В течение почти двух десятилетий дерматологи используют для лечения актинического кератоза весьма эффективный метод фотодинамической терапии (PDT) с использованием препарата левулан, содержащего 5 аминолевулиновую кислоту (5-АЛК). Не смотря на то, что метод одобрен FDA, он требует 14-18 - часового периода ожидания между применением 5-АЛК и облучением синим светом и вызывает боль в облучаемых очагах. Недавно предложен модифицированный метод фотодинамической терапии, где период от применения 5-АЛК до облучения в течении 1 часа синим светом (средняя длина волны 417нм- самый высокий пик поглощения для протопорфирина IX) сокращен до 15 минут. При этом протопорфирин IX не успевает диффундировать в окружающие ткани с чувствительными нервными окончаниями, что делает процедуры при актиническом кератозе более избирательными и безболезненными. Параллельно в Европе изучается метод фотодинамической терапии с использованием солнечного света, при котором на кожу наносится 5-АЛК, а через полчаса - солнцезащитный крем, селлективный в отношении лучей 630 нм (пик поглощения протопорфирином IX). Это экономит время пациентов и персонала, а также средства, т.к. не требует приобретения аппаратных источников света. Однако метод приемлем не во всех географических поясах. Кроме того после нанесения фотозащитного крема пациент отпускается домой и остается без врачебного контроля, что неприемлемо с юридической точки зрения.

Целью данного исследования является сравнение эффективности и побочных эффектов 1% крема пимекролимуса по сравнению с 0,05% кремом клобетазола пропионата в лечении локализованного типа витилиго. Пациенты и методы: 52 пациента с локализованным типом витилиго были были включены в это единое слепое сравнительное терапевтическое исследование. При необходимости подтверждения диагноза была использована лампа Вуда. Среди участников исследования 30 (57,7%) были женщины и 22 (42,3%) мужчины, соотношение женщин и мужчин 1,36 :1. Их возраст колебался от 3-40 (13.15 ± 7.9) лет, в то время как длительность заболевания составляла от 6-84 (29.62 ± 20,56) месяцев. Число поражений всего было 114, в среднем 2,2 поражения на пациента. Площадь поражения составляла от 1-31 (7,15 ± 6,98) см2. Пораженные витилиго высыпания наиболее часто располагались на поверхности 48 (42,1%) поражений, и нижних конечностей 35 (30,7%) поражений. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа лечебного воздействия. Группа А состояла из 25 пациентов (52 поражений), получающих 1% крем пимекролимуса и группа В 27 пациента (62 поражений), применяющих 0,05% крем клобетазола пропионат 2 раза в день. Количество крема на единицу площади было применено в соответствии с правилом фаланги пальца. Измерение площади поверхности поражений и расчета скорости снижения были сделаны каждый месяц и до конца 6-ого месяца. Затем пациентов попросили прекратить использование лекарства, чтобы оценить результаты лечения в течении 3 месяцев и записать любые местные или системные побочные эффекты. Результаты: после 6 месяцев лечения сокращение площади поражения было в 79,67% случаях в группе А, в то время как в группе В было снижение 82,59% площади поверхности со статистически значимой разницей между двумя группами. Темпы сокращения были в начале, как было статистически значимое снижение в обеих группах после одного месяца лечения (p значение <0,01). Скорость восстановления для поражения лица было более быстрым, чем на других частях тела. Никакого существенного рецидива после 3 месяцев прекращения лечения в обеих группах не было. Побочные эффекты были минимальными и терпимыми. Выводы: местное применение 1% пимекролимуса также эффективен, как клобетазол пропионат в лечении локализованного витилиго, влияющее на менее 5% площади поверхности тела, но пимекролимус был более предпочтительным, так как можно было избежать побочных эффектов топических стероидов.

