На ежегодной встрече Американской Академии Гастроэнтерологии были доложены результаты небольшого предварительного исследования, в котором показана эффективность препарата рифаксимин в лечении розацеапри сочетании с синдромом избыточного бактериального роста.

Взаимосвязь между состоянием микрофлоры кишечника и кожными заболеваниями продемонстрирована не только при розацеа, но также при очаговой склеродермии. В исследовании участвовало 63 пациента с розацеа со средним возрастом 56 лет. У 57 из них были кожные проявления розацеа, у 4 –офтальморозацеа. В двух контрольных группах наблюдали 30 здоровых лиц и 30 случайно отобранных людей. Всем участникам исследования был поведен лактулозный дыхательный тест, позволяющий выявить синдром избыточного бактериального роста.

Этот синдром был выявлен у 50% больных розацеа, а в общей популяции - только у 23%,и у 10% практически здоровых людей. Всего синдром избыточного бактериального роста выявлен у 32 больных розацеа, в том числе у всех больных офтальморозацеа. 28 из них проведено лечение рифаксимином в течение 10 дней. Полное разрешение или значительное улучшение розацеа отмечено у 46%, еще у 25% - улучшение.

У всех пациентов с офтальморозацеа отмечено значительное уменьшение симптомов конъюнктивита, гиперемии склер, симптома “сухого глаза”. Планируется проведение рандомизированного клинического исследования эффективности рифаксимина в лечении розацеа в сочетании с синдромом избыточного бактериального роста.

Теория взаимосвязи псориаза, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома все чаще подтверждается научными данными, и в том числе - эпидемиологическими.

Проведено новое перекрестное исследование, в котором доказана зависимость между тяжестью псориаза и наличием у больного метаболического синдрома или его отдельных проявлений. Работа поводилась с использованием анкетных данных о больных псориазом 45-65 лет, полученных в ходе эпидемиологического исследования Health Improvement Network Study. Проявления метаболического синдрома оценивались в соответствии с критериями National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III.

Всего в исследовании участвовало 4065 больных псориазом, группа контроля составила 40650 человек. Легкая степень псориаза была диагностирована у 2044 человек, средняя степень тяжести–у 1377 человек, тяжелый псориаз – у 475.

Выявлена взаимосвязь псориаза и метаболического синдрома (отношение рисков 1,41 при 95% доверительном интервале 1,31-1,51). При увеличении тяжести псориаза эта взаимосвязь усиливалась. Показано, что чем тяжелее протекает псориаз, тем выше риск выявления у больного метаболического синдрома или его отдельных проявлений (гипертриглицеридемии, гипергликемии и ожирения).

Ученые считают необходимым обследовать больных псориазом на наличие метаболического синдрома, особенно при тяжелых формах псориаза.

Группа исследователей из университета Корнуэлла (Нью-Йорк, США) разработала алгоритм дифференциальной диагностики меланомы и доброкачественных невусов.

Он основан на иммуногистохимическом определении растворимой формы аденилатциклазы внутри клетки. Аденилатциклаза - это фермент, который катализирует превращение аденозина трифосфата (АТФ) в циклический аденозин монофосфат (цАМФ). Первый тип фермента находится в цитоплазматической мембране, а второй, растворимая аденилатциклаза, в цитоплазме, митохондриях, центриолях и ядре. В новом алгоритме оценивают окрашивание разных частей клетки и количество окрашенных клеток. В доброкачественных невусах (родинках) растворимая аденилатциклаза располагается в области аппарата Гольджи. В клетках с признаками опухоли фермент располагается около ядра клетки и отсутствует в области аппарата Гольджи.

Новый алгоритм позволяет различать и типы меланомы. Для фазы радиального роста (злокачественное лентиго и акральная лентигинозная меланома) характерно окрашивание ядра клетки, однако фермент продолжает выявляться и в области аппарата Гольджи. При узловой форме меланомы экспрессия фермента около аппарата Гольджи заметно снижена. В 5 из 7 метастатических меланом окрашивание в области аппарата Гольджи отсутствовало. Точечное окрашивание аппарата Гольджи в нормальных меланоцитах и экспрессия белка-маркера в ядре клеток при меланоме позволяет проводить дифференциальную диагностику между ними с чувствительностью 75% и специфичностью 94%.

Прогностическая ценность положительного теста - 92%, отрицательного теста-81% (P<0,001 для всех). Однако метод обладает низкой чувствительностью при диагностике лентигинозной меланоцитарной пролиферации, поскольку растворимая аденилатциклаза при этом располагается в кератиноцитах.

Женщина 40 лет на протяжении 15 лет посещает дерматолога-косметолога, применяет ботулотоксин, новые филлеры, лазерные технологии, она в курсе всех новинок на косметическом рынке. Она появляется в клинике каждые 3 месяца, чтобы провести очередную косметическую процедуру. В прошлом году ей был введен новый филлер, после чего развился некроз кожи с формированием обезображивающего шрама. Лечащий врач на протяжении многих лет предупреждал ее о возможных побочных реакциях, брал информированное согласие на проведение процедур. Пациентка обратилась к другим специалистам, которые заподозрили у женщины дисморфофобию, направили ее к психиатру. Тогда она подала иск против своего врача, основываясь на том, что она несостоятельна в даче информированного согласия. Может ли этот врач выиграть судебный процесс?

