За последние 3-5 лет значительно возрос интерес к новым методам лечения акне и розацеа. Создание новых молекул, новых составов и комбинаций старых молекул привело к появлению на рынке многих новых продуктов. Трифаротин (Aklief, Galderma) стал первым новым ретиноидом, получившим одобрение FDA за последние 20 лет. Единственный в своем роде, направленный на гамма рецепторы ретиноевой кислоты, этот продукт предлагает более избирательный механизм и, следовательно, обладает более лучшей переносимостью, чем его предшественники. Он разрешен к применению при акне с 9-летнего возраста. В ближайшее время на рынке ожидается первый топический миноциклин (4%) в форме пены, которая имеет желтый цвет за счет соответствующей окраски молекулы миноциклина. Поэтому важно, чтобы он не попадал на одежду, полотенца и постельное белье. Снижение количества акне в двух параллельных 12-недельных исследованиях 3 фазы было значительным. Оральный антибиотик сарециклин (Seysara, Almirall) принимается 1 раз в день. Он выпускается в таблетках по 60, 100 и 150 мг, что позволяет выбрать дозировку в соответствие с массой тела. Он показан при умеренно выраженных акне у пациентов 9 лет и старше. Новые составы существующих лекарств включают лосьон тазаротен 0,045%, который был одобрен FDA в декабре 2019 года. Состав лосьона тазаротен с уникальной системой доставки носителя делает его более переносимым и столь же эффективным, как крем с тазаротеном. 0,05% лосьон Третиноин (Altreno, Ortho Dermatologics) для улучшения переносимости содержит гиалуроновую кислоту, глицерин и коллаген. В нем более низкая концентрация третиноина, и основа лосьона обеспечивает более легкую доставку и, возможно, меньшее раздражение. Разрабатываемые методы лечения акне включают бесифлоксацин (Besivance, Bausch + Lomb), антибиотик семейства ципрофлоксацинов, который одобрен для лечения бактериального конъюнктивита. В конце 2019 года завершена 2 фаза исследования версии этого продукта для лечения акне на лице. Результаты были очень многообещающими, поэтому этот продукт, вероятно, будет продвигаться на рынок. Порошок Spongilla предлагает новый активный ингредиент, полученный из пресноводной губки, для применения в качестве примочек для лица. В настоящее время он находится во 2 фазе клинических испытаний и предназначен для уменьшения воспалительных и невоспалительных акне. На рынок акне поступает много продуманных комбинированных методов лечения. Примеры включают фиксированную комбинацию бензоилпероксид + третиноин, 3 фаза испытаний которой завершилась в 2019 году, и комбинацию клиндамицин + бензоилпероксид + адапален, которая сейчас находится на 3 стадии испытаний. Для пациентов с розацеа успешно была завершена 3 фаза испытаний микрокапсулированного бензоилпероксида с контролируемым высвобождением. Кроме того, для розацеа был испытан топический гель миноциклина в концентрациях 1% и 3%. 3 Фаза исследования миноциклина в этих концентрациях, вероятно, начнется в 2020 году.

В исследовании NutriNet-Sant?, проводившемся во Франции в форме опроса через интернет, участвовало 24 452 взрослых. Приблизительно 75% участников были женщины, средний возраст составлял 57 лет, и 46% сообщили либо об акне в анамнезе, либо страдали акне в настоящее время. Участники ответили на вопросник из 11 пунктов, связанных с возникновением акне и данными по диете, которой придерживаются респонденты. При анализе полученных данных было установлено, что акне в значительной степени связаны с потреблением жирной и насыщенной углеводами пищи (отношение шансов, ОШ на 1 порцию - 1,54), а также с потреблением сладких напитков (ОШ на 1 стакан - 1,18) и молока (ОШ на 1 стакан - 1,12). Кроме того, в значительной степени с акне было связано потребление углеводов и насыщенных жирных кислот (ОШ - 1,43 и 3,90 соответственно). Результаты исследования подтверждают гипотезу о том, что западная диета, богатая продуктами животного происхождения, жирами и углеводами, поддерживает акне во взрослом возрасте. Результаты объясняются влиянием диеты с высокой гликемической нагрузкой на уровень циркулирующего в крови инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) и инсулина, которые в конечном итоге усиливают как окислительный стресс, так и воспаление, способствующие развитию акне. Однако, отмечают исследователи, диетические вмешательства следует проводить с осторожностью из-за возможного снижения кальция или витамина D. Тем не менее, диета с низкой гликемической нагрузкой является разумной рекомендацией для пациентов, стремящихся избавиться от акне.

