У женщин с тяжелым и средней тяжести псориазом часто отмечается обострение болезни в послеродовый период. Выбор терапии усложняется, если это кормящая мать. Обострение псориаза часто недооценивается и застает врасплох многих дерматологов и акушеров-гинекологов. 

«У 50-60% больных высыпания располагаются на половых органах. Женщины с псориазом в области половых органов во время родов и в послеродовом периоде нуждаются в помощи. В первую очередь, это задача дерматологов, так как акушеры не знакомы с этим заболевание», - говорит Др. Алан Ментер, председатель отделения дерматологии Медицинского центра Бейлорского университета в Далласе (США) и комитета по псориазу Американской академии дерматологии. Заболевают псориазом рпеимущественно до 40 лет, для женщин – это детородный возраст. Поэтому достаточно часто врачи сталкиваются с проблемами лечения псориаза у беременных или у женщин в послеродовом периоде. Течение псориаза во время беременности улучшается у 2/3 женщин. Для оставшейся 1/3 больных выбор метода лечения очень ограничен. В этот период разрешено применять УФВ-излучения. Ретиноиды и циклоспорин противопоказаны из-за их тератогенности.

«Циклоспорин высоко эффективен, - говорит д-р Ментер. - Клинические рекомендации американской академии дерматологии разрешают его использование в течение 1 года, европейские – в течение 2 лет. Однако, я думаю, мы не должны применять его дольше 3-6 мес». Его прием должен быть прекращен на 8-ом месяце беременности, для полного выведения из организма, так как он выделяется с грудным молоком. При обострении псориаза у кормящих женщин применяют высоко активные кортикостероиды наружно в стандартной дозировке, как для небеременных пациенток. Если наружной терапии недостаточно - биологические препараты категории В. Наиболее разумный подход - обсудить с планирующей беременность молодой женщиной, которой необходима системная терапия псориаза, связанные с беременностью проблемы. Проспективное исследование по типу случай-контроль показало, что женщины с псориазом чаще курят, испытывают депрессию, страдают от избыточного веса или ожирения до беременности. Это увеличивает риск неблагоприятного исхода беременности.

У больных псориазом женщин и мужчин чаще встречается метаболический синдром, что повышает риск сердечно-сосудистой патологии. Врач должен проинформировать женщин о необходимости изменения образа жизни для снижения риска осложнений для нее и ребенка. В США более половины беременностей - незапланированные, поэтому существует потенциальный риск тератогенности принимаемых в первом триместре препаратов. Метотрексат относится к категории Х при беременности. По данным обзора исходов 101 беременности у ревматологических больных на фоне приема метотрексата частота невынашивания (23%) значимо не отличалась от группы больных псориазом женщин, не принимавших препарат. Частота рождения живых детей – 66%, у 5% детей наблюдались врожденные пороки.

«Псориаз сам по себе оказывает негативное влияние на беременность», - говорит д-р Ментер, ссылаясь на израильское исследование, включавшее 35 женщин с тяжелым и средней тяжести псориазом, в их группе было 68 родов. В группу контроля вошло 236 здоровых женщин и 237 родов. «Мы должны очень деликатно обсуждать эти проблемы с нашими пациентками, планирующими беременность. И сообщать им о повышенном риске самопроизвольных выкидышей при псориазе».

Рынок антивозрастных продуктов, как и средств для снижения веса, один из самых насыщенных. Он наводнен тысячами различных продуктов, к которым предъявляются причудливые требования, одно из них, например, одобрение звездами шоу-бизнеса.

Производители косметики не обязаны проводить научные исследования, чтобы оценить эффективность своих средств. Этот процесс законодательно не регулируется. Многие производители на этикетках указывают, что эффективность средства «научно доказана». На проверку оказывается, что это заявление основано на «самооценке» потребителей или просто «псевдонаучно». Поэтому когда компания-производитель решает провести научное исследование своего продукта, это сразу привлекает внимание. Один из антивозрастных продуктов, выделяющийся из массы других – это Шведский крем «Swede Success Jabushe 24hr Original Crème». Эффективность этого крема оценивалась в независимом исследовании, результаты которого опубликованы в British Journal Of Dermatology.

Кристин Оксанен, управляющий директор бренда Swede Success, выделяет три критерия, которым, по ее мнению, должно соответствовать антивозрастное средство: 1. Проверено в независимом исследовании 2. Результаты опубликованы в медицинском журнале 3. Журнал с высоким индексом цитирования.

