герпеса составило 4,0 дня в группе аменамевира и 5,1 дня в группе плацебо, среднее время до исчезновения боли, сопровождающей герпес, было немного короче при приеме аменамевира (2,8 дня) по сравнению с плацебо (3,1 дня). Побочные явления были зарегистрированы у 22 из 124 (17,7%) пациентов в группе аменамевира и у 35 из 140 (25,0%) в группе плацебо, все они были легкой степени тяжести. Из наиболее достоверных и наиболее частых явлений в группе аменамевира было увеличение ?-N-ацетил-D-глюкозаминидазы.

Некоторые тесты на половые гормоны в клинической диагностике и лечении вульгарных угрей могут быть целесообразны, но при этом у большинства пациентов с вульгарными угрями уровень половых гормонов все же находится в пределах нормы. В Китае предположили, что не столько уровень гормонов сколько соотношение андрогенов и эстрогенов может быть очень полезным для понимания возникновения и развития акне. Для выяснение этого вопроса было проведено исследование корреляции между уровнями половых гормонов в сыворотке и степенью акне у пациентов с вульгарными угрями, а также на изучение взаимосвязи между уровнями тестостерона/эстрадиола (Т/Э) и степенью вульгарных угрей. Всего в этом исследовании рассматривались 9 факторных переменных, включая пол, возраст, 6 половых гормонов и соотношение андрогенов и эстрогенов. В исследование было включено 693 пациента (565 женщин и 128 мужчин в возрасте от 20 до 30 лет). Пациенты с диагнозом акне средней степени тяжести составляли большую долю пациентов. Из исследования были исключены пациенты с диагнозами синдрома поликистозных яичников, себорейной алопеции и себорейного дерматита. Было выявлено, что аномально повышенные значения тестостерона были тесно связаны с акне только у 2 мужчин и 4 женщин. Уровни тестостерона были в основном в пределах нормальных референтных значений как у мужчин, так и у женщин с разной степенью акне. У женщин в зависимости от степени акне различались уровни сывороточного ФСГ, эстрадиола, прогестерона тестостерона и соотношение Т/Э. У мужчин в зависимости от степени акне наблюдались значительные различия в сывороточном эстрадиоле, тестостероне и соотношении Т/Э в зависимости. В целом степень акне отрицательно коррелировала с уровнем эстрадиола и положительно коррелировала с соотношением Т/Э.

Международная группа ученых провела исследование того, как ранее и краткосрочное применение эмолентов может предотвратить атопический дерматит (АтД). В исследование отбирали доношенных детей (n=321) с высоким риском атопического дерматита (атопический дерматит, астма или аллергический ринит у родителей), рандомизировали 1:1 для применения эмолентов, специально разработанных для очень сухой кожи, склонной к атопическому дерматиту, с 4-го дня жизни 2 раза в день в течение первых 8 недель жизни (группа вмешательства) и для стандартного рутинного ухода за кожей (контрольная группа). Первичной конечной точкой была кумулятивная заболеваемость АтД через 12 месяцев, которая составила 32,8% в группе вмешательства по сравнению с 46,4% в контрольной группе. Существенной разницы в частоте нежелательных явлений и кожных инфекций между экспериментальной и контрольной группами в течение периода вмешательства выявлено не было. На основе полученных данных авторы работы полагают, что раннее ежедневное применение специализированных смягчающих средств снижает частоту АтД на первом году жизни у детей из группы высокого риска.

Красный фолликулярный (волосяной) кератоз представляет собой редкую группу идиопатических наследственных нарушений ороговения и рассматривается как вариант фолликулярного кератоза. Данное состояние характеризуется хорошо выраженной эритемой и небольшими ороговевшими фолликулярными папулами, которые располагаются на щеках и в преаурикулярной области. Состояние не угрожает жизни и здоровью, но представляет собой эстетически некомфортное состояние, при котором наиболее распространенной жалобой является сосудистая эритема. Применение лазеров желтого спектра (577 нм) показывает неплохие результаты при лечении сосудистых поражений. Согласно данным научной литературы ранее такие лазеры ещё не использовались при красном фолликулярном кератозе. Турецкие врачи взялись исправить этот пробел и решили оценить эффективность желтого лазера у пациентов с кератозом. Экспериментальное лечение прошли 4 пациента. Первый сеанс начинали с плотности энергии 20 Дж/см2, далее доза увеличивалась на 2 Дж/см2 на каждом сеансе. Всего было проведено 4 сеанса лечения. Объективное исчезновение эритемы >75% наблюдалось у 3-х пациентов, у 4-го эритема регрессировала на 50%. Последующее наблюдение в течение как минимум 3 месяцев не выявило рецидивов поражений. Ни у одного пациента не возникло стойкого побочного эффекта. Исследователи полагают, что хорошая переносимость лечения и низкая частота серьезных побочных эффектов делают желтый лазер надежным терапевтическим подходом и планируют дальнейшие клинические исследования.

Псориаз является воспалительным дерматологическим заболеванием, которым страдают 2-3% людей во всем мире, а каплевидный псориаз является подтипом, связанным со стрептококковой инфекцией. В литературе сообщается как об улучшении, так и об обострении каплевидного псориаза и обострений хронического бляшечного псориаза при лечении антибиотиками, и существует небольшое число рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). В США вышла заметка, посвященная анализу данных Кокрановского общества на данную тему. 5 существующих РКИ (n=162) оценивали антистрептококковые лечебные подходы (системное лечение антибиотиками или тонзиллэктомия) по сравнению с плацебо, отсутствием вмешательства или другим лечением у пациентов с клинически диагностированным острым каплевидным или хроническим бляшечным псориазом. Были изучены 6 подходов: пенициллин и отсутствие лечения, эритромицин и отсутствие лечения, азитромицин по сравнению с витамином С, рифампицин по сравнению с плацебо, пенициллин по сравнению с эритромицином и тонзиллэктомия по сравнению с отсутствием лечения. Изученные РКИ оказались низкого качества: не сообщалось о времени до разрешения (первичный исход) или риске по крайней мере одного долгосрочного рецидива (вторичный исход), отсутствие ослепления, небольшая нерепрезентативная выборка. Кроме того антибиотики часто обладают как противомикробными, так и противовоспалительными функциями, поэтому трудно определить механизмы, с помощью которых антибиотики воздействуют на псориаз. В исследованиях не было обнаружено качественных или достоверных доказательств сравнения с другими лечебными подходами (фотолечение, стероиды, биотерапия). Авторы текущей заметки допускают, что антистрептококковое лечение может быть целесообразным для пациентов, которые не могут с необходимой частотой посещать врачей, с трипанофобией (боязнь иголок) или сопутствующими состояниями, при которых другие системные методы лечения противопоказаны.