Ученые из Гейдельбергского Университета (Германия) нашли факторы, определяющие выбор пациентом того или иного метода лечения псориаза. В исследовании участвовало 163 больных псориазом тяжелого и среднетяжелого течения. Больные отвечали на вопросы по лечению фототерапией и иммунобиологическими препаратами. Их спрашивали о результатах лечения, продолжительности ремиссии, силе клинического эффекта, а также о технических деталях самого процесса лечения (местоположение больницы, время на дорогу к доктору, расходы на лечение).

Социально-экономические и социально-демографические аспекты оценивались параллельно с тяжестью процесса и качеством жизни с помощью индексов PASI и DLQI (ДИКЖ). Расчет относительной важности (Relative importance score, RIS) каждого параметра производили делением числа интересующих случаев на сумму всех случаев, а затем частное умножали на 100.

Наиболее важным параметром лечения для больных оказалось местоположение лечебного учреждения (RIS 26,76), затем следовали вероятность положительного результата от лечения и дорога к больнице (RIS 23,77 и 23,49). Оказалось, что больные псориазом придают очень большое значение удобству лечения. Детали организации лечебного процесса оказываются для них важнее, чем его результаты. Пациенты старше 65 лет менее заботились об удобстве лечения, чем молодые.

Интересы пациента, его образ жизни и работа должны учитываться при выборе метода лечения псориаза.

В Университете Онтарио (Канада) проведено сравнительное исследование по лечению злокачественного лентиго с помощью СО2 лазера, хирургического иссечения и лучевой терапии. В клинике Университета в 2001-2010 гг. наблюдали 75 человек с этим диагнозом. Двое из них не получали лечения, у 27 больных меланома была иссечена хирургически, 31 больной получал лучевую терапию, а у 15 больных меланому удалили с помощью лазера.

Рецидив заболевания был обнаружен только у одного (4,2%) из 27 хирургических больных, также у одного больного (6,7%) из тех, кому проводили удаление лазером и у 9 (29%) из группы, получавшей лучевую терапию. Ни в одном случае рецидива не было прогрессирования лентиго в зрелую меланому.

Высокий процент рецидивов злокачественного роста при использовании лучевой терапии ставит под сомнение применение этого метода для лечения меланомы. Применение СО2 лазера оказалось так же эффективно, как и хирургическое иссечение опухоли, которое считается золотым стандартом в лечении меланомы. Углекислый лазер обеспечивает лучший косметический результат, поэтому его использование предпочтительно при расположении опухоли на лице, или ее больших размерах. Проведенная работа ретроспективна, и не является рандомизированным исследованием (лечение назначали не случайно). Углекислый лазер применялся у пациентов, которые либо отказались от хирургического иссечения и лучевой терапии, либо иссечение у них было сопряжено с высоким риском послеоперационных осложнений.

Нужны дальнейшие исследования в этой области.

Д-р. Л. Вильсон с коллегами сравнили стоимость лечения базальноклеточного или плоскоклеточного раков кожи в частной клинике США. Стоимость лечения включает иссечение опухоли с помощью электродессикациии, кюретажа или микрографической хирургии по Mohs, биопсию, и наблюдение в течение 2 месяцев после операции.

Различия в стоимости оценивали обычными статистическими методами. Изучили 936 историй болезни и счета за лечение. Средняя стоимость лечения рака кожи составила $436 при кюретаже, $1222 при хирургическом иссечении и $2085 при микрографической хирургии по Mohs.

Для всех видов лечения первичные процедуры стоили дороже:на 38%, 45% и 41% соответственно. Общая стоимость лечения была выше на $735 при использовании микрографической хирургии по Mohs, и на $197 при электродиссекации. Медицинская помощь оказывалось дороже при опухолях на шее и лице, особенно в области носа, и при размерах образования до 10 мм в диаметре. Регрессионный анализ показал, что в этих случаях микрографическая хирургия по Mohs обойдется пациенту в $2109, а иссечение в $1252.

Лечение будет всегда дороже при размерах опухоли более 10 мм в диаметре (на $128), ее расположении на лице или шее (на $966) и при микрографической хирургии по Mohs(на 857$). Проделанные расчеты позволяют оценить экономические стратегии в лечении рака кожи.

Известная аналитическая компания IBISWorld прогнозирует ежегодный рост доходов дерматологический отрасли на 5,3%, что к 2016 г. составит 44,1 млн. долларов. Это должно внести значимый вклад в состояние экономики США, снизить безработицу.

Рост заболеваемости раком кожи у поколения «бэби бума» увеличит потребность в скрининге и лечении рака. Сейчас диагностируется 2 млн. случаев рака кожи в год, число меланом увеличилось с 47700 в 2000 г. до 68130 в 2010 г. Настороженность в отношении рака кожи приводит к увеличению спроса на скрининг и лечение у дерматолога.

