Исследователи под руководством профессора из Хьюстона Теда Розен обнаружили потенциальную связь между низким уровнем витамина D в организме и очаговой алопецией. В предыдущих исследованиях низкий уровень витамина D обнаруживался при различных дерматозах, в т.ч. при псориазе, меланоме, синдроме Бехчета и полиморфном фотодерматозе. Пока не ясен механизм этой взаимосвязи и не обязательно эта связь причинно-следственная. Возможно люди с проявлениями дерматоза не решаются лишний раз выходить на улицу и поэтому не получают достаточно витамина D от солнца. Новое исследование в Ирландии обнаружило низкие уровни витамина D у 63% пациентов с гидраденитом, в то время как другое исследование в Турции обнаружило дефицит витамина D у 91% пациентов с алопецией. Авторы считают, что дерматологи должны исключать у пациентов с алопецией дефицит витамина D. Однако, пока не ясно, что дерматолог может предпринять при обнаружении дефицита витамина D , хотя есть сведения, что пищевые добавки с витамина D, показанные у больных псориазом, способны улучшать течение очаговой алопеции. Конечно, при тотальном облысении пищевые добавки с витамина D не помогут. Однако недавно появилось сообщение о полном отрастании волос у пациента с тотальным облысением, принимавшего ингибитор янус–киназы тофацитиниб (tofacitinib) по поводу сопутствующего артропатического псориаза. На основании данного наблюдения предлагается использовать тофацитиниб, созданный для лечения ревматоидного и псориатического артрита, при очаговой алопеции и тотальном облысении, но необходимы его полномасштабные испытания.
По мнению детского дерматолога из Филадельфии Альберта С. Ян дерматологи должны пристально относиться к акне у детей старше 6-7 лет в препубертатном периоде, т.к. они могут быть индикатором основных гормональных нарушений. В таких случаях следует искать признаки раннего полового созревания. Рекомендуется рентгенологический анализ костного возраста детей, исследование уровней прогестерона и тестостерона, а также при необходимости консультирование таких детей у эндокринолога. В качестве примера автор приводит случай акне, развившихся у девочки в 5 – летнем возрасте, ассоциированных с опухолью надпочечников. Акне у самых маленьких детей могут также развиться при использовании стероидных ингаляторов для лечения астмы. Это может произойти, когда родители используют маски для доставки лекарства в носовые ходы детей, которые слишком молоды, чтобы манипулировать традиционными ингаляторами. Акне появляется примерно у 5% детей в возрасте 7 - 11 лет, что связано с более ранним началом периода полового созревания. Дети с акне в этом возрастном диапазоне более склонны к развитию тяжелых акне в подростковом возрасте. Автор рекомендует топические ретиноиды и бензоил пероксид, хотя он предупреждает, что дерматологам, возможно, придется назначать их нарушая возрастные показания. Врачи первичного звена и педиатры часто лечат акне у таких детей, назначая антибиотики, которые не могут быть лучшим подходом.
Исследователи стремились определить наличие генов и белков, которые бы не обнаруживались при других воспалительных заболеваниях и могли бы претендовать на роль потенциальных биомаркеров при псориазе. Таким биомаркером как для диагностических целей, так и для оценки активности заболевания при клиническом течении у пациентов с псориазом может быть ИЛ-36γ. Кроме того, IL-36γ интересен в качестве точки приложения для будущих препаратов из-за его способности влиять на фактор некроза опухоли-α (ФНО) и IL-17 при псориазе. IL-36γ не определяется при других воспалительных заболеваниях, в том числе при атопическом дерматите, красном плоском лишае, контактной экземе и у здоровых лиц. Четко прослеживается корреляция между уровнем сывороточного ИЛ-36γ и активностью псориаза и отмечается уменьшение его уровня после анти-ФНО-терапии. Авторы отметили, что IL-36γ может служить в качестве полезного маркера при гистологической дифференциальной диагностике между псориазом и экземой в диагностически сложных случаях.
Кумулятивная доза не менее 129 г гидроксихлорохина, что эквивалентно его ежедневному приему в дозе 200 мг в течение 1,8 лет, снижает риск диабета в 4 раза по сравнению с теми, кто не принимал препарат. К такому выводу пришли ученые из Тайваня после ретроспективного исследования 8628 пациентов с системной красной волчанкой, внесенных в национальную базу данных медицинского страхования. Антидиабетический эффект сохранялся даже у больных СКВ, получавших вместе с гидроксихлорохином кортикостероиды в дозе, эквивалентной 10мг/день и более в пересчете на преднизолон. Следует отметить, что риск диабета у пациентов, лечившихся только кортикостероидами был в 2,29 раза выше, чем в общей популяции. Те, кто получал терапию гидроксихлорохином, имели значительно более низкие показатели гиперлипидемии, гипертензии, инсультов и заболеваний почек.
Развитие витилиго у пациентов с меланомой при иммунотерапии может предсказать улучшение выживаемости в соответствии с результатами проведенного систематического обзора и мета-анализа 137 работ с описанием 5737 пациентов в III- IV стадии меланомы. Появление витилиго наблюдалось у 3,4% больных с меланомой и было своеобразным маркером клинической эффективности проведенного лечения и благополучного клинического исхода. Витилиго возникает в результате «сильного антимеланомного иммунитета». Раскрытие механизмов индукции витилиго у пациентов с меланомой поможет найти эффективные подходы в лечении.
