Завершено исследование 2а фазы для оценки эффективности и безопасности пенки на основе 0,3% рофлумиласта в лечении себорейного дерматита.
«Себорейный дерматит – очень мучительное для пациента заболевание», – прокомментировал актуальность работы главный автор опубликованных в JAMA Dermatology результатов исследования д-р M.J.Zirwas из Огайо. – «Значительным шагом вперед в терапии себорейного дерматита станет разработка быстродействующего наружного препарата, который при этом будет безопасен для долгосрочного применения на коже лица и волосистой части головы».
В рандомизированном исследовании 2а фазы 226 взрослым пациентам (средний возраст 44,9 лет; 116 мужчин) предлагалось лечение себорейного дерматита пенкой с рофлумиластом (154) или плацебо (72) на протяжении 8 недель.
В качестве первичной конечной точки оценивалось достижение видимого выздоровления кожи или значительного улучшения по шкале IGA, а также снижение зуда, оцениваемого по шкале Worst Itch Numeric Rating Scale.
К 8 неделе исследования выздоровления или значительного улучшения состояния пораженной кожи достигли 73,8% больных из группы рофлумиласта – в группе контроля таких пациентов оказалось толькок 40,9%.
Также пациенты из группы рофлумиласта отмечали значительное уменьшение зуда.
Исследователи сообщают, что рофлумиласт пациенты переносили хорошо, однако число нежелательных реакций все же было выше, чем в группе контроля – в том числе, были зарегистрированы случаи мигрени и гиперкалиемии. Однако побочных эффектов, связанных с приемом препарата, отмечено не было.
«Если такие результаты мы получим и в третьей фазе, возможно, рофлумиласт станет новым стандартом лечения себорейного дерматита», – смело предположил д-р M.J.Zirwas.

Корейские ученые под руководством д-ра J.Y.Lee из Университета Ёнсе в Вонджу выяснили, что дети матерей с установленным диагнозом гнездной алопеции (ГА) чаще страдают не только от ГА, но и от коморбидных заболеваний.
Ретроспективное популяционное когортное исследование провели в Корее с использованием базы данных государственного медицинского страхования. В анализ включили более 67 тыс. новорожденных (51,8% мальчиков), рожденных в период с 2003 по 2015 гг. от матерей с ГА, а также более 670 тыс. младенцев рожденных у здоровых матерей составили группу контроля.
Возраст рожениц с ГА оказался выше, чем у здоровых женщин (31,2 и 30,9 года соответственно, P<0,001), также пациенткам с ГА чаще выполнялись операции кесарева сечения (41,2% в сравнении с 38,4% у здоровых женщин).
Помимо перечисленных факторов, в анализе также учитывались: тип медицинской страховки, уровень дохода, место жительства, анамнез других заболеваний матери.
Значительно выше у детей матерей с ГА оказался риск развития ГА, универсальной и тотальной алопеции, витилиго, атопических заболеваний, гипотиреоза и психиатрических заболеваний – причем риск последних еще выше был у матерей с универсальной/тотальной алопецией.

Д-р D.Seli из Йельского университета и его коллеги установили, что за развитие болезни Гровера – преходящего акантолитического дерматоза, поражающего кожу спины и груди, – ответственны мутации в гене ATP2A2. Мутации в этом же гене вызывают болезнь Дарье.
В ретроспективном исследовании, которое проводили в период с января 2007 по декабрь 2011 года, ученые выявляли в биопсийном материале однонуклеотидные полиморфизмы гена ATP2A2, чтобы определить, есть ли связь между наличием мутаций по типу замены одного нуклеотида и развитием болезни Гровера.
Из 15 образцов биоматериала, полученных от пациентов с болезнью Гровера, в 12 был выявлен полиморфизм ATP2A2, и только в 20% случаев мутаций в ATP2A2 у больных не обнаруживали. Чаще всего наблюдалась замена Ц>Т или Г>А.
По мнению ученых, полученные результаты свидетельствуют о прямой связи между полиморфизмом ATP2A2 и патогенезом болезни Гровера, а необнаружение мутаций в 20% образцов – о том, что существуют невыявленные полиморфизмы этого или других генов, также ответственные за развитие болезни.

