Сложной проблеме лечения язв кожи при склеродермии был посвящен доклад на годовом собрании Канадской ассоциации ухода за ранами (CAWC). Процесс при склеродермии чаще носит системный характер, поэтому при лечении ран, встречающихся при склеродермии у 35% пациентов, системная терапия обязательна, а местная терапия в большинстве случаев недостаточна. У многих пациентов склеродермия сопровождается синдромом Рейно с кожными язвами в области пальцев, возникающими даже при незначительных травмах вследствие ишемии и крайне негативно отражающихся на качестве жизни пациентов. Терапия язв должна включать сосудорасширяющие препараты, препятствующие развитию синдрома Рейно, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (силденафил и тадалафил), защищающие эндотелиальные клетки, блокаторы кальциевых каналов, снижающие частоту и тяжесть ишемических атак при синдроме Рейно. При развитии острого некроза предпочтение отдают настою илопроста. Кожные язвы при склеродермии могут быть предвестниками легочной гипертензии. Бозентана моногидрат защищает эндотелиальные клетки, предотвращает сужение сосудов и образование новых язв на пальцах, а также легочную артериальную гипертензию. Статины с присущими им иммуномодулирующим, сосудорасширяющим и антифибротическим эффектами могут быть полезны при склеродермии, но требуют дальнейшего изучения. Новым подходом является использование ботулинического токсина А, снижающего отек, боль и значительно улучшающего микроциркуляцию пальцев. При этом следует опасаться чрезмерного расслабления мышц рук. По сути инъекции ботулинического токсина это химическая симпатэктомия, которая менее инвазивна и альтернативна хирургической симпатэктомии с эффектом, сохраняющимся несколько месяцев. Следует избегать холода, стрессов, травм и курения. В стадии разработки методы клеточной терапии язв. Для устранения болей в области язв используют морфиновый гель, системные опиоиды, бензодиазепины.

Хроническая холодовая крапивница является редким заболеванием, центральную роль в развитии которого занимает тучная клетка, при котором под воздействием холода образуется волдырь и отек Квинке. H-1 антигистаминные средства второго поколения, такие как рупатадин, является первой линией терапии. Пока еще эффекты дозированного рупатадина на хроническую холодовую крапивницу изучены лишь частично. Две рандомизированных двойных слепых 3-полостных кроссовер плацебо контролируемых исследования у пациентов с подтвержденным диагнозом хронической холодовой крапивницы были проведены для оценки последствия дозирования рупатадина. В общей сложности 23 пациента были рандомизированы для получения плацебо, рупатадин 20 мг/день и рупатадин 40 мг/день в течение 1 недели. Основным результатом было изменение критических температурных порогов и критических порогов времени стимуляции после лечения. Вторичные конечные точки включали оценку безопасности и переносимости рупатадина. И 20 и 40 мг рупатадина были высоко эффективны в снижении критических порогов температуры (p<0,001) и критических порогов времени стимуляции (p<0,001). Заключение: рупатадин 20 и 40 мг значительно снижают развитие симптомов хронической холодовой крапивницы, без увеличения побочных эффектов.

На прошедшем недавно Всемирном конгрессе по дерматологии специалисты из Техасского университета в Хьюстоне сообщили о приличных результатах у 500 детей с очаговой алопецией, пролеченных топическим 5% раствором дибутилового эфира скваровой кислоты (местный иммуномодулирующий ирритант). У многих детей лечение было эффективным даже после безуспешного лечения топическими и системными стероидами. Курс лечения длился до 2-4 месяцев, но у некоторых детей потребовалось 17 процедур. Терапия была эффективной у 71% детей. До лечения проводилось пробное нанесение раствора на ограниченную площадь. Чрезмерное раздражение кожи от раствора (у большинства его не наблюдалось) купировали топическими стероидами. Раствор наносился на очаг тампоном 1 раз в месяц на ночь и смывался в первой половине дня. Если через месяц наблюдался рост волос, терапию продолжали в прежней концентрации. При отсутствии роста волос в дальнейшем использовали 10% раствор. При возникновении чрезмерного раздражения кожи лечение продолжали 2,5% раствором.

