Лазерный карбоновый пилинг применяется для улучшения текстуры кожи путем уменьшения пор и лечения угревой сыпи. Методика заключается в наложении на лицо угольной маски примерно на 10 минут с последующим лазерным облучением лазером с длиной волны 1064 нм и с модуляцией добротности. При нанесении угольной маски происходит связывание небольших молекул углерода с корнеоцитами и с кожным салом внутри волосяных фолликулов, далее воздействие лазера устраняет углерод вместе со связанными частицами, кроме того генерируемая высокая температура снижает выработку кожного сала сальными железами и ингибирует размножение C.acnes. Хотя этот метод был описан 20 лет назад, научные данные, подтверждающие его эффективность и безопасность, были получены только недавно в небольших сериях случаев. В связи с этим итальянские врачи провели своё ретроспективное исследование оценки данной методики. Они использовали пикосекундный лазер с модуляцией добротности, с размером пятна 5 мм и плотностью энергии 1 Дж/см2. Всего было проведено 3 сеанса лазерного пилинга с интервалом в один месяц. В исследование были включены 32 пациента (13 женщин, 19 мужчин) в возрасте 26±6 лет. Критериями включения были: возраст старше 18 лет, акне легкой или средней степени тяжести с плохим ответом на традиционное лечение (антибиотики и ретиноиды), расширенные поры лица и мелкие морщины; критериями исключения были пациенты, получающие пероральное лечение изотретиноином или с текущим аутоиммунным заболеванием кожи, беременность, кормление грудью. Через 1 месяц от последней процедуры отмечались положительные изменения в шкалах оценки морщин и общей оценки исследователем. Кроме того, фотографический анализ выраженности пор показал, что у 88% пациентов поры были минимальными или полностью отсутствовали по сравнению с начальным уровнем. Общее улучшение состояния кожи по шкале общего эстетического улучшения наблюдалось у 100% пациентов. После каждого лазерного сеанса у 6 пациентов наблюдались лишь незначительные нежелательные явления, включая временную эритему.

Хроническая индуцируемая крапивница (ХИК) характеризуется образованием волдырей и опосредуется тучными клетками в ответ на триггеры: холод при холодовой крапивнице и трение при симптоматическом дермографизме. Для осуществления своих функций тучным клеткам необходима активация активация рецептора KIT, отвечающего за клеточный рост и деление клеток. Барзолволимаб представляет собой гуманизированное антитело, которое ингибирует активацию KIT. Предшествующие исследования показали, что у здоровых добровольцев при приеме барзолволимаба наблюдалась дозозависимое уменьшение триптазы в плазме, что свидетельствует о системном действии на тучных клеток. В Германии провели исследование с участием пациентов с резистентной к антигистаминным препаратам холодовой крапивницей и симптоматическим дермографизмом. Они получали 1 внутривенную дозу барзолволимаба (3 мг/кг) с последующим 12-недельным наблюдением. Первичной конечной точкой была безопасность/переносимость; фармакодинамические и клинические конечные точки включали концентрацию триптазы и фактора стволовых клеток в крови, гистологию кожи, провокационные тесты, контрольный тест на крапивницу и дерматологический индекс качества жизни (DLQI). По результатам исследования барзолволимаб хорошо переносился, большинство нежелательных явлений были легкими. Лечение привело к значительному истощению тучных кеток в кожи, снижению уровня триптазы и увеличению уровня фактора стволовых клеток. Полный ответ (отрицательный провокационный тест) наблюдался у 95% (n=19/20) пациентов, у всех пациентов наблюдалось улучшение контроля над заболеванием, а DLQI уменьшился до минимального у 93% пациентов.

