Вход в систему

Новости дерматологии

Сенильный зуд и качество жизни

В Центральной больнице Чанги (Сингапур) в марте-мае 2010 г. опросили 194 больных, обратившихся в отделение гериатрической опеки. Оценивали тяжесть и распространенность зуда, его влияние на качество жизни, используя индекс DLQI. Для оценки коморбидной патологии, кожных заболеваний в анамнезе, приема препаратов и социального статуса этих больных проводился анализ историй болезни.

Средний возраст пациентов составил 85 лет, среднее значение индекса DLQI-6,7. Половина (49%) больных жаловалась на зуд в среднем в течение 15,3 мес. Качество жизни снижалось из-за нарушения сна у 35% больных и нарушения концентрации внимания у 31%. Пожаловались своему терапевту на зуд 61% пациентов, а 26% считали при этом, что не были услышаны. У 10% больных было выявлено заболевание кожи, чаще всего экзема или дерматофитийная инфекция.

Из сообщивших врачу о своей проблеме, 58% пациентов были назначены наружные средства, 4%-антигистаминные препараты внутрь, 33%-оба вида терапии, 5%-не получали лечение. Больные, имевшие в анамнезе инсульты или транзиторные ишемические атаки, страдали зудом в 3,5 раза чаще, больные с диабетом – в 2,2 раза чаще.

Возможно, симпатическая дисфункция приводит к гипогидрозу и ксерозу кожи. Другое предположение заключается в том, что у больных диабетической полинейропатией в результате неадекватного контроля гликемии повреждаются сенсорные С-волокна, что вызывает зуд.

Пожилые пациенты, принимающие слабительные, страдают зудом в 2,1раза реже. Возможно, слабительные способствуют выводу из кишечника желчных кислот, которые способствуют зуду. Лактулоза подавляет формирование деоксихолевой кислоты из первичных желчных кислот. Этот процесс опосредован окислением в проксимальном отделе кишечника, что приводит к снижению 7- альфа-дегидролазы, которая превращает первичные желчные кислоты во вторичные.

4.64516
Средний рейтинг: 4.6 (31 votes)

Пересмотр парадигм псориатического артрита

Считается, что псориатический артрит - аутоиммунное заболевание, подобно ревматоидному артриту. Механизмы развития и эффективность лечения этих заболеваний похожи. Все 3 утверждения будут пересмотрены, считает профессор К.Т. Ричлин, директор центра иммунологических исследований Университета Рочестера (Нью-Йорк).

Почему? Рассмотрим аутоиммунный механизм. В основе развития ревматоидного артрита лежит аутоиммунный механизм, с вовлечением комплекса гистосовместимости (МНС) II класса. Наоборот, псориатический артрит - это МНСI-зависимое заболевание. Различны фокусы воспаления в суставах: при ревматоидном артрите воспаление вовлекает синовиальную оболочку, при псориатическом артрите – помимо синовия, поражаются энтезисы и костный мозг. Различны поражения костной ткани: при ревматоидном артрите ее ремоделирование идет по катаболическому пути, появляются эрозии и остеопения, при псориатическом артрите резорбция и формирование участков окостенения происходят одновременно. Различны внесуставные проявления: ревматоидный артрит сочетается с васкулитами, синдромом Шегрена, псориатический артрит – с псориазом, увеитом, воспалительными заболеваниями кишечника, которые обнаруживают у 15-30% больных без абдоминальной симптоматики.

«У меня было три больных псориатическим артритом, хорошо ответивших на этанерцепт. Затем у них появилась лихорадка, плохое самочувствие, они похудели. Через несколько недель у них развилась болезнь Крона. Я связался с коллегами-ревматологами, оказывается и они сталкивались с этим феноменом. Когда мы контролируем воспаление в суставах, оно проявляется в кишечнике», - говорит д-р Ричлин.  

При псориатическом артрите имеются модифицируемые факторы риска: тяжелый псориаз кожи, дистрофия ногтей, переезд на новое место жительства, травма с медицинским вмешательством, вакцинация от краснухи, ожирение. «Псориатический артрит не истинно аутоиммунное заболевание, он в большей степени обусловлен факторами врожденного иммунитета», - предполагает д-р Ричлин. Различия в механизмах развития. Т-лимфоциты несомненно играют ведущую роль в патогенезе ревматоидного артрита. При псориатическом артрите наиболее важными оказываются моноциты. Увеличение количества циркулирующих клеток-предшественников остеокластов характерно для и ревматоидного артрита, и для псориатического артрита.