Д-р W.J.Nahm и его коллеги из Нью-Йорка нашли эффективное средство для химиопрофилактики опухолей из кератиноцитов.
Комбинация 5% имихимода в форме крема, 2% раствора 5-фторурацила и 0,1% крема третиноина снижала риск развития БКК, ПКР кожи лица, ушей и волосистой части головы в течение года у 327 пациентов, принявших участие в ретроспективном исследовании.
Комбинированное средство пациентам предлагалось равномерно наносить на кожу вышеуказанных участков не менее чем 5 раз в неделю на протяжении шести недель, дни пациенты выбирали на свое усмотрение.
Через год после лечения проведенный анализ показал, что у больных, применявших химиопрофилактические препараты, риск развития БКК, ПКР оказался значительно ниже, чем оцениваемый в предшествующий год (OR = 0,06; 95% CI, 0,02-0,15) для кожи лица, ушей и ВЧГ или в текущий год для участков, не подвергавшихся нанесению экспериментального средства.
Более того, пациенты в среднем проходили меньше сеансов криотерапии после года лечения комбинацией имихимода, 5-фторурацила и третиноина, чем в предшествующий год.
Интересно, что эффективность химиопрофилактики оказалась выше для некурящих пациентов, чем для курильщиков – несмотря на наличие выраженного профилактического эффекта в обеих группах, у некурящих пациентов показатель риска развития в дальнейшем злокачественных новообразований кожи исследуемых зон оказался значительно ниже (OR = 0,02; 95% CI, 0,003-0,15 в сравнении с OR = 0,16; 95% CI, 0,05-0,53 у курильщиков).
В ходе терапии все пациенты отмечали разной степени выраженности эритему, жжение, шелушение, появление эрозий на участках кожи, на которые наносился экспериментальный препарат. Благодаря гибкой схеме нанесения, пациенты могли по своему усмотрению дозировать средство, делать «перерывы» в зависимости от кожной реакции.

«Уже более 2000 лет человечеству известно, что жар убивает рак», – так начал свое выступление на ежегодной конференции Американского общества лазерной медицины д-р C.B.Zachary. – «Причина – в запуске апоптотической реакции, а не прямом разрушительном воздействии высоких температур».
Несмотря на заявленную известность метода, д-р C.B.Zachary и его коллеги из Калифорнийского университета все же предложили новый метод лечения базальноклеточной карциномы с использованием контролируемой гипертермии и протокола картирования (CHAMP), призванного помочь клиницистам в оценке границ и выборе тактики лечения поверхностных и узловых БКК.
В проспективном многоцентровом исследовании, начатом в 2022 году, 73 пациентам с подтвержденным биопсией диагнозом базальноклеточной карциномы выполнили оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки и картирования границ злокачественного новообразования.
После этого на БКК воздействовали лазером Sciton Er:YAG с длиной волны 1,064 нм и частотой импульсов 8 мс, причем пациентов разделили на две группы – в первой группе лазеротерапия проводилась по стандартной схеме (120-140 Дж/см2 до посерения и контракции кожи), а во второй применялась экспериментальная техника – CHAMP-контролируемая гипертермия (повторные импульсы 25 Дж/см2 под контролем термальной камеры для поддержания в зоне воздействия постоянной температуры 33-60 градусов по Цельсию).
После процедуры пациентам проводилась повторная ОКТ через 3-12 месяцев, при необходимости проводился повторный сеанс лечения. В завершении эксперимента новообразования иссекали для гистологического подтверждения эффективности метода.
На текущий момент участие в исследовании завершили 48 пациентов, из них 26 получали лечение методом CHAMP-гипертермии, из этого числа 22 пациента достигли гистологически подтвержденного выздоровления, в группе контроля (22 человека) выздоровели 19 пациентов.
В основной группе пациенты не отмечали изъязвления или выраженной эритемы в зоне воздействия.
По замечанию авторов исследования, предварительная ОКТ показала, что в 15% случаев опухоль простиралась за пределы «клинической границы» в 5 мм.
«Эта информация будет интересна врачам, которые лечат больных БКК исключительно с помощью иссечения или операции по Мосу».
ОКТ в динамике выявила повышенную васкуляризацию у участников группы CHAMP-гипертермии, что, по мнению исследователей, свидетельствует о главенствующей роли апоптоза в уничтожении опухоли.