Изотретиноин был впервые одобрен для лечения тяжелой формы акне в 1982. Показаниями для него являются акне средней степени тяжести, которые не реагируют на обычные методы лечения или часто рецидивируют после прекращения приема пероральных антибиотиков, а также тяжелые формы акне. Кроме того, изотретиноин показал свою эффективность при розацеа, себорее и других состояниях. Ряд исследователей отмечали, что лечение изотретиноином может влиять на менструальный цикл. В Саудовской Аравии провели исследование на эту тему, в котором на данный момент приняли участие наибольшее количество пациенток. В исследование было включено 437 женщин репродуктивного возраста, 59% были в возрасте от 21 до 25 лет, 87,9% состояли в браке. 52 участницы сообщали, что у них были нерегулярные менструации до лечения изотретиноином. После оценки всех полученных данных и применения статистического анализа были получены следующие результаты: 1) не наблюдалось значимой связи нарушений менструального цикла при применении изотретиноина и возраста; 2) одинокие женщины сообщали о значительно более частых нарушениях менструального цикла после применения изотретиноина (отношение шансов (ОШ) = 4,88); 3) использование изотретиноина более 10 месяцев (ОШ = 2,11) и прием гормональных контрацептивов (ОШ = 3,40) оказались независимыми факторами риска нарушений менструального цикла при приеме изотретиноина.

Пищевые добавки и коррекция питания широко применяются при лечении выпадения волос, при этом безопасность и эффективность имеющихся субстанций вызывают большие вопросы. В конце ноября вышел систематический обзор, целью которого были обобщение результатов всех диетических и пищевых подходов для лечения выпадения волос у людей без известного исходного дефицита питания. Из общего числа всех найденных статей было отобрано 30: 17 рандомизированных клинических испытаний (РКИ), 11 клинических исследований (не РКИ) и 2 исследования серии случаев. Ни одно из интервенционных исследований, основанных на диете, не соответствовало критериям включения в обзор. Исследования пищевых добавок с доказательствами самого высокого качества показали потенциальную пользу Вивискала, Нуркрина, Нутрафола, Ламдапила, Пантогара, капсаицина и изофлавонов, омега-3 и 6 с антиоксидантами, нутрицевтиков яблок, глюкозидов пиона и составных глицирризина, цинка, токотриенола и масла семян тыквы. Кимчхи и чонгукчан (блюда корейской кухни), витамин D3 и Forti5 имели доказательства низкого качества. Побочные эффекты были редкими и легкими для всех оцениваемых лечебных пищевых добавок. Подводя итоги, авторы отмечают, что их результаты следует интерпретировать в контексте дизайна каждого исследования; однако их работа предполагает потенциальную роль пищевых добавок в лечении выпадения волос. Врачи должны участвовать в совместном принятии решений, рассказывая о потенциальных рисках и преимуществах этих походов пациентам, страдающим от выпадения волос.

Буллезный пемфигоид (БП) является наиболее частым аутоиммунным пузырным заболеванием. Пациенты с БП имеют повышенную заболеваемость и смертность в основном из-за преклонного возраста и сопутствующих заболеваний, а также из-за побочных эффектов иммуносупрессивной терапии, используемой для лечения этого состояния. Местные и пероральные кортикостероиды являются основным методом лечения БП. Лечение 2-ой линии включает разные препараты, такие как тетрациклины, азатиоприн, микофенолат, метотрексат, хлорамбуцил или дапсон. Сложный баланс пользы и риска имеющихся препаратов приводит к постоянному поиску новых и безопасных методов лечения. Ритуксимаб представляет собой гуманизированное химерное моноклональное антитело, направленное против антигена CD20 на В-лимфоцитах. Он применяется при лечении лимфом, ревматоидного артрита и аутоиммунных буллезных заболеваний. В Испании решили исследовать применение низких доз ритуксимаба, которые ранее показали свою эффективность при пузырчатке. Диагноз БП был установлен на основании клинических, гистологических и иммунологических критериев; у всех пациентов не было контроля заболевания после лечения традиционными методами лечения в течение как минимум 4 недель. В исследование были включены 5 пациентов мужского пола и 1 женщина, со средним возрастом 78,6 лет, средняя продолжительность заболевания до лечения ритуксимабом составила 6,7 мес. До ритуксимаба все пациенты получали обычную системную терапию, включающую преднизон, доксициклин или азатиоприн системно и крем клобетазола пропионат местно. Пациенты получали 1 цикл из 2 инфузий 500мг ритуксимаба с интервалом 14 дней. Быстрый и заметный ответ был отмечен после двух инфузий ритуксимаба. Среднее время до контроля заболевания составило 1,9 недели, а среднее время до заживления 80% поражений - 4 недели. После однократного цикла низких доз ритуксимаба 4 пациента (80%) достигли частичной (требующей применения 5мг преднизолона и/или крема клобетазола) или полной ремиссии. У оставшегося пациента контроль над заболеванием был достигнут через 1 неделю, но через 4 недели после лечения ритуксимабом развился рецидив. Полная ремиссия у данного пациента была достигнута на фоне применения 10мг/день преднизолона и 50мг/день азатиоприна. Нежелательных явлений во время лечения ритуксимабом не было.

