В Гейдельбергском университете (Германия) провели эпидемиологическое исследование распространенности хронического зуда (>6 недель). Группу из 1190 человек отобранную в ходе кросс-секционного исследования (количество ответивших пациентов – 57,8%) наблюдали в течение 1 года. Вопросник включал оценку встречаемости хронического зуда, медицинские, психологические аспекты и особенности образа жизни. Хронический зуд определяли как самостоятельное заболевание, если он являлся единственным симптомом без поражения кожи. Количество пациентов, участвовавших в исследовании на протяжении года, составило 83,1%. Средний возраст - 56 лет, 58% - женщины. Кумулятивная инцидентность - количество человек, у которых наблюдался хронический зуд на протяжении 12 месяцев - 7% (95% доверительный интервал 5,2-9,2%). Когда-либо на протяжении жизни хронический зуд был у 25,5% участников (95% доверительный интервал 21,8 – 27,8%). Распространенность хронического зуда зависела от возраста. При многовариантном анализе хронический зуд был связан с заболеваниями печени, астмой, экземой, сухостью кожи, повышенным индексом массы тела и повышенной тревожностью.

Для сравнения эффективности биологических препаратов при псориазе проведено исследование с использованием базы данных PubMed. Поиск проводили по ключевым словам: (PASI-75 или efficacy) и psoriasis и (adalimumab или alefacept или etanercept или infliximab или ustekinumab).

В сравнительный анализ включались только рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования одобренного FDA (США) биологического препарата. Эффективность препарата должна была оцениваться с помощью индекса PASI-75%, подсчета количества больных, у которых тяжесть псориаза по индексу PASI уменьшилась по крайней мере на 75% к 12 неделе лечения. Исследования с участием детей и больных псориатическим артритом не анализировались. Для оценки эффективности биологического препарата при тяжелом или средней тяжести псориазе подсчитывалось среднее значение PASI-75 для каждого исследования.

В США агентством по контролю за лекарственными препаратами и продуктами питания (FDA) одобрены следующие биологические препараты для лечения тяжелого и средней тяжести псориаза: адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб и алефацепт. Средние значения индекса PASI-75 для инфликсимаба, устекинумаба, адалимумаба, этанерцепта и алефацепта были 78,6%, 72,1%, 70,5%, 48,1% и 21%, соответственно. Таким образом при псориазе эффективны различные биологические препараты. Эффективность лечения оценивалась только на 12 неделе лечения. Поэтому экстраполирование результатов на весь период лечения не корректно.

Кроме того, информация, полученная в плацебо-контролируемых исследованиях, не вполне отражает ситуацию в клинической практике, когда применяются комбинации препаратов или необходима более длительная терапия. На выбор более эффективного препарата влияют предпочтения пациента, стоимость лечения, график приема и способ введения препарата.

В Медицинской школе Стритча Университета Лойола, Чикаго (США) синтезирован генетически модифицированный белок, способный излечивать витилиго у мышей. Подобный результат получен на образцах кожи человека. Применение этого белка у людей, больных витилиго, может стать первым эффективным методом лечения.

В мире витилиго страдает 1 человек из 200, в США - более 1 млн. человек. При этой болезни на коже появляются белые пятна, наиболее заметные у людей с темной кожей. Однако даже светлокожим болезнь наносит большой моральный ущерб. Витилиго - аутоиммунное заболевание, при котором иммунный ответ направлен против собственных пигментных клеток.

Было известно, что белок теплового шока - HSP70i - играет в этом процессе ключевую роль. Он состоит из 641 аминокислоты. Исследователи генетически модифицировали одну из этих аминокислот, создав мутантный HSP70i. Мутантный белок вытесняет нормальный HSP70i, что пресекает аутоиммунную реакцию. В исследовании мутантный белок вводили страдающим витилиго мышам, шерсть которых имела седую окраску. Результат был поразительным: после инъекции белка их шерсть снова стала черной! Положительный результат был получен на образцах кожи человека. 

В настоящее время для лечения витилиго применяют наружные кортикостероиды. Они эффективны, но длительное применение приводит к атрофии кожи и образованию стрий. УФ-излучение может вызвать ожоги и рак кожи. Трансплантация кожи с непораженных участков может быть болезненна и дорогостояща. Однако основной недостаток всех методов заключается в том, что они не предотвращают прогрессирования болезни.

Новый мутантный белок HSP70i дает надежду на появление эффективного метода лечения витилиго. Чигакский университет Лойола подал заявку на патент, а также на разрешение и финансирование исследований на людях.