Актинический кератоз можно лечить практически безболезненно фотодинамической терапией с использованием лампы, имитирующей дневной свет. Через 3 месяца после курса лечения фотодинамической терапии с имитируемым дневным светом (SDL-PDT) среднее число элементов актинического кератоза на коже головы и / или лица у всех 32 пациентов уменьшилось с 5,3 до 0,4. Значительного улучшения достигли 93% и полного излечения-75% пациентов. Процедуры были безболезнены (0,1-0,6 баллов по 10-бальной шкале). При данном методе возможны стандартизация, контроль за дозой излучения и он не зависит от погоды, чего лишен метод PDT с использованием солнечных лучей. Концепция перехода к PDT с использованием дневного света возникла в Скандинавии, но становится популярной и в Соединенных Штатах. Метод является безболезненным и менее дорогостоящим, чем традиционная PDT с активацией фотосенсибилизатора импульсным лазером на красителе или IPL- устройством. Ученые из дерматологического Центра в Бонне (Германия) решили эту проблему, установив специальную систему ламп на потолке процедурного кабинета в офисе. Система позволяет дерматологу одновременно лечить несколько пациентов, которые во время сеанса могут отдыхать или читать сидя в удобных креслах. Процедура начинается с выскабливаний гиперкератоза с последующим наложением под окклюзию на 30 минут геля BF-200 (Ameluz), изготовленного популярной в Европе немецкой компанией Biofrontera. В 1 грамме крема содержится 78 мг аминолевулиновой кислоты. Через 30 минут гель удаляют и производят облучение в течение 2 часов. Курс состоит из 2 сеансов с интервалом в 1 неделю. Используются лампы швейцарской фирмы Indoorlux. На расстоянии 110-150 см от источника света система создает световой поток 15000-25000 люкс. Лампы имитируют зеленый / желтый (длина волны 570-590 нм) и оранжевый / красный (620-640 нм) компоненты дневного света, наиболее действенные в активации протопорфирина IX, при мощности 14.3-24.2 Дж / см 2 , в зависимости от расстояния до источника света.

В течение почти двух десятилетий дерматологи используют для лечения актинического кератоза весьма эффективный метод фотодинамической терапии (PDT) с использованием препарата левулан, содержащего 5 аминолевулиновую кислоту (5-АЛК). Не смотря на то, что метод одобрен FDA, он требует 14-18 - часового периода ожидания между применением 5-АЛК и облучением синим светом и вызывает боль в облучаемых очагах. Недавно предложен модифицированный метод фотодинамической терапии, где период от применения 5-АЛК до облучения в течении 1 часа синим светом (средняя длина волны 417нм- самый высокий пик поглощения для протопорфирина IX) сокращен до 15 минут. При этом протопорфирин IX не успевает диффундировать в окружающие ткани с чувствительными нервными окончаниями, что делает процедуры при актиническом кератозе более избирательными и безболезненными. Параллельно в Европе изучается метод фотодинамической терапии с использованием солнечного света, при котором на кожу наносится 5-АЛК, а через полчаса - солнцезащитный крем, селлективный в отношении лучей 630 нм (пик поглощения протопорфирином IX). Это экономит время пациентов и персонала, а также средства, т.к. не требует приобретения аппаратных источников света. Однако метод приемлем не во всех географических поясах. Кроме того после нанесения фотозащитного крема пациент отпускается домой и остается без врачебного контроля, что неприемлемо с юридической точки зрения.

