Потеря волос у женщин в период между пубертатом и 40 годами в большинстве случаев обусловлена андрогенетической алопецией. После 60 лет поредение волос обусловлено возрастом - так называемая «сенильная алопеция», в отличие от андрогенетической алопеции она не опосредована дигидротестостероном.

Выделен новый тип алопеции, развивающейся у женщин 45-55 лет, который назван «паттерн алопеции у женщин» (female pattern hair loss). Роль андрогенов в его патогенезе не однозначна, играют роль также другие гормоны и негормональные факторы. На всех трех стадиях алопеции гистопатологическая картина одинакова. Выявляется уменьшение фолликулов в размерах, сальные железы не изменены, явных признаков воспаления нет. Однако подходы к терапии различаются: миноксидил применяют на всех стадиях, финастерид не эффективен при сенильной алопеции и у мужчин, и у женщин. У миллионов мужчин, принимавших финастерид 5мг/сут по поводу гиперплазии предстательной железы, рост волос не восстановился. Это является доказательством того, что сенильная алопеция не опосредована дигидротестостероном.

Андрогенетическая алопеция у женщин сопровождается нерегулярным менструальным циклом, бесплодием, гирсутизмом, тяжелой формой акне, галактореей и вирилизацией. «Если ни одного из этих признаков нет, можете не назначать анализ гормонального профиля. Это не андрогенетическая алопеция», - утверждает д-р В. Прайс, профессор дерматологии в Калифорнийском Университете в Сан-Франциско (США). Если какой-либо из перечисленных симптомов присутствует, необходимо оценить уровень тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС) и пролактина. Всем больным с поредением волос необходимо назначать общий анализ крови, анализ на тиреотропный гормон (ТТГ), ферритин и 25-дигидрокси холикальциферол (два последних необходимы для нормального цикла волоса).

Паттерн алопеции у женщин. Патогенез до конца не изучен. В период пременопаузы изменяются параметры роста волоса. Скорость роста замедляется, отношение анаген/телоген уменьшается, волос истончается. «Необходимо изучение влияние эстрогенов, эстрогенового рецептора-бэта, ароматазы, 5-альфа-редуктазы, дигидротестостерона и рецепторов андрогенов», - рассказывает д-р Прайс.

Сенильная алопеция. Экспрессия генов, участвующих в цикле роста волоса, отличаются при аендрогенетической и сенильной алопеции. Возможно, что они являются не стадиями алопеции, а различными заболеваними. На любой стадии потери волос применяется миноксидил, который наносится на кожу головы ежедневно в виде 2% или 5% раствора. Наносят препарат через некоторое время после душа, применение спреев, муссов и сушку волос феном необходимо отложить. Миноксидил 5% в форме пены рекомендован женщинам, он не днелает волосы жирными и быстрее впитывается. Финастерид назначают в дозе 1 мг/сут, но он не применяется у женщин детородного возраста, так как вызывает гипоспадию у плодов мужского пола. У женщин в пременопаузе необходимо применять оральную контрацепцию, или быть уверенным, что у женщины наступила менопауза.

«Назначаю ли я его у женщинам? Да, но очень осторожно. Например, женщинам после гистерэктомии или перевязки маточных труб»,- говорит д-р Прайс. В некоторых случаях финастерид и миноксидил могут применяться одновременно. Спиронолактон, ингибитор андрогеновых рецепторов, назначается в дозе 200мг/день для уменьшения истончения волос при андрогенетической алопеци. В дозе 50-200 мг/сут он применяется для лечения акне и гирсутизма, однако в исследованиях не доказано, что он способен восстановить рост волос.