Системные кортикостероиды, как правило, приносят внушительный первоначальный ответ для детей с гнездной алопецией. Но дети не могут спокойно оставаться на долгосрочной терапии системными стероидами. К тому же у подавляющего большинства пациентов будет рецидив после их отмены.  Поэтому,  основная задача-найти безопасный, хорошо переносимый препарат для долгосрочной поддерживающей терапии. Из всего списка препаратов для поддерживающей терапии при очаговой алопеции, который включает циклоспорин, азатиоприн, сульфасалазин, метотрексат, наиболее предпочтителен метотрексат, как прозвучало на последнем ежегодном заседании общества детских дерматологов США. Стероиды целесообразно использовать в качестве трамплина, толчка не более 2-3 месяцев до достижения эффекта, а затем  перейти на поддерживающую терапию  метотрексатом в дозе 1 мг/кг в неделю. Конечно, метотрексат, , как поддерживающая терапия работает не у всех детей с гнездной алопецией. Пациентам, которые не реагируют на терапию метотрексатом в течение  нескольких месяцев,  в качестве поддерживающей терапии рекомендуется препарат второй линии микофенолата мофетил (Селлсепт).  Микофенолата мофетил в качестве поддерживающей терапии также показан у детей с системной красной волчанкой, кожной красной волчанкой, ювенильным дерматомиозитом и линейной склеродермией. У пациентов с прогрессирующей ювенильной системной склеродермией  дерматологи из  Бостона теперь используют не метотрексат, а микофенолата мофетил, основываясь на благоприятных результатах в своей практике и перспективных исследованиях у взрослых (J. Rheumatol. 2012;39:1241-7).  У детей с гнездной алопецией микофенолата мофетил назначается в суточной дозе 600 мг/м2 в 2 приема или по 1 г два раза в день у пациентов с площадью тела более 1,5 м2. В течение первых 2-3 недель препарат назначается в половинной дозе, затем титруется до полной терапевтической дозы с целью минимизации побочных эффектов. Маленькие дети лучше всего переносят прием препарата в форме раствора. У многих детей наблюдаются  расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.  В таких случаях допускается прием препарата во время приема пищи. Микофенолата мофетил нельзя принимать с антацидными препаратами. Если эти меры не устраняют расстройств со стороны ЖКТ, то  альтернативой является перевод ребенка на прием микофеноловой  кислоты (Myfortic), которая имеет лучшую биодоступность и лучше переносится. Однако препарат более дорогой, чем микофенолата мофетил. Дозу пересчитывают следующим образом: 500 мг микофенолата мофетил эквивалентно 360 мг микофеноловой кислоты.

У 56 пациентов с телеангиэктазиями и ретикулярным варикозом на ногах проведено сравнение результатов лечения двух методов – пенной склеротерапии полидоканолом и длинноимпульсной  лазеротерапии ниодимовым лазером (Nd:YAG лазер), проводимых у одного и того же пациента на разных ногах. При склеротерапии в виде 2 сеансов с интервалом 6 недель эффект от лечения наступал в более короткие сроки, чем при лазеротерапии. Однако, оба метода были одинаково эффективны и полученные результаты полностью удовлетворяли пациентов. При этом лазеротерапия была более болезненной, чем склеротерапия.  Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз нижних конечностей можно успешно лечить с длинноимпульсной  Nd:YAG лазеротерапией или склеротерапией. У пациентов со страхом перед инъекциями и с  аллергией  на склерозирующие агенты  или при поражении сосудов меньшего диаметра, чем диаметр иглы 30-датчика (в том числе при матировании телеангиэктазий) более подходит лазеротерапия.

Проанализированы 96 пациентов с онихомикозом, которые получали тербинафин 250 мг/сут в течение 16 недель. При контрольном обследовании через 18-20 месяцев клиническое улучшение на больших пальцах стоп имелось лишь у 23%, тогда как клиническое улучшение  на втором ногте было у 65%, третьем - 51% и четвертом -67%. Этиологическое излечение зарегистрировано у  83% пациентов. Тербинафин является безопасным и эффективным для лечения онихомикоза стоп. Однако пациенты должны быть предупреждены, что существует отставание в  клиническом излечении со стороны ногтевой пластинки I пальца стоп по сравнению с другими ногтевыми пластинками, что, возможно, связано с более частым травмированием ногтей первых пальцев стоп. Эффективность тербинафина должна оцениваться  по состоянию всех пораженных ногтей.

