Высокие дозы иммуноглобулинов для внутривенного введения применяются для лечения буллезных аутоиммунных заболеваний кожи, когда стандартная иммуносупрессивная терапия недостаточно эффективна. 

Проведен ретроспективный анализ эффективности и частоты развития побочных эффектов при лечении высокими дозами внутривенных иммуноглобулинов. Использовались данные о 16 больных буллезными дерматозами, рефрактерными к лечению, среди которых: вульгарная пузырчатка, листовидная пузырчатка, паранеопластическая пузырчатка, буллезный пемфигоид и паранеопластический буллезный пемфигоид. Частота развития побочных эффектов при лечении оценивалась по балльной шкале каждые 6 месяцев лечения. Наиболее распространенными побочными эффектами были головная боль (43,8%) и слабость (43,8%), серьезных побочных эффектов не отмечалось.

Лечение оказалось высоко эффективным, что позволило снизить начальную дозу кортикостероидов, принимаемых больными, на 75,8%.

Псориаз – распространенное хроническое заболевание кожи с генетической предрасположенностью. Для него характерны высыпания красноватого цвета, группирующиеся в бляшки, покрытые белесоватыми чешуйками. Они могут располагаться на любом участке тела, но наиболее часто - в области коленных и локтевых суставов. Врачи рассматривают псориаз как аутоиммунное заболевание, при котором организм считает кожу инородным органом, что приводит к воспалению. В исследованиях показано, что псориаз является фактором риска развития сахарного диабета. В Калифорнийском Университете в Дэвисе проведен мета-анализ 27 исследований с участием больных псориазом. В 5 из них ученые пытались выявить, у скольких больных псориазом разовьется сахарный диабет на протяжении длительного времени исследования – от 10 до 22 лет. В остальных оценивалась заболеваемость диабетом среди псориатиков в начале исследований. В целом было обследовано более 314000 больных псориазом, группа сравнения составила 3,7 млн. человек без псориаза. Мета-анализ показал, что у больных псориазом средней тяжести риск заболеть диабетом в 1,5 раза выше, чем в общей популяции. У больных тяжелым псориазом риск выше в 2 раза. В исследованиях, оценивавших распространенность псориаза, риск развития диабета был выше на 27% по сравнению с общей популяцией. Все, кроме одного исследования, выявили связь между псориазом и диабетом. В них использовалась информация об амбулаторных больных, данные страховых компаний и больниц. Данные о распространенности диабета среди псориатиков не зависели от этнической принадлежности или страны проживания больных. Так как связь между этими двумя заболеваниями очевидна, необходимы исследования физиологических механизмов их развития. Есть данные, что функции жировых клеток у больных псориазом нарушены. Эти клетки синтезируют воспалительные молекулы-цитокины, которые повышают инсулинорезистентность в печени и мышцах, вызывают деструкцию инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы. Необходимы также дополнительные исследования, изучающие влияние других факторов на развитие диабета. Например, приема лекарственных препаратов для лечения псориаза. Известно, что у больных псориазом выше риск развития инфаркта миокарда, инсульта, а также смерти от сердечно-сосудистой патологии. Врачам необходимо знать об этой предрасположенности и рекомендовать больным профилактические мероприятия. В Калифорнийском Университете в Дэвисе планируется исследование эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды для выявления скрытых физиологических основ развития псориаза.

Последние исследования показывают, что экологически безопасные и экономичные энергосберегающие лампы могут представлять опасность для здоровья человека.

Не многие из нас вышли бы в солнечный день на улицу без фотозащиты, однако эти предосторожности теперь необходимо соблюдать и дома. Профессор Мириам Рафайлович из Технического отдела Университета в Стоуни-Брук (Нью-Йорк, США) предупреждает, что теперь опасность подстерегает нас в собственном доме. Исследование, проведенное на базе Университета, показало, что энергосберегающие лампы являются источником ультрафиолетового излучения высокой интенсивности. Оно настолько сильно, что может причинить вред коже и инициировать смерть клеток. Другими словами, оно вызывает преждевременное старение, может стать причиной рака кожи и меланомы.

Во всех проверенных исследователями лампах защитное покрытие вокруг фосфора, создающего свечение, было нарушено, что позволяло ультрафиолетовым лучам проникнуть наружу. В настоящее время в США сокращаются продажи прежних ламп накаливания в пользу новых энергосберегающих ламп. Производители заявляют, что новые лампы безопасны, но могут являться источником УФ-излучения. «…Уровень УФ-излучения низок, - говорится в заявлении.- Лампы безопасны при обычном использовании».