Эффективность нового крема «Swede Success Jabushe 24hr Original Crème» изучалась в независимом исследовании под руководством председателя Ассоциации дерматологов Швеции профессором Г.Бейтнером в больнице Каролинского университета. Комитет этого университета назначает лауреатов нобелевской премии в области медицины. Проф. Г.Бейтнер ведущий дерматолог и специалист в области проблем старения кожи. Исследование длилось 12 недель, в ходе которых эффективность крема оценивалась с помощью лазерной профилометрии на основании изменения глубины морщин. Проф. Г.Бейтнер был поражен полученным результатом: «Результат прекрасный. Наше исследование показало, что крем действительно уменьшает глубину морщин в течение 3 месяцев». Исследование показало, что крем уменьшает глубину морщин в среднем на 51 (максимально – на 65%), разглаживает кожу, уменьшает степень пигментации, уменьшает видимый размер пор. Так как результаты были впечатляющими, они опубликованы в престижном дерматологическом журнале British Journal of Dermatology.

«Этот крем - первое в мире немедикаментозное средство для ухода за кожей с доказанной эффективностью», - говорит К.Оксанен.

Для изучения связи между андрогенетической алопецией и риском развития рака предстательной железы проведен анализ электронных баз данных MEDLINE и Cochrane.

Авторы рассчитали отношение шансов развития рака предстательной железы для каждой стадии облысения в соответствии со шкалой Норвуда-Гамильтона. В мета-анализ вошли 7 исследований по типу случай-контроль, включавших 8994 пациента (4078 больных алопецией и 4916 человек в контрольной группе). Одно когортное исследование не вошло в мета-анализ, так как не соответствовало критериям включения.

 Выявлена статистически достоверная связь между облысением в области макушки и риском развития рака предстательной железы (отношение шансов 1,25; 95% доверительный интервал 1,09-1,44, P=0,002).

Облысение в других областях не имеет достоверной связи с риском рака предстательной железы (отношение шансов 1,03; 95% доверительный интервал 0,93-1,13, Р=0,58).

Куркумин – активный компонент специи куркумы – применяется в медицине на протяжении нескольких тысяч лет. Современные исследования показали, что куркумин модулирует активность сигнальных молекул, в том числе вовлеченных в воспалительный процесс, транспортных, факторов транскрипции, ферментов, молекул адгезии, факторов роста и др. В настоящее время активно обсуждается его применение при различных заболеваниях, в том числе  – болезнях кожи. 

Куркумин подавляет свободно-радикальные реакции в коже и уменьшает воспаление, ингибируя ядерный фактор-κВ. Он затрагивает также другие сигнальные пути, взаимодействуя с трансформирующим фактором-β и митоген-активированной протеин-киназой. Обсуждается его лечебное действие при псориазе, витилиго, меланоме. Регенераторное действие куркумина находит применение в лечении ран.

В Университете штата Луизиана (США) изучается антипролиферативный эффект куркумина при внутреннем и наружном употреблении на модели плоскоклеточного рака кожи у мышей. Показана его эффективность как профилактического средства в отношение рака кожи при интенсивной инсоляции. Ученые считают, что нужны дальнейшие исследования клинического применения куркумина.

Голубой свет селективно уничтожает возбудителя инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей Pseudomonas aeruginosa, согласно исследованию, проведенному в Главном госпитале Массачусетса и Медицинской школе Гарврда (Бостон). Результаты исследования опубликованы в Antimicrobial Agents and Chemotherapy.

Исследование проводилось на животных, инфицированных P.aeruginosa. Животные основной группы, получавшие лечение голубым светом, выжили, тогда как 82 % (9 из 11) животных контрольной группы, не получавших лечения, умерли. Инфекции кожи и мягких тканей - вторая по распространенности группа бактериальных инфекций в клинической практике. Это наиболее распространенная инфекция (более 3%) среди пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи.

Распространенность инфекций кожи и мягких тканей среди пациентов стационаров – 10%. В США ежегодно насчитывается 14,2 млн. амбулаторных визитов к врачу. Ежегодные затраты, связанные с ними, составляют 24 биллиона долларов, что эквивалентно 76$ на каждого американца. «Лечение инфекции кожи и мягких тканей значительно осложняется устойчивостью к антибиотикам, которая может привести к концу того, что ученые называют «эрой антибиотиков», - считает д-р М.Гамблин из Массачусетского главного госпиталя. - «Репликация бактерий происходит очень быстро, и мутации, помогающие им выживать в присутствии антибиотика, быстро доминируют в микробной популяции. Недавно в США выявлен новый представляющий опасность белок NDM-1, обеспечивающий устойчивость некоторых бактерий к антибиотикам.

