Gralise (пролонгированный габапентин, Depomed) показан при постгерпетической невралгии (ПГН) в виде однократного приема, что повышает комплаентность в лечении. Чтобы достичь желаемого обезболивания, необходимо в течение 2 недель достичь суточной дозы в 1800 мг, на которой пациенты остаются в течение восьми недель с последующим снижением  ее на протяжении последней недели. При  клинических испытаниях у половины пациентов с ПГН, принимавших препарат, наблюдалось как минимум 30-процентное снижение болевого синдрома. Это неплохой результат, если учесть, что на сегодня нет 100% методов купирования ПГН. Пролонгированный габапентин позволяет при однократном приеме сохранять  стабильную концентрацию в крови на протяжении суток, в отличие от непостоянной концентрации при многократном в течение суток приеме обычного габапентина. У больных с острым опоясывающим герпесом лечение габапентином, начатое в начале противовирусной терапии значительно снижает риск развития  ПГН.

Еще одна инновация, предназначенная для купирования ПГН -  8% пластырь капсаицин (Qutenza, Neuroges X). Капсаицин истощает запасы субстанции Р в очаге поражения, участвующей в передаче болевого импульса. Охватить все затронутые дерматомы  пациенты могут, используя до 4 пластырей одновременно, оставляя их на протяжении 60 минут. Это лечение истощает нервную субстанцию Р до такой степени, что у многих пациентов ПГН прекращается. 

Еще одно средство, показанное для купирования ПГН и других видов болей -  спрей Sprix (кеторолака трометамин, Regency Therapeutics) обеспечивает обезболивающий эффект,  сопоставимый с опиатами, но без наркотических побочных эффектов. Спрей применяется 4 раза в день в каждую ноздрю в виде 5-дневного курса  и  предназначен для кратковременного снятия боли. Предполагается его использование в основном в послеоперационном периоде, в т.ч. после дерматологических вмешательств, ПГН или другого болевого синдрома.

В настоящее время в ведущих странах мира наблюдается развитие теледерматологии, позволяющей врачам-дерматологам и пациентам получать консультации по диагностике и лечению из авторитетных научных центров и от ведущих специалистов не выезжая за пределы пункта проживания. Так, уже сегодня в США действуют 37 активных теледерматологических программ, объем которых за последние годы удвоился. В ходе 1500 интерактивных телеконсультаций  у 69,9% пациентов ранее установленный диагноз был отвергнут, а у 97,7% больных ранее назначенное лечение подверглось существенной корректировке. Теледерматологические сайты предлагают ряд возможностей: интерактивные видеоконференции, интернет-магазины со ссылкой на поставщиков, пересылку снимков с дерматозами в защищенной медицинской документации и другие. Отдельные клиники США проводят от 6 до 10 тыс. телеконсультаций в год. Теледерматология позволяет провести сложную диагностику дерматозов в сельских районах, неукомплектованных дерматологами, помогая первичному медицинскому звену. Наиболее успешная программа Telederm ориентирована на армию и консультирует до 40 тыс. военнослужащих в год. Специалисты университета в Майами по контракту с телесайтом Royal Caribbean International консультируют 33 круизных судна с 22 тысячами членами экипажей по всему миру. Некоторые частнопрактикующие дерматологи проводят консультации находясь дома, что приближает их к своим пациентам. Развитию теледерматологии мешают ощутимые затраты для ее внедрения в учреждениях и в частной практике, недостаточное качество передаваемого изображения, отсутствие системы обучения врачей. Однако, университет Миссури-1 ввел в программу ординатуры курс по теледерматологии. Главное преимущество – телеконсультирование освобождает пациента от расходов на проезд к месту, питание и проживание в регионе консультанта. Дальнейшие исследования необходимы для определения экономической эффективности теледерматологии и различных ее услуг. Ученые прогнозируют широкое внедрение теледерматологии в ближайшие 5-10 лет.

За рубежом проведены  клинические испытания, показавшие, что комбинированная терапия инфантильных гемангиом пропранололом и импульсными лазерами на красителях (PDL) эффективней монотерапии этими методами. Излечение в среднем за 81 день установлено у всех 9 пациентов, получавших комбинированную терапию. Тогда как у 5 пациентов, получавших монотерапию пропранололом излечение наступило лишь у 2 пациентов, на что потребовалось в среднем 225 дней. В группе пациентов, получавших последовательно пропранолол и PDL также наблюдалось 100% излечение, но для излечения потребовалось в среднем 160 дней. Сами исследователи признали, что для них было неожиданным столь очевидное превосходство комбинированного метода.