«Мы не рекомендуем выбрасывать новые лампы», - говорит М.Рафайлович. Но необходимо соблюдать некоторые меры безопасности: всегда находится в 60 см от лампы, независимо от ее расположения, так как тень не защищает от излучения. Исследователи не знают, почему в защитном покрытии есть дефекты. Не смотря на то, что FDA заявляет о безопасности энергосберегающих ламп, ученые рекомендуют покупать лампы с двойным защитным покрытием для снижения уровня УФ-излучения.

Генетическая консультация рекомендована семьям с меланомой в анамнезе и больным с множественной меланомой в анамнезе для оценки генетической предрасположенности к заболеванию, доли влияния факторов окружающей среды, наследования риска. Обзорная статья по данной теме недавно вышла в журнале Dermatologic Therapy.  

Это дает и возможность определить факторы образа жизни, способствующие снижению риска смерти от меланомы. Показано динамическое наблюдение у дерматолога, включающее фотографирование всего тела и цифровую дерматоскопию. Генетическое тестирование необходимо людям с более чем 10% вероятностью носительства мутировавшего гена. Риск развития меланомы зависит также от заболеваемости меланомой в стране проживания человека и частоты инсоляции. В странах с низкой и средней заболеваемостью меланомой консультация генетика рекомендуется семьям с двумя случаями меланомы в анамнезе или индивидуумам с двумя эпизодами меланомы в анамнезе. В странах с высокой заболеваемостью меланомой консультация генетика рекомендуется семьям с тремя случаями меланомы или аденокарциномой поджелудочной железы в прошлом или людям с тремя эпизодами меланомы в анамнезе.

Неседативные H1-антигистаминные препараты рекомендованы в качестве терапии первой линии при хронической спонтанной крапивнице. В исследованиях доказана эффективность их длительного приема, но многие пациенты принимают их по требованию (при появлении симптомов). 

В Германии проведено двойное слепое рандомизированное исследование эффективности приема дезлоратадина по требованию в стандартной и высокой дозировке при наличии у больного высыпаний. Симптомы хронической спонтанной крапивницы оценивали у 29 больных до лечения, затем в течение 3 недель после однократного приема дезлоратадина в дозе 5 мг или 20 мг. Дезлоратадин в обеих дозировках эффективно устранял область гипертермии вокруг волдырей. Однако различий в площади и объеме волдырей по сравнению с группой, не получавшей лечение, не было. Число волдырей уменьшалось при приеме 20 мг препарата, но не 5 мг дезлоратадина.

Таким образом, эффективность приема неседативных Н1-антигистаминных препаратов по требованию низка. При хронической спонтанной крапивнице необходимо применять превентивное лечение.

Гипергидроз - распространенное заболевание, которое оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. Целью исследования, проведенного в Швеции, стала оценка эффективности двух новых препаратов ботулотоксина –Ксеомина (ботулотоксина типа А) и Нейроблока (ботулотоксина типа В) – при гипергидрозе.

В исследовании участвовало 84 пациента: 58 с гипергидрозом подмышечных впадин, 26 – ладоней. В область подмышечных впадин вводили Ксеомин в дозе 107±22ЕД, в область ладоней – Ксеомин в дозе 213±19ЕД, в область тенара для устранения мышечной слабости - Нейроблок в дозе 264±60ЕД. Через 3 недели после лечения пациенты с подмышечным гипергидрозом отметили улучшение, выражающееся в уменьшении потоотделения более чем на 40%. Дерматологический индекс качества жизни (DLQI) улучшился с 12.0 до 1.7 (р<0,05). 

Среди пациентов с гипергидрозом ладоней эффектом лечения было удовлетворено 95%. Потоотделение у них уменьшилось более чем на 50%, индекс DLQI улучшился с 10.3 до 1.2 (р<0,05). Только у одного пациента с гипергидрозом ладоней отмечалась мышечная слабость.

