Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) объявила, что врачи должны принять меры предосторожности при применении гидроксизина - антигистаминового препарата первого поколения, чтобы минимизировать риск этого препарата в связи с появлением побочного действия в виде аритмии сердца. Гидроксизин (атаракс, вистарил) был одобрен в Европейском союзе для лечения тревожных расстройств, расстройств сна и зуда, а также в качестве премедикации пациентов до операции. Он также используется как противорвотное средство у взрослых. Комитет EMA и фармакологический комитет по оценке рисков (PRAC) рассмотрел безопасность гидроксизина по просьбе венгерского агентства по лекарственным средствам, которые были обеспокоены неблагоприятными эффектами препарата со стороны сердечной системы. PRAC подтвердил небольшой, но определенный риск для удлинения интервала QT и трепетания/мерцания, которое может вызвать фибрилляцию желудочков. Тем не менее, Комитет постановил, что врачи могут продолжить назначать препарат при следующих ситуациях: 1) назначают гидроксизин по самой низкой эффективной дозе в течении краткого времени. 2) гидроксизин не должен использоваться пациентами с известными факторами риска для сердечных аритмий или которые принимают препараты, которые повышают риск пролонгации. 3) максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг для взрослых и 2 мг на кг массы тела у детей с массой тела до 40 кг. 4) гидроксизин не рекомендуется для пожилых людей, но если врачи считают, что его использование является неизбежным, максимальная суточная доза для этой возрастной группы должна быть 50 мг. Рекомендация PRAC будет направлена в Координационную группу по взаимному признанию и децентрализованным процедурам в отношении человека, после чего будет принято окончательное решение по данному вопросу.

Исследование, опубликованное 17 февраля 2015 предполагает, что клетки меланомы используют аминокислоту глутамин, являющуюся основным питательным веществом в качестве источника энергии и углерода для опухоли. Клетки меланомы размножаются и процветают, когда они имеют доступ к глутамину. Без доступа к этой аминокислоте эти раковые клетки умирают. Открытие этой ахиллесовой пяты меланомы позволит создать группу препаратов, создающих условия для дефицита глутамина, к чему чувствительны меланомные клетки, но низкочувствительны нормальные меланоциты. Ученые уверены в эффективности этого механизма и при лейкемиях. Следующий шаг заключается в испытании полученных результатов в естественных условиях и разработке терапевтических стратегий, базирующихся на данном открытии.

Грибовидный микоз является наиболее распространенным подтипом кожной Т-клеточной лимфомы и распространена у лиц в возрасте 45-55 лет. Ежегодная заболеваемость грибовидным микозом составляет примерно 0,36 случаев на 100 000 жителей. Несколько исследований продемонстрировали возросший риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с дерматологическими заболеваниями. В частности, есть исследования взаимосвязи между кардиологическими факторами риска и такими дерматологическими заболеваниями, как, псориаз, андрогенная алопеция, красный плоский лишай и розацеа. До сих пор, в литературе нет исследований связи между сердечно-сосудистыми факторами риска у пациентов с грибовидным микозом. Цель данного исследования заключалась в оценке сердечно-сосудистых факторов риска у пациентов с грибовидным микозом. В исследование были включены 32 больных грибовидным микозом и 26 здоровых добровольцев. Было проведено измерение концентрации глюкозы, общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, липопротеина низкой плотности, триглицеридов, гомоцистеина, С-реактивного белка в сыворотке крови. Проведенные исследования дали следующие результаты у больных грибовидным микозом: более высокий уровень С-реактивного белка (р=0,032), гомоцистеина (р<0,001), липопротеинов низкой плотности (р<0,001), общего холестерина (р<0,001). Кроме этого, у этих больных была обнаружена положительная корреляция между уровнями гомоцистеина и общего холестерина (p=0,001,r=0,431), а также между уровнем С-реактивного белка и липопротеина низкой плотности (p=0,014,r=0,320). Результаты полученных данных свидетельствуют о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных грибовидным микозом. Дерматологи должны быть информированы о метаболических нарушениях у пациентов с грибовидным микозом, для того чтобы уменьшить вероятность смертности и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Ученые из университета Мюнхена продемонстрировали на моделях псориаза у животных и в исследовании на пациентах, что сигнальная молекула IL-4 является перспективным кандидатом для лечения псориаза. Однако, прежде чем IL-4 может быть использован в качестве стандартизированного лекарства, ученые должны понять точный механизм его действия, в чем в последнее время они преуспели. Ученые обнаружили, что IL-4 естественным образом ингибирует специфические иммунные клетки: он предотвращает клетки от синтеза и высвобождения двух сигнальных молекул, известных как IL-23 и IL-17. IL-23 активирует специальные Т-клетки в организме, вызывая воспаление. Очевидно, IL-4 способен эффективно блокировать этот путь. В последующих экспериментах с мышами ученые также обнаружили, что введение ИЛ-4 специфически ингибирует воспаление кожи с помощью этого механизма и уменьшает проявления псориаза у больных. 22 пациента с псориазом получали подкожные инъекции IL-4 в течение 6 недель. Полученные результаты показали, что в образцах тканей до начала применения IL-4 имелись высокие уровни IL-23 и IL-17, что сопровождалось клинически воспалением и зудом кожи. После успешного лечения отмечалось резкое снижение уровней IL-23 и IL-17 в местах поражения кожи. Клинически это сопровождалось исчезновением воспаления и псориатических высыпаний на коже. Результаты исследования показали, что IL-4 селективно и успешно подавляет воспаление. Предполагается, что этот терапевтический подход возможен и для лечения других аутоиммунных заболеваний. Это тот случай, когда собственная сигнальная молекула организма способна выступить в качестве средства для терапии псориаза и других аутоиммунных заболеваний.