Псориаз — распространенное иммуноопосредованное хроническое воспалительное заболевание, поражающее 2-3% населения в развитых странах. Считается, что псориаз возникает в результате взаимодействия между генетическими факторами и провоцирующими факторами окружающей среды (такими как инфекции, повреждения кожи и стресс). Мупироцин (МУП) является местным антибиотиком, применяемым при бактериальных инфекциях кожи, главным образом против S.aureus. Как известно, он применяется не в качестве стандартного лечения псориаза, а в случае вторичных бактериальных инфекций при псориазе. В частности, МУП нацелен на сайт аминоацилирования бактериальной изолейцил-тРНК синтетазы (ИТС), которая связывает изолейцин с его тРНК при синтезе белка. Кроме того, данный фермент относится к группе аминоацил-тРНК синтетаз, которые рассматриваются в качестве потенциальных целей лекарственных средств при раках яичников, почек, шейки матки и молочной железы. Согласно наблюдениям эти ферменты также могут быть более активны в участках кожи с псориатическими высыпаниями. Международная группа исследователей направила свои усилия в сторону дальнейшего изучения возможных взаимосвязей в отношении псориаза, МУП и ИТС. В начале был выявлен повышенный уровень экспрессии ИТС в биоптатах кожи пациентов с псориазом. Дальнейшая работа шла на лабораторных мышах, у которых псориазиформное воспаление было индуцировано местным применением имиквимода. У мышей, чьи поражения были обработаны МУП, клинически воспаление было менее выраженным, толщина эпидермиса значительно уменьшена, процент кератин 14- (индикатор пролиферации) и Ki67-позитивных клеток значительно снижен. Данная работа демонстрирует один из возможных механизмов действия МУП на тРНК-синтетазы при псориазе. Разработка стратегий, направленных на подавление тРНК-синтетаз, должна открыть новые перспективы для лечения псориаза.