Дерматология тесно связана с косметологией, которая предлагает большой спектр омолаживающих методик (например, дермабразию, "ботокс", лазерное лечение). Они вносят большой вклад в развитие отрасли. Только в 2012 году доход отрасли увеличится на 6,1%. С 2006 по 2011 гг. ежегодный доход уже увеличился на 2,6%, что составило 34,2 млн. долларов. Поэтому IBISWorld внесла пункт о дерматологической отрасли в свой ежегодный отчет о медицине.

Однако дерматология не смогла уйти от последствий мирового экономического кризиса. В 2009 г. ее доход снизился на 5%, вырос уровень незанятости в отрасли. Многие американцы потеряли медицинскую страховку, что привело к уменьшению визитов к дерматологу. Косметология также понесла убытки по своей зависимости от чистого годового дохода на душу населения. В течение последних 2 лет рост прибыли возобновился, в течение 2011 г. она достигла 4,5%.

За последние пять лет число дерматологических кабинетов увеличивалось на 2,4% в год, а сейчас их число в США составляет 80053. В следующие пять лет ожидается ежегодный рост занятости дерматологов на 1,8%, их число достигнет 168977. Несмотря на это, будет ощущаться нехватка дерматологов, особенно в сельской местности.

Дом, который построил Арнольд... Который Арнольд? Это Арнольд Клейн - тот, кого называют одним из отцов медицинской косметологии. Он возвращает людям красоту и молодость, делает их похожими на Шер или Долли Партон. Он же известен как дерматолог Майкла Джексона, обвиняемый в том, что прописал поп-звезде большую дозу наркотического анальгетика.

А сейчас он продает свой дом в LagunaBeach (Калифорния). Дом площадью 3570 кв. м оценен в 12 млн. долларов США. Он расположен на утесе и нависает над океаном. Стены из стекла позволяют наслаждаться прекрасным видом. Жилые комнаты, включая три спальни, четыре ванные, открытую кухню и столовую, занимают верхние два этажа. На нижнем этаже размещен тренажерный зал и комната для игр.

На ежегодной встрече Американской Академии Гастроэнтерологии были доложены результаты небольшого предварительного исследования, в котором показана эффективность препарата рифаксимин в лечении розацеапри сочетании с синдромом избыточного бактериального роста.

Взаимосвязь между состоянием микрофлоры кишечника и кожными заболеваниями продемонстрирована не только при розацеа, но также при очаговой склеродермии. В исследовании участвовало 63 пациента с розацеа со средним возрастом 56 лет. У 57 из них были кожные проявления розацеа, у 4 –офтальморозацеа. В двух контрольных группах наблюдали 30 здоровых лиц и 30 случайно отобранных людей. Всем участникам исследования был поведен лактулозный дыхательный тест, позволяющий выявить синдром избыточного бактериального роста.

Этот синдром был выявлен у 50% больных розацеа, а в общей популяции - только у 23%,и у 10% практически здоровых людей. Всего синдром избыточного бактериального роста выявлен у 32 больных розацеа, в том числе у всех больных офтальморозацеа. 28 из них проведено лечение рифаксимином в течение 10 дней. Полное разрешение или значительное улучшение розацеа отмечено у 46%, еще у 25% - улучшение.

У всех пациентов с офтальморозацеа отмечено значительное уменьшение симптомов конъюнктивита, гиперемии склер, симптома “сухого глаза”. Планируется проведение рандомизированного клинического исследования эффективности рифаксимина в лечении розацеа в сочетании с синдромом избыточного бактериального роста.

Теория взаимосвязи псориаза, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома все чаще подтверждается научными данными, и в том числе - эпидемиологическими.

Проведено новое перекрестное исследование, в котором доказана зависимость между тяжестью псориаза и наличием у больного метаболического синдрома или его отдельных проявлений. Работа поводилась с использованием анкетных данных о больных псориазом 45-65 лет, полученных в ходе эпидемиологического исследования Health Improvement Network Study. Проявления метаболического синдрома оценивались в соответствии с критериями National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III.

Всего в исследовании участвовало 4065 больных псориазом, группа контроля составила 40650 человек. Легкая степень псориаза была диагностирована у 2044 человек, средняя степень тяжести–у 1377 человек, тяжелый псориаз – у 475.

Выявлена взаимосвязь псориаза и метаболического синдрома (отношение рисков 1,41 при 95% доверительном интервале 1,31-1,51). При увеличении тяжести псориаза эта взаимосвязь усиливалась. Показано, что чем тяжелее протекает псориаз, тем выше риск выявления у больного метаболического синдрома или его отдельных проявлений (гипертриглицеридемии, гипергликемии и ожирения).

Ученые считают необходимым обследовать больных псориазом на наличие метаболического синдрома, особенно при тяжелых формах псориаза.

Группа исследователей из университета Корнуэлла (Нью-Йорк, США) разработала алгоритм дифференциальной диагностики меланомы и доброкачественных невусов.

