Частое сочетание псориаза и психических расстройств привлекает внимание врачей во всем мире.

В большом популяционном исследовании, опубликованном в журнале «Архивы дерматологии», английские  исследователи сообщили, что пациенты с псориазом имеют повышенные риски депрессии, тревожности и склонности к суицидам. Они подсчитали, что псориазом в Англии является причиной более чем 10 400 диагнозов депрессии, 7 100 диагнозов тревожности и 350 диагнозов суицидальных наклонностей.

Врачам важно при лечении псориаза учитывать такую коморбидность, что позволяет добиваться наилучших результатов. Задача будущих исследований состоит в анализе  механизмов, с помощью которых псориаз связан с психиатрическими заболеваниями, а также в разработке методов профилактикипсихиатрической  коморбидности.

На сайте Medscape опубликованы данные очередного опроса по занятости среди врачей США за 2013 г. В опросе приняло участие 24075 практикующих дерматологов, заполнивших анкету в начале 2014 г. Оказалось, что по результатам 2013 г. средний размер заработной платы (компенсации) у дерматологов составил 308000 американских долларов (10058879,6 рублей по курсу ЦБ на 1 января 2014 г.). Зарабатывая в среднем более 10 млн. рублей в год, американские дерматологи не являются самыми "богатыми" медиками в США - их обгоняют ортопеды, кардиологи и урологи, и еще 4 специальности.

Мужчины-дерматологи США в среднем зарабатывают больше, чем женщины - разрыв составляет более 50 тыс. долларов в год, в основном из-за частичной занятости, при этом мужчины больше удовлетворены своей заработной платой. Больше зарабатывают в западных штатах, по сравнению с восточными. При этом большие размеры врачебных зарплат в США - это не аналог "средних по минздраву", когда высокие показатели являются производными от многократно завышенных зарплат руководства. Почти все получатели больших зарплат - не менеджеры, а лично ведущие пациентов дерматологи. При этом самозанятые врачи-дерматологи (индивидуальные предприниматели) зарабатывают, в среднем на 95 тыс. доллларов США больше, чем трудоустроенные в медицинских центрах (в 1,3 раза).

Тем не менее, "солирующие" практики пока представляют меньшинство среди дерматологов в США - большинство занято в многопрофильных частных центрах, которые являются деловыми партнерствами врачей разных специальностей. Следующие позиции приходятся на трудоустроенных в непринадлежащие им медицинские учреждения и деловые партнерства только для врачей-дерматологов. 

Большинство (77%) врачей-дерматологов довольны своей профессией и вновь выбрали бы ее, если пришлось. Дерматологи США лидируют в списке врачей, наиболее удовлетворенных своей профессией и считают, что благодарность пациентов и взаимоотношения с пациентами - наиболее важная часть отдачи от профессиональной деятельности.

Дерматологи США активно сотрудничают со страховыми компаниями, хотя немало специалистов работает "только за наличные". Самозанятые врачи активнее внедряют предложения косметологических услуг (24% против 18% у трудоустроенных иначе). Большинство (51%) врачей признают, что активно обсуждают цены на лечение с пациентами. Большинство - 61% врачей проводит с пациентами не менее 30-40 часов в неделю, 14% 41-45 часов, 8% 46-50 часов и 12% менее 30 часов.

Количество приемов пациентов у 24% дерматологов составило 100-124 в неделю (медиана по выборке), у 16% 76-99, у 14% 125-149. В целом, 42% врачей принимало 76-142 пациентов в неделю и столько же - 42% - более 125 пациентов в неделю. Время, затраченное на 1 визит, составило в среднем не более 16 минут у 82% дерматологов, это больше, чем у других специалистов. Не менее 18-22% практикующих врачей-дерматологов США тратит 10 и более часов в неделю на "бумажную работу" (документация) и административные обязанности, а это меньше, чем у других специалистов. 

Подростки с экземой значительно более склонны к суицидальным мыслям, чем их здоровые сверстники – такой вывод сделан норвежскими исследователями на основании данных, полученных при опросе 3556 подростков.