Ученые из Шотландии, Германии, Франции и Испании заявляют, что белок, выделенный из человеческого пота – дермцидин (dermcidin) –активен в отношении внутрибольничных штаммов Staphylococcus aureus и Mycobacterium tuberculosis. Этот белок является частью механизма естественной защиты кожи человека. Он активируется в слегка кислой и соленой среде, то есть, когда мы потеем.

Исследователи уверены, что понимание принципов естественной защиты поможет создать эффективную альтернативу обычным антибиотикам. До сих пор не было ясно, как продуцируемые растениями и животными белки защищают их от патогенных бактерий, вирусов и грибов на протяжении миллионов лет. В Университете Эдинбурга выяснили, что эти белки по форме напоминают трубку. Молекула белка «проталкивает» жидкость через трубку, что приводит к повреждению мембраны микроорганизмов, убивая их за считанные секунды.

Дермцидин может адаптироваться к различным типам мембран, что помогает ему бороться одновременно и с бактериями, и с грибами. Дермцидин относится к классу антимикробных белков (antimicrobial peptides, AMPs). В отличие от обычных антибиотиков, они эффективны на протяжении длительного времени, так как микроорганизмы долго не вырабатывают устойчивость к ним. Белки атакуют «Ахиллесову пяту» микроорганизмов - клеточную стенку, которая не может быстро измениться, чтобы противостоять им. Если удастся создать антибиотик, подобный дермцидину, станет возможной борьба с антибиотико-резистентными инфекциями.

Липосомы – мельчайшие пузырьки жира, которые добавляют в средства по уходу за кожей. Индустрия красоты заявляет, что липосомы способны переносить активные ингредиенты в глубокие слои кожи, где они высвобождаются и изменяют структуру кожи, омолаживая ее и делая более гладкой.

Ученые из Университета Южной Дании выявили, что липосомы не способны проникать в глубокие слои кожи, поэтому они не могут доставить туда активные вещества. «По нашим наблюдениям, липосомы разрушаются до проникновения в кожу или непосредственно в ее верхних слоях. При разрушении липосомы теряют весь свой груз. Следовательно, они непригодны для трансдермальной доставки», - сообщает профессор Луис Багатолли из лаборатории биофизики мембран и биофотоники факультета Биохимии и молекулярной биологии Университета Южной Дании.

Для изучения продвижения липосом, меченных двумя флуоресцентными метками, через кожу применяли технологию корреляционной спектроскопии (Raster Imaging Correlation Spectroscopy). Согласованное движение двух цветных меток означает, что липосомы достигают конечной цели не разрушившись. «Мы не наблюдали согласованного движения меток», - рассказывает профессор Багатолли.

Предыдущие исследования с применением других методов показали, что липосомы являются хорошими носителями. «Эти исследования представили некоторые факты, но не абсолютные доказательства того, что липосомы способны проникать в кожу. На основании этих фактов некоторые ученые заявили, что липосомы – эффективные переносчики. Теперь мы имеем неопровержимые доказательства того, что это не так». Он советует покупателям косметики не доверять утверждению производителей, что липосомы доставят активные вещества вглубь кожи. «Человеческая кожа создана служить барьером для инородных веществ и препятствовать их проникновению в организм. Это естественно, что липосомы не могут преодолеть кожный барьер», - объясняет он.

Согласно результатам канадского ретроспективного исследования, наиболее сильными аллергенами среди наружных лекарственных средств являются антибиотики.

В исследовании использованы данные 100 пациентов, выбранных случайно из базы данных клиники в Оттаве за 2000-2010гг. Критерием включения в исследование был хотя бы один положительный аллергический тест на наружные лекарственные агенты. Три четверти больных (74%) были старше 40 лет, 68% - женщины, 34% были атопиками.

Чаще всего кожные пробы были положительными на бацитрацин (44 теста), неомицин (29) и тиксокортол-21-пивалат (19). У 14% пациентов пробы были положительными и на неомицин, и на бацитрацин. Исследователи смогли выявить сенситизирующий агент у 80 больных. Чаще всего аллергию вызывали антибиотики (59 больных), кортикостероиды (31), анестетики (6) и противогрибковые препараты (6). У большинства больных (64 человека) положительным был один тест, у 20 больных - два положительных теста. У 8 пациентов – пять положительных тестов. У 14 больных отмечена перекрестная реактивность на антибиотики.