Имеются исследования по использованию орального миноксидила со значительным улучшением у пациентов любого пола с андрогенной алопецией. Ранее у мужчин с андрогенной алопецией оральный миноксидил использовался в виде монотерапии, в сочетании с другими видами терапии и в дозах, варьирующихся от 0,25 мг. / день до 2,5-5 мг / день. Учитывая риск побочных эффектов при обычных дозах (отек нижних конечностей, генерализованный гипертрихоз, выпадение волос, крапивница и другие аллергические реакции), индийские авторы поделились опытом применения миноксидила в режиме монотерапии в сверхнизких дозах 1,25 мг / сут. 32 мужчины (18–45 лет) с андрогенной алопецией (III – V степени облысения по шкале Гамильтона – Норвуда) получали перорально миноксидил в дозе 1,25 мг в день. Через 24 недели клиническая фотографическая оценка показала заметное улучшение у 43,8% пациентов и незначительное улучшение - у 40,6%. Количественная цифровая видеотрихоскопическая оценка показала значительное увеличение диаметра стержней волос от исходного уровня у 78,1% пациентов с максимальным улучшением в теменной зоне (от 50 до 68,1 мкм, P <0,01). Плотность волос в теменной области увеличилась на 48,4%. Один пациент прекратил лечение из-за периферических отеков и гипертрихоза в области губ и рук. Это небольшое 6-месячное исследование показывает, что миноксидил в низких дозах по 1,25 мг в день может быть эффективным вариантом лечения андрогенной алопеции у мужчин с низкой частотой нежелательных явлений. Более высокие дозы (2,5–5 мг / сут) могут быть рассмотрены при отсутствии эффекта от низких доз.

Агентство по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отменило свое решение от 28 марта, разрешающее экстренное использование гидроксихлорохина и хлорохина для госпитализированных с COVID-19 людей. «Основываясь на своем текущем анализе экстренного использования и появляющихся научных данных хлорохин и гидроксихлорохин вряд ли будут эффективны при COVID-19», - сообщило FDA в своем заявлении от 15 июня. FDA также предупредило, что использование гидроксихлорохина или хлорохина может иметь потенциальное лекарственное взаимодействие с исследуемым противовирусным препаратом ремдесивир, что ограничивает эффективность ремдесивира против COVID-19. Ремдесивир получил разрешение FDA на экстренное использование 1 мая. «Основываясь на недавно завершенном неклиническом лабораторном исследовании, FDA пересматривает информационный бюллетень для медицинских работников, сопровождающий препарат и указывает, что совместное введение ремдесивира и хлорохина фосфата или гидроксихлорохина сульфата не рекомендуется, поскольку это может привести к снижению противовирусной активности ремдесивира. Агентство не знает о случаях снижения активности в клинических условиях, но продолжает оценивать все данные, связанные с ремдесивиром», - говорится в сообщении FDA. Президент Дональд Дж. Трамп продвигал использование гидроксихлорохина и хлорохина для лечения американцев с COVID-19, в то время как научные исследования поднимали вопросы об их безопасности и эффективности. Недавние исследования, например, указали на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при приеме этих препаратов, что было признано FDA. «Кроме того, в свете продолжающихся серьезных побочных эффектов со стороны сердца и других потенциальных серьезных побочных эффектов известные и потенциальные преимущества хлорохина и гидроксихлорохина больше не перевешивают известные и потенциальные риски для разрешенного использования». Полное приостановление разрешения на экстренное использование последовало за предупреждением, изданным агентством 24 апреля. Служба безопасности FDA предостерегла от использования двух агентов за пределами больницы, ссылаясь на увеличение количества амбулаторных рецептов и «сообщений о серьезных проблемах с сердечным ритмом». «В то время как дополнительные клинические испытания продолжают оценивать потенциальную пользу этих лекарств в лечении или профилактике COVID-19, мы определили, что разрешение на экстренное использование этих препаратов больше не подходит», отмечает Патриция Каваццони, доктор медицинских наук, исполняющая обязанности директора Центра оценки и исследования лекарственных средств (CDER), представляющая FDA.

