В университете Отаго (Новая Зеландия) доказали, что прием пробиотика Lactobacillus rhamnosus (HN001) женщинами с 35 недель беременности до 6 месяцев после родов, а затем ребенком до 2 лет снижает число заболеваний атопическим дерматитом и риноконъюнктивитом.

В журнале Clinical and Experimental Allergy опубликованы данные 4-х летнего наблюдения за 474 детьми из группы риска. Детей разделили на три группы. В группу плацебо вошли 159 матерей и детей, следующие 157 принимали пробиотик HN001, и еще 158 принимали другой пробиотик - Bifidobacterium animalis subspecies lactis (HN019). В конце было обследовано 90% (425) детей.

В группе, принимавшей HN001, число больных атопическим дерматитом детей до 4 лет оказалось на 33% ниже, число больных риноконъюнктивитом –на 62% ниже. По сравнению с группой плацебо, у этих детей индекс тяжести атопического дерматита SCORАD реже превышал 10 баллов. Атопическая сенсибилизация была ниже во второй группе, но эти различия статистически не значимы.

Прием пробиотика НN019 не повлиял на атопический дерматит и риноконъюнктивит у детей от 2 до 4 лет. Прием Lactobacillus rhamnosus до 2 лет имеет кумулятивные защитные свойства, которые сохраняются до 4 лет.

Это первое исследование, показавщее защитный эффект пробиотиков в отношении ринита. Причины эффективности пробиотиков при аллергических заболеваниях недостаточно ясны. Возможно, они включают эпигенетические механизмы. 

Чтобы стать дерматологом, врачу необходимо несколько лет учиться и сдать сертификационный экзамен. Об использовании врачами в США так называемых «памяток» при сдаче экзамена стало известно после разоблачения резидентов-радиологов в январе. 

Резидентура в США – аналог нашей клинической ординатуры. Американские резиденты-радиологи использовали «памятки», содержащие вопросы прошлогодних тестов, во время письменной части экзамена. Американская коллегия врачей, контролирующая сертификационные экзамены по 24 специальностям, осуждает использование «памяток». Коллегия заявляет, что «памятки» дискредитируют сертификационный процесс и противоречат медицинской этике. Использование «памяток» должно быть немедленно пресечено. Лицам, замеченным в этом, не будут выдаваться сертификаты, их обвинят в копировании и нарушении авторских прав.

Стало известно и об использовании прошлогодних тестов в дерматологии, где они называются «бортовые записки» (airplane notes). Эти документы составляются резидентами по памяти сразу после экзамена, «на борту». В анонимном письме в Американскую коллегию дерматологов в 2008 году резидент написал, что «год за годом после экзамена резиденты собираются для записи тестовых заданий и обновляют «записки». Они распечатывают тесты и тихо распространяют их по всей стране».

Бывший резидент, а ныне практикующий дерматолог пишет: «традиционная встреча резидентов проходит ежегодно сразу после экзамена в ближайшей гостинице или ресторане в Чикаго. Они коллективно записывают по памяти столько вопросов, сколько могут вспомнить. Существуют собранные воедино прошлогодние тесты, двухлетней давности и т.д. Одно время они даже профессионально переплетались фирмой Кинко».

Директор коллегии д-р А. Худ в ответ обещала принять меры, как-то: повышение секретности заданий, уменьшение числа повторяющихся из года в год вопросов. Обязательство соблюдения авторских прав на тесты отныне будет заверяться двумя подписями экзаменуемого. Американская академия дерматологов обладает авторскими правами на экзаменационные тесты, что делает их воспроизведение незаконным.

В то же время, запретить устную передачу содержания тестов после экзамена невозможно. И задача по-прежнему состоит в том, как отличить врачей-профессионалов от «обманщиков». Д-р Худ уже поднимала этот вопрос несколько лет назад на встрече с резидентами, осуждая эту практику. Помимо нарушения авторских прав, уловки на экзаменах ставят под сомнение профессионализм врачей и снижает доверие к ним пациентов. По словам д-ра Худ, «сертификационный экзамен является серьезным испытанием, резиденты испытывают стресс. Это пробуждает в них потенциально плохие намерения». Несмотря на это, пациенты абсолютно защищены, так как резиденты проходят интенсивный курс обучения и сдают устный экзамен.

