Имеются ограниченные данные о том, как лучше всего уменьшить тяжесть ладонно-подошвенного пустулезного псориаза (ЛПП) и поддерживать ремиссию, достигнув ее. Был проведен систематический анализ литературы в базах данных Embase, Medline и Кокрановской библиотеки, опубликованной с 1980 по февраль 2013г, с исследованиями, касающимися оценки терапевтических вмешательств у пациентов с ЛПП, исключая системную биотерапию. Отбор статей был ограничен правами субъектов и английским и французским языками. В найденных 23 рандомизированных контролируемых испытаниях с участием 724 пациентов рекомендуется пероральный прием ретиноидов, фотохимиотерапия, циклоспорин  или топические кортикостероиды. В 9 исследованиях Кокрановского обзора показана наилучшая эффективность UVB по сравнению с ПУВА и некоторое улучшение при помощи эксимер-308-нм лазера. Существует необходимость в рандомизированных контролируемых исследованиях, касающихся разработки новых методов лечения ЛПП. В итоге рекомендациями для лечения ЛПП без псориатического артрита оказались следующие: первая линия лечения - сильные или очень сильнодействующие топические кортикостероиды с окклюзией в периоды обострений; вторая линия - сочетание ацитретина и локальной фототерапии; третья линия - циклоспорин или метотрексат. Рекомендации по лечению ЛПП с псориатическим артритом немного отличаются и включают биологические агенты. Суммарный анализ этих исследований показал, что у 64% пациентов к концу лечения наблюдалось улучшение на 70%.

Вывод: фототерапия, циклоспорин и топические кортикостероиды в состоянии контролировать ЛПП. Однако, отсутствие стандартов медицинской помощи для ЛПП остается проблемой, и существует настоятельная необходимость в надежных рандомизированных клинических исследованиях для лучшего определения стратегии лечения ЛПП.

Давно установлено,что цитокины играют заметную роль при гнездной алопеции (ГА). При обширных формах ГА были обнаружены дефекты в продукции таких цитокинов, как гамма-интерферон и интерлейкин-2 (Ил-2). В недавнем исследовании у больных с обширной ГA проведено лечение низкими дозами IL-2, и у 4 из 5 пациентов достигнуто восстановление волос. Это сопровождалось увеличением Т- регуляторных клеток в биоптатах кожи. Побочные эффекты в данном исследовании, по сообщениям, были минимальными. Исследователи из отделения дерматологии в больнице университета в Ницце, Франция, продолжают регистрировать следующих участников исследования.

Розацеа - хроническое кожное заболевание, характеризующееся покраснением лица, персистирующей эритемой, телеангиэктазиями, воспалительными папулами и пустулами. Помимо физических проявлений розацеа может способствовать снижению самооценки, тем самым, приводя к существенным психосоциальным последствиям. Некоторые пациенты не реагируют на традиционные методы лечения розацеа, или не в состоянии терпеть побочные эффекты, поэтому нужны новые эффективные методы лечения. Проведены клинические испытания с целью исследовать безопасность и эффективность орального ингибитора фосфодиэстеразы 4 апремиласта при лечении средних и тяжелых форм розацеа. Эффект при воспалительных дерматозах достигается модулированием нескольких провоспалительных и противовоспалительных путей за счет ингибирования фосфодиэстеразы 4 типа, в т.ч. увеличения уровня производства интерлейкина-10, который в свою очередь подавляет других провоспалительные цитокины. Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 4 были испытаны при многих воспалительных дерматозах, но для лечения розацеа впервые. При использовании препарата у всех пациентов удалось добиться значительного улучшения. Для получения более достоверных результатов требуются испытания с участием большого количества больных.

 Результаты нового исследования позволяют предположить, что боль и зуд могут быть признаками рака кожи. Исследовательская группа изучала взаимосвязь между болью, зудом и раком кожи у больных со  злокачественными новообразованиями кожи (ЗНОК), в т.ч. с базально-клеточным, плоскоклеточным раком и меланомой. В исследовании приняли участие 268 пациентов с гистологически подтвержденным ЗНОК. Наибольший интерес для дерматологов представляет наблюдавшийся факт, что почти 40% случаев  рака кожи сопровождались зудом, и почти 30% - болью. Немеланомный рак кожи, в частности, базально-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак, чаще, чем меланома, сопровождались зудом или болью. Наиболее часто боль наблюдалась при плоскоклеточной карциноме. Распространенность зуда была наибольшей при плоскоклеточной карциноме (46.6%), далее следовали базально-клеточная карцинома (31,9%) и меланома (14,8%); Боль была наиболее частым симптомом при плоскоклеточной карциноме (42,5%), за которой следовали базально-клеточная карцинома (19,9%) и меланома (3,7%); 45% случаев с зудом также сопровождались болью, в то время как 60% болезненных поражений  также сопровождались зудом. Наиболее болезненными  были поражения с наибольшей глубиной (за исключением поражений при меланоме, которые не коррелировали с болью). Боль и зуд также были связаны с крупными поражениями. Изъязвленный рак, как правило, сопровождался болью, а не зудом. Результаты исследования свидетельствуют о том, что оценка наличия и интенсивности боли или зуда может быть эффективным и действенным инструментом в диагностике подозрительных на ЗНОК поражений кожи. Авторы надеются, что эти результаты исследования послужат основанием для их использования в рейтинговых шкалах боли и зуда при оценке пациентов с подозрительными поражениями кожи. Это может способствовать увеличению выявления ЗНОК.

Сегодня ведутся перспективные разработки по созданию противовирусной терапии, включающие создание вакцины и других методов  лечения простого и опоясывающего герпеса.

