Д-р Ц.Инь и соавторы опубликовали результаты международного исследования по методу Дельфи, целью которого было усовершенствование подходов к терапии келоидных рубцов (КР) путем внутрикожного введения глюкокортикостероидов (ГКС).
В исследовании приняли участие 12 дерматологов и 11 пластических хирургов, которым предложили выразить свое согласие или несогласие с каждым из 30 утверждений, относящихся к терапии КР инъекциями ГКС.
Исследование проходило онлайн в два этапа, 100% участников оценили каждое утверждение, но только 65% специалистов приняли участие в заключительном обсуждении.
Консенсус по вопросу считался достигнутым в случае, если 75% или более специалистов выражали согласие или выраженное согласие с утверждением из списка.
К единому мнению экспертам удалось прийти относительно:
• целей лечения
• показаний для внутриочагового введения ГКС
• «предпочтительного» препарата: им оказался триамцинолона ацетонид в дозировке 40 мг/мл (максимум –80 мг/мес) с 4-недельными интервалами
• необходимости минимизации боли
• эффективности 1-мл шприцев
• допустимости считать побледнение признаком успешной инъекции
Не удалось достичь согласия в вопросах «тонкостей» дозирования триамцинолона ацетонида, оптимального метода местной анестезии и выбора места инъекции.

Эффективность и безопасность метотрексата в терапии грибовидного микоза (ГМ) оценили греческие авторы д-р В.Николау и др.
В ретроспективном многоцентровом исследовании приняли участие 211 пациентов (68,3% мужчины, средний возраст на момент установки диагноза – 68,3 года) с ГМ из 5 специализированных клиник в Греции.
Все пациенты получали метотрексат per os в дозировке 15 мг/нед.
У 124 (59,3%) из этих пациентов выявляли ГМ поздней стадии (IIB-IVB).
Монотерапию метотрексатом получали 112 (53,1%) больных, еще 99 принимали метотрексат одновременно с фототерапией, интерфероном, ретиноидами.
В качестве препарата первого выбора метотрексат назначали 103 пациентам (48,9%).
Ответ на получаемую терапию метотрексатом наблюдали у 55,5%, полный ответ (исцеление) – у 29,9%.
Эффективнее метотрексат был при назначении «сразу», в качестве лекарства первой линии, а не «на замену» другим препаратам. При этом не имело значения, принимает пациент метотрексат в сочетании с другими лекарствами и терапевтическими методами или как монотерапию.
Среднее время достижения наилучшего ответа на метотрексат оценили как 3,8 месяцев, причем у больных с эритродермической формой ГМ (стадия III) метотрексат был эффективнее, прогноз – лучше, чем у пациентов с ГМ в опухолевой стадии (II).
У 14 (6,7%) пациентов на фоне приема метотрексата развились серьезные побочные эффекты, приведшие к прекращению терапии. 

В крупном журнале вышла статья д-ра Б.Алькацер-Питарч и соавторов из Великобритании о возможности применения гипноза в качестве метода анестезии при хирургической обработке язв, развитие которых вызвано аутоиммунными воспалительными заболеваниями.
В исследовании приняли участие 16 пациентов с рецидивирующими язвами (14 из них – женщины, средний возраст 56 лет, у 14 больных – системная склеродермия или морфеа).
У всех пациентов ранее был «негативный опыт» связанный с использованием анестетических препаратов, и все они согласились пройти сеанс гипноза в качестве единственного способа обезболивания перед хирургической обработкой язвы.
Выраженность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале до и сразу после обработки (0 баллов – нет боли, 10 баллов – сильная боль).
Гипноз снижал среднюю оценку выраженности боли с 8 баллов перед обработкой до 0,5 баллов – сразу после.
Причем из 16 участников 14 сообщили, что знали о болезненности проводимой процедуры, но боли не испытывали, а 2 рассказали о «кратковременном всплеске боли».
Еще 2 пациента заметили, что чувствительность и «настороженность» в ожидании хирургической обработки язвы после гипноза в целом была снижена, другие 5 больных рассказали что восприятие боли еще 2-3 для после сеанса гипноза оставалось притупленным.

