Национальным фондом псориаза (НПФ) США в период с 2004 года по 2009 год по телефону и интернету проведен опрос 4725 больных псориазом. Более половины опрошенных заявили, что псориаз уродует их. 73% испытывают гнев или разочарование. Для 59% псориаз является большой проблемой в их повседневной жизни. 75% страдают умеренной или тяжелой степенью псориаза и 25% - легкой формой. Женщины составили 59% от общего числа респондентов, 73% из которых были старше 40 лет.

87% были европеоидной рассы, 4% - испанцы, выходцы из Латинской Америки и метисы, 2% - афроамериканцы; 2% - американцы азиатского происхождения и 1% - американские индейцы.

Среди других результатов исследования: 73% стыдились своего псориаза, 65% считали, что псориаз делает их внешний вид неприглядным, 72% страдали от зуда, 70% - от физического раздражения  и 59% от физической боли при псориазе. Из 59%, считавших, что псориаз доставляет им большие проблемы в их повседневной жизни, 17% признали, что болезнь создает им не большие, а очень большие проблемы в их повседневной жизни. 75% из остальных нацгрупп (кроме европеоидной) отметили отрицательное влияние псориаза на их общее эмоциональное благополучие, тогда как среди европеоидной таких было 62%. Респонденты из остальных нац групп также чаще, чем выходцы из европеоидной группы испытывали стеснительность, смущение, гнев или разочарование и беспомощность из-за псориаза. У 74% респондентов в возрасте 20-39 лет псориаз оказывал большое влияние на их общее эмоциональное благополучие, тогда как среди респондентов старше 40 лет таких было 59 %.

 Проявления псориаза зависят от иннервации. Около 40 лет назад ученые обнаружили, что перерезка нерва, питающего кожный участок (это же наблюдается в результате несчастных случаев) приводит к уменьшению или к исчезновению высыпаний псориаза на данном участке кожи. Примерно в то же время, было также показано, что местные анестетики, вводимые в псориатические поражения, приводят к аналогичному эффекту.

Аналогичный результат был получен в эксперименте на мышах с псориазиформным дерматитом, что  подтвердило важную роль нервов в патогенезе псориаза.

Пока не совсем понятно, как это происходит. Но в результате обработки in vitro  клеток Лангерганса нейропептидами, вазоактивными кишечными полипептидами и аденилатциклаза-активирующими полипептидами гипофиза происходит смещение Т-клеток, в сторону увеличения выработки клеток Th17-типа.

А Th17-клетки и цитокин интерлейкин (IL)-17 имеют важное значение в патогенезе псориаза.

Исследователи также показали, что добавление к  человеческим эндотелиальным клеткам норадреналина (симпатический передатчик нервных импульсов) и аденозин-5’-трифосфата (или АТФ, симпатический передатчик нервных импульсов) заставляет клетки производить цитокин IL-6.

Это может быть важным, т.к. IL-6 играет одну из основных ролей в  дифференцировке Th17 клеток. Таким образом, можно представить, что в условиях стресса симпатическая нервная система активируется с последующим выбросом норадреналина и АТФ с воздействием на эндотелиальные клетки высвобождающие  большое  количество IL-6. Это приводит к смещению местного иммунитета в направлении Th17/IL-17, что ухудшает течение псориаза. Пока это просто гипотеза, но она интересна и ее необходимо проверить in vitro более детально.

Частое сочетание псориаза и психических расстройств привлекает внимание врачей во всем мире.

В большом популяционном исследовании, опубликованном в журнале «Архивы дерматологии», английские  исследователи сообщили, что пациенты с псориазом имеют повышенные риски депрессии, тревожности и склонности к суицидам. Они подсчитали, что псориазом в Англии является причиной более чем 10 400 диагнозов депрессии, 7 100 диагнозов тревожности и 350 диагнозов суицидальных наклонностей.

Врачам важно при лечении псориаза учитывать такую коморбидность, что позволяет добиваться наилучших результатов. Задача будущих исследований состоит в анализе  механизмов, с помощью которых псориаз связан с психиатрическими заболеваниями, а также в разработке методов профилактикипсихиатрической  коморбидности.

На сайте Medscape опубликованы данные очередного опроса по занятости среди врачей США за 2013 г. В опросе приняло участие 24075 практикующих дерматологов, заполнивших анкету в начале 2014 г. Оказалось, что по результатам 2013 г. средний размер заработной платы (компенсации) у дерматологов составил 308000 американских долларов (10058879,6 рублей по курсу ЦБ на 1 января 2014 г.). Зарабатывая в среднем более 10 млн. рублей в год, американские дерматологи не являются самыми "богатыми" медиками в США - их обгоняют ортопеды, кардиологи и урологи, и еще 4 специальности.