Роль IL-17 в иммунопатогенезе ПА до конца не ясна. Клинический эффект блокаторов IL-17 изучался в 3 больших клинических исследованиях. В одном из них применяли моноклональные антитела к рецептору IL-17, он был эффективен у больных псориатическим артритом, но не ревматоидным артритом. Два других были фазой III исследования устекинумаба. Их результаты помогут нам понять патогенез псориатического артрита.

Эффективность лечения? Эффективность классических болезнь-модифицирующих препаратов в замедления "рентгенологической прогрессии" у больных псориатическим артритом не доказана. Эффективность метотрексата, широко применяемого для лечения псориатического артрита, не доказана. Последние исследования показали, что абатацепт и ритуксимаб (биологические препараты, эффективные при ревматоидном артрите) не эффективны при псориатическом артрите.

В британском исследовании MIPA эффективность метотрексата не превышала таковую для плацебо, поэтому он не рекомендуется для лечения псориатического артрита. Дизайн MIPA имел недостатки, что повлияло на достоверность, но д-р Ричлин считает, что подобных исследований все равно больше не будет.

Больным ревматоидным артритом, получающим метотексат, необходимо контролировать функции печени. Обычно для этого достаточно трансаминаз крови, иногда берут биопсию печени. Д-р Ричлин считает, что у больных псориазом и диабетом 2 типа и/или ожирением риск развития фиброза печени выше, поэтому им необходима биопсия печени 1 раз в 2 года. Готовится фаза III клинических исследований апремиласта, это новый оральный ингибитор фосфодиэстеразы-4. У данного препарата мало побочных эффектов.

В качестве терапевтической мишени при псориатическом артрите рассматривается RANKL и JAK/STAT сигнальный путь. Ингибиторы фактора некроза опухоли сегодня наиболее изученные препараты для лечения псориатического артрита. Фаза III исследования ингибиторов ФНО показала их эффективность в отношении суставного воспаления, антитела к ФНО эффективнее при кожном процессе.

Д-ра Ричлина постоянно спрашивают, как лечить больных, не отвечающих на терапию ингибиторами ФНО. Он советует выбирать стратегию, направленную на область большего воспаления. Например, при распространенном кожном процессе он отправляет больного к дерматологу для подбора наружной терапии или фототерапии. Затем он пробует подобрать другой ингибитор ФНО или болезнь-модифицирующий препарат, например лефлуномид. Если терапия не эффективна, он назначает устекинумаб на основании успешно завершенной II фазы исследования.

4.70588
Средний рейтинг: 4.7 (34 votes)

Опрос показал жизнь американских врачей без халата

Какие врачи счастливее?...а здоровее? Сколько верующих? Сколько докторов имеет избыточный вес? Где они проводят отпуск?

В январе 2012 г. известный медицинский интернет-сайт Medscape/WebMD провел опрос, в котором приняло участие 29000 врачей более чем 25 специальностей. Это не научная работа, а всего лишь взгляд на то, как живут врачи, после того, как они снимают белый халат.

Вначале врачей спрашивали, счастливы ли они (оценка по 5-балльной шкале). Счастливее всех оказались ревматологи, оценившие свое счастье в 4,09 балла. Их догоняют дерматологи (4,06), урологи (4,04), офтальмологи (4,03) и врачи скорой помощи (4,01). Несчастнее всех оказались гастроэнтерологи, неврологи и терапевты (3,88). Все еще немного счастливы хирурги общей практики, онкологи, пластические хирурги (3.89). Почему? Становится понятно после оценки финансового отчета: 61% имеют хорошие или более чем хорошие сбережения, 7% имеют большие долги. Но дело не только в деньгах. Четверо из 5 докторов являются верующими, 40% посещают богослужения. 

Какие врачи здоровее? При самооценке по 5-балльной шкале дерматологи заняли первое место (4,23). Не отстают пластические хирурги (4.22), диабетологи/эндокринологи (4,2), ортопеды (4,19) и кардиологи (4,17). «Менее здоровы» педиатры (4,01), акушеры/гинекологи, патологоанатомы и психиатры (4.02). Один из 3 врачей-мужчин и 1 из 4 женщин имеют избыточный вес, а 5,33% мужчин и 6,21% женщин страдают ожирением.

Это связано с тем, сколько времени в день доктор может посвятить занятиям спортом. Даже если врачам 20 лет, они занимаются спортом только 2 раза в неделю. В 41-50 лет менее 40% тренируются 2 раза в неделю, к 61-70 годам только 28% выполняют хоть какие-то упражнения.