Он основан на иммуногистохимическом определении растворимой формы аденилатциклазы внутри клетки. Аденилатциклаза - это фермент, который катализирует превращение аденозина трифосфата (АТФ) в циклический аденозин монофосфат (цАМФ). Первый тип фермента находится в цитоплазматической мембране, а второй, растворимая аденилатциклаза, в цитоплазме, митохондриях, центриолях и ядре. В новом алгоритме оценивают окрашивание разных частей клетки и количество окрашенных клеток. В доброкачественных невусах (родинках) растворимая аденилатциклаза располагается в области аппарата Гольджи. В клетках с признаками опухоли фермент располагается около ядра клетки и отсутствует в области аппарата Гольджи.

Новый алгоритм позволяет различать и типы меланомы. Для фазы радиального роста (злокачественное лентиго и акральная лентигинозная меланома) характерно окрашивание ядра клетки, однако фермент продолжает выявляться и в области аппарата Гольджи. При узловой форме меланомы экспрессия фермента около аппарата Гольджи заметно снижена. В 5 из 7 метастатических меланом окрашивание в области аппарата Гольджи отсутствовало. Точечное окрашивание аппарата Гольджи в нормальных меланоцитах и экспрессия белка-маркера в ядре клеток при меланоме позволяет проводить дифференциальную диагностику между ними с чувствительностью 75% и специфичностью 94%.

Прогностическая ценность положительного теста - 92%, отрицательного теста-81% (P<0,001 для всех). Однако метод обладает низкой чувствительностью при диагностике лентигинозной меланоцитарной пролиферации, поскольку растворимая аденилатциклаза при этом располагается в кератиноцитах.

Женщина 40 лет на протяжении 15 лет посещает дерматолога-косметолога, применяет ботулотоксин, новые филлеры, лазерные технологии, она в курсе всех новинок на косметическом рынке. Она появляется в клинике каждые 3 месяца, чтобы провести очередную косметическую процедуру. В прошлом году ей был введен новый филлер, после чего развился некроз кожи с формированием обезображивающего шрама. Лечащий врач на протяжении многих лет предупреждал ее о возможных побочных реакциях, брал информированное согласие на проведение процедур. Пациентка обратилась к другим специалистам, которые заподозрили у женщины дисморфофобию, направили ее к психиатру. Тогда она подала иск против своего врача, основываясь на том, что она несостоятельна в даче информированного согласия. Может ли этот врач выиграть судебный процесс?

Американское Общество Пластических хирургов сообщает, что число подобных случаеввыросло на 5% за 2007-2009 гг. Дисморфофобия является психическим заболеванием, при котором пациенты страдают от навязчивых мыслей и компульсивных действий. Они постоянно проверяют свой внешний вид в зеркале, много раз укладывают волосы. Мысли о внешнем виде и способах его улучшения занимают у них более 3-6 часов в день. Многие из них считают, что у них есть внешние недостатки, которые нужно исправлять хирургическими методами. Только 10% из них чувствует облегчение после проведенной операции.

Заключение нью-йоркского аппеляционного суда таково:

• от пациентов с дисморфофобиеймогут поступать жалобы , касающиеся их информированного согласия
• суд признает, что наличие у пациента дисморфофобии может влиять на принятие им решения о необходимости косметологического лечения
• необходимость косметологического лечения пациентов, чье согласие нельзя считать состоятельным, должен оценивать врач-дерматолог.

В сентябре 2011 г. в Калифорнии (США) введен запрет на использование соляриев подростками моложе 18 лет, даже с согласия их родителей. Ультрафиолетовое излучение теперь применяется только в медицинских целях и по строгим показаниям.Подобные ограничения введены более чем в 30 штатах, но в Калифорнии они самые жесткие.

Агентство по Исследованию Рака Всемирной Организации Здравоохранения (вставьте английскую аббревиатуру) повысило риск применения солярия до максимального, что сравнимо с курением и воздействием плутония. Противники идеи считают, что этонанесет урон малому бизнесу, рассматриваявновь принятый закон как ограничение личной свободы граждан. Дерматологи различных штатов выступают в поддержку введенных ограничений.

Дерматолог с 42-летним стажем Д. Кей из Калифорнииподчеркивает, что по классификации медицинского оборудования FDA,солярии относятся к 1 классу (как медицинский пластырь), а ультрафиолет в рамках физиотерапии, к классу 2. Д-р Б. Дурхэм из Нью Джерси надеется на принятие подобного закона в своем штате. Он неоднократно удалял злокачественные опухоли кожи у подростков. Например, плоскоклеточный рак кожи у ребенка младше 12 лет, меланомуу 16-летней девушки, умершейчерез 1,5 года. Срок от момента загара в солярии до развития рака кожи составляет от 5 до 25 лет.

По результатам исследования университета Миннесоты, женщины посещают солярий в 3 раза чаще. Поэтому д-р Л. Хансон из штата Орегон связывает непропорциональный рост заболеваемости меланомой среди женщин 25-45 лет именно с солярием. По мнению д-ра B. Ханна из Иллинойса, дети сами не могут оценить отсроченный риск посещения соляриев и могут оказывать давление на родителей для получения разрешения загорать, поэтому строгий запрет посещение солярия подростками необходим.