Многие клиницисты сходятся во мнении, что некоторые инфекционные заболевания вскоре станут неизлечимыми». Помимо здоровья людей, резистентность к антибиотикам наносит серьезный удар по стоимости здравоохранения. «Лечение инфекций кожи и мягких тканей всегда требует более дорогих или более токсичных препаратов и всегда сопряжена с длительными сроками госпитализации», - говорит д-р Гамблин.

Каменноугольный деготь применялся для уменьшения воспаления и зуда при атопическом дерматите на протяжении более чем 2000 лет. В Нидерландах проведено исследование, направленное на изучение молекулярных механизмов, при помощи которых деготь оказывает лечебное воздействие у атопиков.

Ученым предстояло выявить активные инградиенты среди 10000 различных органических компонентов, входящих в состав каменного угля, а также изучить механизм их действия. Результаты исследования опубликованы в Journal of Clinical Investigation. Исследование проводилось на моделях кожи от больных атопическим дерматитом и здоровых доноров. Известно, что атопический дерматит – заболевание, ассоциированное с мутацией гена белка кожного барьера филаггрина, приводящей к потере функции.

Выявлено, что деготь активирует арил-гидрокарбоновый рецептор (AHR), через который запускается экстпрессия белка филаггрина, что приводит к восстановлению эпидермального барьера. Показано, что каменноугольный деготь нормализует гистопатологические и молекулярные показатели при атопическом дерматите. В комментариях к статье отмечено, что теперь AHR можно рассматривать как ключевую молекулярную мишень для создания новых лекарственных препаратов, что открывает новые возможности в лечении атопического дерматита.

Связь между диоксином и каменноугольным дегтем, воздействующим также на AHR, требует дальнейших исследований. Необходимо провести переоценку терапевтических возможностей и безопасности потенциальных препаратов, которые действуют посредством этого механизма.

Появились приложения для смартфона, с помощью которых предлагается оценить доброкачественность родинок.

В Университете Питтсбурга (США) проведен анализ 4 таких приложений. С их помощью проанализировано 188 пигментных образований, в том числе рака кожи. Все эти образования были впоследствии иссечены и оценены гистологически. Три приложения ошиблись в диагностике, расценив рак кожи как доброкачественный процесс в 1/3 случаев. Эти приложения использовали для анализа автоматизированный алгоритм без участия врачей. В четвертом приложении изображение оценивает врач. При его использовании только один случай рака из 53 не был диагностирован, однако оценка каждого случая стоит 5$.

Руководитель исследования проф. Л.Феррис озабочена полученными результатами: «Если у человека есть подозрительное новообразование, но приложение смартфона говорит, что оно не опасно, этот человек не обратится к врачу». Специалисты также обеспокоены недостаточным контролем за тем, что приложениям позволяется давать медицинские советы. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США только изучает возможность контроля приложений, относящихся к здоровью человека.

В прошлом году в США две компании-разработчика приложений были оштрафованы за необоснованные обещания вылечить акне цветным светом от смартфона. Агентство по контролю лекарственными средствами и продуктами здравоохранения Великобритании заявило, что вопрос контроля программного обеспечения, относящегося к здоровью пользователей, является комплексным и должен рассматриваться в каждом конкретном случае.

Больные ревматоидным артритом получают препараты, направленные против фактора некроза опухоли (анти-ФНО): энбрель (этанерцепт), ремикейд (инфликсимаб) или хумира (адалимумаб). Их применение сопряжено с риском развития инфекций кожи и мягких тканей, в том числе опоясывающего герпеса.

В Университете Манчестера был проведен анализ Британского регистра ревматологических биологических препаратов, содержащего данные об 11881 пациенте, лечившихся анти-ФНО препаратами с 2001 года. Оценивалась частота развития инфекций кожи в первые три года лечения. В контрольную группу вошли 3673 пациента, получавших болезнь-модифицирующие препараты.