Американское Общество Пластических хирургов сообщает, что число подобных случаеввыросло на 5% за 2007-2009 гг. Дисморфофобия является психическим заболеванием, при котором пациенты страдают от навязчивых мыслей и компульсивных действий. Они постоянно проверяют свой внешний вид в зеркале, много раз укладывают волосы. Мысли о внешнем виде и способах его улучшения занимают у них более 3-6 часов в день. Многие из них считают, что у них есть внешние недостатки, которые нужно исправлять хирургическими методами. Только 10% из них чувствует облегчение после проведенной операции.

Заключение нью-йоркского аппеляционного суда таково:

• от пациентов с дисморфофобиеймогут поступать жалобы , касающиеся их информированного согласия
• суд признает, что наличие у пациента дисморфофобии может влиять на принятие им решения о необходимости косметологического лечения
• необходимость косметологического лечения пациентов, чье согласие нельзя считать состоятельным, должен оценивать врач-дерматолог.

В сентябре 2011 г. в Калифорнии (США) введен запрет на использование соляриев подростками моложе 18 лет, даже с согласия их родителей. Ультрафиолетовое излучение теперь применяется только в медицинских целях и по строгим показаниям.Подобные ограничения введены более чем в 30 штатах, но в Калифорнии они самые жесткие.

Агентство по Исследованию Рака Всемирной Организации Здравоохранения (вставьте английскую аббревиатуру) повысило риск применения солярия до максимального, что сравнимо с курением и воздействием плутония. Противники идеи считают, что этонанесет урон малому бизнесу, рассматриваявновь принятый закон как ограничение личной свободы граждан. Дерматологи различных штатов выступают в поддержку введенных ограничений.

Дерматолог с 42-летним стажем Д. Кей из Калифорнииподчеркивает, что по классификации медицинского оборудования FDA,солярии относятся к 1 классу (как медицинский пластырь), а ультрафиолет в рамках физиотерапии, к классу 2. Д-р Б. Дурхэм из Нью Джерси надеется на принятие подобного закона в своем штате. Он неоднократно удалял злокачественные опухоли кожи у подростков. Например, плоскоклеточный рак кожи у ребенка младше 12 лет, меланомуу 16-летней девушки, умершейчерез 1,5 года. Срок от момента загара в солярии до развития рака кожи составляет от 5 до 25 лет.

По результатам исследования университета Миннесоты, женщины посещают солярий в 3 раза чаще. Поэтому д-р Л. Хансон из штата Орегон связывает непропорциональный рост заболеваемости меланомой среди женщин 25-45 лет именно с солярием. По мнению д-ра B. Ханна из Иллинойса, дети сами не могут оценить отсроченный риск посещения соляриев и могут оказывать давление на родителей для получения разрешения загорать, поэтому строгий запрет посещение солярия подростками необходим.

Онихотилломания относится к категории компульсивных состояний. В ее лечении применяются те же препараты, что и при обсессивно-компульсивном синдроме, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. На ежегодном конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии метод заклеивания проблемных ногтей, чаще на больших пальцах руки, оценили как высокоэффективный, недорогой и лишенный серьезных побочных эффектов, в отличие от психотропных препаратов. Цианоакрилатный клей создает механический барьер, защищая проксимальный валик ногтя от травматизации. Результат лечения склоняет больного к самоанализу.

Результаты лечения онихотилломании путем нанесения клея на ноготь опубликованы в журнале Archives of Dermatology. Онихотилломании уделяется мало внимания в руководствах по дерматологии. Это заболевание начинается во взрослом возрасте, пациенты недооценивают свое состояние и сообщают о нем врачу как бы между прочим. Проявлениями онихотилломании являются продольные параллельные полосы, идущие от корня к свободному краю ногтя, и отсутствие кутикулы (кожицы ногтя). В статье детально описывается два случая онихотилломании и упоминается о 10 других, в лечении которых применялся моментальный клей. Восстановление ногтевых пластин отмечали через 3-6 месяцев при нанесении клея 1 раз в неделю.

Применение цианоакрилатного клея может быть также эффективно в лечении паронихии. Потенциальный риск применения клея на протяжении нескольких месяцев заключается в развитии аллергического контактного дерматита на акрилат.

В Австралии проведено рандомизированное двойное слепое исследование эффекта пропранолола на рост гемангиом у детей, длившееся в течение 6 месяцев. В исследовании приняло участие 40 детей в возрасте от 9 недель до 5 лет с гемангиомами (исключая гемангиомы на лице). Пропранолол им назначался внутрь в дозе 2 мг/кг/сут, разделенной на 3 приема. Дети проходили обследование через 4, 8, 12, 16, 20 и 24 недели от начала терапии «слепым» методом. В группе детей, принимавших пропранолол, остановка роста гемангиом отмечалась на 4 неделе от начала лечения, максимальные различия между группами отмечены на 12 неделе.