В журнале Американской дерматологической академии вышла статья д-ра К.Боулл и соавторов о факторах риска и частоте развития опухолей из кератиноцитов у пациентов, в детстве перенесших онкологическое заболевание.
В оригинальном исследовании приняли участие североамериканские пациенты (25658 человек) из когорты 5-летней выживаемости в Childhood Cancer Survivor Study, которым в период с 1970 по 1999 гг. в возрасте до 21 года установили «онкологический» диагноз.
Из общего числа участников, у 1446 пациентов (средний возраст – 37 лет, 95,3% европеоиды, 88,4% получали лучевую терапию) в среднем спустя 25,7 лет по завершении лечения «изначального» злокачественного новообразования развились 5363 кератиноцитарные опухоли (в 93,5% – базальноклеточный рак (БКР), в 6,7% – плоскоклеточный рак (ПКР)).
В среднем у одного пациента обнаруживали 3,7 кератиноцитарных опухолей, у 26,1% таких образований на коже было 4 и более.
Лучевая терапия повышала риск развития опухолей из кератиноцитов в 4,5 раза, риск развития 4 и более опухолей одновременно – в 9,4 раза.
Трансплантация аутологичных и аллогенных гемопоэтических клеток была ассоциирована с увеличением риска развития БКР, ПКР в 3,4 раза.

В американском ревматологическом журнале вышла статья д-ра Д.Ф.Фэйден и соавторов, в которой названа самая «опасная» для пациентов с аутоиммунными дерматозами ягода-ингредиент биологически активных добавок (БАД), «стимулирующих иммунитет».
В оригинальном исследовании приняли участие 673 взрослых пациента с клинико-патологическими признаками дерматомиозита (ДМ) и кожной красной волчанки (ККВ). Все больные наблюдались в одной из клиник Пенсильвании в период с января 2007 по февраль 2024 года. Врачи-исследователи учитывали демографические и клинические данные участников, а также подробно опрашивали их о принимаемых БАДах.
Из общего числа пациентов, 32% принимали БАДы, причем чаще к этим препаратам обращались молодые пациенты (44% больных в возрасте 18-29 лет, при том что в возрастной группе 50-64 лет интерес к БАДам проявляли только 29% участников) и латиноамериканцы (58%), среди белокожих больных определили 31% «любителей» БАДов.
Мужчины и женщины практически одинаково часто прибегали к использованию БАДов, между группами ДМ и ККВ различия также признали статистически незначимыми.
У пациентов с ДМ, принимавших БАДы, дебют или обострение заболевания после приема БАДов отмечали в 31% случаев, у больных ККВ – в 10% случаев.
Наиболее высокий риск ухудшения состояния пациентов связали с приемом БАДов на основе бузины.

В зарубежном журнале для дерматохирургов вышла статья д-ра Р.Сарто и др., в которой сравнивается частота развития инфекционных осложнений после микрографических операций по Mohs при использовании стерильных и нестерильных перчаток.
Авторы выполнили систематический обзор и мета-анализ 4 исследований из баз данных MEDLINE, Embase и Cochrane – в общей сложности в работу вошли данные 10644 операций по методу Mohs, в 70,6% случаев при их проведении врачи использовали стерильные перчатки.
При использовании стерильных перчаток, инфекционные осложнения развились у 232 из 7512 (3,1%) пациентов, получавших лечение с помощью Mohs-хирургии, у пациентов врачей, выбиравших нестерильные перчатки, инфекционные осложнения развились в 64 из 3132 случаев (2%).
Авторы признали различия между двумя группами статистически незначимыми – при «кожных» хирургических операциях стерильные и нестерильные перчатки оказались одинаково эффективны для предотвращения развития инфекционных осложнений.

Д-р Дж.М.Гельфанд и соавторы из США сравнили эффективность узкополосной фототерапии (UVB) в клинике и на дому при псориазе – новая статья вышла в журнале американской ассоциации врачей.
В открытом параллельном многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 783 пациента с бляшечным и каплевидным псориазом старше 12 лет (средний возраст 48 лет, 48% женщины), из них 390 проходили лечение узкополосной UVB в одном из 42 американских клинических центров, еще 393 получали аналогичную терапию на дому.
У 44,7% участников был I/II фототип кожи по Фицпатрику, еще у 44,7% – III/IV, у 10,6% – V/VI.
Системную терапию получали 11,9%.
Динамику лечения оценивали по шкалам Physician Global Assessment (PGA) и Dermatology Life Quality Index (DLQI) спустя 12 недель лечения.
Изначально средний показатель PGA составлял 2,7, а DLQI – 12,2 у всех пациентов. На 12 неделе 32,8% больных, лечившихся на дому, достигли полного или практически полного очищения кожи, среди тех, кто проходил узкополосную фототерапию в клинике, таких было 25,6%.
Показателя DLQI 5 или ниже достигли 52,4% пациента из группы фототерапии «на дому» и 33,6% лечившихся в условиях клинического центра.
Приверженность к лечению была выше в «домашней» группе: пациенты тратили меньше средств, усилий, времени на дорогу, однако почти в 6 раз чаще сталкивались с развитием стойкой эритемы.
Лечение в обеих группах больные переносили хорошо, никто не прервал курс в связи с развитием нежелательных реакций.
Авторы работы признали узкополосную фототерапию на дому не уступающей по эффективности и безопасности таковой, проводимой в клиниках.