Хроническая паронихия является продолжительной воспалительной реакцией проксимальных и боковых ногтевых складок с многофакторной этиологией, в том числе бактериальной и дрожжевой. Но основными причинами хронической паронихии является бытовая: хозяйственная работа. Цель: оценить эффективность и профилактический эффект вазелина под окклюзию по сравнению с мазями нистатина и фузидовой кислоты в лечении хронической паронихии у домохозяек. Пациенты и методы: двойное слепое сравнительное терапевтическое клиническое испытание проводилось в кафедре дерматологии Багдадской клинической больницы с мая 2010 года по май 2011 года. 80 пациенток-домохозяек с хронической паронихией были включены в этот процесс. Они были разделены на 3 группы в соответствии со следующей терапевтической моделью: группа А, обрабатываемая вазелином состояло из 40 пациенток; группа В и группа С, применяющие мази нистатина и мази с фузидовой кислотой, соответственно, каждая группа состояла из 20 пациенток. Изобретенная балльная система была применена для оценки тяжести заболевания и ответа на терапию. Наружная терапия пациентками применялась 2 раза в день на проксимальные и боковые складки ногтей. Продолжительность лечения составило 12 недель. Результаты: Группа А (вазелином): скорость восстановления после 12 недель лечения была у 26 (65%) пациенток, в то время как не было никакого восстановления у 14 (35%) пациенток. Группа В (нистатиновая мазь): скорость восстановления после 12 недель было у 13 (65%) пациенток и не было никакого восстановления у 7 (35%) пациенток. Группа С (мазь с фузидовой кислотой): скорость восстановления после 12 недель лечения было у 12 (60%) пациенток и не было никакого восстановления у 8 (40%) пациенток. Первые признаки восстановления во всех группах были снижены в ногтевом валике с первоначальным покраснением и отеком, с последующим улучшением формы ногтя, затем уменьшением отделения проксимального ногтевого валика от ногтевого ложа, с последующим повторным ростом кутикулы. Отмечена значительная разница в клинической реакции до и после лечения во всех группах (Р ? 0,0001), не было статистически значимого различия между этими 3 группами (p=0,784). Выводы: терапия хронической паронихии окклюзией вазелином было достаточной, чтобы вызвать восстановления пораженного ногтя и не было статистически значимого различия по сравнению с терапией мазями с нистатином и фузидовой кислотой.

Пероральный препарат из группы ингибиторов янус-киназы тофацитиниб (tofacitinib) показал устойчивую эффективность при умеренном - тяжелом бляшечном псориазе, сохранявшуюся в течение 24 месяцев по результатам 3 фазы крупного многоцентрового исследования в Ванкувере (США). Уже спустя месяц после назначения препарата в дозе 10 мг 2 раза в сутки индекса PASI 75 достигли 56,2% пациентов из 2847 участников. Спустя 2 года индекс PASI 75 сохранялся у 64,5% из 1912 пациентов, продолживших исследование. Пероральный тофацитиниб является альтернативой биологическим препаратам, которые многие пациенты предпочитают не принимать из-за парентерального введения и, выступает в качестве легкого, менее токсичного препарата для начальной терапии псориаза. Производителем препарата является американская фармацевтическая компания Pfizer. В России препарат зарегистрирован под торговым названием Яквинус. Средняя стоимость упаковки из 56 капсул по 5мг – около 60 тыс. рублей. Приблизительная стоимость только месячного курса – 60-120 тыс. рублей.