В исследовании случай-контроль авторы оценили распространенность поражений полости рта у пациентов с псориазом. У больных псориазом частота гингивита и периодонтита была более высокой по сравнению с контрольной группой. Кроме того, провоспалительные цитокины, связанные с псориазом, были найдены в слюне пациентов, а уровни некоторых из этих цитокинов имели положительную корреляцию с тяжестью гингивита / периодонтита. Авторы делают вывод, что пациенты с псориазом имеют более высокий уровень заболеваний пародонта и гингивита и должны регулярно консультироваться стоматологом.
Гидроксихлорохин широко используется в дерматологии для лечения хронических заболеваний, таких как дискоидная и системная красная волчанка, фотодерматит, а иногда и при поздней кожной порфирии. Препарат токсичен для сетчатки глаза и может вызывать нарушение зрения, истончение сетчатки и повреждение фоторецепторов. Авторы протестировали функцию зрения у 2361 пациентов, непрерывно лечившихся в течение 5 и более лет гидроксихлорохином, известным как плаквенил, используя помимо традиционных методов диагностики метод спектральной оптической когерентной томографии. Оказалось, что общая распространенность ретинопатии на самом деле выше, чем это считалось ранее и составила 7,5%. Такое различие объясняется использованием более высокоточных методов диагностики. Тем не менее, было показано, что использование препарата в дозе не более 5 мг / кг веса связано с низким риском возникновения побочных эффектов даже при постоянном приеме вещества на протяжении 10 лет. Хотя, как утверждают авторы, гидроксихлорохин отменять приходится редко, ежегодные визиты к офтальмологу являются важным компонентом программы мониторинга пациентов, проходящих лечение гидроксихлорохином.
Американский фонд по предотвращению самоубийств отмечает, что ежегодно в США 300-400 врачей заканчивают жизнь самоубийством. Суицидных смертей на 250% -400% выше среди женщин-врачей по сравнению с женщинами других профессий и на 70% выше среди мужчин-врачей по сравнению с мужчинами в других профессиях. При этом наиболее распространенными факторами риска являются депрессия, биполярные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами. Одной из основных причин суицида среди врачей является стресс, связанный с профессиональной деятельностью. Врачи, как правило, пытаются бороться с депрессией и стрессами самостоятельно, пренебрегая помощью коллег-профессионалов, что часто оказывается неэффективным.
Исследование датских авторов установило связь между гормональными контрацептивами и повышенным риском развития глиомы головного мозга у молодых женщин. Этот риск возрастает при увеличении продолжительности использования контрацептивов. Риск возникновения рака головного мозга среди молодых женщин, долгосрочно использовавших контрацептивы, возрастал до 2 раз. При использовании препаратов, содержащих комбинацию эстрогена и прогестагена, риск возрастал в 1,4 раза, при содержащих только прогестерон – в 2,8 раза и при использовании средств обоих типов – в 1,5раза. При использовании любых гормональных контрацептивов менее, чем в течение 1 года, риск увеличивался в 1,4 раза, при использовании в течение 5 или более лет - в 1,9 раза. Некоторые исследования обнаружили связь между ожирением и увеличением риска возникновения глиомы мозга. В более ранней работе шведских авторов перечислены такие наиболее известные риски при использовании контрацептивов, как венозная тромбоэмболия, артериальный тромбоз и некоторые виды рака, включая рак молочной железы и рак шейки матки. Однако недавний обзор о вреде и рисках гормональной контрацепции привел к выводу, что, в целом, "выгоды" от контрацептивов по-прежнему перевешивают их риски. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются основным вариантом лечения для женщин, страдающих тяжелыми менструальными кровотечениями и дисменореей, а также гирсутизмом и акне.
Количество уголовных кибератак на организации здравоохранения США возросло на 40% в 2013 году по сравнению с 20% в 2009 году. Это вызвано высоким спросом на медицинскую информацию о пациентах на черном рынке, т.к. ее порой можно использовать с большой выгодой: продать, шантажировать высокопоставленных лиц и даже крупные медицинские организации. Например, один анонимный подписчик электронной почты угрожал обнародовать медицинские записи пациентов клиники в штате Иллинойс, если он не получит существенного выкупа. В Калифорнии следователи конфисковали тысячи записей о пациентах, которые были использованы киберпреступниками для получения метамфетамина по рецепту. Финансовый стимул, чтобы украсть информацию о пациенте огромен - одна потерянная или украденная запись пациента на черном рынке оценивается в $ 50. Некоторые источники считают, что медицинская информация стоит в 10 раз больше, чем номер кредитной карты. Информация о пациентах может быть перехвачена также из сообщений электронной почты или текстовых сообщений, получаемых на персональные компьютеры и мобильные устройства. Подумайте дважды, прежде чем принимать ваши медицинские записи на мобильные устройства. Хакер может просматривать их тоже.