Исследователи из Дании разработали неинвазивный метод диагностики меланомы кожи с помощью пластырей для забора образца РНК.
Несмотря на успехи в области дерматоскопии и дифференциальной диагностики новообразований кожи с применением возможностей искусственного интеллекта, по статистике доброкачественные новообразования ошибочно иссекают в 8-20 раз чаще, чем собственно меланому.
Д-р I.M.Heerfordt и ее коллеги из Копенгагенской университетской больницы предложили новый диагностический метод, который заключается в аппликации специального пластыря на поверхность новообразования кожи для дальнейшей идентификации опухолевой РНК.
Для оценки чувствительности метода исследователи провели диагностику 200 новообразований- 73 меланом и 127 не-меланом, после аппликации пластыря выполнялась оценка уровней экспрессии 11 различных генов.
С помощью РНК-теста удалось правильно диагностировать все 73 меланомы, таким образом, новый диагностический метод показал 100% чувствительность.
Полученные результаты объясняются тем, что экспрессия генов PRAME и KIT значительно повышена в клетках меланомы.
Специфичность метода составила по результатам проведенного анализа 32%, что свидетельствует, по мнению авторов работы, о перспективности метода РНК-диагностики для предотвращения избыточного иссечения новообразований кожи под видом меланомы.
Авторы метода подчеркнули, что полученный с помощью пластырей биоматериал нельзя хранить дольше 14 дней – цепи РНК по прошествии этого срока начинают распадаться.

Исследователи из Montefiore Einstein Cancer Center выяснили, что в патогенезе лучевого дерматита не последнюю роль играет золотистый стафилококк, и снижение бактериальной колонизации с помощью недорогого, известного средства значительно улучшает состояние пациентов.
Результаты проведенного исследования (а точнее, двух) авторы под руководством д-ра B.N.McLellan опубликовали в JAMA Oncology.
«До недавнего времени принято было считать, что лучевой дерматит вызывается только воздействием радиации на кожу, то есть, с учетом необходимости проведения лучевой терапии некоторым онкологическим пациентам, сделать с этим побочным эффектом ничего было нельзя. Однако разработанная нами терапевтическая схема, возможно, поможет тысячам пациентов с лучевым дерматитом», – сообщила д-р B.N.McLellan.
Авторы новых работ выяснили, что на коже, поврежденной в результате облучения, увеличивается колонизация золотистого стафилококка: S.aureus был высеян с кожи 48% больных лучевым дерматитом в исследовании д-ра B.N.McLellan и коллег. В общей сложности в первом исследовании приняли участие 76 больных, во втором – еще 77 пациентов с лучевым дерматитом.
Степень колонизации стафилококка оказалась напрямую связана с тяжестью лучевого дерматита.
Во втором исследовании пациентов разделили на две группы, участники первой из которых получали стандартное лечение по поводу лучевого дерматита, участники второй – экспериментальную антибактериальную схему, состоящую из комбинации хлоргексидина с 2% мупироцином – эти средства в наружной форме предлагалось в течение пяти дней дважды в сутки наносить на пораженную кожу.
Несмотря на то, что более половины пациентов основной группы все же столкнулись с развитием симптомов лучевого дерматита, у всех у них болезнь протекала в легкой или среднетяжелой форме, без мокнутия, также не было зарегистрировано побочных эффектов назначенной антибактериальной терапии.
В контрольной группе тяжелая форма лучевого дерматита развилась у 23% больных.
«Предлагаемая нами схема простая, в ней используются недорогие и доступные препараты, и мы считаем, что подобное лечение нужно назначать всем пациентам, проходящим лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований», – заявили авторы.

Новое исследование д-ра Q.Sun и соавторов из Нью-Йорка, опубликованное в журнале Nature в апреле 2023 года, показало роль стволовых клеток в появлении седых волос.
Исследование проводилось на мышах, однако стволовые клетки в фокусе ученых – меланоцитарные стволовые клетки (McSC), – такую же функцию выполняют и у людей.
McSC, как выяснили исследователи, определяют цвет волос – они делятся в волосяных луковицах, и в случае получения сигнала о том, что пора «взрослеть» и дифференцироваться, начинают вырабатывать необходимые белковые пигменты.
Однако ранее было неизвестно, что стволовые клетки способны, и в норме – регулярно перемещаются не только между разными зонами волосяного фолликула, но и между различными стадиями дифференциации, как будто «путешествуя во времени» из более взрослой формы в более юную и примитивную.
Когда волос стареет, отрастает и смещается, часть стволовых клеток «застревает» в области выпуклости (bulge) волосяной луковицы в своей самой примитивной стволовой форме, и дальше дифференцироваться такие клетки не могут, как не могут и переместиться обратно в зону роста, где их дифференцировке и выработке пигмента могли бы поспособствовать особые белки – WNT.
Дифференцировка и «обратное развитие» McSC опосредовано WNT-белками, и при отсутствии их воздействия (например, в удаленной зоне выпуклости) стволовые клетки не могут давать волосам цвет, не производят пигменты – и так появляется седина.
В дальнейшем ученые планируют найти способ воздействовать на подвижность и обратимую дифференцировку стволовых клеток, предотвратить «застревание» и способствовать поддержанию здоровья и пигментации волос на более долгие сроки.