В исследование были включены 70 взрослых пациентов с несколькими резистентными экстрагенитальными бородавками разных размеров и длительности существования. Вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR) вводилась в самую крупную бородавку в дозе 0,3 мл с 2-недельными интервалами до полного исчезновения или не более пяти процедур на курс. Контроль результатов осуществлялся ежемесячно в течение шести месяцев. 65 пациентов закончили исследование и 5 пациентов прекратили лечение по разным причинам. Полное исчезновение бородавок отмечалось у 41 пациента (63%), частичный ответ - у 15 больных (23%), и без ответа - у 9 пациентов (14%). Отдаленные бородавки исчезли у 74,5% пациентов. Побочные эффекты были незначительными и ничтожными в виде боли во время инъекции, зуда, эритемы и отека в месте инъекции и гриппоподобных симптомов. Рецидив отмечен у 2 пациентов. ВЫВОДЫ: Внутриочаговая иммунотерапия вакциной MMR является перспективным, эффективным и безопасным методом лечения для резистентных бородавок.

В США изучалась группа белков, известных как факторы роста фибробластов, или семейство белков FGF. FGF белки – это сигнальные молекулы, играющие заметную роль в эмбриональном развитии, сохранении  тканей и заживлении ран. Они взаимодействуют со специфическими рецепторами молекул  FGFR,  расположенными на поверхности многих типов клеток в организме. В опытах на мышах, лишенных двух важных белков FGFR1 и FGFR2, присутствующих в клетках эндотелия сосудов и являющихся медиаторами FGF сигналов, необходимых для развития новых кровеносных сосудов, раны заживали медленней, чем у обычных мышей. Плотность кровеносных сосудов вокруг места повреждения значительно снижалась. При этом мыши оставались здоровыми в течение всей жизни. Новая работа показывает, что увеличение FGF сигнализации в организме может ускорять заживление ран за счет увеличения роста новых кровеносных сосудов после травмы,  особенно у тех, кто испытывает трудности в заживлении ран, например, у пациентов с диабетической язвой стопы. Уже появились данные о применении в Японии препарата FGF2 в форме спрея  для местного лечения язв стоп и других ран. И, наоборот, подавляя эти пути в области сетчатки глаза, можно помочь пациентам с возрастной макулярной дегенерацией или диабетической ретинопатией, при которых в ответ на повреждения сосудов сетчатки организм усиливает ангиогенез, что  нежелательно, т.к. сосуды могут  кровоточить и вызывать формирование рубцовой ткани, что блокирует прохождение света к сетчатке, вызывая потерю зрения. Ингибируя FGF сигналы в сетчатку глаза можно предотвратить потерю зрения  без ущерба для нормальных сосудов.

Австралийские ученые проанализировали 1500 случаев первичной инвазивной меланомы.  Меланомы с более высокой митотической активностью чаще локализовались на голове и шее со скоростью роста не менее 2 мм в месяц. Чаще это были беспигментные опухоли, что затрудняло диагностику. Митотически активные меланомы чаще встречались у пожилых мужчин (70 лет и старше) с хроническими солнечными поражениями кожи (актинический кератоз и другие) в анамнезе.  

Ретроспективный анализ медицинской документации 4146 пациентов с псориазом и псориатическим артритом, проведенный  в Германии в 2005, 2007 и 2008 годах  показал, что у значительного большинства пациентов псориатическое поражение ногтей сочеталось с псориатическим артритом, что дает основание считать поражение ногтей при псориазе маркером псориатического артрита. В связи с этим больным с псориатическим поражением ногтей необходимо проводить обследование с целью раннего выявления псориатического артрита.

Ученые Тайваня обнаружили у пациентов с тяжелыми нежелательными кожными реакциями на препарат фенитоин генетические особенности. Фенитоин - широко используемый противоэпилептический  препарат, способный вызвать кожные побочные реакции, от пятнисто-папулезной экзантемы до синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Ученые исследовали генетические факторы, связанные с тяжелыми кожными побочными реакциями, вызванными фенитоином. В период с 2002 года по настоящее время были изучены и систематизированы 105 случаев тяжелых кожных побочными реакций на  фенитоин, в т.ч. 61 синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз и 44 реакции с эозинофилией и системными симптомами. Исследование выявило у пациентов с реакциями на фентоин генетические варианты ферментов метаболизма, в т. ч.  CYP2C9*3. У пациентов с таким вариантом риск развития кожных побочных реакций при приеме фенитоина выше в 11 раз, чем у обычных людей. Кроме того, у некоторых пациентов обнаружена задержка клиренса фенитоина без обнаружения у них CYP2C9*3. Ученые советуют, чтобы избежать тяжелых кожных побочных реакций, врачи перед назначением препарата должны учитывать факторы риска, включая генетические варианты ферментов метаболизма (напр., CYP2C9*3), нарушение функции почек и печени. По результатам исследования сделан вывод, что необходимы дополнительные исследования для изучения генетической ассоциации в различных популяциях и для определения характеристик теста и клинической полезности данного открытия.