Как отдыхают врачи? В отпуске врачи независимо от пола предпочитают дальние путешествия. На первом месте по популярности - поездки за рубеж (50% мужчин и 57% женщин), на втором – пляжный отдых (48% мужчин и 54% женщин). Мужчины предпочитают поездки (23%), дома отдыха (20%), круизы (19%), туризм (18%), культурные мероприятия - музеи, театры (17%), комфортабельные отели/SPA (16%), зимние спортивные поездки (15%), приключения (15%). Женщины-врачи любят отдыхать в отелях/SPA (23%), домах отдыха (22%), путешествовать (22%), выбирают туризм (20%), круизы (17,5%), приключения (14%) и зимние спортивные поездки (13%).

Как врачи развлекаются? Топ-5 занятий после работы: спорт (69% мужчин, 63% женщин) чтение (59% мужчин, 71% женщин), путешествия (55,6% мужчин, 63% женщин), культурные мероприятия (41% мужчин, 53% женщин), любят вкусно поесть 41% мужчин, 49% женщин. Половина врачей ограничивает потребление алкоголя одним напитком в день. Только 3% мужчин и 1% женщин выпивают 2 и более напитков в день.

Две трети врачей после окончания рабочего времени не снимают белого халата, бесплатно принимая больных или добровольно работая с религиозными организациями. Более 2/3 врачей родились в США, 20% приехали в страну взрослыми, более 8% - родились за границей и приехали в США детьми.

На каких машинах ездят врачи? Топ-10 машин, на которых ездят врачи в США: Toyota (17%), Honda (15%), Lexus (8%), BMW (7%), Mercedes (5%), Ford (5%), Nissan (4%), Chevrolet (4%), Subaru (3.5%), Audi (3%), 2% врачей не имеют автомобиля.

4.795455
Средний рейтинг: 4.8 (44 votes)

Дефицит витамина D и риск пищевой аллергии у младенцев

В Мельбурне (Австралия) обследовали группу из 5276 годовалых детей. Всем детям проводили прик-тесты с аллергенами яичного белка, арахиса и кунжута.

У 1005 детей по крайней мере в одной из проб размер папулы был более 1 мм. Из 834 детей с пищевой сенсибилизацией, которые вернулись в клинику для проведения провокационной пищевой пробы, у 351 ребенка была выявлена пищевая аллергия. Отмечали крапивницу, существующую не менее 5 минут, периоральный или периорбитальный ангиоотек, тяжелую непрекращающуюся рвоту или анафилаксию.

У 165 из этих детей и 104 детей без пищевой аллергии и сенсибилизации определяли концентрацию 25-гидрокси витамина D в сыворотке крови. У 88% детей в группе контроля и 77% детей с пищевой аллергией не отмечено дефицита витамина D (концентрация в крови более 50 нмоль/л). Дефицит витамина D (26-50 нммоль/л или 10-20 нг/мл) выявлен у 11% детей группы контроля и 25% детей с аллергией. У 1 ребенка в контрольной группе и у 5 – в группе с аллергией концентрация витамина D была ниже 25 нмоль/л, однако этого количества было недостаточно для статистической обработки.

При построении регрессионной модели учитывался тип вскармливания младенца (грудное или искусственное), потребление яиц, число братьев/сестер, наличие собаки в доме, уровень инсоляции на момент анализа крови. Установили, что риск развития пищевой аллергии увеличивается в 3,8 раза при дефиците витамина D.

Результаты исследования подкрепляют ранее полученные данные о том, что живущие вдали от экватора люди чаще госпитализируются по поводу пищевой аллергии. 

4.68
Средний рейтинг: 4.7 (25 votes)

Новое в хирургическом лечении витилиго

Очаги витилиго располагаются на лице, локтях, коленях, кистях и стопах, вообще на тех участках кожи, которые наиболее заметны окружающим.

Лечение витилиго долгое время заключалось в использовании наружных кортикостероидов, фототерапии, и их комбинаций. Предложены новые хирургические методики восстановления пигментации.

Первая методика заключается в трансплантации лоскута нормальной кожи на место гипопигментации, где трансплантированные клетки начинают синтезировать пигмент. Витилиго при этом должно быть ограниченным и стабильным (не менять границ по крайней мере 6 мес.) Пересадка лоскута проводится только на одну область, например на лицо. Для лечения остальных очагов (например, на кистях) выбирают другие методы. Эффективность операции - 80-90%. Такая операция применяется в США не часто, однако распространена в других странах (Южной Америке, Европе, Юго-Восточной Азии, Индии и Китае).