Недавние исследования американских ученых показали значимость интерлейкина-17 в патогенезе синдрома Нетертона. Исследователи попытались ответить на вопрос, является ли ингибирование сигнального пути интерлейкина-17 эффективной терапевтической стратегией для пациентов с синдромом Нетертона, тяжелым и трудно поддающимся лечению генетическим состоянием с высоким бременем болезни? В серии случаев 4 пациента (2 взрослых и 2 детей) с тяжелым синдромом Нетертона лечились в течение 3-12 месяцев секукинумабом, антагонистом интерлейкина-17. У обоих взрослых был обнаружен линеарный огибающий ихтиоз (linearis cirflexa), тогда как у обоих детей была выявлена ихтиозиформная эритродермия. У всех 4 пациентов после лечения Секукинумабом наблюдалось улучшение состояния кожи, причем наибольшее улучшение отмечалось у детей с фенотипом эритродермии. Будущие исследования могут подтвердить, что некоторые фенотипы синдрома Нетертона лучше реагируют на терапию секукинумабом, чем другие. Через 6 месяцев показатели индекса ихтиозной зоны и степени тяжести снизились на 55–88%, дерматологического индекса качества жизни (DLQI) и детского DLQI на 69–88%, а 5-D шкалы зуда на 38–63%. Использование топических кортикостероидов уменьшилось с 2-3 раз в неделю до 1-2 раз в месяц. Побочные эффекты включали онихомикоз, вызванный Candida albicans у 1 пациента, и острую зудящую ладонно-подошвенную экзематозную реакцию у 2 пациентов. Из-за недостаточного эффекта 1 пациент прекратил терапию через 3 месяца. Другие 3 пациента согласились продолжить терапию. Это исследование предполагает, что анти-интерлейкин 17 терапия может быть многообещающим вариантом лечения синдрома Нетертона. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной пользы этого потенциального метода.

Хирургическое удаление считается стандартным лечением узловой базальноклеточной карциномы. Тем не менее, пациенты, которые отказываются от операции или которым она противопоказана, могут в качестве альтернативного лечения успешно использовать 5% крем Имиквимод. Исследователи из Канады провели систематический обзор эффективности и безопасности крема Имиквимода при лечении узловой базальноклеточной карциномы с использованием баз данных Ovid-MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library. Из 738 поражений, описанных в 39 публикациях, клиническое излечение было достигнуто в 77,4% (335 из 433 очагов) и гистологическое - в 72,9% (390 из 535 очагов). Режимы варьировали от 2 дней в неделю до 2 раз в день ежедневно. Средняя продолжительность лечения составила 8,81 (± 3,49) недель. Частота рецидивов составила 1,80% после среднего периода наблюдения 13,03 (± 15,09) месяцев. Общие побочные эффекты включали эритему (77,2%), образование корок (50,5%), зуд (34,1%), болезненность / раздражение (27,3%), изъязвление (25,4%), жжение (22,1%) и эрозию (21,7%). Среди непредвиденных побочных эффектов были конъюнктивит, кератит, депигментация, образование комедонов и разрыв эпидермальных кист. Заключение: Имиквимод позволил достигнуть клинического и гистологического излечения в более 70% случаев узловой базальноклеточной карциномы с частотой рецидивов 1,80%. Хотя доля выздоровевших ниже, чем при хирургическом удалении опухоли, крем Имиквимод можно рассматривать как вариант лечения узловой базальноклеточной карциномы у тех, кто отказывается от хирургического вмешательства или имеет противопоказания к нему.