В ретроспективном исследовании у пациентов с кожной красной волчанкой были оценены клинические особенности в зависимости от их пола. Женщины с кожной красной волчанкой чаще имели поражения внутренних органов и системную красную волчанку. Мужчины при кожной красной волчанке имели более высокую частоту развития злокачественных опухолей. Использование местных и системных иммунодепрессантов и привычка к курению не продемонстрировали достоверной корреляции с частотой опухолей у мужчин. Выводы: Есть гендерные различия среди пациентов с красной волчанкой. В то время как мужчины имеют более мягкое клиническое течение и меньшую вероятность поражения внутренних органов, они находятся в большей опасности для развития злокачественных опухолей.

У 13 из 19 детей (68%), поступивших в турецкую дерматологическую клинику в период с 22 ноября 2012 года по 1 июля 2013 года с диагнозом глубокой трихофитии (Kerion celsi), микоз сопровождался аллергической реакцией со стороны кожи чаще всего в виде экзематозных высыпаний (36,8% больных) и зудящих папул (15,8% больных). У одного ребенка (5,3%) развился ангионевротический отек. Аллергические реакции у всех пациентов развились до начала терапии микоза. Однако такие реакции могут произойти как до, так и после начала системной противогрибковой терапии, в связи с чем их важно своевременно дифференцировать от аллергических реакций на препараты, в том числе используемые для лечения микозов. Авторы обращают внимание на более высокую, чем сообщалось ранее, распространенность вторичных аллергических реакций при дерматофитиях.

В сентябре 2014 года FDA одобрило апремиласт (apremilast Otezla®), пероральный препарат, ингибитор фосфодиэстеразы-4, для лечения умеренного - тяжелого бляшечного и артропатического псориаза. Апремиласт предотвращает распад циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), ингибирует фактор некроза опухоли-альфа, гамма-интерферон и интерлейкины 12 и 23, участвующие в воспалении и, подобно циклоспорину, уменьшает толщину кожи и индекс пролиферации кератиноцитов. На 12 неделе индекса PASI 75 достигли 24,4% пациентов при дозе 20мг 2 раза в день. Индекс PASI был снижен при дозе 20мг 2 раза в день на 52,1%, при дозе 20мг 1 раз в сутки-на 30,3% и при плацебо- на 17,4% к исходному. Наиболее распространенными побочными эффектами были головная боль, диарея, назофарингит и тошнота. Потеря веса от 5% до 10% наблюдалась у 12% пациентов, по сравнению с 5% у пациентов, получавших плацебо. У 2% пациентов отмечалось снижение веса более чем на 10%. В целом апремиласт относительно безопасный и эффективный препарат для лечения псориаза. В фазе 3 исследования предстоит доказать его долгосрочную безопасность и сравнить эффективность с таковой у биологических препаратов. В настоящее время стоимость препарата около $ 2000 в месяц. Как и биопрепараты апремиласт будет доступен только через специализированные аптеки. Препарат может быть альтернативой для пациентов, которые не имели успех в лечении TNF-альфа ингибиторами или при другой системной терапии.