Второй метод - выращивание взятых у пациента меланоцитов и кератиноцитов в культуре in vitro и пересадка их в область депигментации. Она должна быть ограниченной и стабильной. Эффективность метода – 95%. Новым является применение фототерапии после этих операций для стимуляции продукции пигмента. При местной терапии кортикостероидами удовлетворительной репигментации удается добиться у 45-50% больных. Длительность лечения 4-6 месяцев, в случае рецидива применяют поддерживающую терапию. Если поражено менее 20% поверхности тела, применяют различной силы наружные кортикостероиды, нанося их на все участки депигментации, включая лицо, где используют кортикостероиды в низких концентрациях. Серьезным побочным эффектом длительного применения стероидов является атрофия кожи, поэтому лечение должно проводится под наблюдением врача, особенно у детей.

Применяют также местные иммуномодуляторы (ингибиторы кальциневрина такролимус и пимекролимус), и лазеры разных типов. При распространенных формах витилиго (более 50% поверхности тела), особенно на лице, прибегают к отбеливанию здоровой кожи для устранения косметического дефекта.

Хирургическое лечение витилиго считается перспективным и активно развивается в США.  

4.333335
Средний рейтинг: 4.3 (33 votes)

Спектр кожных проявлений лекарственной аллергии

На ежегодном конгрессе Американской академии дерматологии обобщены результаты анализа опросов NAMC и NHAMCS, посвященных медикаментозному лечению в амбулаторной и госпитальной практике. 

Оказалось, что у амбулаторных больных кожные реакции составляют 16-30% от всех лекарственных побочных эффектов. За 10 лет было зарегистрировано 635982 обращения, связанных с кожными реакциями на прием лекарственных средств, что составило 2,26 случаев на 1000 человек в год.

Пациенты принимали в среднем 2,2 препарата помимо лекарственного средства, вызвавшего побочные реакции. Наиболее частой причиной кожных побочных реакций стали антибиотики, особенно амоксициллин (23%), а также кардиологические препараты (7%). У 11% дерматологических больных побочные реакции со стороны кожи были вызваны препаратами для лечения кожных заболеваний. В четверти случаев лекарственное средство, вызвавшее побочные реакции, установить не удалось.

Частота кожных побочных эффектов увеличивается с возрастом, пик которых приходится на 70-79 лет. Чаще всего поражается кожа, в 6% случаев - слизистые оболочки. Наиболее частые проявления - аллергический дерматит (71%) и крапивница (13%).

Врачи до сих пор не располагают полной информацией о частоте побочных эффектов на лекарственные препараты на амбулаторном приеме.

4.08
Средний рейтинг: 4.1 (25 votes)

Динамика цен на дерматологические препараты за 10 лет

Согласно отчету агентства исследований качества здравоохранения США (Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ) за период с 1999 по 2008 гг., цена наружных анестетиков и антибиотиков возросла, а цена топических кортикостероидов, в том числе в комбинации с антибиотиками, снизилась.

Средняя цена местных антибактериальных препаратов возросла с $32 в 1999 до $198в 2008 г., что составляет 519%. Цена наружных анестетиков увеличилась и того больше – на 676%!

Средняя стоимость топических кортикостероидов снизилась на 41%, а комбинированных препаратов кортикостероидов с антибиотиками – на 69%. Общие расходы на дерматологические препараты претерпели за 10 лет небольшие изменения: снизились с 3,3 миллиардов долларов в 1999г. до 3,0 - в 2008 г.

Общее число назначений дерматологических препаратов уменьшилось с 75,8 миллионов до 45,0 миллионов.

4.16129
Средний рейтинг: 4.2 (31 votes)

Свинец в губной помаде

Американское Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) исследовало 400 популярных брендов губной помады.

Установили, что содержание в ней свинца в 2 раза превышает ожидаемый экспертами уровень - более 7,19 миллионных долей (ppm). Свинец накапливается в организме. Использование губной помады несколько раз в день, день за днем может нанести вред здоровью.

Как оказалось, помада Maybelline Color Sensation от L'Oreal содержит наибольшее количество свинца. Это в 275 раз выше, чем в помаде с наименьшим его содержанием – бальзаме для губ Wet & Wild Mega Mixers. Этот бальзам оказался еще и самым дешевым.

Дорогие помады – не значит самые безопасные. Профессор С. Палфрей, педиатр Бостонского университета и директор Бостонской программы по предотвращению отравлений свинцом, объясняет: «Свинец – нейротоксин, который вызывает поведенческие отклонения, языковые трудности и проблемы обучения. Беременные женщины особо уязвимы, так как свинец легко проникает сквозь плаценту и попадает в мозг плода, нарушая его нормальное развитие».

