До настоящего времени не было четких критериев диагностики и лечения эрозивной формы красного плоского лишая в области половых органов у женщин. В составлении международного согласительного документа участвовало 73 специалиста в области дерматологи, гинекологии, гистопатологии и урологии.

В работе над документом было 3 раунда, их завершило 69 (95%) специалистов. Сформулированы диагностические критерии: 1) рубцевание/потеря нормальной формы (архитектоники); 2) наличие гиперкератотической бляшки или сетки Уикхема (Wickham's); 3) вовлечение слизистых других локализаций; 4) эрозии или эритематозные пятна с четкими очертаниями в вагинальной области; 5) ощущения жжения/боли; 6) признаки вагинального воспаления; 7) гистопатологические признаки воспаления с вовлечением дермо-эпидермального сочленения; 8) наличие в инфильтрате преимущественно лимфоцитов; 9) признаки дегенерации базального слоя.

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимуму трех критериев.

Анализ состава более 100 наименований краски для волос, проведенный в США, показал, что практически все они содержат аллергены. Результаты доложены на ежегодной встрече Американского общества контактного дерматита. Из 107 красок для волос 10-ти крупнейших производителей, 106 (99%) содержат, по крайней мере, одно сенситизирующее вещество. В среднем, краска содержит 6 аллергенов, а некоторые – до 11. Всего было выявлено 36 сенситизирующих веществ. Самым распространенным компонентом оказался резорцинол, а не фенилендиамин, как ожидалось. Резорцинол обнаружен в 89% продуктов, м-аминофенол, фенилендиамин и п-аминофенол обнаружены в 60% - 78% продуктов. Краски для волос - хорошо известный источник аллергенов. Кожно-аллергические пробы с компонентами краски для волос дают положительную реакцию на фенилендиамин у 5% пациентов. Он способен запускать реакции гиперчувствительности немедленного типа, вызывать контактный дерматит, является канцерогеном. Данные представляют интерес, так как только в США более 100 млн. человек используют краски для волос

Как стрелки компаса, живые клетки и их фрагменты способны ориентироваться и двигаться в электрическом поле, сообщают специалисты Калифорнийского университета в Дэвисе (США). Результаты исследования будут опубликованы 8 апреля в журнале Current Biology. Они должны радикально изменить лечение трофических язв и терапию с применением стволовых клеток.

Когда клетки мигрируют в рану, они следуют за электрическим полем. В здоровой ткани есть поток заряженных частиц между слоями. Повреждение ткани вызывает «короткое замыкание», изменяя направление потока и создавая электрическое поле, которое привлекает клетки в эту область. Каким образом это происходит? Неизвестно. «Мы не знаем, как клетки «чувствуют» электрическое поле»,- рассказывает профессор офтальмологии и дерматологии Мин Чжао, участник исследования в Институте регенеративной медицины. – Когда мы поймем принцип, то сможем усовершенствовать лечение ран».

Ученые работали с клетками - кератоцитами, формирующими чешую рыб. Эти клетки легко «теряют» фрагменты, окруженные клеточной мембраной, но лишенные главных органелл, ДНК и других важных структур. Ко всеобщему удивлению, клетки и их фрагменты в электрическом поле движутся в противоположных направлениях, что напоминает «перетягивание каната». Способность фрагментов клетки к ориентации и движению в электрическом поле ученые наблюдали впервые.

Клетка подобна капле жидкости с протеиновым гелем, обернутым в мембрану. Она ползет по поверхности благодаря движению белковых волокон друг относительно друга, выбрасывая один конец вперед и подтягиваясь за ним. Когда целая клетка попадает в электрическое поле, волокна актина собираются на стороне, обращенной к отрицательному заряду (катод), тогда как комбинация из актиновых и миозиновых волокон собирается у положительного заряда (анод). И актиновые, и смесь актиновых с миозиновыми волокнами могут обеспечить движение клетки.

