В американском журнале вышла статья д-ра У.Р.Хейманна, в которой оценивается риск развития инвазивных грибковых инфекций у проходящих генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ).
Сообщается, что заболеваемость инвазивными грибковыми инфекциями у больных, получающих ГИБТ (в частности, ингибиторы ФНО-α и ингибиторы ИЛ-17/ИЛ-23) в связи с кожными болезнями не превышает 0,4%.
Наиболее высок риск у тех, кто одновременно принимает и глюкокортикостероиды.
Чаще всего из грибковых инфекций пациенты сталкиваются с кандидозным эзофагитом.
Автор статьи призвал клиницистов внимательно следить за состоянием больных с фоновой иммуносупрессией, получающих ГИБТ – риск грибковых инфекций он счет невысоким, но не могущим быть проигнорированным.

Д-р Ё.Х.Джан и международный коллектив соавторов опубликовали в североамериканском журнале результаты исследования эффективности и безопасности системных глюкокортикостероидов (ГКС) при длительном применении у пациентов с атопическим дерматитом (АтД).
В исследовании задействовали данные 494427 больных АтД (средний возраст 39,4 года, 56,9% женщины) из южнокорейского регистра Health Insurance Review and Assessment Service за период с января 2012 по ноябрь 2021.
Из этого числа некоторые получали системные ГКС длительно: «накапливали» дозировку препарата за 30 дней около 3% больных, более 90 дней в году принимали ГКС 0,4%.
Учитывали 11 побочных эффектов (остеопороз, переломы, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия, гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, остеонекроз, катаракта, глаукома), каждому пациенту с АтД, у которого зафиксирована была одна из этих 11 нежелательных реакций (НР) соответствовали по полу, возрасту два «контрольных» пациента без НР.
Выяснилось, что прием системных ГКС более 30 дней риск НР значимо не повышается, однако более 90 дней приема в год на 11% повышают риск развития одной из 11 НР, причем каждый последующий год длительного приема ГКС увеличивает этот риск.
Авторы пришли к выводу о необходимости ограничения назначений системных ГКС курсом более 90 дней в году.

Д-р М.Мархлевич и соавторы из Польши установили, что липидный профиль пациентов ассоциирован с тяжестью течения псориаза.
В исследовании приняли участие 58 пациентов (18-65 лет) с псориазом, средний балл PASI составлял 8,28, DLQI – 8,98, а средний ИМТ – 27,26 кг/м2.
Все пациенты получали местное (n = 30) или системное (n = 28) лечение: циклоспорин А от 3 до 5 мг/кг массы тела в день или перорально метотрексат 15 мг один раз в неделю.
Оценивали липидный профиль пациентов спустя 3 месяца лечения.
У 45% участников эксперимента ИМТ был в пределах нормы, у 55% – выше 25 кг/м2.
У пациентов с высоким ИМТ выше были и уровни АЛТ, АСТ, и в целом жирных кислот, в частности, арахидоновой, но понижены оказались уровни полиненасыщенных кислот (эйкозапентаеновой и докозагексаеновой).
У пациентов, получавших системное лечение («тяжелый» псориаз), ИМТ в среднем был значимо выше, чем у пациентов с более легким течением болезни.
Авторы исследования предположили, что снижение уровней полиненасыщенных жирных кислот у пациентов способствует воспалительным процессам, утяжеляет течение псориаза.

Д-р Дж.А.Тейт и соавторы из Техаса опубликовали ретроспективное исследование эффективности хирургического лечения меланомы in situ (MIS) на коже головы и шеи за десять лет практики в одном из американских клинических центров.
В общей сложности в анализ включили 846 случаев MIS, из них 807 – первичных.
Несмотря на то, что современные рекомендации предписывают американским дерматологам иссекать MIS с захватом 5 мм здоровой ткани по периметру, такой подход привел к полному «избавлению» от опухолевых клеток только в 62,37% случаев.
Повысить показатель исцеления MIS до 90,06% позволил захват 10 мм здоровой ткани, до 97,4% – 15 мм.
При это авторы заметили, что чаще всего более 5 мм требовалось «захватить», если MIS располагались на щеках или сами по себе имели более крупные размеры.

Д-р Дж.А.Санфорд и соавторы из США представили в недавней статье клинический случай гранулемы, развившейся в ответ на применение антиперспиранта.
Пациентка 28 лет обратилась на прием к дерматологу с подкожным узелком в подмышечной области, была проведена диагностическая биопсия.
Гистопатологическое исследование выявило признаки гранулематозного воспаления, наличие амфифильных гранул без двойного лучепреломления.
Оказалось, что у пациентки развилась гранулематозная реакция на алюминиево-циркониевые комплексы в составе антиперспиранта.
Клинического улучшения удалось добиться, когда пациентка начала использовать антиперспирант, не содержащий алюминия.