Гнойный гидраденит (ГГ) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее интертригинозные области, где присутствуют апокринные железы, и характеризуется прогрессированием от узелков до воспаленных, болезненных, глубоко расположенных абсцессов и дренирующих свищей с постоянным нагноением и, в конечном итоге, необратимыми фиброзными рубцами. Последствия неудачной диагностики или малоэффективного лечения приводят к сильным болям и необратимым кожным проявлениям (например, свищам и рубцам). Согласно исследованиям ГГ ухудшает качество жизни пациентов в большей степени, чем другие кожные заболевания. Патогенез ГГ все ещё является предметом изучения, а на сегодняшний день известно, что в заболевание вносит вкладе патологическая активность некоторых генов и микробиома. Для лечения ГГ применяются тетрациклины, комбинация клиндамицина и рифампина, а также адалимумаб. Итальянские исследователи продолжили поиск новых лечебных подходов против ГГ среди антибиотиков и добились определенных успехов с помощью антибиотика далбаванцина, относящемуся к классу гликопептидов (как, например, и ванкомицин). Как и другие гликопептиды, далбаванцин оказывает бактерицидное действие, нарушая биосинтез клеточной стенки. 8 пациентов итальянской клиники ранее лечились местными и системными препаратами, включая тетрациклины (300 мг лимециклин или 100 мг миноциклина); 2 пациента получали комбинацию клиндамицина и рифампина, 3 пациентов получали 25 мг ацитретина и 6 пациентов (3 ранее и 3 в настоящее время) получали адалимумаб. Несмотря на то, что пациенты получали адекватную терапию, имели место частые обострения, которые серьезно влияли на качество жизни. Пациенты получали 100 мг далбаванцина внутривенно в виде медленной инфузии, результаты лечения оценивались через 12 и 24 недели. Значительное улучшение заболевания наблюдалось через 12 недель: шкала тяжести ГГ (IHS4) уменьшилась с начальных 19 баллов до 7, шкала боли (ВАШ) - с 8 до 2, индекс качества жизни (DLQI) - с 26 до 8. Спустя 24 недели IHS4 был равен 10, ВАШ - 3, DLQI - 10. Механизмами объясняющими эффективность далбаванцина, помимо антибактериальной активности, могут быть снижение активности матрикс металлопротеиназ 1 и 9, увеличение экспрессии эпидермального и сосудистого фактора роста. Авторы предлагают рассматривать далбаванцин в качестве поддерживающей терапии у отдельных пациентов с целью: 1) контроля обострений, 2) терапии, совместимой с хирургическим лечением, 3) дополнения или замены адалимумаба, 4) уменьшения применения антибиотиков широкого спектра действия. Небольшое количество пациентов предполагает необходимость дальнейших проспективных и рандомизированные исследований для проверки эффективности далбаванцина.

Метронидазол и ивермектин для местного применения являются стандартными препаратами выбора при папуло-пустулезной розацеа. Также эти препараты показали свою эффективность в недавних исследованиях при эритематозно-телеангиэктатической розацеа. Считается, что их терапевтические эффекты возникают в результате уничтожения избыточного количества клещей Demodex на лице человека. При этом лишь в нескольких исследованиях у пациентов измерялась плотность клеща до начала лечения. По-прежнему нет однозначного мнения в отношении обоснованности применения данных средств у пациентов с небольшим количеством демодекса или при полном его отсутствии. На Тайване решили оценить эффективность местного применения метронидазола и ивермектина у пациентов с эритематозной формой розацеа с небольшим количеством клеща. В этом исследовании приняли участие 33 пациента, которые не применяли местный ивермектин и метронидазол в течение последних 3 месяцев. Для подтверждения количества клеща у каждого пациента были случайным образом взяты образцы из 4 мест (лоб, левая и правая щека, подбородок) с использованием 2 различных методов: соскоб и стандартизированная биопсия поверхности кожи. Пациенты с демодексом больше 11/см2 при соскобе и 5/см2 при биопсии были исключены из исследования. По результатам рандомизации ивермектин и метронидазол наносился на разные половины лица. Эффективность и переносимость оценивали исходно и через 1, 2 и 3 месяца лечения. Для оценки эффективности применяли CEA (5-балльная шкала оценки эритемы) и FAST (10-балльная шкала покраснения, тепла, зуда, покалывания и шероховатости кожи). К концу 1 месяца лечения ивермектин и метронидазол значительно уменьшили эритему, этот же эффект сохранялся и к 3-му месяцу, при этом различий между действием препаратов выявлено не было. По субъективной шкале FAST пациенты сообщали о лучшем эффекте ивермектина в отношении эритемы, ощущения тепла, зуда и шероховатости. Но если говорить об общем улучшении, то значимой разницы между 2 препаратами пациенты не отмечали. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Подводя итог исследователи отмечают, что препараты были эффективным средством против персистирующей эритемы даже у пациентов с низким или нулевым уровнем демодекса, и что возможные лечебные эффекты основаны на противовоспалительном эффекте препаратов, а не на акарицидном действии.

