Американская академия дерматологии в 2014 году работает над выпуском новых рекомендаций по атопическому дерматиту (АтД), т.к. последние руководящие принципы по АтД были основаны на исследованиях, опубликованных еще до конца 2012 года. С тех пор появились новые доказательства в отношении ряда спорных ключевых вопросов по АД. Среди этих вопросов: 1) купать или не купать атопика и как часто и сколь длительно? 2) Ребенок перерастет АтД или это болезнь на всю жизнь? Над новыми рекомендациями по АтД работает комитет из 17 финансово не заинтересованных экспертов, представляющих 3 страны. Их задача – просеять все опубликованные в мире научные публикации, оставив для практической работы наиболее ценные данные. Это оказалось непростой задачей, т.к. имеется немало авторитетных публикаций, противоречащих друг другу. Например, такая рекомендация при АтД, что необходимо ежедневное принятие ванны с последующим нанесением увлажняющего средства, не основывается на точных доказательствах. Таким образом, комиссия пришла к выводу о том, что купание - “предложение” для больных атопическим дерматитом, при этом добавив, что “не существует стандарта” для продолжительности или частоты купания. При этом сила этих рекомендаций отнесена к уровеню доказательности С (III), т.е. довольно слабая рекомендация. В 2014 г. опубликованы 2 работы, в одной из которых  у 79% из 75 пациентов отмечено заметное улучшение состояния кожи после ежедневных 15-20-минутных ванн с последующим нанесением ТГКС средней силы. Напротив, в другом исследовании у 28 детей с АтД ванны принимались 2 раза в неделю с последующим увлажнением кожи эмолентами с улучшением течения заболевания у большинства пациентов, на основании чего частота купания была признана не столь важной (Clin. Pediatr. 2014 г.; 53:677-81). 2014 год также принес еще 2 противоречивых исследования по прогнозу течения АтД. Большое тайваньское исследование детей с АтД показало, что у 70% детей, наблюдавшихся от рождения до возраста 10 лет болезнь в конце концов отступила. Средняя длительность заболевания составила 4,2 лет (Br. J. Dermatol. 2014 г.; 170:130-5). В другой работе наблюдение 7157 пациентов с АтД констатировало, что до 20-летнего возраста только 50% пациентов имели как наилучший вариант течения АтД ремиссии продолжительностью 6 месяцев и более. Исследователи пришли к выводу, что АтД, наверное, пожизненное заболевание. (JAMA Dermatology 2014;150:593-600). С начала 2014г. уже подготовлены 3 из 4-х разделов новых рекомендаций. Однако, в настоящее время работа над рекомендациями продолжается.

Интенсивный импульсный свет (IPL) был использован для лечения 20 больных с псориатическим поражением ногтей. В среднем через 8.63 ± 3.6 сеансов  было отмечено значительное улучшение в ногтевом ложе на 71%, матриксе ногтя на 32,2% и снижение индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI) на 82,4%. В процессе IPL-терапии первыми исчезали явления гиперкератоза, в то время как точечная истыканность ногтей (симптом наперстка) была наиболее устойчивой к лечению. Использовалась IPL в диапазоне длин волн 550 -1200 нм, фильтр желтый. Эффективность была эквивалентна импульсным лазерам на красителях. Сеансы проводились раз в 2 недели, максимальная длительность курса 6 месяцев. Индекс тяжести псориаза ногтей (NAPSI) рассчитывался исходно и через 1 месяц после последнего сеанса лечения. Последующая оценка индекса проводилась через 6 и 12 месяцев после последнего сеанса. Наблюдение за пациентами у 3 больных через 6 месяцев выявило рецидив. Интенсивный импульсный свет является перспективным и эффективным методом лечения псориаз ногтей, который легок в использовании, безопасен и обеспечивает длительную ремиссию. Это подтвердили выявленные клиническое улучшения, снижение NAPSI и удовлетворенность пациентов.

Выпущен новый препарат  в форме спрея Topicort (desoximetasone 0,25%) для местного лечения бляшечного псориаза у больных в возрасте 18 лет и старше лет. Пока препарат можно приобрести в американских аптеках.

По мнению американских онкологов заболеваемость меланомой кожи у детей имеет тенденцию к росту. Используя данные девяти онкологических регистров США исследователи обнаружили, что заболеваемость меланомой детей и подростков в период с 1973 по 2009 год увеличивалась в среднем на 2% в год. Девочки имели более высокие показатели заболеваемости, чем мальчики. Мальчики имели более высокие показатели заболеваемости с локализацией на туловище и лице, в то время как девочки имели более высокие показатели меланомы с локализацией на нижних конечностях и бедрах. При наблюдающемся росте заболеваемости за последние десятилетия меланома остается редким заболеванием у подростков и детей при ежегодной регистрации в США 400-500 случаев. Пока точные причины увеличения меланомы у детей остаются неясными. Родители должны быть бдительными и практиковать у своих детей солнцезащитное поведение, в том числе  запрещать им посещение солярия.