Исследователи из Японии под руководством д-ра S.Kishimoto выяснили, что пациентам с атопическим дерматитом помогают практики развития осознанности и «сочувствия к себе».
К такому выводу авторов работы, опубликованной в JAMA Dermatology, подтолкнули результаты проведенного ими онлайн-исследования, в котором 107 взрослым больным АтД предлагалось в период с июня 2019 по июнь 2022 или пройти восемь еженедельных сессий по развитию осознанности и самосочувствия, или «встать в лист ожидания» (для группы контроля).
Средний возраст 56 пациентов основной группы составил 37,2 года, 82,1% женщины, средняя продолжительность АтД 27,6 лет. В группе контроля средний возраст был меньше – 35,2%, 76,5% женщины, средний «стаж» АтД 25,5 лет.
Пациентам основной группы в ходе сессий предлагалось пройти сеансы поведенческой психотерапии, научиться сопереживать себе и осознанно подходить к принятию болезни, а также медитировать, также на усмотрение пациента можно было поучаствовать в Zoom-конференции, призванной воодушевить и вдохновить пациентов.
Всем участникам исследования помимо психологической помощи также предписывалось соблюдение ранее назначенной схемы лечения, но были даны рекомендации не начинать терапию биопрепаратами, психотерапию или практики осознанности в других клиниках.
На 13 неделе исследования авторы работы установили, что в основной группе больные АтД продемонстрировали значительно большее в сравнении с группой контроля улучшение качества жизни по шкале DLQI, причем у 81,5% больных основной группы наблюдались клинические улучшения – в группе контроля такие изменения были зафиксированы только у 33,3%.
Также японские исследователи обратили внимание на то, что больные АтД, обученные «осознанности», более тщательно соблюдали назначения лечащего врача.
«Участники исследования сообщили, что у них уменьшилась тревога и неприятие необходимости нанесения лекарственных препаратов на кожу, и они стали своевременно и осознанно, а не автоматически, лечиться», – поделились авторы работы.
В качестве ограничения исследования д-р S.Kishimoto и соавторы назвали тот факт, что в анализ включали только высоко мотивированных пациентов.
«Нужно провести дополнительные исследования эффективности метода в других популяциях и клинических сценариях».

Связь с COVID-19 установили и для псориаза: результаты работ различных независимых авторских коллективов показали, что новая коронавирусная инфекция может как привести к обострению псориаза, так и вызвать это кожное заболевание de novo.
«Обострения псориаза уже давно связали с бактериальными и вирусными инфекциями – особенно это справедливо для каплевидного псориаза, но недавно опубликовали описание клинического случая обострения пустулезного псориаза на фоне COVID-19», – поделился д-р J.M.Gelfand из Университета Пенсильвании.
Исследователи из Израиля выяснили, что у больных псориазом в целом выше риск заразиться COVID-19, однако связи с частотой госпитализаций, летальных исходов не наблюдается. Вероятно, причина подобной взаимосвязи – лечение иммуномодулирующими препаратами, повышающее риск инфекционных заболеваний.
Ученые из Нью-Йорка выяснили, что у пациентов с псориазом, участвующих в их исследовании, «непредвиденное» обострение псориаза случалось в течение недели-месяца после получения положительного теста на коронавирусную инфекцию, также выявлены были случаи развития псориаза у ранее здоровых участников исследования после перенесенного COVID-19.
Авторы работы связывают подобные результаты с высвобождением в ответ на коронавирусную инфекцию провоспалительных цитокинов, а также на способность воспаления при COVID-19 «приводить в действие генетические факторы, ответственные за развитие псориаза».
Впрочем, не все исследователи разделяют такую точку зрения.
«Псориаз – не редкое заболевание, и на фоне, до или сразу после COVID-19 псориаз может развиться «сам по себе», без всякой связи с коронавирусом», – заметила д-р E.Freeman из Бостона, Массачусетс. – «Случаи развития псориаза у здоровых после перенесенной коронавирусной инфекции спорадические, это не «волна псориаза», захлестнувшая постковидных пациентов».
Д-р R.O.Carpenter из Техаса же считает, что несколько раз перенесенная коронавирусная инфекция или постковид («COVID-19 затяжного течения») могут приводить к системным изменениям в организме, в том числе вызывающим развитие аутоиммунных заболеваний, включая псориаз.