Таким образом, Ксеомин высоко эффективен при подмышечном гипергидрозе и в комбинации с Нейроблоком при гипергидрозе ладоней. Нейроблок может применяться при гипергидрозе ладоней для снижения вероятности такого побочного эффекта как мышечная слабость

Олопатадина гидрохлорид – один из неседативных антигистаминных препаратов второго поколения. В Университете Тояма (Япония) проведен подбор оптимальной дозировки олопатадина для снятия симптомов зуда у больных с хорошо контролируемой ремиссией хронической крапивницы. Первоначально пациенты получали 10 мг олопатадина. Больные, зуд у которых оценивался менее чем в 20 баллов по визуальной аналоговой шкале (VAS), были слепым образом разделены на три группы. В первую группу вошли 35 больных, они получали 10 мг/сут олопатадина, во вторую – 30 человек, получавшие 5 мг/сут, в третью – 32 человека, не получавшие препарат. Противозудный эффект и подавление симптомов крапивницы были хорошо выражены при обеих дозировках (5 и 10 мг/сут) олопатадина при оценке по шкале VAS, по сравнению с группой, не принимавшей препарат. Различия между группами, принимавшие 5 и 10 мг/сут олопатадина не были значимыми. Исследование показало, что применение олопатадина 5 мг/сут один раз в день эффективно и безопасно для снятия зуда у больных с хорошо контролируемой ремиссией хронической крапивницы.

Гормональные возрастные изменения у мужчин не так выражены, как у женщин, но их биологические часы неумолимо идут вперед, что накладывает отпечаток на внешность. Это приводит к снижению самооценки и ухудшает психическое и физическое самочувствие мужчин. Сегодня мужчины обращаются за советом к своим врачам для выбора косметической процедуры и проверенного косметолога или хирурга. Число менее инвазивных и более дешевых процедур растет, что привлекает большее число мужчин.

Американское общество пластических хирургов в 2010 году опубликовало отчет о пластической хирургии: ежегодно проводится 12,6 млн. пластических операций, из них более 1,1 млн. – мужчинам, в 2000 г. их число было всего 225,009. Это небывалый рост спроса на пластические операции среди мужчин. Число минимально инвазивных и недорогих процедур - инъекции ботулотоксина и филлеров - возросло на 9% в 2010-2011 гг. по сравнению с предыдущим годом. Более дорогостоящие оперативные вмешательства, востребованные среди мужчин, - изменение формы носа, липосакция, хирургия века, подтяжка лица, операции по уменьшению молочных желез.

Поддержание баланса между состоянием лица и тела должно соблюдаться на протяжении всей жизни. В молодости избегание избыточной инсоляции, курения и наркотиков помогут приостановить старение под воздействием окружающей среды. Позже, предотвращение резких скачков веса позволит избежать обвисания и дряблости кожи. Но приходит время, когда состояние тела в меньшей степени зависит питания и физической активности, а в большей степени определяется зрелостью костной и соединительной ткани. Именно тогда наступает черед пластической хирургии. При выборе хирурга пациент должен поинтересоваться наличием лицензии и сертификата. Необходимо обсудить с врачом, позволит ли выбранная процедура достичь желаемой цели. Пластическая хирургия -это не решение всех проблем. Иногда цельможет быть достигнута с помощью советов диетолога и тренера. Если изменение образа жизни и привычек не будет осуществлено перед операцией, то результаты большинства косметических процедур будут временными. Рекомендации мужчинам, желающим выглядеть лучше на протяжении жизни.

Мужчины после 30 лет

Уровень тестостерона в крови снижается после 30 лет, что приводит к уменьшению мышечной массы на 1% в год. Чтобы предотвратить потерю мышечной массы, необходимы регулярные кардио-тренировки, чередующиеся с силовыми. Употребление достаточного количества жидкости, здоровое питание и адекватный отдых позволят сохранить моложавый внешний вид. В этом возрасте менее инвазивные и недорогие косметические процедуры позволяют достигнуть лучшего эффекта, чем радикальные хирургические операции.

Мужчины после 40 лет

Мужчины замечают снижение эластичности кожи, поэтому в этом возрасте популярны инъекции ботулотоксина и филлеров. Кровоснабжение в области лица у мужчин богаче, чем у женщин, поэтому при подборе методов ухода врач должен учитывать глубину пилинга, уровень энергии лазерного излучения, частоту применения наружных средств. Наиболее часто применяемая процедура – реювенация кожи вогруг глаз. Хорошо выполненная блефаропластика значительно омолаживает лицо мужчины, не выдавая факт косметической операции.

Мужчины после 50 лет

Отмечается обвисание кожи в области скул и шеи. Традиционные подтяжки кожи не подходят мужчинам, так как швы трудно спрятать под линией волос, как у женщин. Применяется способ геометрического иссечения излишней кожи на шее, при этом шрам локализуется между нижним краем подбородка и Адамовым яблоком. Наличие волосяных фолликулов в области бороды помогает закамуфлировать шрам.