«Это не удивительно. Известно, что аминогликозиды дают перекрестную реактивность», - отметила д-р Спринг, докладывая результаты исследования на ежегодной встрече Американского общества контактного дерматита. У 8 пациентов была перекрестная реактивность на антибиотики и анестетики, у пятерых – на кортикостероиды.

По сообщению американского онкологического общества с 1991 г. смертность от рака снизилась на 20%. Это значит, что в 2009 было на 1,2 миллиона смертей от рака меньше. Общий коэффициент смертности упал с 215 на 100000 человек в 1991 г. до 173 на 100000 в 2009 г. В большей степени этот показатель снизился для рака легких и предстательной железы у мужчин, рака молочной железы у женщин, рака прямой и ободочной кишки у обоих полов.

Американское онкологическое общество объясняет спад смертности отказом от курения и развитием ранней диагностики и лечения. Наиболее частая причина смерти от рака среди американцев (более 50%) - рак легких и бронхов, предстательной железы, колоректальный рак у мужчин и рак легких, бронхов, молочной железы и колоректальный рак у женщин. В этом году ожидается 1,6 миллиона новых случаев рака и 580350 смертей от него. Рак легких составит около 25% смертей от рака среди мужчин и женщин.

Данные о смертности и заболеваемости представлены в двух докладах, опубликованных в Cancer Journal for Clinicians: «Cancer Facts & Figures 2013» и «Cancer Statistics 2013». Коэффициент заболеваемости упал для большинства видов рака, кроме меланомы, рака печени, щитовидной и поджелудочной желез. Президент Американской академии дерматологии д-р Даниэль М. Сигель, сказал в своем заявлении, что возрастающая заболеваемость меланомой «вызывает особенное беспокойство, так как рак кожи легко предотвратить и диагностировать». Он также заявил, что члены Американской академии дерматологии «активно работают, чтобы снизить заболеваемость раком кожи и изменить отношение общества к инсоляции и загару».

Коэффициент смертности от рака поджелудочной железы возрос за последние 10 лет, что связано с низким качеством первичной профилактики, ранней диагностики и лечения. «Большинство пациентов умирают в течение года после постановки диагноза, 5-летняя выживаемость составляет 6%». Отмечается, что показатели смертности от рака различаются в зависимости от этнической принадлежности и уровня дохода, особенно для « колоректального рака или рака молочной железы, где ранняя диагностика и лечение являются залогом хорошего прогноза». Например, 5-летняя выживаемость в 2002-2008 гг. белокожих женщин составила 92%, тогда как чернокожих – 78%. Для колоректального рака эти показатели составили 66% и 55%, соответственно.

Новая комбинированная схема лечения акне, включающая прием антибиотика внутрь, наружно – антибиотик/ретиноид и бензоил пероксид, проходит четвертую фазу исследований. Получены хорошие результаты: 80% пациентов с тяжелой формой акне, нуждавшиеся в лечении изотретиноином, через 12 недель в нем не нуждались.

Схема подходит больным, имеющим противопоказания к приему ретиноидов или не желающим их принимать по какой-либо причине, например из-за тератогенного эффекта. В исследовании участвует 97 больных в возрасте 12-29 лет с тяжелыми или средней тяжести акне, что соответствует 3-4 баллам по общей оценке исследователя (Investigator’s Global Assessment, IGA). Больные получали миноциклин внутрь один раз в день, наружно клиндамицина фосфат или третиноин и бензоил пероксид. Оценка состояния проводилась на 0,2,4,8 и 12 неделях.

Через 2 недели лечения 1 бал по шкале IGA имели 44% пациентов, к 12 неделе - 89% больных. У 56% больных состояние улучшилось более чем на 2 балла по шкале IGA. Улучшение более чем на 1 балл по шкале эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale) отмечено у 83% больных на 2 неделе и у 96% - на 12 неделе. На 12 неделе количество воспалительных элементов на лице уменьшилось на 62%, невоспалительных – на 49%.

Первоначально 69 больных, фотографии которых оценивали «в слепую» три специалиста, имели тяжелую форму акне и являлись кандидатами на прием изотретиноина. К 12 неделе их число уменьшилось до 14 (20%) человек. У 8 больных были побочные эффекты: легкое/средней степени тяжести раздражение или покраснение кожи, жжение, ощущение стянутости и сухость кожи.

Один из участников исследования - д-р Вебстер, профессор дерматологии и терапии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии (США), рекомендует отменять пероральный прием антибиотика через 12 недель. Это поможет избежать пигментации и других побочных эффектов, связанных с его длительным приемом. У 75% больных полученный эффект удается поддержать с помощью наружного лечения.