Методы диагностики онихомикоза включают прямую иммунофлюоресцентную микроскопию с КОН с калькофлюором белым, культуральный, гистопатологический с Шифф-окрашиванием и ПЦР. Дерматоскопия ногтей или онихоскопия - это новый, неинвазивный, быстро воспроизводимый в амбулаторных условиях диагностический метод с постоянно расширяющимися показаниями, выходящими за пределы пигментных поражений ногтей. Индийские исследователи попытались описать различные онихоскопические признаки у пациентов с клиническим диагнозом онихомикоза. Дерматоскопия ногтей (онихоскопия) выполнялась с помощью дерматоскопа DermLite DL3 (3Gen, Сан-Джан-Капистрано, Калифорния, США), присоединенного к камере Sony Cybershot (5-кратное увеличение DSC-W800), что дало увеличение в 10 раз. При необходимости использовали поляризационный и неполяризационный режим, а в качестве интерфейсной среды использовали изопропиловый спирт. Одновременно проводилась прямая микроскопия ногтей методом КОН, культуральное и гистопатологическое исследование с Шифф-окрашиванием. Диагноз онихомикоза устанавливался, если хотя бы один из трех тестов был положительным. Онихомикоз был подтвержден КОН и / или культурой и / или гистопатологией у 88 пациентов. Были выявлены онихоскопические признаки онихомикоза и предпринята попытка их связи с различными клиническими вариантами онихомикоза. В порядке убывания частоты встречаемости дерматоскопические признаки онихомикоза расположились в следующем порядке: онихолизис – 85 случаев (96,6%); шиповидные узоры - 76 (86,4%); хромонихия и подногтевой гиперкератоз - 75 (85,2%); сухость и шелушение прилегающей кожи - 73 (83%); неровные дистальные края ногтя 72 (81,8%); руины - 52 (59,1%) и продольные борозды - 22 случая (25%). Ассоциация с онихомикозом таких дерматоскопических признаков, как шиповидный рисунок, подногтевой гиперкератоз, дистальный неровный край ногтя с онихолизисом и руинами была статистически значимой (P <0,05). Из вновь описанных дерматоскопических признаков онихомикоза авторы выделяют: 1) Белые хлопкоподобные пушистые участки, залегающие на разной глубине ногтя и лучше выявляемые в поляризационном режиме, которые были выявлены в 9 из 11 (81,8%) случаев дистрофического онихомикоза, в 44 из 72 (61,1%) случаев дистального латерального подногтевого онихомикоза, в 2 из 2 (100%) случаев проксимального подногтевого онихомикоза и в 1 из 3 (33,3%) случаев поверхностного онихомикоза; 2) Поперечные полосы - горизонтально расположенные белые полосовидные помутнения (лейконихии), наблюдаемые при неполяризационной онихоскопии во всех клинических вариантах онихомикоза; 3) Гомогенная непрозрачность - однородная непрозрачность, включающая часть ногтевой пластины или всю поверхность ногтевой пластины, наблюдалась во всех клинических вариантах. Чувствительность для диагностики шиповидного рисунка при диагностике онихомикоза составила 86,4%, а специфичность - 58,3%. Выводы. Многие онихоскопические признаки являются высокоспецифичными для различных вариантов онихомикоза, поэтому онихоскопия может служить важным и быстрым дополнением для диагностики онихомикоза на первом этапе, пока не будут получены результаты других трудоемких исследований.