На медицинском форуме Medscape's Physician Connect прошла дискуссия врачей, вызвавшая большой интерес, накал чувств и заставившая многих задуматься. Был поставлен вопрос: «Не кажется ли вам, что большое число врачей пенсионного возраста небезопасны для своих пациентов? Если да, то что делать?»

Терапевт вопрошает: «Не кажется ли вам, что врачи старше 65 лет должны проходить тестирование когнитивных функций?» Многие врачи, преимущественно достигшие пенсионного возраста, были потрясены предложением проверять их умственные способности. По их опыту, большинство жалоб пациентов адресовано как раз молодым врачам, а не пожилым. «Существует достаточно молодых врачей, страдающих от зависимости, имеющих психические заболевания, которые в действительности представляют большую опасность для пациентов, чем 70-летние специалисты».

«Молодежь изменит свое мнение, как только сама достигнет пенсионного возраста», - пишет рентгенолог со стажем. Однако некоторые пожилые врачи поддержали идею тестирования. Некоторые удивительно искренние доктора согласны проверить себя. 79-летний терапевт признается, что вынужден заглядывать в справочник уточнить метод лечения, который он использовал раньше. «Это беспокоит меня. Я бы не возражал получить ответ: «да, все нормально» или «нет, у вас снижение умственных функций».Некоторые врачи предлагают ввести подобное тестирование не только в медицине. Кардиолог говорит: «Подобное тестирование необходимо и для юристов, например Конгресса или Верховного суда, чтобы оценить соответствие занимаемым должностям».

Но где же верные критерии? Люди не всегда могут сами оценить снижение своих умственных способностей. Терапевт пишет, что у них в клинике долго работал врач с болезнью Альцгеймера, считавший себя вполне работоспособным. Многие врачи считают, что для выявления старческой деменции достаточно ежегодной медицинской комиссии. «Иначе начинается дискриминация по возрасту. Почему возраст автоматически делает кого-то опасным?» Хирург также не видит необходимости в специальной поверке: «если сертификат подтвержден, а у больницы хороший контроль качества (две наиболее универсальные вещи сегодня), то я не вижу необходимости опасаться пожилых врачей». Некоторые специалисты сомневаются, что доступные на сегодняшний день нейропсихологические тесты подходят для проверки когнитивных способностей и навыков, так как они не надежны и не воспроизводимы.

Хотя обсуждение было очень активным и обстановка иногда накалялась, некоторые доктора отнеслись к вопросу с юмором. Один терапевт написал: «Извините, а какой был вопрос?»

Исследователи из Национального Университетского Госпиталя Сеула (Южная Корея) выявили, что косметические филлеры, применяемые для коррекции морщин в области лба и глаз, могут вызывать окклюзию артерий сетчатки, приводя к слепоте.

Эти данные заставят задуматься молодых здоровых женщин, все чаще прибегающих к применению филлеров для коррекции морщин в области переносицы и назо-лабиальных складок. Анализ 12 историй болезни за 2003-2012гг. пациентов, внезапно потерявших зрение в день введения филлера, показал, что наиболее частой причиной являлась окклюзия центральной артерии сетчатки с хориоидальной ишемией. Это приводило к постоянной слепоте с отсутствием светового восприятия. Наилучшая острота зрения, достигнутая после коррекции 6.00 ±0.00. Все пациенты были женщинами в возрасте 30.8±12.8 лет. У 4 из 7 пациенток причиной окклюзии артерии сетчатки явилась инъекция аутологичной жировой ткани в область переносицы, у 2 – в область назо-лабиальных складок, у 1 – в результате инъекции гиалуроновой кислоты в обе эти области. Неишемическая окклюзия центральной артерии сетчатки описана у 2 женщин, которым аутологичная жировая ткань вводилась в область переносицы, у 1 – описана окклюзия ветвей артерий сетчатки после инъекций гиалуроновой кислоты в область переносицы или назо-лабиальных складок (2 пациентки). У двух пациентов после инъекции жировой ткани в область переносицы описаны эмболии в церебральные артерии через анастомозы между глазными и ангулярными артериями, приведшие к инсультам.

Эти осложнения крайне редки, но они случаются. Для снижения риска перед введением филлера врач должен проверить подсасывающим движением поршня, не попала ли игла в артерию.Применение аутологичной жировой ткани значительно чаще приводит к окклюзии артерий, чем гиалуроновой кислоты или коллагена, что объясняется большим размером частиц, приводящих к окклюзии артерий большего калибра. Инъекции гиалуроновой кислоты и коллагена, проводимые дерматологами, более поверхностны.