Интерес к 5-фторурацилу (5-ФУ) в качестве средства для  лечения умеренного актинического кератоза (УАК) в США возрос, т.к. становится все труднее получить некоторые новые топические препараты, покрываемые системой медицинского страхования, особенно Medicare. 5-ФУ нарушает синтез ДНК и вызывает образование структурно несовершенной РНК, угнетая деление опухолевых клеток. 5-ФУ доступен в форме 1%, 2% и 5% растворов, и в виде 1% и 5% крема. Хотя 1% крем меньше раздражает, но золотым стандартом считается 5% крем. Американские эксперты рекомендуют  применять 5% крем ФУ на пораженные участки 2 раза в день в течение 3 недель. Другой вариант-0,5% крем ФУ, в котором действующее вещество помещено в специальные "системы доставки" - микросферы, которые удерживают активные ингредиенты на поверхности кожи, пролонгируя при этом действие 5-ФУ и уменьшая раздражение. Некоторые врачи применяют 5-ФУ в качестве цикла терапии перед криодеструкцией. 5-ФУ вызывает эритему, для ускорения регресса которой некоторые дерматологи применяют топические стероиды или гель гиалуроновой кислоты. Есть исследования, указывающие, что использование топических стероидов с целью быстрого уменьшения эритемы уменьшает эффективность 5-ФУ. Другие препараты для местного применения при УАК включают в себя: 1) Диклофенак натрия 3% в 2,5% геля гиалуроновой кислоты. Этот бесцветный агент предназначен для применения два раза в день в течение 2-3 месяцев. Механизм неизвестен, но это, вероятно, функционирует как НПВП, которые могут включать уровни простагландина в УФ пораженной коже и регуляцию ЦОГ-2, которые могут способствовать пролиферации. 2) Имиквимод  5% становится новым золотым стандартом местного лечения, но вызывает раздражение кожи. Поэтому некоторые врачи используют препарат в концентрации 3,75% в течение 2 недель, с 2-недельным перерывом, а затем  цикл повторяют. Имиквимод действует как модификатор иммунного ответа, который развивается за счет резкой реакции кожи, но при этом не должно быть сильной болезненности. Результаты некоторых исследований позволяют предположить, что результаты от Имиквимода аналогичны тем, которые получают при 5-ФУ, в то время как другие говорят, что Имиквимод может давать более длительные результаты. 3) Ингеноль мебутат (PEP005)-утвержден в качестве геля в январе 2012 года,  произведен из растения Euphorbia peplus, произрастающего в Юго-Восточной Азии. Подавляет образование атипичных клеток, антиангиогенными свойствами, способствует заживлению и регенерации кожи. Одобрен только в США для лечения УАК. Использование  0.0025% препарата способствовало излечению у 38% пациентов с УАК и было терпимым, а 0,125% препарат излечивал 100% пациентов, но при этом возрастала интенсивность и частота раздражения кожи.  Преимущество в том, что препарат применяется в течение 2-3 дней. В утвержденной концентрации 0.015% геля ингеноль мебутат применяется ежедневно в течение 3 дней на очаги в области головы и лица  и  в виде 0.05% геля ежедневно в течение 2 дней на очаги на  туловище и конечностях.  И, наконец, наилучшим методом является 4) фотодинамическая терапия, позволяющая добиться эффекта за один сеанс. К тому же в США расходы на ФДТ покрываются страховой компанией Medicare.  Наилучшие результаты дает комбинированная терапия УАК.

У человека, который жалуется на чрезмерное локализованное потоотделение, продолжающееся во время сна, первичный локализованный гипергидроз (ПЛГ) может быть исключен. Потоотделение, которое продолжается во время сна, характерно для вторичного гипергидроза, при котором необходим поиск причины гипергидроза. Среди многочисленных причин вторичного генерализованного гипергидроза могут быть и лекарственные препараты, наиболее частые из которых антидепрессанты, бета-агонисты, препараты от мигрени, пилокарпин, инсулин, и GnRH-агонисты (агонисты гонадолиберина). ПЛГ встречается у 1,6% детей и подростков. При этом две трети пациентов имеют отягощенный семейный анамнез. Если гипергидроз, возникший в детстве,  не лечить, то он будет продолжаться и в зрелом возрасте. Диагноз ПЛГ устанавливается на  основе данных анамнеза, клинической картины и физического обследования. Согласно широко принятым, десятилетней давности диагностическим критериям, разработанным многопрофильной медицинской экспертной рабочей группой, для диагноза  ПЛГ  требуется наличие чрезмерной, локализованной потливости в подмышечных впадинах, на ладонях, подошвах  или лице/голове, длительностью не менее  6 месяцев, без видимых причин, плюс минимум 2 из 6 дополнительных критериев: 1) появление гипергидроза  в возрасте до 25 лет; 2) двусторонняя, симметричная потливость; 3) нарушение повседневной деятельности; 4) прекращение потливости во время сна; 5) отягощенный семейный анамнез в отношении гипергидроза; и 6) по крайней мере, одна манифестация гипергидроза в неделю.