Есть несколько способов ориентации клетки в электрическом поле. По крайней мере один из них, с участием актиновых и миозиновых волокон, осуществляется без участия ядра или других органелл. Вероятно, электрическое поле приводит к изменению заряда белков, которые концентрируются с одного края клетки, запуская ответ.

Дерматолог из Вашингтона д-р Эрик Финци (Finzi) выпустил книгу, которую The New York Times назвал «первой авторизованной биографией» ботокса, в которой он рассматривает влияние косметической процедуры на настроение.

В книге «Лицо эмоций» (The Face of Emotion) говорится, что половина всех процедур, уменьшающих морщины, может значительно влиять на настроение и на отношение с другими людьми. Ботулинический токсин типа А (ботокс только один из его брендов) вводят в мышцы, нахмуривающие брови, что парализует их на полгода, и морщины разглаживаются. Эти мышцы служат для выражения в основном негативных эмоций, таких как печаль, страх, гнев. После введения ботокса пациенты физически не могут выражать на лице эти эмоции.

Еще Дарвин предполагал, что мимические мышцы созданы не только для выражения эмоций, а также опыта и его восприятия. Гипотеза состояла в том, что если перестать выражать эмоции мимикой, мы ограничим физиологический ответ, что уменьшит ощущение злости или страха. В одном исследовании было зафиксировано настроение 25 женщин до введения ботокса в область переносицы и после него. Разница в настроении была поразительной! Они испытывали значительно меньше негативных эмоций, чем не получавшие ботокса женщины.

Сначала это отнесли на счет улучшения настроения от повышения привлекательности после процедуры. Но оказалось, что это не так. В 2009 г. в Journal of Cosmetic Dermatology сообщалось, что после паралича мышц, нахмуривающих брови, снижается возможность выражать негативные эмоции. Пациентам становится сложнее поддерживать плохое настроение, поэтому они чувствуют себя более позитивно.

Ботокс представляет определенный интерес не только как косметологический препарат, но как средство, влияющее на настроение и излечивающее депрессию.

Агентство по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) предупреждает, что временные татуировки, сделанные хной и сохраняющиеся от трех дней до нескольких недель, могут быть опасны для здоровья.

«Многие думают, что если татуировка временная, то она не причинит вреда здоровью. - Говорит директор отдела косметики и красителей FDA, д-р Линда Катц. – Однако это не так». В отличие от обычных татуировок, хна не инъецируется в кожу, а наносится на ее поверхность. Однако неоднократно поступали жалобы на побочные эффекты после нанесения временных татуировок. Они могут появится как сразу после нанесения, так и через несколько недель. В ходе программы по регистрации побочных эффектов (MedWatch) в FDA поступило множество сообщений о появлении пузырей, покраснения, волдырей, повышенной чувствительности к солнечному излучению, образовании рубцов после временных татуировок. В нескольких случаях потребовалась неотложная помощь.

Хну получают из цветущего растения, перетирая его в пасту, и используют для окрашивания кожи, ногтей и шерсти. В наше время в нее добавляют дополнительные ингредиенты. Например, «черная хна» содержит краску для волос из каменноугольных смол. Эти ингредиенты придают татуировке более темный цвет, она дольше держится на коже. Каменноугольные смолы содержат парафенилендиамин (PDD), который вызывает серьезные кожные реакции. Официально его запрещается добавлять в косметику, однако не везде этот процесс подлежит контролю.

Отдел общественного здоровья штата Алабамы уже предупреждал несколько лет назад об опасности применения «черной хны». В одном из случаев, например, пострадала 5-летняя девочка. Через две недели после нанесения татуировки у нее появилась эритема, зуд и образовались пузыри с жидкостным содержимым. FDA призывает людей, пострадавших после нанесения временных татуировок, обратиться к врачу и сообщить о побочных реакциях в MedWatch.

Преимуществами цитологического исследования эрозивных форм рака кожи являются быстрота и минимальная инвазивность. Однако исследований для оценки точности метода очень мало.