О появлении  суицидальных мыслей сообщили 16% подростков с экземой, против 9% подростков без экземы (в 1.8 раза чаще). Риск суицидальных мыслей был в 4 раза выше у подростков с экземой, сопровождающейся сильным зудом, тогда как у подростков с экземой с незначительным зудом он был выше только в 1,06 раза по сравнению со здоровыми сверстниками. Эти данные позволяют ученым предположить, что зуд является основной причиной психологических проблем и может быть большим фактором риска для этих проблем, чем хроническая экзема  без зуда.

Эти результаты предполагают, что не только лечение самой экземы, но и  оказание психологической поддержки может помочь уменьшить самоубийства и проблемы психического здоровья в этой уязвимой группе населения.

При клинических испытаниях нового биологического препарата Dupilumab, моноклональные антитела которого способны блокировать действие цитокинов интерлейкин-4 и интерлейкин-13, вырабатываемых  Т-клетками 2 типа (Th2), достигнуто быстрое и значительное улучшение атопического дерматита у 207 взрослых пациентов.

В частности, подкожные инъекции Dupilumab 1 раз в неделю быстро привели к существенному сокращению зуда. В 12-недельном исследовании, 85% пациентов, получавших Dupilumab, добились по крайней мере 50%-ного сокращения баллов по шкале EASI (Eczema Area and Severity Index), и средний балл зуда  по  рейтинговой шкале EASI сократился на 56%.

В ближайших планах ученых исследование эффективности нового препарата при астме и других атопических заболеваниях.

Фармацевтическая компания Galderma создала новый орфанный (предназначенный для лечения редких заболеваний) препарат на основе трифаротена (Trifarotene)-вещества из класса ароматических ретиноидов для лечения врожденного ихтиоза. Компания планирует  также клинические испытания данного препарата в лечении других редких кожных заболеваний, таких как кожная Т-лимфома и синдром Горлина. Молекула трифаротена является избирательным агонистом гамма-рецептора ретиноевой кислоты (RAR-гамма), В связи с выраженным кератолитическим свойством препарат показан при ламелярном ихтиозе, распространенность которого в пределах 1:150000. В настоящее время препарат успешно прошел  завершающую стадию клинических испытаний. 

За рубежом утвержден новый топический препарат Latisse - аналог простагландина (bimatoprost ophthalmic solution 0.03%). По мнению ученых он представляет собой важный шаг вперед в восстановлении и ускорении роста ресниц. Известно, что только около 40% ресничных волос находятся в растущей фазе (анаген). Большинство из них пребывают в фазе покоя (телоген). Как аналог простагландина Latisse стимулирует волосяные фолликулы, ускоряя переход ресничных волосяных фолликулов из фазы покоя в фазу роста и продлевая еe. Первые результаты пациенты видят уже через 4 недели топической терапии. А спустя 12-16 недель волосы ресниц утолщаются и темнеют, т.к. аналог простагландина стимулирует и синтез меланина. Ресницы выглядят длиннее, темнее и полнее. Действие препарата настолько выражено, что многие женщины  отказываются в дальнейшем от применения туши и накладных ресниц, клей для которых нередко вызывает  аллергию. Успешно завершены клинические исследования данного препарата и у онкологических больных, которые подверглись химиотерапии, в т.ч. у детей.

Как показали предварительные испытания, оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 4 могут быть достаточно эффективными в лечении псориатического артрита. Проведены клинические испытания нового препарата этой группы – апремиласта (apremilast). При этом почти у половины пациентов с псориатическим артритом, получавших его по 30 мг два раза в день отмечалось 20-процентное снижение болевого синдрома и отечности суставов по сравнению с теми, кто получал плацебо. Исследователи из американского колледжа ревматологии при разовой дозе 20мг также достигли 20-процентного улучшения у 31% пациентов. Более высокие разовые дозы позволяют достичь большего эффекта у большего числа пациентов.  Так в другом исследовании у 22% пациентов при разовой дозе 30 мг препарата наблюдалось снижение болей и отека в области суставов на 50%, а у 12% - проявления артрита уменьшились на 70%. При приеме меньшей разовой дозы улучшение наблюдалось соответственно у  16% и 6%.  В группе, получавшей плацебо, улучшение зарегистрировано было у 4% и 1% соответственно. Apremilast хорошо переносился. По мнению исследователей, препарат перспективен, т.к. может быть использован у пациентов, не отвечающих на терапию биологическими препаратами. 