Уменьшение яркости и уплощение гемангиом происходило на 12-24 неделе. В процессе лечения у детей не отмечалось снижения давления, брадикардии или гипогликемии. Только у одного ребенка лечение было прервано в связи с острой респираторной инфекцией. Прием пропранолола в дозе 2 мг/кг в сутки у детей 9 недель - 5 лет приводит к уплощению, уменьшению размеров и интенсивности цвета гемангиом.

В исследовании Здоровья  Медицинских сестер II (Nurses' Health Study II), длившемся 14 лет, приняло участие в общей сложности 94 874 женщины. Ежегодно медицинский осмотр проходили 1303970 женщин (некоторые участницы дважды). За время наблюдения было выявлено 157 случаев псориатического артрита.

• Выявлена ассоциация курения с развитием псориатического артрита. По сравнению с некурящими женщинами, у курильщиц риск псориатического артрита составлял 3,13 (2,08-4,71, p<0,05), у женщин, курящих в прошлом, - 1,54 (1.06 -2.24, p<0.05).
• Риск заболевания псориатическим артритом равномерно увеличивается с каждым годом курения (p<0,0001).
• Повышенный риск развития псориатического артрита был связан с наличием у женщин других «отягощающих» факторов, например, наличием кожной формы псориаза.
• У курящих женщин псориатический артрит протекает в более тяжелой форме.

Число случаев инвазивной меланомы увеличилось с 1 на 600 в 1960 до1 на 50 в 2008, несмотря на активное внедрение солнцезащитных средств в программу профилактики рака кожи. Рост заболеваемости связывали с влиянием инсоляции и экологических факторов. Необходимо учитывать и развитие медицинских технологий, позволяющих диагностировать меланому на ранних стадиях.

Данные о влиянии солнцезащитных средств на риск развития меланомы, плоскоклеточного и базально-клеточного раков кожи противоречивы. Так, анализ 18 исследований показал, что использование солнцезащитных кремов не оказывает влияния на риск развития меланомы. На сегодня проведено лишь одно рандомизированное контролируемое исследование в этой области. В нем принял участие 1621 человек, срок наблюдения составил 4 года (1992-1996). Участникам выдавали солнцезащитный крем с фактором защиты (SPF) 16, который наносили на лицо, шею, предплечья и кисти. Исследование показало, что применение солнцезащитного крема не влияет на риск развития базалиомы, тогда как число плоскоклеточных раков снижается на 39%, а риск развития меланомы - на 51%. Толщина выявленных опухолей в группе, не применявшей защиту, была больше: 1,2 мм и 0,53 мм соответственно.

Полученные данные являются предметом активной дискуссии. Во-первых, между случаями инсоляции и моментом обнаружения опухоли кожи часто проходит более 4 лет, то есть срок наблюдения слишком мал. Вызывает сомнение комплаентность участников исследования, стандартизация кратности нанесения крема и др. Подобное исследование вряд ли будет повторено по этическим причинам. Риск развития меланомы может быть связан не только с инсоляцией, но с целым комплексом факторов. Необходима активная пропаганда применения солнцезащитных средств (головных уборов, косметики и пр.). В Австралии подобные меры позволили снизить число солнечных ожогов с 11 до 7% в год.

Частота обсессивно-компульсивного синдрома (ОКС) в среднем у 2-3% населения а, среди пациентов с зудящими дерматозами это уже 14-25%. Вероятно, ОКС «начинается в семье»: им страдает 9% матерей и 25% отцов таких больных, конкордантность у монозиготных близнецов составляет 65-85%. Симптомы со стороны кожи, позволяющие дерматологу заподозрить ОКС:

1. невротические экскориации, в частности экскориированные акне
2. выдергивание волос (трихотилломания), что проявляется очаговой алопецией и даже кишечной непроходимостью, так как 10% из таких больных съедают вырванные волосы (трихофагия).
3. дерматит или экзема кистей, травматизация ногтей и кутикулы (например, обкусывание).

Ассоциированными с ОКС состояниями являются:

• Дисморфофобия - патологическая озабоченность минимальными недостатками своего тела. Ей страдает 1% жителей США, около 10% женщин желающих увеличить размеры груди, 2% людей, считающих пластическую операцию необходимой для себя, однако никогда недовольных результатами операций.
• Ринотиллексомания, или ковыряние в носу, встречается в популяции достаточно часто. Описаны случаи перфорации носовой перегородки.
• Страстное желание загорать. Таких пациентов не останавливает даже развитие у них рака кожи.
• Около 27% больных ОКС имеют расстройства питания.

В лечении ОКС применяется психотерапия и лекарственное лечение. Новый трициклический антидепрессант для лечения ОКС, кломипрамин эффективнее ингибиторов обратного захвата серотонина, применявшихся ранее. Терапией второй линии является комбинация оланзепина, рисперидона и кветиапина. Показана эффективность налтрексона при ОКС, однако после отмены препарата заболевание рецидивировало. Исследуется также эффективность анти-эметиков. В наиболее тяжелых случаях ОКС применяется стимуляция субталамических ядер.