В отделении дерматологии медицинского факультета университета Ondokuz Mayis (Турция) и отделении дерматологии и аллергологии Мюнхенского университета им. Людвига Максимилиана (Германия) проведено ретроспективное исследование случаев эрозивных форм меланомы и базально-клеточного рака кожи, при которых применялась цитологический метод диагностики. Для оценки точности метода 86 цитологических мазков-отпечатков, клинически похожих на меланому, оценивали опытные или начинающие патоморфологи.

Совпадение результатов цитологического и гистологического исследований у опытных патоморфологов было в 79% (64/86) случаев, у неопытных патоморфологов - в 74% (64/86) случаев. Диагноз был поставлен цитологически в 39 и 34 из 42 меланом, 28 и 27 из 35 базалиом, соответственно. Чувствительность диагностики не зависела от опыта патоморфолога. Дерматоскопический диагноз совпадал с цитологическим в 82,4% случаев. Однако использование дерматоскопии было возможно только в 49,9% случаев, что обусловлено ретроспективным дизайном исследования.

Цитологическая диагностика является хорошим вспомогательным методом для диагностики эрозивных форм маланомы и базально-клеточного рака кожи.

Спонтанная хроническая крапивница характеризуется появлением на коже волдырей, которые увеличиваются в размерах, сливаются и сопровождаются интенсивным зудом.

Если состояние сохраняется дольше 6 недель, крапивница считается хронической. Она может длиться до 5-10 лет, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. У 50% больных терапия неседативными антигистаминными препаратами в стандартных дозировках неэффективна. Некоторым пациентам для контроля заболевания требуется лечение кортикостероидами или иммуносупрессантами, например, циклоспорином А. Они обладают значительными побочными эффектами. 

В больнице дель Мар при медицинском институте в Барселоне (Испания), при участии институтов Германии, США, Великобритании было проведено рандомизированное двойное слепое исследование эффективности биологического препарата омализумаба при хронической крапивнице. Он радикально устраняет симптомы (зуд) и проявления (волдыри) заболевания у пациентов, когда антигистаминные препараты неэффективны. Механизм его действия заключается в препятствии взаимодействия IgE с рецепторами тучных клеток, которые «запускают» образование волдырей.

Больные получали 75, 150 или 300 мг омализумаба или плацебо в течение 3-х месяцев с интервалом в 4 недели. На 12 неделе были заметны значимые различия между группами, получавшими 150 или 300 мг препарата и больными, получавшими 50 мг или плацебо. Зуд и волдыри полностью разрешились у 23% больных, получавших 150 мг, и у 53%, получавших 300 мг омализумаба. Для достижения полной клинической ремиссии рекомендуется длительный прием препарата с постепенной его отменой. Преимуществами терапии омализумабом является его прием 1 раз в месяц, высокая эффективность (у 90% больных), незначительные побочные эффекты. Его эффективность выше, чем у иммуносупрессантов.

Это первое из трех международных клинических исследований эффективности, оптимального дозирования и побочных эффектов омализумаба. Планируется регистрация препарата для лечения хронической крапивницы в США и Евросоюзе, которая должна завершиться к 2014 г.

В Институте нарушения пигментации и витилиго в Южной Калифорнии (США) провели оценку эффективности и переносимости комплексной терапии мелазмы, включающей 4% гидрохинон, очищающее средство, тоник, эксфолиант, солнцезащитное средство и крем с 0,025% третиноином. Все эти средства в совокупности представляют не только лечение мелазмы, но и комплексный уход за кожей.

В исследовании участвовали двадцать пациентов с легкой или средней тяжести эпидермальной мелазмой. У них был III или IV фототип кожи по Фитцпатрику. Лечение назначалось на 12 недель. После 4 недель лечения тяжесть мелазмы, интенсивность пигментации, индекс тяжести и площади мелазмы (melasma area and severity index, MASI) значительно снизились (p<0.01).