Орофарингеальный кандидоз представляет собой оппортунистическую инфекцию, при лечении которой применяются противогрибковые препараты. В Китае сравнили эффективность и безопасность буккальных адгезивных таблеток миконазола и капсул итраконазола при лечении пациентов с кандидозом ротоглотки. Миконазол представляет собой синтетический имидазольный фунгицидный противогрибковый агент, который используется для лечения поверхностных грибковых инфекций с начала 1970-х. Местный миконазол редко применяется у пациентов в связи с необходимостью многократного ежедневного приема. Чтобы продлить время пребывания миконазола и сохранить его фунгицидный эффект, были разработаны мукоадгезивные буккальные таблетки с замедленным высвобождением, применяемые 1 раз в день. В многоцентровом двойном слепом исследовании III фазы мужчины и небеременные женщины (?18 лет) были рандомизированы (1:1) в группу местного миконазола и плацебо (экспериментальная группа, n=216) и в группу системного итраконазола и местного плацебо (контрольная группа, n=215). Первичной конечной точкой было клиническое излечение в конце периода лечения, тогда как вторичными конечными точками были частота клинической ремиссии, частота частичной ремиссии, микологическое излечение, клинический рецидив и нежелательные явления (НЯ). В конце лечения клиническое излечение было достигнуто у 68% и 59% пациентов в экспериментальной и контрольной группах соответственно. Также в экспериментальной и контрольной группах показатели микологического излечения составили 68,2% и 42,0%, а частота рецидивов составила 5,4% и 6,6%. В общей сложности у 210 пациентов развились преимущественно легкие НЯ во время лечения, из них 47,7% в экспериментальной группе и 49,8% в контрольной группе. Данное китайское исследование исследование показывает, что лечение миконазолом не уступало итраконазолу и имело более высокие показатели микологического излечения.

Ингенола мебутат (ИМ), первый в своем классе макроциклический дитерпеновый эфир, эффективно применяется для топической терапии актинического кератоза. В последние несколько лет было показано, что ИМ также эффективен при лечении других кожных заболеваний. При этом наиболее впечатляющие результаты, безусловно, наблюдаются при лечении аногенитальных бородавок. В большинстве случаев однократного применения геля было достаточно для удаления бородавок в течение 24 часов. Через 8 часов обработанные бородавки демонстрировали клинические признаки некроза и отслаивались в течение суток. Некоторые пациенты чувствовали сильную боль в месте лечения, которая достигала пика через 8 часов и быстро уменьшалась в течение следующих 12 часов. Такое клиническое течение полностью отличается от реакции, вызываемой ИМ при лечении актинического кератоза, где постепенно развивается эрозивный, пустулезный дерматит. До сих пор очень мало известно о механизме действия ИМ при лечении ВПЧ-индуцированных опухолей. Первые исследования ex vivo показали, что впечатляющий быстрый некроз бородавок не ограничен одними цитотоксическими эффектами. Немецко-венгерская группа исследователей провела работу по уточнению основных механизмов, приводящих к быстрому некрозу. Гистологическое исследование бородавок, обработанных ИМ у 7 пациентов, показали эпидермальную цитотоксичность, васкулит и васкулопатию. Также был выявлен тромбоз в капиллярах сосочков дермы у 5 из 7 пациентов через 8 часов. Иммуногистохимически наблюдалось привлечение и миграция миелопероксидаза-положительных нейтрофилов уже через 3 часа после нанесения препарата. Через 8 часов воспалительный инфильтрат состоял в основном из нейтрофилов. Кроме того, в инфильтрате было много CD8-позитивных цитотоксических Т-клеток, несколько CD4-позитивных Т-хелперов и CD68-позитивных макрофагов. По мнению исследователей быстрое удаление бородавок после нанесения ИМ можно объяснить наблюдаемым иммунотромбозом, опосредованный эндотелиальными клетками, фактором Виллебранда и нейтрофилами. Этот новый механизм полностью отличается от механизмов, которые наблюдаются при лечении актинического кератоза.