Основной проблемой комбинированной терапии является комплаентность. Пациентам необходимо объяснить, что если они не будут применять все препараты с первого дня, они не добьются положительного эффекта. В данном исследовании комплаентность была замечательной. Возможно, это связано с тяжестью заболевания. Уровень комплаенса на 2 неделе - 91%, на 12 неделе - 86%.

В Бирмингемском госпитале в Великобритании начали лечить язвы «революционным» методом. Для этого используют обычный сахар.

Метод предложен доцентом Школы здоровья Вулвергемптонcкого университета Мозесом Муранду, родом из Зимбабве, хотя был изобретен еще его отцом. Когда Муранду приехал в Великобританию, он отметил, что такой метод там никто не использует, и предложил провести исследование. Один из его пациентов - мистер Бэйлисс 62-х лет - перенес ампутацию правой ноги выше колена по поводу трофической язвы в январе 2013 г. На левой ноге в ходе операции была удалена вена, однако, не смотря на интенсивное лечение, трофическая язва на ней не заживала. «Это просто революционный метод, - рассказывает мистер Бэйлисс. – Язва была очень глубокая. Первый раз при перевязке Мозес всыпал туда целую сахарницу. Но через две недели рана настолько уменьшилась, что требовалось всего 4-5 чайных ложек сахара. Я очень доволен результатом, хотя сначала отнесся к этому методу скептически». На сегодняшний день лечение получили 35 пациентов с трофическими язвами, пролежнями и после ампутаций. Отмечается хороший эффект и отсутствие побочных реакций.

Планируется проведение рандомизированного контролируемого исследования в трех больницах Западного Мидланда. Эффективность лечения сахаром объясняется тем, что он «поглощает» воду, которая необходима бактериям для их жизнедеятельности. Лишенные воды, бактерии погибают.

Гемангиомы - наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у новорожденных, встречающаяся у 1-2.5% белокожих детей, преимущественно у девочек. Раннее вмешательство необходимо при: обструкции полей зрения, респираторной обструкции, врожденных пороках сердца, тяжелых кровотечениях и серьезных косметических дефектах.

До недавнего времени препаратами выбора были кортикостероиды. Однако по данным мета-анализа пропранолол оказался эффективнее, при его применении отмечалось в 2 раза меньше побочных эффектов. Пропранолол имеет 3 молекулярные механизма действия: на первом этапе происходит вазоконстрикция, на втором – подавление ангиогенеза, в отдаленном периоде – индукция апоптоза. Кортикостероиды обладают только противовоспалительным действием. Возможно, сочетание этих препаратов окажется более эффективным.

В мета-анализ вошли результаты проспективных, ретроспективных и рандомизированных исследований с 1946 по 2012 гг. Исключались исследования, в которых участвовало менее 10 больных и не сообщавшие результатов лечения. Всего включено 1162 исследования, в 16 оценивалось лечение кортикостероидами (всего 2629 детей), в 25 – пропранололом (795 детей), в 3 – оба класса препаратов. Большинство (74%) исследований были ретроспективными, 3 (8%) – рандомизированными контролируемыми. Кортикостероиды назначали в дозе 2-3 мг/кг/сут на 4-12 недель. Эффективность лечения по сравнению с группой контроля - 69,1% (р<0.0001). Пропранолол назначали в дозе 1 мг/кг/сут на 4-12 недель. Эффективность лечения - 97,3% (р<0.0001). Побочные эффекты на фоне приема кортикостероидов были у 475 пациентов(17,6%): нарушение роста (6%), кушингоид (5%), остеопороз (2%), грибковые инфекции (2%) и гипертензия (2%). При приеме пропранолола побочные эффекты выявлены у 77 (9,6%) больных: сонливость (2%), похолодание конечностей (2%), диарея (2%), гастроэзофагальный рефлюкс (2%) и тошнота (1%).

На основании этого пропранолол был предложен как препарат первого выбора при гемангиомах у новорожденных. Но некоторые хирурги озабочены популярностью пропранолола. Препарат вызывает гипотензию и брадикардию, что требует наблюдения за пациентами, в отличие от кортикостероидов, которые имеют отсроченные побочные эффекты и не угрожают жизни больных. Для снижения риска возникновения побочных эффектов предложено проводить тщательное обследование больных на предмет патологии сердечно-сосудистой системы перед назначением пропранолола.