Себорейный дерматит является хроническим рецидивирующим заболеванием и местное лечение данного заболевания может быть недостаточным для излечения, в частности, тяжелого его течения. Итраконазол был предложен в качестве эффективного лечения для тяжелого течения себорейного дерматита. Целью данного исследования было определение эффективности перорального итраконазола в лечении пациентов от умеренной до тяжелой формы себорейного дерматита. 68 пациентов от умеренной до тяжелой формы себорейного дерматита были рандомизированы на группы итраконазол (n=35) и плацебо (n=33). Испытание было проведено в больнице Рази, Тегеран. Итраконазол 200 мг/сут и плацебо назначали в течении 1 недели, а затем в течении первых двух дней каждого месяца в течении следующих 3 месяцев. В течении 4 месяцев результаты проверяли у пациентов при помощи площади индекса тяжести себорейного дерматита (SDASI) и измеряли на девяти анатомических участках. 57 пациентов (29 в группе итраконазола и 28 в группе плацебо) завершили исследования. Результаты: статистически значимое улучшение наблюдалось в обоих SDASI итраконазола и плацебо(p=0,000), но группа итраконазола показало значительно более высокую эффективность по сравнению с плацебо (p=0,023). Мы наблюдали клиническое улучшение в 93,8, 87,5 и 93,1% в конце 2 недели, 1 месяца и 4 месяца, соответственно, в группе итраконазола, и 82,1, 64,3 и 53,6% в группе плацебо. Кроме того, частота рецидивов в группе итраконазола было значительно ниже, чем в группе плацебо (p=0,003). Изменений в анализах крови у всех пациентов не отмечалось. Заключение: итраконазол является не только эффективным и безопасным в терапии методом контроля обострений себорейного дерматита, но также может быть использована в качестве поддерживающей терапии для предотвращения рецидива заболевания.

Процедуры по сокращению роста волос занимают третье место среди наиболее популярных косметических процедур, выполняемых американскими дерматологами. При этом основным методом является лазерный, который не всегда эффективен и может привести к серьезным повреждениям тканей, особенно если концентрация меланина в волосах и коже идентична. Новый неинвазивный метод с использованием микроволнового устройства уменьшает рост подмышечных волос на 75% с сохранением достигнутого эффекта в течение 1 год после 2 сеансов. При этом у лиц со светлыми и рыжими волосами рост волос уменьшался на 72%, а у лиц с темными волосами-на 76%. Это результат многоцентрового исследования 44 пациентов. Производитель нового устройства фирма Miramar. Принцип работы микроволновой системы базируется на избирательном воздействии микроволновой энергии на границе между дермой и гиподермой, где преимущественно располагаются волосяные луковицы. Пациенты, которые лечились на более высоких уровнях энергии (3 или 4 уровни) достигали значительно большего снижения роста волос, чем пациенты, которые лечились в режиме низкой энергии (уровень 1). Ранее утвержденное FDA микроволновое устройство для термической обработки потовых желез при подмышечном гипергидрозе сегодня набирает популярность и уже выполнено 35 тыс. таких процедур.

Американское общество дерматологической хирургии (ASDS-American Society for Dermatologic Surgery) по итогам опроса определило наиболее востребованные населением косметические процедуры в 2014 году. Четвертый год подряд процедуры по поводу рака кожи относятся к наиболее частым (3,08 млн процедур). Из них 2,8 млн. процедур выполнены по поводу немеланомного рака кожи и 206 тыс. - при меланомах, что подтверждает растущую заболеваемость раком кожи и опыт дерматологических хирургов в диагностике и лечении. В 2014 году дерматологическими хирургами было выполнено 6,4 млн. косметических процедур, в первую пятерку которых вошли: 1) процедуры с использованием устройств лазерной и световой энергии (2,06 млн. процедур); 2) коррекция мимических морщин (инъекционные нейромодуляторы)-1,74 млн. процедур; 3) инъекции наполнителей мягких тканей-1,01 млн. процедур; 4) лазерная эпиляция-633 тыс. процедур; 5) химические пилинги-564 тыс. процедур. Большинство процедур на устройствах, генерирующих лазерную и световую энергию, использовалось при эритеме лица, а затем в порядке убывания по поводу фотоомоложения, фототерапии, возрастных пятен, лазерной шлифовки, шрамов от угревой сыпи, хирургических рубцов, удаления татуировок, родинок. Из инъекционных нейромодуляторов чаще использовался онаботулинумтоксин A (1,2 млн. процедур), затем абоботулинумтоксин А (382 тыс. процедур) и инкоботулинумтоксин А (175 тыс. процедур). Нейромодуляторы были наиболее популярны среди пациентов 46-50 лет и чаще использовались женщинами (87%). К наполнителям мягких тканей чаще прибегали пациенты старше 55 лет и чаще женщины (91%). Число лазерных эпиляций по сравнению с 2013 годом увеличилось на 27% и на 51% по сравнению с 2012 годом, подчеркивая роль дерматологов в предоставлении безопасного и эффективного лечения. С целью коррекции контуров тела выполнено 208 тыс. процедур, что в 1,5 раза больше, чем в 2012 году. Лучшими из этих методов признаны криолиполизис (79 тыс. процедур) и радиочастотная терапия (49,6 тыс. процедур).