Мужчины-дерматологи США в среднем зарабатывают больше, чем женщины - разрыв составляет более 50 тыс. долларов в год, в основном из-за частичной занятости, при этом мужчины больше удовлетворены своей заработной платой. Больше зарабатывают в западных штатах, по сравнению с восточными. При этом большие размеры врачебных зарплат в США - это не аналог "средних по минздраву", когда высокие показатели являются производными от многократно завышенных зарплат руководства. Почти все получатели больших зарплат - не менеджеры, а лично ведущие пациентов дерматологи. При этом самозанятые врачи-дерматологи (индивидуальные предприниматели) зарабатывают, в среднем на 95 тыс. доллларов США больше, чем трудоустроенные в медицинских центрах (в 1,3 раза).

Тем не менее, "солирующие" практики пока представляют меньшинство среди дерматологов в США - большинство занято в многопрофильных частных центрах, которые являются деловыми партнерствами врачей разных специальностей. Следующие позиции приходятся на трудоустроенных в непринадлежащие им медицинские учреждения и деловые партнерства только для врачей-дерматологов. 

Большинство (77%) врачей-дерматологов довольны своей профессией и вновь выбрали бы ее, если пришлось. Дерматологи США лидируют в списке врачей, наиболее удовлетворенных своей профессией и считают, что благодарность пациентов и взаимоотношения с пациентами - наиболее важная часть отдачи от профессиональной деятельности.

Дерматологи США активно сотрудничают со страховыми компаниями, хотя немало специалистов работает "только за наличные". Самозанятые врачи активнее внедряют предложения косметологических услуг (24% против 18% у трудоустроенных иначе). Большинство (51%) врачей признают, что активно обсуждают цены на лечение с пациентами. Большинство - 61% врачей проводит с пациентами не менее 30-40 часов в неделю, 14% 41-45 часов, 8% 46-50 часов и 12% менее 30 часов.

Количество приемов пациентов у 24% дерматологов составило 100-124 в неделю (медиана по выборке), у 16% 76-99, у 14% 125-149. В целом, 42% врачей принимало 76-142 пациентов в неделю и столько же - 42% - более 125 пациентов в неделю. Время, затраченное на 1 визит, составило в среднем не более 16 минут у 82% дерматологов, это больше, чем у других специалистов. Не менее 18-22% практикующих врачей-дерматологов США тратит 10 и более часов в неделю на "бумажную работу" (документация) и административные обязанности, а это меньше, чем у других специалистов. 

Подростки с экземой значительно более склонны к суицидальным мыслям, чем их здоровые сверстники – такой вывод сделан норвежскими исследователями на основании данных, полученных при опросе 3556 подростков.

О появлении  суицидальных мыслей сообщили 16% подростков с экземой, против 9% подростков без экземы (в 1.8 раза чаще). Риск суицидальных мыслей был в 4 раза выше у подростков с экземой, сопровождающейся сильным зудом, тогда как у подростков с экземой с незначительным зудом он был выше только в 1,06 раза по сравнению со здоровыми сверстниками. Эти данные позволяют ученым предположить, что зуд является основной причиной психологических проблем и может быть большим фактором риска для этих проблем, чем хроническая экзема  без зуда.

Эти результаты предполагают, что не только лечение самой экземы, но и  оказание психологической поддержки может помочь уменьшить самоубийства и проблемы психического здоровья в этой уязвимой группе населения.

При клинических испытаниях нового биологического препарата Dupilumab, моноклональные антитела которого способны блокировать действие цитокинов интерлейкин-4 и интерлейкин-13, вырабатываемых  Т-клетками 2 типа (Th2), достигнуто быстрое и значительное улучшение атопического дерматита у 207 взрослых пациентов.

В частности, подкожные инъекции Dupilumab 1 раз в неделю быстро привели к существенному сокращению зуда. В 12-недельном исследовании, 85% пациентов, получавших Dupilumab, добились по крайней мере 50%-ного сокращения баллов по шкале EASI (Eczema Area and Severity Index), и средний балл зуда  по  рейтинговой шкале EASI сократился на 56%.

В ближайших планах ученых исследование эффективности нового препарата при астме и других атопических заболеваниях.