В то время как появились данные о том, что гидроксихлорохин (ГХ) способен снижать вирусную нагрузку у пациентов с инфекцией COVID-19, ряд научных работ предупреждает о случаях неблагоприятных дерматологических эффектов этого потенциального лечения. Был проведен комплексный поиск в научных базах данных EMBASE и MEDLINE оригинальных исследований, изучающих побочные эффекты лечения ГХ, связанных с псориазом. Было обнаружено 15 статей, представляющих 18 пациентов. На долю женщин приходилось значительно большее число случаев псориаза по сравнению с мужчинами (n=14 или 77,8% против n=2 или 11,1%; в 2 случаях или 11,1% пол не был указан). 50% (n=9) пациентов до приема ГХ не имели в анамнезе псориаза. Из 18 пациентов у 50,0% (n=9) прием ГХ послужил причиной возникшего впервые в жизни псориаза, у 27,8% (n=5) произошло обострение псориатической симптоматики и у 22,2% (n=4) возник рецидив псориаза. Выводы: Лечение ГХ может привести к индукции, обострению или рецидиву псориаза, в связи с чем у пациентов с инфекцией COVID-19 необходим мониторинг побочных эффектов при лечении ГХ.

Для лечения зуда, связанного с хроническим заболеванием почек необходимы новые препараты с хорошими профилями безопасности. Для изучения эффективности нового топического 6% габапентина в рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование были включены 30 пациентов (15 на группу), находящиеся на гемодиализе в течение не менее 8 недель с базовым показателем зуда не менее 5 баллов по визуальной аналоговой шкале зуда. Средняя продолжительность диализа составила 19,5 месяца, а средняя продолжительность зуда составила 15,8 месяца. У большинства пациентов (n = 25; 83,3%) основным местом зуда была спина. Пациенты были рандомизированы на две группы. В экспериментальной группе использовали 6% топический габапентин, а в контрольной - простой крем. Лечение с использованием 6% топического габапентина привело к значительному снижению средних показателей зуда через 1 неделю до 2,7 баллов против 3,3 в контрольной группе и через 2 недели до 1,3 баллов от исходного уровня 5,9 баллов, тогда как в контрольной группе было отмечено небольшое увеличение до 3,6 баллов. Среднее изменение показателя зуда по сравнению с исходным значением через 2 недели было значительно выше в группе габапентина. (-4,6 против -2,6 в контроле). При использовании препарата не было никаких побочных эффектов. Результаты показывают, что кратковременное двухнедельное применение топического габапентина может значительно снизить тяжесть зуда, связанного с хроническим заболеванием почек без острых побочных эффектов.

В научных исследованиях постоянно прослеживается четкая связь между розацеа и различными системными расстройствами, в т.ч. и с заболеваниями ЖКТ. Становится все более очевидным, что розацеа - это не просто кожное заболевание с локальными проявлениями, а, напротив, часть все еще малоизвестного и сложного процесса системного воспалительного заболевания. Именно это привело ученых Университета Джона Хопкинса к изучению роли микробиоты кожи как возможному связующему патогенетическому звену между розацеа и системными заболеваниями. Исследуя микробиом кожи с учетом типа и степени тяжести розацеа, исследователи обнаружили, что бактериальная среда кожи при розацеа очень отличается от таковой в здоровой коже. Некоторые виды бактерий при розацеа по сравнению со здоровой кожей были очень многочисленными, численность же других бактерий была значительно уменьшена. Например, было обнаружено, что у пациентов с розацеа очень распространены бактерии Campylobacter. Интересно, что преобладание этих бактерий также часто обнаруживалось в микробиоме кишечника у пациентов с язвенным колитом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Возможно, это указывает на сходный патогенез и объясняет, почему мы часто видим заболевания желудочно-кишечного тракта при розацеа. Было также обнаружено, что в кожном микробиоме при розацеа преобладают бактерии Prevotella, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая атеросклеротические бляшки. Это может способствовать усилению ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с розацеа. Предыдущие сообщения показали, что бактерии Acinetobacter способствуют улучшению течения атопического дерматита и ослабляют аллергические и атопические процессы. Интересно, что численность бактерий Acinetobacter оказалась сниженной в коже пациентов с розацеа, что, может объяснить, почему аллергические заболевания у пациентов с розацеа наблюдаются чаще. Пациенты с розацеа имеют тенденцию к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, и антибиотики, используемые для лечения розацеа, могут еще больше усугубить эти заболевания, негативно влияя на микробиом. Клиницистам следует взвешено подходить к назначению антибиотиков пациентам с розацеа, часто сопровождающейся патологией ЖКТ.