У 6% ВИЧ-позитивных пациентов  развивается ацикловир-резистентный герпес. При этом, если они не отвечали на один из ациклических нуклеозидов (ацикловир, валацикловир или фамцикловир), то  не отвечали и на два других. К счастью, появился новый класс антивирусных препаратов - ингибиторы геликазы-примазы могут составить альтернативу для этих пациентов.

В исследовании ингибитор геликазы-примазы аменамевир (amenamevir) блокировал репликацию ВПГ, обеспечивая безопасное, эффективное лечение рецидивирующего генитального герпеса.

 В отношении опоясывающего герпеса  недавнее исследование показало, что применение нового препарата валомацикловир (valomaciclovir) один раз в сутки в разовой дозе 1000, 2000 или 3000 мг обеспечивает эффективность,  эквивалентную валацикловиру по 1000мг 3 раза в день для больных с острым герпесом зостер. Также ведется многоцентровое исследование новой вакцины от простого рецидивирующего герпеса.

 Исследователи из Калифорнийского университета идентифицировали безвредный вирус, который живет на коже человека и может быть использован в лечении акне.

Проанализирован геном этого  вируса, который способен атаковать бактерии кожи, связанные с акне. Материал для вирусологических исследований был взят у 11 добровольцев, в т.ч. у 4 человек с акне, у 5 человек без акне, а также 2 образца были получены из американского фонда культур фагов (American Type Culture Collection- ATCC). Последние 2 образца фагов были получены более 30 лет назад от пациентов с акне в Филадельфии.

Эти фаги были генетически идентичны, что означает, что бактерии, которые приводят к акне не могут противостоять вирусу.

“Отсутствие генетического разнообразия фага P. acnes у населения  в сочетании с широким кругом хозяев делает эти фаги идеальными кандидатами для создания топических противоугревых препаратов.”, - пишут авторы доклада.

Уже хорошо известно, что некоторые биопрепараты связаны с повышенным риском реактивации у пациентов латентной формы туберкулеза. Однако, с увеличением использования биологических агентов также наблюдается рост отчетов, связанных с возникновением глубоких микозов.

FDA сообщает о росте случаев глубоких микозов, связанном с использованием TNF ингибиторов и призывает,  такое небольшое число опубликованных случаев не должно препятствовать использованию биопрепаратов у соответствующих больных псориазом, но поставщики должны поддерживать высокую настороженность в отношении глубоких микозов при использовании данных препаратов.

При обзоре публикаций, охватывающих тысячи больных псориазом, пролеченных биологическими препаратами, обнаружены единичные случаи глубоких микозов. Так, например,  при лечении инфликсимабом развился гистоплазмоз, после применения этанерцепта возник   локализованный кожный криптококкоз, а после адалимумаба – кокцидиомикоз, протекавший в легкой форме. Перед учеными и производителями возникает вопрос, действительно ли биологические препараты предрасполагают пациентов наряду с туберкулезом и к  глубоких микозам. На этот вопрос предстоит более точно ответить по мере накопления достаточного количества наблюдений.

 Исследователи провели анализ литературы в MEDLINE, опубликованной с 1984 по август 2013 года и посвященной  эффективности лучевой терапии базально-клеточной карциномы (БКК). В 14 исследованиях эффективность варьировала от 79.2% до 100%. У 90% больных удалось добиться хорошего или отличного эстетического результата. Сделаны выводы, что радиотерапия обеспечивает эффективное излечение БКК с минимальными осложнениями, по эффективности сопоставимое с хирургическим методом

 Рутинный анализ крови может помочь предсказать вероятность выживания пациента при агрессивной форме рака кожи, говорят исследователи из Бостона. Исследователи проанализировали медицинские записи 64 пациентов, получавших лечение Меркель-клеточной карциномы (МКК) в период между 1992г. и 2010г. За месяц до хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии у больных был проанализирован анализ крови. Выяснилось, что пациенты с МКК, имевшие более низкий абсолютный показатель количества лимфоцитов, не живут так долго после лечения, как те, у которых этот показатель был выше. Примерно у двух третей пациентов этот показатель был нормальным. Наряду с более общей выживаемостью у этих больных чаще наблюдался безрецидивный период не менее  60 месяцев (67%), чем у пациентов с низким абсолютным показателем количества лимфоцитов (24%). Половина пациентов с низким показателем прожили только  25 месяцев после операции, химиотерапии или лучевой терапии. МКК обычно рассматривается как агрессивная опухоль, поэтому если у пациента низкий абсолютный показатель количества лимфоцитов, то от клинициста мало что зависит, однако, эти результаты позволяют определить прогноз для пациента.

Врачи, опасаясь побочных эффектов оральных противогрибковых препаратов, с одной стороны стремятся свести к минимуму их дозы, с другой – внедрить альтернативные методы лечения онихомикоза. В связи с этим некоторые дерматологи и подиологи на Западе используют схемы импульсного дозирования ламизила - по 1 таблетке ежедневно в течение недели  4 цикла в год. (Zaias N, Rebell г. Arch Dermatol. 2004;140(6):691-695). Этот режим позволяет использовать на 70% меньше орального ламизила и позволяет пациенту отдыхать от лечения по два месяца и три недели между циклами. «Такая схема лечения, как показывает практика, идентична по эффективности общепринятому 90-дневному непрерывному курсу. Однако при такой пульс-схеме не приходится беспокоиться за печень»- утверждает американский подиолог д-р Markinson, применяющий ее в своей практике. Наиболее реальной альтернативой небезопасным системным антимикотикам в лечении онихомикозов  может стать лазеротерапия.  В настоящее время фирмами предлагаются различные лазеры, наиболее перспективными из которых являются неодимовые (Nd:YAG лазеры) с комбинацией волн 1064нм/532нм. Однако отсутствие утвержденных стандартов, протоколов их применения сдерживает их широкое внедрение в практику.