Целью данного исследования является сравнение эффективности и побочных эффектов 1% крема пимекролимуса по сравнению с 0,05% кремом клобетазола пропионата в лечении локализованного типа витилиго. Пациенты и методы: 52 пациента с локализованным типом витилиго были были включены в это единое слепое сравнительное терапевтическое исследование. При необходимости подтверждения диагноза была использована лампа Вуда. Среди участников исследования 30 (57,7%) были женщины и 22 (42,3%) мужчины, соотношение женщин и мужчин 1,36 :1. Их возраст колебался от 3-40 (13.15 ± 7.9) лет, в то время как длительность заболевания составляла от 6-84 (29.62 ± 20,56) месяцев. Число поражений всего было 114, в среднем 2,2 поражения на пациента. Площадь поражения составляла от 1-31 (7,15 ± 6,98) см2. Пораженные витилиго высыпания наиболее часто располагались на поверхности 48 (42,1%) поражений, и нижних конечностей 35 (30,7%) поражений. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа лечебного воздействия. Группа А состояла из 25 пациентов (52 поражений), получающих 1% крем пимекролимуса и группа В 27 пациента (62 поражений), применяющих 0,05% крем клобетазола пропионат 2 раза в день. Количество крема на единицу площади было применено в соответствии с правилом фаланги пальца. Измерение площади поверхности поражений и расчета скорости снижения были сделаны каждый месяц и до конца 6-ого месяца. Затем пациентов попросили прекратить использование лекарства, чтобы оценить результаты лечения в течении 3 месяцев и записать любые местные или системные побочные эффекты. Результаты: после 6 месяцев лечения сокращение площади поражения было в 79,67% случаях в группе А, в то время как в группе В было снижение 82,59% площади поверхности со статистически значимой разницей между двумя группами. Темпы сокращения были в начале, как было статистически значимое снижение в обеих группах после одного месяца лечения (p значение <0,01). Скорость восстановления для поражения лица было более быстрым, чем на других частях тела. Никакого существенного рецидива после 3 месяцев прекращения лечения в обеих группах не было. Побочные эффекты были минимальными и терпимыми. Выводы: местное применение 1% пимекролимуса также эффективен, как клобетазол пропионат в лечении локализованного витилиго, влияющее на менее 5% площади поверхности тела, но пимекролимус был более предпочтительным, так как можно было избежать побочных эффектов топических стероидов.

Хроническая паронихия является продолжительной воспалительной реакцией проксимальных и боковых ногтевых складок с многофакторной этиологией, в том числе бактериальной и дрожжевой. Но основными причинами хронической паронихии является бытовая: хозяйственная работа. Цель: оценить эффективность и профилактический эффект вазелина под окклюзию по сравнению с мазями нистатина и фузидовой кислоты в лечении хронической паронихии у домохозяек. Пациенты и методы: двойное слепое сравнительное терапевтическое клиническое испытание проводилось в кафедре дерматологии Багдадской клинической больницы с мая 2010 года по май 2011 года. 80 пациенток-домохозяек с хронической паронихией были включены в этот процесс. Они были разделены на 3 группы в соответствии со следующей терапевтической моделью: группа А, обрабатываемая вазелином состояло из 40 пациенток; группа В и группа С, применяющие мази нистатина и мази с фузидовой кислотой, соответственно, каждая группа состояла из 20 пациенток. Изобретенная балльная система была применена для оценки тяжести заболевания и ответа на терапию. Наружная терапия пациентками применялась 2 раза в день на проксимальные и боковые складки ногтей. Продолжительность лечения составило 12 недель. Результаты: Группа А (вазелином): скорость восстановления после 12 недель лечения была у 26 (65%) пациенток, в то время как не было никакого восстановления у 14 (35%) пациенток. Группа В (нистатиновая мазь): скорость восстановления после 12 недель было у 13 (65%) пациенток и не было никакого восстановления у 7 (35%) пациенток. Группа С (мазь с фузидовой кислотой): скорость восстановления после 12 недель лечения было у 12 (60%) пациенток и не было никакого восстановления у 8 (40%) пациенток. Первые признаки восстановления во всех группах были снижены в ногтевом валике с первоначальным покраснением и отеком, с последующим улучшением формы ногтя, затем уменьшением отделения проксимального ногтевого валика от ногтевого ложа, с последующим повторным ростом кутикулы. Отмечена значительная разница в клинической реакции до и после лечения во всех группах (Р ? 0,0001), не было статистически значимого различия между этими 3 группами (p=0,784). Выводы: терапия хронической паронихии окклюзией вазелином было достаточной, чтобы вызвать восстановления пораженного ногтя и не было статистически значимого различия по сравнению с терапией мазями с нистатином и фузидовой кислотой.