Согласно национальному опросу, проведенному  Medscape среди 24 216 американских врачей  25 специальностей, в том числе 470 дерматологов, установлено, что дерматологи имеют один из самых высоких уровней удовлетворенности своей работой. Они также вошли в группу наиболее оплачиваемых специалистов медицины США. Однако, лишь 35% пластических хирургов предпочли бы выбрать медицину для своей карьеры вновь. Среднегодовой доход дерматолога составил 283 тыс. долларов, педиатра – 156 тыс. долларов, радиолога/рентгенолога - 315 тыс. американских долларов (до вычета налогов). 

Четверть (25%) дерматологов отметили сокращение своих доходов по сравнению с прошлым годом, у 41% доходы сохранились на прежнем уровне и у 34% доходы возросли. Средний годовой доход мужчин – дерматологов превышает доход  женщин – дерматологов на 24% - соответственно 313 тыс. долларов и 252 тыс. долларов в год, что в некоторой степени объясняется тем, что многие женщины - дерматологи предпочитают неполный рабочий день.

Однако при высоких доходах дерматологи меньше всех других специалистов проводят времени с пациентами. Только 25% дерматологов заняты 50 часов в неделю, 52% заняты 30-40 часов в неделю и 28% работают неполный рабочий день или менее 30 часов в неделю. 71% дерматологов отметили, что они получают справедливую материальную компенсацию за их труд, а 68%  выбрали бы свою специальность вновь, тогда как при опросе врачей всех специальностей  эти цифры были 51% и 41% соответственно. В целом 54% врачей всех специальностей выбрали бы медицину в качестве своей профессии вновь. Среди положительных сторон своей специальности дерматологи отметили удовлетворение от эффективно проведенного лечения, возможность иметь время для других сфер жизнедеятельности (семья, хобби и др.), возможность работать неполный рабочий день.

Доктор Зануси Умар, возглавляющий клинику трихологии в Калифорнии, опробировал на практике метод пересадки волос с кожи ног на волосистую часть головы при лечении андрогенетической алопеции. Такой выбор не случаен, т.к. очень часто у больных с мужским облысением трудно набрать необходимое количество пересаживаемых волос в традиционно используемой для этого срединно-затылочной области. Волосы с ног позволяют наилучшим образом сохранить эстетический, близкий к природному, вид волос на голове. Кроме этого волосы на ногах растут быстрей, чем на голове.

Пересадку позволил ускорить созданный ученым комбайн «uGraft», позволяющий в течение 5-6 часов осуществить пересадку до 1000 волос, не вызывая при этом повреждения пересаживаемых волос и косметически значимого рубцевания кожи. Извлечение пересаживаемых волос осуществляется в рассеянном порядке, чтобы не создавать сплошных участков облысения на ногах. При осмотре пациентов спустя 9 месяцев волосы на голове сохраняли естественный вид. Ученым гарантируется дальнейшее сохранение эстетического вида волос на голове до 4 лет. На сегодняшний день проведена пересадка волос данным способом у 10 пациентов с андрогенетической алопецией, в том числе у больных женского пола. Примерно 75-80% пересаженных с ног на голову волос растут у пациентов успешно. «Мои пациенты очень довольны эстетическими результатами процедуры», говорит доктор Умар.

Дерматологи должны четко знать дерматологические проявления синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), встречающегося у женщин довольно часто – до 18%. Особеннно быстрый рост СПКЯ наблюдается в последние 5 лет среди молодых женщин. СПКЯ впервые описан в 1935 году как синдром Штейна-Левенталя и часто характеризуется повышенным уровнем андрогенов и инсулина.

У женщин с СПКЯ могут быть репродуктивные нарушения, нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистые, психологические и неопластические осложнения, особенно если состояние остается нераспознанным. Такие женщины должны подвергаться скринингу на сахарный диабет. У них, как правило, нарушается менструальный цикл, репродуктивная функция, в 75% имеются гормональные отклонения чаще в виде высокого уровня андрогенов, встречается сердечно-сосудистая патология, выявляются кисты в яичниках, нарушается внешний вид.

Причина СПКЯ неизвестна. Однако, этиология, как считается, является многофакторной и, в частности, генетической. Кожными проявлениями СПКЯ могут быть акне, ожирение, гирсутизм, выпадение волос по мужскому типу, жирная кожа или себорея, acanthosis nigricans шеи, груди и рук, и кожные стрии в подмышечных впадинах или в области шеи.

Врачам-дерматологам важно понимать, что упорные акне у молодых женщин должны наводить на мысль о СПКЯ. Необходимо исследование таких пациенток для проверки свободного и общего тестостерон, андростендиона, DHEAS и ЛГ/ФСГ. Уровень свободного тестостерона–наиболее информативный показатель СПКЯ. При гормональных отклонениях  пациенты направляются к эндокринологу и наблюдаются совместно.