Фармацевтическая компания Galderma создала новый орфанный (предназначенный для лечения редких заболеваний) препарат на основе трифаротена (Trifarotene)-вещества из класса ароматических ретиноидов для лечения врожденного ихтиоза. Компания планирует  также клинические испытания данного препарата в лечении других редких кожных заболеваний, таких как кожная Т-лимфома и синдром Горлина. Молекула трифаротена является избирательным агонистом гамма-рецептора ретиноевой кислоты (RAR-гамма), В связи с выраженным кератолитическим свойством препарат показан при ламелярном ихтиозе, распространенность которого в пределах 1:150000. В настоящее время препарат успешно прошел  завершающую стадию клинических испытаний. 

За рубежом утвержден новый топический препарат Latisse - аналог простагландина (bimatoprost ophthalmic solution 0.03%). По мнению ученых он представляет собой важный шаг вперед в восстановлении и ускорении роста ресниц. Известно, что только около 40% ресничных волос находятся в растущей фазе (анаген). Большинство из них пребывают в фазе покоя (телоген). Как аналог простагландина Latisse стимулирует волосяные фолликулы, ускоряя переход ресничных волосяных фолликулов из фазы покоя в фазу роста и продлевая еe. Первые результаты пациенты видят уже через 4 недели топической терапии. А спустя 12-16 недель волосы ресниц утолщаются и темнеют, т.к. аналог простагландина стимулирует и синтез меланина. Ресницы выглядят длиннее, темнее и полнее. Действие препарата настолько выражено, что многие женщины  отказываются в дальнейшем от применения туши и накладных ресниц, клей для которых нередко вызывает  аллергию. Успешно завершены клинические исследования данного препарата и у онкологических больных, которые подверглись химиотерапии, в т.ч. у детей.

Как показали предварительные испытания, оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 4 могут быть достаточно эффективными в лечении псориатического артрита. Проведены клинические испытания нового препарата этой группы – апремиласта (apremilast). При этом почти у половины пациентов с псориатическим артритом, получавших его по 30 мг два раза в день отмечалось 20-процентное снижение болевого синдрома и отечности суставов по сравнению с теми, кто получал плацебо. Исследователи из американского колледжа ревматологии при разовой дозе 20мг также достигли 20-процентного улучшения у 31% пациентов. Более высокие разовые дозы позволяют достичь большего эффекта у большего числа пациентов.  Так в другом исследовании у 22% пациентов при разовой дозе 30 мг препарата наблюдалось снижение болей и отека в области суставов на 50%, а у 12% - проявления артрита уменьшились на 70%. При приеме меньшей разовой дозы улучшение наблюдалось соответственно у  16% и 6%.  В группе, получавшей плацебо, улучшение зарегистрировано было у 4% и 1% соответственно. Apremilast хорошо переносился. По мнению исследователей, препарат перспективен, т.к. может быть использован у пациентов, не отвечающих на терапию биологическими препаратами. 

Результаты последних сравнительных клинических испытаний секукинумаба (Secukinumab, Novartis) и этанерцепта (Энбрел, Amgen), показывают значительное превосходство секукинумаба в лечение пациентов с псориазом, возможно, предвещая новый стандарт для лечения этого контингента пациентов. Транснациональная фармацевтическая корпорация Novartis объявила о новых данных 3 фазы исследований, в которых сравнивалась безопасность и эффективность секукинумаба в двух режимах дозирования (300 мг и 150 мг), представляющего собой ингибитор цитокина интерлейкин-17а и этанерцепта – ингибитора фактора некроза опухоли у пациентов с бляшечным псориазом, о чем было доложено на 22-ом Конгрессе Европейской ассоциации дерматологии и венерологии (EADV) в Стамбуле. В рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, 52-недельное многоцентровое исследование были включены 1036 пациентов. В этом исследовании сравнивали секукинумаб в режиме двух доз (300 мг и 150 мг) с этанерцептом в дозе 50 мг и плацебо. На 12 неделе у всех пациентов, получавших секукинумаб, был достигнут индекс PASI 75. Число пациентов с почти полным очищением кожи от высыпаний (PASI 90) и полным очищением кожи (PASI 100) было в 2 раза больше при лечении секукинумабом, чем при лечении этанерцептом. Клинический эффект, полученный через 2 недели лечения секукинумабом в дозе 300мг сохранялся дольше, тогда как в случаях с этанерцептом он достигался лишь на 8-ой неделе и был менее продолжительным. У 72 %, получавших секукинумаб, на 16-ой неделе исследования был достигнут индекс PASI 90. Частота побочных эффектов у секукинумаба и этанерцепта была сходной. Наиболее частыми из них были назофарингит и головная боль. По-прежнему сдерживающим фактором применения препаратов этой группы остается высокая цена, что должно, по мнению врачей, покрываться страховкой.