В следующем году будут введены новые правила. Вместо двух письменных тестов и одного устного экзамена, введут «основной» экзамен на третьем году резидентуры и сертификационный экзамен через 15 месяцев после ее окончания. Устного экзамена не будет.  

Американский колледж радиологии опубликовал заявление на своем сайте: «Подобные заявления создают впечатление, что все радиологи, сдавшие экзамен – обманщики. Обвинение в обмане вовлекает неограниченное число врачей и дискредитирует специальность. Сертификат специалиста - это нечто большее, чем удостоверение о сдаче экзамена. Его получение не должно сводиться к вопросу о методологии экзамена и тому, что кто-то считает восстановление вопросов по памяти не этичным».

Американская коллегия семейной медицины провела опрос на курсах подготовки врачей к экзамену, чтобы убедиться в том, что они не применяют прошлогодние тесты для тренировки учащихся. «Заметки» существуют только в дерматологии и радиологии, в других специальностях они не распространены. Сертификационные тесты состоят из 300 вопросов, в радиологии более 50% из них повторяют прошлогодний тест, в дерматологии – только 20%, также как, например, как в ортопедии.  

Опубликованы данные большого популяционного исследование по хронической идиопатической крапивнице. В нем изучались демографические характеристики больных и сопутствующие заболевания. В исследовании оценивали больных с возникшими впервые высыпаниями идиопатической или неклассифицируемой крапивницы (код по международной классификации болезней МКБ-10 708.1, 708.8 или 708.9).  

Оказалось, что в течение последующих 6 месяцев у них либо появлялись новые высыпания, либо развивался отек Квинке, либо симптомы крапивницы сохранялись на фоне приема 2 препаратов, рекомендуемых для лечения хронической крапивницы.

Всего в исследование вошло 6019 больных, их средний возраст составил 36 лет. Из них 56% лечились у врачей общей практики, 14% – у аллергологов, 5% – у дерматологов. У 48% из них был обнаружен аллергический ринит, у 21% – бронхиальная астма, у 19% – другие аллергические заболевания, а у 8% –атопический дерматит.

Принимали антигистаминные препараты 67% больных, 54% – глюкокортикостероидные гормоны внутрь, 24% – монтелукаст, 9% – доксепин внутрь. Средние сроки лечения составили 152 дня – для антигистаминных препаратов, 30 дней – для глюкокортикостероидов, 190 дней для монтелукаста, 94 – для доксепина.

Учитывая побочные эффекты кортикостероидных гормонов, авторы исследования рекомендуют применять другие, более безопасные лекарственные средства.

Так называемая болезнь Моргеллонов (Morgellons, или «необъяснимая дермопатия») - это состояние, при котором больные жалуются на слабость, ощущают ползание чего-то по коже или наличие в коже волокон. Чаще такие необычные жалобы предъявляют женщины средних лет с белой кожей, и их число растет.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США сообщил результаты исследования, проведенного в северной части Калифорнии. Провели анализ сывороток крови и биоптатов кожи 115 больных. В результате не было найдено никаких инфекционных агентов или паразитов.

Исследование в клинике Мэйо с участием 108 пациентов с болезнью Моргеллонов также не выявило никаких нарушений в их состоянии. Сделали заключение о том, что такие симптомы вызваны постоянным расчесыванием и травматизацией кожи самими пациентами.

Ранее опросили 100 женщин с характерными для новой болезни жалобами. Сорок из них дали согласие на врачебный осмотр и обследование. Установили, что ни одна из женщин не была больна, однако большинство из них страдали депрессией, или имели навязчивые мысли по поводу своего физического здоровья. В 40% образцов биопсии кожи этих больных были выявлены признаки раздражения, вызванного постоянной травматизацией кожи.

Некоторые врачи считают, что "Morgellons" – это форма дерматозойного бреда, когда люди считают себя зараженными какими-либо паразитами. "Отсутствие доказательств не является доказательством их отсутствия",– считает профессор университета Эмори, невролог Ф.Голдштейн. Она рекомендует применять в лечении этих больных когнитивную поведенческую терапию. 