Результаты последних сравнительных клинических испытаний секукинумаба (Secukinumab, Novartis) и этанерцепта (Энбрел, Amgen), показывают значительное превосходство секукинумаба в лечение пациентов с псориазом, возможно, предвещая новый стандарт для лечения этого контингента пациентов. Транснациональная фармацевтическая корпорация Novartis объявила о новых данных 3 фазы исследований, в которых сравнивалась безопасность и эффективность секукинумаба в двух режимах дозирования (300 мг и 150 мг), представляющего собой ингибитор цитокина интерлейкин-17а и этанерцепта – ингибитора фактора некроза опухоли у пациентов с бляшечным псориазом, о чем было доложено на 22-ом Конгрессе Европейской ассоциации дерматологии и венерологии (EADV) в Стамбуле. В рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, 52-недельное многоцентровое исследование были включены 1036 пациентов. В этом исследовании сравнивали секукинумаб в режиме двух доз (300 мг и 150 мг) с этанерцептом в дозе 50 мг и плацебо. На 12 неделе у всех пациентов, получавших секукинумаб, был достигнут индекс PASI 75. Число пациентов с почти полным очищением кожи от высыпаний (PASI 90) и полным очищением кожи (PASI 100) было в 2 раза больше при лечении секукинумабом, чем при лечении этанерцептом. Клинический эффект, полученный через 2 недели лечения секукинумабом в дозе 300мг сохранялся дольше, тогда как в случаях с этанерцептом он достигался лишь на 8-ой неделе и был менее продолжительным. У 72 %, получавших секукинумаб, на 16-ой неделе исследования был достигнут индекс PASI 90. Частота побочных эффектов у секукинумаба и этанерцепта была сходной. Наиболее частыми из них были назофарингит и головная боль. По-прежнему сдерживающим фактором применения препаратов этой группы остается высокая цена, что должно, по мнению врачей, покрываться страховкой.

Недавно в штате Гавайи принят закон, который запрещает лицам, не достигшим 18 лет, посещать солярии. Губернатор Нил Аберкромби подписал законопроект, который вступает в силу немедленно. Законопроект поддержан Американской академией дерматологии, американским онкологическим обществом и другими медицинскими ассоциациями. Это вызвано подсчитанным учеными увеличением риска развития меланомы на 59% среди лиц, посещающих солярии. При этом риск возрастает с каждым последующим посещением. Ежегодно 2,3 млн. подростков в США посещают солярии. «Ограничить подросткам доступ для загара в солярии является критически важным для предотвращения рака кожи» - отметил президент Американской академии дерматологии Бретт Колдирон, специализирующийся в дерматологии и дерматоонкологии.

При обследовании пациента с упорным зудом неясного происхождения зарубежные специалисты рекомендуют врачам поинтересоваться, где спит собака пациента, если он ее имеет. Это необходимо, т.к. нередки случаи зуда, вызываемого обычным собачим клещом. Собачий клещ или Sarcoptic mange (Sarcoptes scabiei canis), второй наиболее распространенный тип клеща, способный передаваться человеку.Чаще человек заражается, когда собака спит на его постели. В отличие от своих действий у  собаки, эти клещи не внедряются в кожу человека. Из-за этого обнаружить клеща у человека сложней. Если клеща обнаружить не удается, то диагноз можно установить только анамнестически или при личном осмотре собаки. Заподозрить клеща у собаки можно по ее почесыванию задней ногой в области уха, внутри которого можно обнаружить экскориации и корочки. В отличие от собаки у человека происходит спонтанное излечение, но только когда он расстанется с собакой или пролечит ее. В противном случае,  пока не будет пролечена собака, у пациента зуд будет возобновляться бесконечно. На практике иногда дерматолог многократно проводит противочесоточное лечение с временным эффектом.  После лечения животного в ветеринарной клинике (для животного используют препарат Селаместин фирмы Пфайзер, Канада) все постельное белье, одежда находившиеся в употреблении пациента  и предметы, с которыми контактировала собака, должны быть обработаны по аналогии с противочесоточной обработкой.