В комплексном лечении акне и других дерматологических проявлений СПКЯ используют  оральные контрацептивы, такие как дроспиренон/этинилэстрадиол и/или препараты, такие, как спиронолактон и метформин, которые назначаются после консультации эндокринолога. Метформин используется для снижения уровня инсулина и способен улучшить состояние кожи. Высокие уровни инсулина приводят к повышенной выработке тестостерона в яичниках и повышению уровня тестостерона. Поэтому дерматологи должны осуществлять целостный подход и лечение прежде всего основного заболевания - гиперандрогении, и лишь  затем дерматологического синдрома.

В настоящее время микроволновая энергия используется для лечения предстательной железы и некоторых опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных. Микроволновая энергия способна уничтожать возбудителей малярии и других паразитов, что делает ее применение интересным для лечения инфекционных болезней в будущем. Микроволны являются частью электромагнитного спектра с длиной волны от 1 мм и 1 метр и частоты, как правило, от 300 МГц-300 ГГц. Микроволновые печи излучают волны 2.45 ГГц (12.23 см). В медицинских приборах для передачи электромагнитной энергии в ткани используются антенны.

Недавно прошли испытания нового прибора под названием МiraDry фирмы «Miramar Labs»,  способного уменьшать чрезмерное потоотделение в подмышечных складках. Установка одобрена FDA. Устройство излучает микроволны 5800 МГц (5,8 ГГц), что способствует проникновению тепловой энергии глубоко в кожу. Эта тепловая энергия может проникать достаточно глубоко, чтобы достичь экзокринных желез и привести к их необратимому повреждению без существенного ущерба для более глубоких или более поверхностных структур кожи. Устройство состоит из камеры, которая напоминает микроволновую печь и устройства охлаждения. Кожа всасывается в камеру с помощью вакуумного приспособления, после чего микроволновая энергия направляется в кожу и подкожную клетчатку, а поверхностный слой дермы и эпидермиса охлаждаются.

Микроволновая энергия вызывает тепловые изменения в экзокринных железах, вызывая отмирание потовых желез с последующим перигландулярным фиброзом. Гистологическое обследование после лечения показало отсутствие нормальных экзокринных желез в течение 180 дней. Некоторое воздействие тепла неизбежно оказывается и на окружающие железы ткани, поэтому предусмотрено охлаждение с целью защиты эпидермиса и поверхностных слоев дермы от перегревания. Повреждение  железы интенсивной тепловой энергией болезненно, что предусматривает применение перед процедурой местной инфильтративной анестезии.

Наконечник имеет размеры 10 мм x 30 мм, что позволяет путем последовательного размещения этого наконечника на необходимые участки, охватить всю подмышечную область. В каждой отдельной зоне микроволновая энергия доставляется в течение 30 секунд, а затем, после периода охлаждения, следует второй - 20 секундный микроволновый импульс. Вся процедура занимает в среднем от 60 до 75 минут. В настоящее время рекомендуется два курса с длительностью около трех месяцев.

Клинические испытания системы показали ее эффективность в снижении потливости. Испытуемые получали от 1 до3 курсов в течение 6 месяцев. В среднем, у 31 пациента, участвовавшего в испытании, отмечалось снижение потоотделения на 83% с сохранением эффекта в течение 12 месяцев.  После процедуры у 90% наблюдались отек, покраснение и синяки, которые обычно разрешались в течение недели. Из других побочных эффектов отмечались единичные случаи изменения чувствительности кожи, узелки под кожей и некоторая потеря волос в подмышечных складках. Этого следовало ожидать из-за близкого расположения волосяного фолликула и экзокринной железы, попадающих в общую термальную зону обработки. Хотя, отсутствие волос в подмышечной складке для отдельных пациентов может оказаться желательным, а никак не осложнением.  

Микроволновая система  МiraDry открывает двери для испытания воздействия новых форм электромагнитной энергии на кожу. Результаты исследований обнадеживающие. Будущие исследования позволят выработать оптимальные параметры использования данной микроволновой системы для того, чтобы избежать подобных побочных эффектов. Необходимы долгосрочные (более одного года) испытания. Кроме того, необходима корректировка метода с целью адаптировать данную технологию для лечения гипергидроза других локализаций.

На ежегодной конференции американского общества лазерной медицины и хирургии признано, что использование пикосекундного александритового 755 нм лазера (выпускает фирма Cynosure) будет большим шагом вперед для эффективного удаления татуировок и доброкачественных пигментных образований на коже.