17-летняя Стефани Кэндас боролась с прыщами последние 5 лет, пока не обратилась к специалисту и не получила необходимую помощь. После многих неудач со снадобьями для «быстрого избавления» от акне 16-летний Джон Колхаун обратился к дерматологу С. Грекину. 

Эти молодые люди оба испытали на себе эффект «быстродействующих средств» от акне, что стоило им немалых денег. Кэндас потратила около 500$. Люди совершают такие ошибки, не подозревая, что снадобья им неподходят или просто являются мошенничеством. Недавно изобретатели смартфонов были предупреждены федеральной торговой комиссией о случаях мошенничества и обещаниях излечить  акне излучением смартфона.

Некоторые компании заявляют, что нагревание зоны вокруг "прыща" позволяет быстро избавиться от него. Это не соответствует действительности. Колхаун пробовал подобные приспособления без какого-либо результата, что стоило ему 100$. Но ему повезло, так как у некоторых людей эта процедура вызвала ожоги, оставившие рубцы. 

Некоторые средства для лечения акне, продающиеся не в аптеке, действительно могут работать, но только при легкой степени акне. Вероятнее всего, они содержат бензоила пероксид, который доступен в аптеке без рецепта, и салициловую кислоту. Это старая мудрость: "если что-то слишком хорошо, чтобы быть правдой, значит так оно и есть" - напоминают дерматологи.

Колхаун и Кэндас усвоили жизненный урок. Если вы планируете лечить акне с помощью каких-либо подручных источников света, помните, что эти устройства не одобрены FDA.

Д-р Грекин также не рекомендует людям с акне пользоваться скрабами, вызывающими микротравмы кожи. В них потом попадают бактерии, а это ухудшает течение акне. Не стоит пользоваться и содержащими  спирт лосьонами, они подсушивают кожу, стимулируя салоотделение.

Совет по раку австралийского штата Новый Южный Уэльс предлагает запретить школьникам носить бейсболки. Почему? Потому, чтоони подвергают детей риску развития рака.

Половина учеников начальной школы носит бейсболки, несмотря на то, что они не обеспечивают достаточной защиты от ультрафиолетового облучения, не закрывая уши, щеки и шею. В то же время, родители уверены, что их дети полностью защищены. Совет по раку Нового Южного Уэльса рекомендует департаменту образования ввести для школьников правила ношения «головных уборов с полями», то есть шляпами. Учащимся же рекомендуется не ждать введения новых правил, а заменить бейсболки другими головными уборами.

По последним данным, двое из троих современных австралийских школьников в течение жизни заболеют раком кожи.

Американские ученые попытались установить связь между системным воспалением, характерным для псориаза, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, и свертываемостью крови. В ходе 11-летнего наблюдения за здоровьем женщин в штате Айова, США (Iowa Women's Health Study) обследовано 38608 женщин, средний возраст 68 лет.

За время наблюдения 859 (2,2%) женщин заболели псориазом. Ими чаще оказывались более молодые и образованные женщины с повышенным индексом массы тела. Они курили, болели диабетом и принимали оральные контрацептивы.

Всего зарегистрировано 1825 случаев венозных тромбоэмболий, 37 из них предшествовали проявлениям псориаза. Установили, что у болеющих псориазом женщин риск венозных тромбоэмболий на 40% выше, чем у женщин в целом. Поправка на отдельные факторы (образование, курение, избыточная масса тела, диабет, прием оральных контрацептивов) снижала этот уровень риска только на 1%.

Это новые данные, но они не противоречат результатам предыдущих исследований. Ученые считают, что больным псориазом не требуется проведения специфической профилактики, поскольку тромбэмболические осложнения редки. Кроме того, у больных тяжелым псориазом выше риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Они обычно уже получают необходимое лечение, например статины, снижающие риск тромбоэмболий.

Ученые из американского Общества по борьбе с раком проанализировали данные о смертности от меланомы из 26 штатов, на которые приходится более 45% населения США. Изучали влияние социоэкономического статуса неиспаноязычного белого населения США на число смертей от меланомы.