У пациентов основной группы было вовлечено больше суставов, они были моложе и болели дольше (р<0,001). Среди них зарегистрировано 269 серьезных случаев инфекций кожи и мягких тканей, в контрольной группе – 39. Большинство случаев инфекции в основной группе были стафилококковые целлюлиты, 4 случая – некротизирующий фасциит. Средняя продолжительность госпитализации по поводу инфекционных осложнений – 5,5 дней, в контрольной группе – 5 дней. Частота инфекций кожи в основной группе – 1,7 на 100 пациентов в год, в группе контроля – 0,7. Отношение рисков для инфекционных осложнений в основной группе – 2,2 (95% доверительный интервал 1,5-3,0),после поправки на другие факторы отмечается только тенденция к увеличению риска (отношение рисков 1,3, 95% доверительный интервал 0,8-2,2). Наиболее низкий риск серьезных кожных инфекций отмечен при лечении адалимумабом (отношение рисков – 1,1, 95% доверительный интервал 0,6-2,1), тогда как этанерцептом и инфликсимабом – 1,5 (95% доверительный интервал 0,9-2,5). Из 320 случаев опоясывающего герпеса 21 протекал в тяжелой форме, 20 из которых приходились на основную группу. В основной группе 5-ти случаях было вовлечено несколько дерматомов, в 6-ти вовлечены глаза, тогда как единственный тяжелый случай в группе контроля был с вовлечением глаза. Отношение рисков опоясывающего герпеса при лечении адалимумабом – 1,5, этанерцептом – 1,7, инфликсимабом – 2,2. Риск развития тяжелых инфекций кожи и мягких тканей для биологических препаратов выше в первые месяцы лечения.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует применять противогерпесную вакцину (Зоставакс) для больных старше 60 лет. Пациентам, планирующим лечение анти-ФНО препаратами, рекомендуется вакцинация до начала лечения. Это исследование является обсервационным, в нем нет данных о применении кортикостероидов, не учтены сопутствующие факторы. Необходимо дальнейшее изучение инфекционных кожных осложнений.

В США проведено исследование распространенности дислипидемии и метаболического синдрома у больных идиопатической кольцевидной гранулемой.

Исследование по типу случай-контроль охватывало данные историй болезни с января 2002 до декабря 2010 госпиталя Браунского университета (США) и системы здравоохранения. В основную группу вошли 140 больных кольцевидной гранулемой, в группу контроля – 420 человек, сопоставимых по полу, возрасту, этнической принадлежности, заболеваемости гипертонией, диабетом 2 типа и гипотиреозом.

Дислипидемия или ее отдельные проявления (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышенный уровень ЛПНП или пониженный - ЛПВП) встречались у больных основной группы в 79,3% случаев, в группе контроля - в 51,9% (р<0.001). Сочетание кольцевидной гранулемы с дислипидемией (отношение шансов 4,04, 95% доверительный интервал 2,53-6,46). Выявлена статистически значимая зависимость между проявлениями кольцевидной гранулемы и дислипидемией (р=0,02). Морфологически наличие кольцевидных очагов статистически значимо связано с гиперхолестеринемией (р=0,02) и дислипидемией (р=0,01).

Исследование подтвердило связь кольцевидной гранулемы с дислипидемией, которая чаще наблюдается при генерализованной, чем при локальной форме кожного процесса. Врачи должны знать, об этой ассоциации и учитывать при назначении терапии кольцевидной гранулемы.

«Когда у больного появляются антитела к биологическому препарату, уже поздно восстанавливать их эффективность, добавляя к терапии метотрексат. Нужно добавлять биологические препараты к метотрексату, а не наоборот», - считает Д-р Б. Стробер из Университета Коннектикута (США).

Анти-ФНО (препараты против фактора некроза опухоли) и другие биологические препараты обычно теряют свою эффективность, когда у пациента начинают вырабатываться антитела к инородному белку, содержащемуся в них. Метотрексат уменьшает выработку антител, блокируя иммуногенность. Биологические препараты эффективнее на фоне приема метотрексата, даже когда моно-терапия метотрексатом не эффективна. Д-р Стробер назначает больным метотрексат внутрь, начиная с 15 мг в неделю, затем ожидает эффекта от него в течение 8-12 недель. Если больной не отвечает на терапию, он добавляет биологический препарат, продолжая прием метотрексата. Доза метотрексата, снижающая выработку антител, остается неясной. «Ревматологи считают, что она составляет примерно 15 мг в неделю, но я не всегда назначаю эту дозировку», - говорит д-р Стробер. «Я стараюсь снизить ее до 7,5-12,5 мг в неделю. Часто этого достаточно, чтобы снизить иммуногенность биологических препаратов. Дозировка также зависит от массы пациента. Эпизодические отмены метотрексата приводят к выработке антител, поэтому старайтесь не делать перерывов в приеме», - советует он.

Если у больного есть иммуногенность к одному биологическому препарату, ее может не быть к другому. Увеличение частоты инфузий биологического препарата также может помочь снизить иммуногенность.