В ходе 2-х клинических исследований показана высокая эффективность, быстрота и безопасность данного метода при лечении различных профессиональных татуировок и пигментаций кожи. В одном исследовании лазеротерапии подверглись 5 пациентов с доброкачественными пигментными образованиями кожи и 15 пациентов с профессиональными татуировками, которые, в основном, были татуировками черного цвета, но отдельные татуировки были зеленого и синего цвета. Для полного удаления пигментных поражений кожи оказалось достаточным всего 2-х процедур, а для удаления татуировок – от 2 до 4 процедур.  

Для сравнения, существующие методики лечения профессиональных татуировок с помощью наносекундных лазеров (Q-switched) обычно требуют от 6 до 20 сеансов. Более коротко действующие пикосекундные импульсы 755 нм александритового лазера  эффективней разрушают частицы татуировки.  В другом исследовании лечению подверглись 18 больных с 24 татуировками, в том числе 11 ранее не получавших лечения и имевших разноцветные татуировки и 13, которые были резистентны к предыдущему  лазерному лечению, проводимому  наносекундными лазерами.

Особенно впечатлила исследователей 100% эффективность пикосекундного импульсного александритового 755нм лазера при татуировках  голубой и зеленой окраски,  ранее отличавшихся по сравнению с черными татуировками повышенной устойчивостью к терапии наносекундными импульсными лазерами. Для удаления голубых и зеленых татуировок новым лазерным методом потребовались лишь 1-2 процедуры, тогда как при терапии наносекундными импульсными лазерами на это требовалось до 20 процедур.

В приведенных выше двух исследованиях пикосекундные александритовые лазеры были использованы на частоте повторения 5 Гц, при мощности от 2 до 3,5 Дж/см2 и пятне размером от 2,5 мм до 3,7 мм. Процедуры проводились с интервалом в 4-8 недель. В 1-ое исследование включались больные с любым типом кожи по Фицпатрику, во 2-ом исследовании только пациенты с I – IV типом кожи. Некоторые пациенты перед лазерной процедурой получали либо интрафокальные инъекции лидокаина, либо топические обезболивающие мази. Однако большинство пациентов отказывались от обезболивания, т.к. процедура хорошо переносится при средней интенсивности боли 4,5 балла по 10 бальной шкале.

Более короткий импульс позволяет использовать меньше энергии,  что делает лечение более комфортным, менее травматичным и способствует более быстрому заживлению кожи. Среди побочных эффектов после лечения отмечались отек кожи и незначительные пузыри, которые разрешались в течение 1 недели. Наблюдавшиеся  в некоторых случаях пигментные изменения также носили кратковременный характер. Никаких стойких пигментных изменений или рубцевания кожи не наблюдалось.

Тангенциальная биопсия при меланонихии повышает точность диагноза. Меланонихия (Melanonychia) - это продольная или поперечная полосовидная черная или коричневая пигментация ногтей. Продольные меланонихии представляют особый интерес, т.к. могут встречаться при онихомикозах, гематомах, травмах ногтей, немеланомных меланоцитарных опухолях, подногтевой меланоме, акральной лентигинозной меланоме. Точная оценка природы меланонихии может быть очень сложной даже для опытных клиницистов, и ошибка в диагностике здесь может иметь катастрофические последствия. Основная роль в диагностике природы меланонихии отводится исключению подногтевой меланомы, которая может выглядеть в виде пигментированной полосы на ногте, и поэтому точный диагноз подозреваемого поражения имеет решающее значение. Однако, точность ранней диагностики меланомы с клиническими проявлениями меланонихии по-прежнему низкая, независимо от уровня опыта врача-дерматолога. Тангенциальная биопсия является перспективной техникой для удаления доброкачественных пигментных поражений ногтевых пластин. При этом количество удаленных тканей достаточно для точного гистологического диагноза. Однако, применение метода предполагает качественный  забор материала и достаточный практический опыт дерматопатогистолога при интерпретации полученных данных. Гистопатологическая экспертиза матрицы ногтей остается золотым стандартом ранней диагностики меланомы или доброкачественных меланоцитарных изменений. Однако, биопсия матрицы ногтя методом пункционной или эксцизионной биопсии может привести к  дистрофии ногтевой пластинки. Тангенциальная биопсия позволяет полностью удалить пигментные поражения, помогая избежать дистрофии ногтевой пластинки. Среди многих методов биопсии тангенциальная биопсия матрицы - это элегантный альтернативный метод с предоставлением для гистопатологического анализа адекватного материала  с отличными косметическими результатами.