Пероральный препарат из группы ингибиторов янус-киназы тофацитиниб (tofacitinib) показал устойчивую эффективность при умеренном - тяжелом бляшечном псориазе, сохранявшуюся в течение 24 месяцев по результатам 3 фазы крупного многоцентрового исследования в Ванкувере (США). Уже спустя месяц после назначения препарата в дозе 10 мг 2 раза в сутки индекса PASI 75 достигли 56,2% пациентов из 2847 участников. Спустя 2 года индекс PASI 75 сохранялся у 64,5% из 1912 пациентов, продолживших исследование. Пероральный тофацитиниб является альтернативой биологическим препаратам, которые многие пациенты предпочитают не принимать из-за парентерального введения и, выступает в качестве легкого, менее токсичного препарата для начальной терапии псориаза. Производителем препарата является американская фармацевтическая компания Pfizer. В России препарат зарегистрирован под торговым названием Яквинус. Средняя стоимость упаковки из 56 капсул по 5мг – около 60 тыс. рублей. Приблизительная стоимость только месячного курса – 60-120 тыс. рублей.

Себорейный дерматит является хроническим рецидивирующим заболеванием и местное лечение данного заболевания может быть недостаточным для излечения, в частности, тяжелого его течения. Итраконазол был предложен в качестве эффективного лечения для тяжелого течения себорейного дерматита. Целью данного исследования было определение эффективности перорального итраконазола в лечении пациентов от умеренной до тяжелой формы себорейного дерматита. 68 пациентов от умеренной до тяжелой формы себорейного дерматита были рандомизированы на группы итраконазол (n=35) и плацебо (n=33). Испытание было проведено в больнице Рази, Тегеран. Итраконазол 200 мг/сут и плацебо назначали в течении 1 недели, а затем в течении первых двух дней каждого месяца в течении следующих 3 месяцев. В течении 4 месяцев результаты проверяли у пациентов при помощи площади индекса тяжести себорейного дерматита (SDASI) и измеряли на девяти анатомических участках. 57 пациентов (29 в группе итраконазола и 28 в группе плацебо) завершили исследования. Результаты: статистически значимое улучшение наблюдалось в обоих SDASI итраконазола и плацебо(p=0,000), но группа итраконазола показало значительно более высокую эффективность по сравнению с плацебо (p=0,023). Мы наблюдали клиническое улучшение в 93,8, 87,5 и 93,1% в конце 2 недели, 1 месяца и 4 месяца, соответственно, в группе итраконазола, и 82,1, 64,3 и 53,6% в группе плацебо. Кроме того, частота рецидивов в группе итраконазола было значительно ниже, чем в группе плацебо (p=0,003). Изменений в анализах крови у всех пациентов не отмечалось. Заключение: итраконазол является не только эффективным и безопасным в терапии методом контроля обострений себорейного дерматита, но также может быть использована в качестве поддерживающей терапии для предотвращения рецидива заболевания.

Процедуры по сокращению роста волос занимают третье место среди наиболее популярных косметических процедур, выполняемых американскими дерматологами. При этом основным методом является лазерный, который не всегда эффективен и может привести к серьезным повреждениям тканей, особенно если концентрация меланина в волосах и коже идентична. Новый неинвазивный метод с использованием микроволнового устройства уменьшает рост подмышечных волос на 75% с сохранением достигнутого эффекта в течение 1 год после 2 сеансов. При этом у лиц со светлыми и рыжими волосами рост волос уменьшался на 72%, а у лиц с темными волосами-на 76%. Это результат многоцентрового исследования 44 пациентов. Производитель нового устройства фирма Miramar. Принцип работы микроволновой системы базируется на избирательном воздействии микроволновой энергии на границе между дермой и гиподермой, где преимущественно располагаются волосяные луковицы. Пациенты, которые лечились на более высоких уровнях энергии (3 или 4 уровни) достигали значительно большего снижения роста волос, чем пациенты, которые лечились в режиме низкой энергии (уровень 1). Ранее утвержденное FDA микроволновое устройство для термической обработки потовых желез при подмышечном гипергидрозе сегодня набирает популярность и уже выполнено 35 тыс. таких процедур.