Д-р Э.Рамелит и соавторы опубликовали результаты ретроспективного одноцентрового исследования эффективности и безопасности воздействия на зону иссеченых келоидных рубцов (КР) мягким рентгеновским излучением в качестве адъювантного метода терапии, профилактики рецидива.
В исследовании приняли участие 90 пациентов, 104 случая КР, локализация чаще всего на гладкой коже туловища (49%), после хирургических операций (52,2%). Все пациенты прошли 6 сеансов рентгенотерапии (12Гр).
У 50% больных за два года наблюдения после рентгенотерапии два года не наблюдали рецидивирования КР.
Интересно, что у пациентов, ранее получавших наружное лечение КР (5-фторурацил, инъекции стероидов), рецидивы случались чаще: 69,2% случаев рецидива в течение двух лет пришлись на «ранее леченные» рубцы.

В международном дерматологическом издании вышла статья д-ра Б.В. Гранья и соавторов, посвященная оценке эффективности лечения центральной центробежной рубцующей алопеции (ЦЦРА) наружным препаратом 10% метформина.
Авторы провели обзор актуальных публикаций по теме и представили клинический случай гистологически подтвержденной тяжелой ЦЦРА, устойчивой к лечению топическими ГКС и миноксидилом, у пациентки африканского происхождения.
Через 8 месяцев ежедневного нанесения комбинированного топического препарата метформина 10% и миноксидила 5% у пациентки наблюдалось устойчивое отрастание волос без сопутствующих побочных эффектов.
Случаи успешного исцеления ЦЦРА и ранее описывали в литературе – авторы новой статьи пришли к выводу об эффективности 10% метформина в терапии даже «запущенной» ЦЦРА.

Эффективность ультразвука как метода диагностики и мониторинга метастазирования меланомы в региональные лимфатические узлы оценили в недавно вышедшей в американском журнале обзорной статье д-р Чж.Ф.Лю и соавторы.
В обзор отобрали 36 исследований из баз данных Medline, Embase, Cochrane Library, CINAHL, Scopus и Web of Science, в общей сложности с участием 18237 пациентов (средний возраст 56,6 лет, соотношение мужчин и женщин 1:1,11). После иссечения меланомы III стадии пациентов наблюдали в среднем 36 месяцев, каждые 4 месяца проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов.
Чувствительность метода оценили в 87,9%, специфичность – в 96,9%.
Только 77% оказались привержены протоколу исследования и посетили все сеансы УЗИ.
Это, впрочем, не помешало авторам статьи заключить, что УЗИ лимфоузлов – эффективный метод мониторинга и профилактики метастазирования меланомы.

Статья д-ра Л.Б. фон Кобылецки и соавторов о дерматитах, развившихся из-за использования медицинских приборов для контроля инсулинзависимого сахарного диабета (СД I типа) вышла в журнале Европейской академии дерматовенерологии.
Авторы выполнили систематический обзор публикаций о дерматитах, ассоциированных с глюкометрами и инсулиновыми помпами, доступных в базах PubMed, EMBASE, CINAHL и Cochrane в режиме полного текста до декабря 2021 года. Отобрали 39 исследований, из них в 16 речь шла о кожных реакциях только у детей, в 14 – только у взрослых.
Преимущественно развивались ирритантный контактный дерматит и аллергический контактный дерматит. Кожная реакция описывалась как неспецифическая, а диагностика как правило была затруднена.
Авторы обзора обратили внимание на тот факт, что производители помп и глюкометров не всегда перечисляют аллергены, которые содержатся в «составе» устройств.
В качестве лечения предложили или менять используемое устройство, при развитии острой кожной реакции – применять спреи с наружными кортикостероидами, а также не пренебрегать барьерной защитой от прямого контакта с поверхностями устройств.

Д-р К.Сунь и соавторы из Австралии опубликовали в американском дерматологическом журнале статью о частоте рецидивирования меланомы in situ (MIS), иссеченной с захватом 5 мм здоровых тканей.
В одноцентровом исследовании приняли участие 289 пациентов с 345 MIS, большая часть опухолей была размером менее 10 мм. Всех направляли на хирургическое лечение, меланому и 5 мм здоровых тканей вокруг нее иссекали.
Наиболее частой клинической формой меланомы, представленной в исследовании, была поверхностно-распространяющаяся меланома, затем – злокачественное лентиго и лентигинозная MIS.
В 47,9% случаев опухоль была локализована на гладкой коже туловища.
Рецидива не произошло в 99,1% случаев.