Количество пациентов, которые испытывали смущение по поводу мелазмы, уменьшилось с 80% (16/20) до 20% (4/20). Эффект был заметен уже через 6 недель от начала лечения. Число пациентов, применявших средства для маскировки пигментации на лице снизилось с 90% (18/20) до 37% (7/19). 85% (17/20) пациентов были довольны результатами лечения. Три участника испытывали побочные эффекты, возможно, связанные с лечением: сухость кожи, эритеуа, шелушение и ощущение стягивания.

Комплексная терапия мелазмы, включающая средства ухода за кожей, 4% гидрохинон и крем с 0,025% третиноином, эффективна и хорошо переносятся пациентами.

Препарат дезоксихолевой кислоты ATX-101 фирмы Kythera Biopharmaceuticals пошел III фазу исследований. ATX-101 вызывает адипоцитолиз – разрыв жировых клеток, которые погибают.

В исследовании участвовало 165 человек, наблюдавшиеся в 21 медицинском центре в США. Пациенты получали микроинъекции дезоксихолевой кислоты по 2 мг/см2 через каждые 2 мм в области под подбородком, иглами диаметром 30G. Всего было проведено 6 курсов микроинъекций с интервалом 28 дней. Врачи и сами пациенты оценивали результаты через 3 месяца после окончания лечения по шкале оценки ожирения в области «второго» подбородка.

У 87% пациентов отмечено улучшение, по крайней мере, на один пункт по этой шкале. 83% пациентов сообщили о «значительном улучшении». Некоторые больные чувствовали себя похудевшими, хотя индекс массы их тела остался прежним. 86% пациентов сообщили, что они удовлетворены своим внешним видом, 96% - довольны лечением.

Альтернативными методами лечения являются липосакция и пластическая хирургия, однако их результаты не всегда удовлетворительны. Лечение с применением дехоксихолевой кислоты сопровождается легкими и средней тяжести побочными эффектами: образованием синяков, онемением, болезненностью, отеками, эритемой. Они отмечены у 92% пациентов, но быстро проходили. Удаление жира сопряжено с проблемой восстановления эластичности кожи. У 96% пациентов после инъекций эластичность кожи не изменилась или даже улучшилась. Участники исследования проходили лабораторное обследование и медицинские осмотры. Разрушенные жировые клетки утилизируются макрофагами, поэтому системных изменений, в том числе в липидном профиле крови, не выявлено.

Планируется дальнейшее наблюдение за пациентами для контроля долгосрочных эффектов лечения. Препарат еще не одобрен агентством по контролю за лекарственными препаратами и пищевыми продуктами США. Возможно, в показаниях к его применению кроме области «второго» подбородка будут указаны области под глазами, живот, коленки и др.

В исследованиях была показана эффективность наружного применения солей стронция при гистамин-обусловленном и IgЕ-опосредованном зуде у людей. Однако в патогенезе большинства зудящих дерматозов гистамин не играет решающей роли.

В отделении дерматологии университета Уэйк-Форест в Уинстон-Салеме (США) проведено двойное слепое контролируемое исследование, в котором оценивалась эффективность стронция при зуде, не зависящим от гистамина и опосредованном PAR2 рецепторами. Эти рецепторы играют ключевую роль в механизмах зуда при атопическом дерматите и, возможно, других острых и хронических зудящих дерматозах.

Наружный препарат стронция в форме гидрогеля Трикалм (TriCalm) сравнивался с двумя основными противозудными препаратами: гидрокортизоном и дифенгидрамином. В исследовании участвовало 32 здоровых человека, у которых зуд был вызван контактом с растением Dolichos pruriens (Cowhage). Гидрогель с 4% хлоридом стронция, в качестве контроля - основу препарата, 1% гидрокортизон и 2% дифенгидрамин наносили на кожу испытуемых до и после контакта. Стронций значительно снижал интенсивность и продолжительность зуда по сравнению с основой, был эффективнее гидрокортизона и дифенгидрамина.

Таким образом, стронция хлорид эффективен как при гистамин-опосредованном зуде, так и при гистамин-независимом зуде, в механизме которого играют роль PAR2 рецепторы.