В журнале американской академии дерматологии вышла статья д-ра Э.Эверделл, в которой описываются симптомы, могущие указывать на рецидивирование меланомы кожи.
В ретроспективном когортном исследовании приняли участие 584 пациента (в окончательный анализ включили только 281 из них) с меланомой кожи, обращавшихся на прием к онкологу в крупную специализированную поликлинику за период с июня 2015 по декабрь 2017 года для начала лечения – причем включали в т.ч. пациентов с непервичной меланомой, если диагноз был установлен не ранее 2010 года.
На основании анализа клинических данных, авторами было предложено мнемоническое правило ATLAS для признаков и симптомов, ассоциированных с рецидивированием меланомы:
• Appetite change (изменения аппетита)
• Tiredness (утомляемость)
• Lymph node enlargement (увеличение лимфоузлов)
• Abdominal pain (абдоминальная боль)
• Shortness of breath (одышка)
По мнению авторов, применение этого правила позволит улучшить своевременное выявление рецидивов меланомы, снизить смертность и расходы на более сложные методы диагностики.

В североамериканском журнале вышла новая статья, в которой д-р Ш.Резаэйи и соавторы оценивают риски развития меланомы и других опухолей кожи не из кератиноцитов у больных, получавших радиойодтерапию по поводу злокачественных новообразований щитовидной железы.
В исследование включили 174916 пациентов из 17 американских регистров медицинских данных, всем участникам диагноз «тиреокарцинома» был установлен в период с 2000 по 2019 год.
Из общего числа пациентов, 78,8% были женского пола, 64,6% – белые нелатиноамериканского происхождения, 45,5% больных сразу после выявления тиреокарциномы получали радиойодтерапию.
В общей сложности среди пациентов с опухолями щитовидной железы за срок наблюдения выявили 865 случаев рака кожи (из них 790 – меланома), в 19,8% случаев новообразование было локализовано на гладкой коже головы и шеи.
Статистический анализ показал, что риск развития рака кожи был повышен у пациентов, проходивших радиойодтерапию – причем наиболее значимым повышение риска на фоне такого лечения признали для рака кожи головы и шеи.
У пациентов с тиреокарциномой, не получавших радиойодтерапию, риск развития опухолей кожи повышен не был.

Д-р К.Пераль и соавторы из Франции опубликовали в британском дерматологическом журнале результаты оригинального исследования влияния лечения топическими глюкокортикостероидами (тГКС) на поляризацию циркулирующих фолликулярных Т-клеток (Тфк) у пациентов с буллезным пемфигоидом (БП) различных степеней тяжести.
Тфк – субпопуляция Т-хелперов с различной поляризацией (тип 1, тип 2 и тип 17), участвующая в регуляции гуморального ответа и могущая служить патофизиологической основой В-клеточно-опосредованных аутоиммунных заболеваний, в том числе БП.
С помощью проточной цитометрии авторы работы сравнили количество, поляризацию и активацию Тфк периферической крови пациентов с БП до начала лечения и спустя продолжительный период терапии тГКС с этими же показателями у здоровых добровольцев, сопоставленных по полу и возрасту.
В сравнении со здоровыми взрослыми, у больных БП до начала лечения циркулирующих Тфк было больше, фенотип Тфк определяли как «активированный». Также авторы работы отметили, что у пациентов Тфк 1 типа было меньше, а количество Тфк 17 типа было увеличено.
Эти показатели коррелировали с тяжестью заболевания, которую оценивали с помощью Bullous Pemphigoid Disease Area Index.
На фоне лечения тГКС у пациентов с БП количество циркулирующих Тфк снижалось и приближалось к таковому у здоровых, однако активированный фенотип клеток сохранялся.
Интересно, что вместе с уменьшением тяжести течения заболевания, в плазме крови больных БП также снижались уровни ИЛ-21, аутоантител к BP180 и BP230.
Авторы пришли к выводу, что модуляция активности Тфк может рассматриваться как перспективное направление в терапии аутоиммунных дерматозов.