При сравнении данных за 1993-97 и 2003-2007 гг. выяснилось, что за последние 10 лет смертность от меланомы снизилась на 10% как среди мужчин, так и среди женщин. Однако она снижалась только среди людей, получавших образование не менее 13 лет, независимо от пола. За два десятилетних периода скачок в уровне смертности составил 51,7% среди мужчин и 35,7% среди женщин. Известно, что эффективность лечения меланомы зависит от ее раннего выявления.

Низкий социоэкономический статус связывают с меньшей осведомленностью и настороженностью в отношении меланомы, неадекватным страхованием здоровья и низкой доступностью врачебного скрининга.

Исследователи сделали вывод о том, что население с низким социально-экономическим статусом нуждается в лучшем медицинском просвещении и охвате профилактическими мероприятиями. Статья вышла в январском номере Archives of Dermatology. 

На что жалуются пациенты дерматолога? Во Флориде (США) из недавно проанализированной серии жалоб 180 пациентов 24% касались общей дерматологии. Из них 44% были урегулированы в пользу пациентов, а 56% – в пользу врачей. 

Самая большая сумма за всю историю, 1 млн. долларов США выплачена больному, у которого развился менингоэнцефалит и паралич после герпетического конъюнктивита. Двадцать тысяч долларов выплачено больному, у которого не была диагностирована болезнь Лайма с проявлениями в виде высыпаний в подмышечной впадине и в паху. Жалоба на аваскулярный некроз как осложнение длительной терапии наружными кортикостероидами была рассмотрена в пользу врача, которому выплатили 50000.

Лечения псориаза касалось 7 жалоб, из них 4, на сумму от 500 до 250000 долларов, были разрешены в пользу пациентов. Наибольшая сумма выплачена больному с синдромом Стивенса-Джонсона, как осложнению приема метотрексата. Жалоба на остеопороз после приема кортикостероидов рассмотрена в пользу врача.

Около 16% жалоб касались косметологических процедур. Из них 54% из них разрешены в пользу пациентов, 46% – в пользу врачей. Большинство жалоб касалось лазерной эпиляции, с суммой выплат 2500-90000 долларов. Самая крупная из них выплачена пациентке, у которой появились рубцы и депигментация. Больные также жаловались на жжение, рубцы, нарушения пигментации. Были жалобы на осложнения липосакции, склеротерапии, ботокса и филлеров. Некоторые пациенты были недовольны результатами процедур.

Наибольшее число жалоб в дерматологии (57%) приходится на диагностику и лечение рака кожи. Только 8% из них были разрешены в пользу врача. Пятьдесят тысяч выплачено больному с базалиомой верхней губы и рубцами после операции по Mohs. В 17 случаях жалобы касались лечения меланомы. Пациенту с меланомой, которому взяли биопсию, но не сообщили результатов и не провели лечение, выплачено 900000. Больному с выраженными рубцами на спине после удаления меланомы выплатили 679000 тысяч долларов США. Из 29 жалоб на операции по Mohs, 10 жалоб разрешены в пользу врачей. Крупнейшая сумма, 875000 долларов США, выплачена пациенту, потерявшему руку из-за не распознанной злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Только 11 из 180 жалоб передавались в суд.

В коже больных псориазом образуется больше особого белка псориазина. Этот белок играет роль и в развитии рака молочной железы. Предполагают, что блокирование псориазина уменьшит ангиогенез и размножение кератиноцитов. А это приведет к улучшению течения псориаза.

Псориазин – это связывающий кальций белок. Он активируется реактивными формами кислорода и запускает экспрессию сосудистого эндотелиального фактора (VEGF). Это и стимулирует рост опухолей.

В Университете Linköping (Швеция) изучили влияние псориазина на культуру эндотелиальных клеток. Под действием рекомбинантного псориазина усиливается размножение клеток эпителия молочной железы и эндотелия сосудов. Действие псориазина сравнимо по силе с рекомбинантным белком VEGF. Псориазин вырабатывается только в коже больных псориазом. Поэтому считается, что его ингибитор будет действовать избирательно и очень эффективно, а побочные эффекты препарата будут минимальными.

Перспективные лекарства, ингибиторы псориазина могут быть использованы и при раке молочной железы, так как они подавляют ангиогенез.