Пациенты, перенесшие немеланомный рак (НМРК) кожи, имеют более высокий риск возникновения повторного рака других локализаций. Специалисты госпиталя в Бостоне изучили анамнез 46237 мужчин с июня 1986 по июнь 2008 года и 107339 женщин с июня 1984 по июнь 2008 года. Исследователи определили 36102 новых случаев немеланомного рака кожи и 29447 других случаев первичного рака. Риск возникновения повторного первичного рака у мужчин, перенесших НМРК, был на 15% выше, а у женщин - на 26% выше риска возникновения первичного рака. После удаления меланомы риск возникновения других видов рака у мужчин был на 11%, а у женщин - на 20% выше риска возникновения первичного рака. Эти данные подтверждают необходимость дальнейшего исследования возможных механизмов, лежащих в основе этой взаимосвязи.

Препарат, используемый для лечения эпилепсии, эзогабин (Potiga, Valeant), может вызвать окрашивание кожи в синий цвет, о чем предупреждает FDA. При этом неизвестно, будет ли пигментация обратима. Препарат используется для снятия судорожного синдрома у пациентов в возрасте 18 лет и старше. При использовании препарата описаны случаи появления у пациентов голубой пигментации кожи вокруг губ, окрашивание ногтей, склер, конъюнктивы, глазных век, а также более широкое вовлечение кожи лица и ног. Обесцвечивание кожи у некоторых пациентов происходило после четырехлетнего приема эзогабина. Изменение окраски кожи не является показанием к отмене препарата.

Родители, которые используют собственную слюну, чтобы очистить соску-пустышку своего ребенка, могут снизить риск развития экземы и аллергии. Новые исследования показали, что в этом случае со слюной родителей в кишечник ребенка попадает микрофлора родителя, оказывающая стимулирующее действие на иммунную систему ребенка, направленную в том числе и против экземы, аллергии и астмы. Проглоченная ребенком слюна с микробами из полости рта родителя впоследствии влияет на микробиоту тонкого кишечника ребенка и регулирует развитие толерантности в кишечнике.

Среди 136 младенцев, которые использовали соску в течение первых шести месяцев жизни, у 65 родители сообщили, что практикуют облизывание соски перед тем, как дать ее ребенку. Когда детям исполнилось 18 месяцев, исследователи обнаружили, что вероятность как экземы, так и астмы была снижена у тех детей, чьи родители использовали слюну для очистки соски-пустышки, по сравнению с детьми, чьи родители не очищали пустышки таким образом. Защитный эффект от экземы проявлял себя до возраста 36 месяцев.

Исследование показало также, что попадание слюны родителя на пустышку не имело никакого влияния на передачу респираторных заболеваний от родителей к детям.

Особенно исследователи рекомендуют этот метод очистки пустышки родителям детей, родившихся с помощью кесарева сечения, т.к. эти дети более склонны к развитию аллергии, потому что они не проходят через естественные родовые пути и поэтому не получают микробиоты из влагалища матери, повышающей толерантность к аллергодерматозам и бронхиальной астме у младенца. 

Для пожилых пациентов с немеланомным раком кожи (НМРК) оперативное вмешательство не всегда выгодно. Учеными из Калифорнийского университета были проанализированы истории болезни 1400 пациентов с диагнозом НМРК. Выяснилось, что у 25% из них вследствие проведения различных методов лечения (иссечение опухоли, лучевая терапия и др.) произошло сокращение продолжительности жизни, т.к. в основном пациенты находились как минимум в возрасте 85 лет на момент установления  диагноза и имели несколько сопутствующих заболеваний. Большинство пациентов с  НМРК (69%) были пролечены хирургическим путем. У 20% из них наблюдалось сокращение  продолжительности жизни, вызванное осложнениями от лечения рака кожи. Почти половина (43%) пациентов с ограниченной продолжительностью жизни умерли в течение 5 лет, однако, никто из них не умер непосредственно от НМРК. Исследователи ориентируют клиницистов на необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, памятуя, что у лиц преклонного возраста оперативное вмешательство по поводу немеланомного рака кожи у каждого пятого может сокращать жизнь. С другой стороны без лечения НМРК может протекать длительное время без какого–либо ухудшения общего состояния пожилого пациента.

Обогащенная тромбоцитами плазма крови (ТПК) может быть эффективным вариантом лечения очаговой алопеции (ОА). Исследователи из университета Брешиа в Италии провели лечение 45 пациентов с ОА с помощью внутриочаговых инъекций ТПК. Каждый пациент получил три процедуры в месяц. Побочных эффектов отмечено не было. В результате такого лечения у всех пациентов наблюдалось значительное ускорение роста волос в очагах. Полученные результаты значительно превосходили по эффективности метод интрафокальных инъекций триамцинолона ацетонида. Это пилотное исследование свидетельствует о том, что ТПК может служить в качестве безопасного и эффективного способа лечения ОА. Требуются более обширные контролируемые исследования этого метода.  

Пациенты, имеющие воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), подвергаются повышенному риску развития меланомы. К такому выводу пришли зарубежные исследователи (Mayo Clinic, Rochester, Minn.), изучившие все опубликованные исследования, связанные с ВЗК за последние 70 лет. Из 172836 пациентов с ВЗК у 179 установлен диагноз меланомы с гистологическим подтверждением, что составляет 103,6 меланом на 100 тыс. пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Это в 7 раз превышает частоту меланомы в общей популяции Скандинавии (15 случаев на 100 т.н.), имеющей одну из самых высоких заболеваемостей меланомой в мире. Основываясь на этих данных  врачам необходимо проводить у пациентов с ВЗК профилактические меры, предотвращающие развитие у них меланомы и в первую очередь рекомендовать им солнцезащитные меры, очень эффективные в предотвращении рака кожи.