Авторами из университета Нью-Йорка представлены хорошие результаты лечения 3 пациентов с алопецией при дискоидной красной волчанке, у которых в качестве дополнения к пероральной терапии хлорохина фосфатом был использован 0,3% (высокопотентный) лосьон такролимуса. Так как коммерчески доступные препараты, 1% крем пимекролимус (Элидел) и 0,03% или 0,1 % мазь такролимус (Протопик), оказались неэффективными из-за недостаточной концентрации активного компонента, исследователи самостоятельно приготовили 0,3% лосьон путем растворения содержимого 36 капсул такролимуса по 5мг (всего 180мг) в 60 мл 70% изопропилового спирта, сохранявшего пригодность в течение 60 дней. Лосьон наносился 2 раза в день. Через 3 месяца терапии у всех 3 пациентов наблюдалось уменьшение эритемы, площади поражения, зуда и рост волос в очагах на волосистой части головы. Два пациента продолжали использовать лосьон соответственно до 1 и до 2 лет с нарастанием эффекта без каких-либо осложнений. Использование 0,3% лосьона такролимуса безопасно (низкая резорбция препарата) и оправдано в резистентных к терапии случаях дискоидной красной волчанки, сопровождающейся алопецией.

Исследователи из Торонто обнаружили новые доказательства превалирования наследования псориаза по отцовской линии. У 57% больных псориазом страдали отцы, тогда как псориаз унаследовали от матерей только 43%. Среди пациентов, унаследовавших псориаз от отцов, псориатическим артритом страдали 75% больных, а среди унаследовавших псориаз от матерей – только 64%. "Если артропатический псориаз считается более тяжелой формой псориатического заболевания, чем псориаз с обычным течением, эта находка позволяет предположить, что вероятность унаследовать более тяжелую форму псориаза выше, когда псориатическая болезнь передается по отцовской линии по сравнению с материнской", делают вывод канадские авторы после исследования, проведенного среди 849 взрослых канадцев с псориазом.

Андрогенная алопеция у мужчин является общей проблемой волос. Как было показано, экстракт Serenoa ползучий при пероральном приеме ингибирует оба типа 5-a-редуктазы и увеличивает рост волос у пациентов с андрогенной алопецией. Целью данного исследования было оценить эффективность местных продуктов, содержащих S. ползучий при лечении мужской андрогенной алопеции. В пилотном проспективном открытом исследовании принимали участие 50 мужчин-добровольцев в возрасте от 20 до 50 лет, которые получали местный S. ползучий в течении 24 недель. Первичной конечной точкой был подсчет волос в области 2,54 см2. Вторичные конечные точки включали восстановление волос, фотографическую оценку и обнаружение неблагоприятных побочных эффектов. Результаты: среднее количество волос, а также количество терминальных волос увеличилось на 12 и 24 неделе, по сравнению с исходным. Некоторые из этих положительных результатов стабилизировались на уровне 24-й неделе, потому что, концентрированный продукт содержащий местный экстракт S. ползучий был остановлен через 4 недели. Пациенты были удовлетворены результатами лечения и побочные эффекты были минимальны. Выводы: местное применение экстракта S. ползучий может быть альтернативным методом лечения мужского облысения у мужчин, которые не хотят или не могут переносить побочные эффекты стандартных препаратов, а использование концентрированного продукта S. ползучий в течении 4 недель дает устойчивую эффективность при мужской андрогенной алопеции.