Движение «За безопасную косметику» подало письмо в FDA с просьбой внести ясность в данные, опубликованные на сайте, где указано содержание свинца в помаде, но не приведен его безопасный уровень и последствия его превышения для здоровья.

Ответ на сайте таков: «Мы оценили потенциальную опасность для потребителей содержащегося в помаде свинца. Губная помада, как средство для наружного применения, всасывается с поверхности кожи и попадает в пищеварительный тракт в незначительных количествах. Мы не считаем выявленные количества свинца безопасными. Однако они укладываются в рекомендуемые другими организациями здравоохранения пределы для косметики».

Агентство по контролю заболеваемости (CDC) в январе 2012 г. объявило, что любые количества свинца опасны, рекомендуя беременным женщинам и детям избегать контакта с ним. Сенаторы США, Джон Керри и Диана Файнштейн также призывают FDAввести стандарты безопасности и снизить количество свинца в помаде.

4.19355
Средний рейтинг: 4.2 (31 votes)

Мужчины соперничают с женщинами за право быть красивыми

В клинике Джорджа Романа в Лондоне женщины занимают очередь к косметологу для разглаживания морщин и коррекции бровей. В наши дни они вынуждены делить зал ожидания с мужчинами.

Последние несколько лет Роман пользуется успехом среди банкиров и бизнесменов Лондона и Парижа. «Они не хотят стать красивее, они хотят выглядеть более свежими и менее усталыми», -объясняет Д. Роман. Обычно им требуется инъекция ботокса в область глубокой борозды на лбу, которая появляется у мужчин старше 40 лет, особенно если они целый день хмурятся на телеэкране. Другие востребованные процедуры – лазер, освежающий тон кожи, и филлеры, разглаживающие носогубные складки. Англичане, по словам Романа, расточительны. Начальная цена ботокса – $477, комплексные процедуры стоят в два раза дороже. 

По данным Американской академии пластических хирургов, в 2010 г. мужчинам в США ботокс вводился 336834 раза, что на 9% больше, чем в 2009 г. Женщины получают эту процедуру в 15 раз чаще. Мужчины стали чаще пользоваться неинвазивными процедурами.

Продажи мужских косметических средств во Франции, Германии, Испании, Великобритании и Италии с 2005 по 2010 гг. возросли на 8%, несмотря на финансовый кризис. К 2014 г. ожидается их рост еще на 8%.

Увлажняющие средства пользуются наибольшим спросом во Франции, Великобритании и Испании. Немцы и Итальянцы чаще пользуются дезодорантами.

Мэтью Суброй, стилист Лондонского салона Чарльза Ворсингтона, считает целью мужчин, с которой они красят волосы или придают форму бородке, быть похожими на знаменитых актеров, таких как Майкл Фассбендер. «Мужчины могут стать более ухоженными на вид, но в душе они все равно останутся хищниками».

3.857145
Средний рейтинг: 3.9 (28 votes)

Недостаток солнца увеличивает риск атопического дерматита и пищевой аллергии

В Университетах Экзетера (Великобритания) и Мельбурна (Австралия) в рамках «Длительного исследования австралийских детей» (Longitudinal Study of Australian Children) обследовано 3312 детей в возрасте 4-5 лет и 4331 детей 8-9 лет.

Опросники включали оценку пищевой аллергии, атопического дерматита и бронхиальной астмы. Место жительства детей определяли по почтовому индексу. Южным регионом считался диапазон 35-430 южной широты, центральным регионом – 29-350, северным – 10-290.

Оказывается, что у детей младшей возрастной группы из южного региона Австралии (дальше от экватора) риск атопического дерматита и пищевой аллергии на арахис и яйца выше в 2-3 раза, чем у детей из северного региона. У детей 8-9 лет из южного региона риск пищевой аллергии к арахису возрастал в 6 раз, риск атопического дерматита – в 2 раза по сравнению с северным регионом. Регион проживания не влиял на развитие бронхиальной астмы.

Предыдущие исследования также показывали, что солнечное излучение и витамин D влияют на заболеваемость атопическим дерматитом, выраженность его симптомов и пищевую аллергию. Авторы предполагают, что связь широты проживания с пищевой аллергией обусловлена IgE- зависимым механизмом. Этот тип аллергической реакции (например, анафилаксия) чаще встречается в группе с пищевой аллергией.

Планируется изучить влияние отдельных метеорологических условий, например УФ-облучения и температуры, а также уровня витамина D в крови, на механизмы формирования аллергии.

4.714285
Средний рейтинг: 4.7 (28 votes)