Декальвирующий фолликулит приводит к образованию рубцового облысения вследствие воспалительного разрушения волосяного фолликула. В настоящее время для лечения этого заболевания наиболее часто используются системные антибиотики. Тем не менее, схемы лечения, включающие антибиотики, характеризуются высокой частотой рецидивов и способствуют развитию резистентных бактерий. Проведенное ретроспективное исследование имело целью сравнить эффективность различных схем лечения у 28 пациентов с декальвирующим фолликулитом. Комбинация клиндамицина и рифампицина показала самый низкий уровень успеха в достижении длительной ремиссии, так как рецидив вскоре после окончания лечения наблюдался у 80% пациентов. Кларитромицин и дапсон были более успешными с долгосрочной и стабильной ремиссией у 33% и 43% пациентов соответственно. Но самым успешным оказалось лечение пероральным изотретиноином, обеспечившее стойкую ремиссию, сохранявшуюся до 2 лет после прекращения терапии, у 90% пациентов. Выводы: использование системных антибиотиков в качестве первой линии терапии декальвирующего фолликулита должно быть пересмотрено критически, а изотретиноин следует рассматривать как реальную альтернативу в лечении.

Недавно была опубликована статья об исследовании эффективности применения азитромицина в лечении розового лишая, где было указано о его минимальной эффективности в лечении данного заболевания. В большинстве исследований основными причинами развития розового лишая считают вирус герпеса человека 6 и/или 7 типа. Поэтому у азитромицина было меньше шансов проявить эффективность в лечении данной патологии, несмотря на его небольшие противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства. В исследовании 87 пациентов, получавшие высокие дозы ацикловира 800 мг 5 раз в день в течении 7 дней, у 30% пациентов был полный регресс высыпаний, а у более 60% пациентов имелся частичный регресс в течении одной недели. Ответ был неожиданным, так как эффект появился уже после одной недели, учитывая то, что в большинстве исследований по системной терапии розового лишая эффект оценивается после двух недель. Кроме того, авторы исследования доказали эффективность ацикловира (4 г в сутки в течение 10 дней), по сравнению с эритромицином (400 мг 4 раза в день в течение 10 дней). В настоящее время лечение не может быть рекомендовано на основе доказательной медицины и нужны новые исследования в этом направлении. Не следует забывать и о том, что безопасного метода лечения розового лишая при беременности до сих пор не найдено. У беременных розовый лишай может привести к ВГЧ-6 и/или ВГЧ-7 внутриутробному инфицированию с преждевременными родами и даже внутриутробной гибели плода, особенно если розовым лишаем больная заболела в первые недели беременности. В этих случаях целесообразность противовирусной терапии может быть рассмотрена (обоснована).

Считается, что улучшение течения псориаза после тонзилэктомии обусловлено устранением резидентных бактерий, таких как стрептококк, чьи антигены, как правило, способствуют обострению псориаза. Хорошо известна связь между стрептококковым фарингитом и каплевидным псориазом. У некоторых пациентов дебют псориаза связан со стрептококковой инфекцией, но неизвестно, снижает ли удаление миндалин симптомы псориаза у этих пациентов. На этот вопрос попытались ответить авторы систематического обзора 20 соответствующих исследований, в том числе 5 контролируемых исследований с участием 545 пациентов с псориазом, подвергшихся тонзилэктомии. Обзор показал, что суммарное улучшение во всех исследованиях наблюдалось у 70% или у 410 пациентов, перенесших удаление миндалин, а в одном из исследований частота ответа составила 86%. В некоторых случаях ответ был устойчивым, но у некоторых пациентов отмечался рецидив. Авторы пришли к выводу, что удаление миндалин может быть потенциальным методом лечения пациентов с резистентным псориазом, связанным с обострениями тонзиллита. Однако для однозначной трактовки целесообразности тонзилэктомии при резистентном псориазе требуются дополнительные долгосрочные исследования.