Чесотка - заболевание кожи, которое из-за вторичной бактериальной инфекции кожи (импетиго), может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис, заболевания почек и ревматические заболевания сердца. Тем не менее, распространенность чесотки во всем мире является неопределенной. Авторы провели систематический обзор научных статей из нескольких баз данных и мировой литературы, посвященных распространенности чесотки и импетиго. Из идентифицированных 2409 статей были отобраны 48 исследований, имевших достаточный уровень качества. Данные были доступны для всех регионов за исключением Северной Америки. Распространенность чесотки варьировала в диапазоне 0,2% - 71%,4 и превышала 10% от населения во всех регионах, за исключением Европы и Ближнего Востока. В целом, распространенность чесотки была самой высокой в странах Тихого океана и Латинской Америки и, была значительно выше среди детей, чем среди подростков и взрослых. В наибольшей степени импетиго было распространено в общинах австралийских аборигенов (49,0%), особенно среди детей.

Единственным выходом при дерматологическом бреде является терапия антипсихотическими препаратами. Однако, пациенты часто стесняются встречи с психиатром, поэтому значительная ответственность для инициирования такой терапии ложится на дерматологов. Не следует оказывать давления на пациента и настаивать на антипсихотическом лечении, чтобы избежать конфронтации. Золотым стандартом для лечения паразитарной мании является Пимозид (Orap®). Пимозид имеет одно главное преимущество - официально препарат предназначен (в США) для лечения синдрома Туретта (заикание или тик) и не имеет явных психиатрических показаний, что делает его приемлемым в моральном плане для таких больных. Пимозид назначается в начальной дозе 0,5-1 мг в день с повышением дозы на 0,5-1 мг каждые 2 недели. Важно внушить пациенту, что терапевтический эффект не может быть достигнут, пока доза не достигнет 3-5 мг в сутки, хотя на самом деле у большей части пациентов терапевтический эффект наступает уже при дозе 1 мг в день. По достижению значительного улучшения эффективная доза сохраняется 2-3 месяца и затем плавно снижается по 0,5-1мг в 2 недели. Пимозид является очень эффективным в низкой дозе, в связи с чем на практике побочные эффекты встречаются редко. Альтернативой пимозиду являются новые нейролептики рисперидон, оланзапин (Zyprexa®), арипипразол (Abilify®) и кветиапин (Seroquel®). Препараты медленно титруются до оптимальной дозы, принимаемой в течение 2-3 месяцев, даже если симптомы минимальны или отсутствуют, после чего доза медленно снижается. По этой схеме, можно вылечить значительную часть этих пациентов. Рецидивы могут наступать через месяцы или годы, обычно крайне редко. В этих случаях курс повторяют. Пациенты с бредовыми заболеваниями могут быть самыми благодарными пациентами в практике дерматолога.

Атопический дерматит, возникающий впервые у пациентов в возрасте 60 лет и старше без упоминания о нем в анамнезе представляет диагностическую проблему. «Диагноз установить у таких пациентов не всегда просто и в сомнительных случаях показана биопсия, чтобы прежде всего исключить кожную Т-клеточную лимфому» - отметил в своем докладе на Всемирном конгрессе по дерматологии в Ванкувере доктор Томас Бибер, профессор и заведующий кафедрой дерматологии и аллергологии в университете Бонна (Германия). Клинически оба заболевания очень похожи. Заболеваемость атопическим дерматитом в преклонном возрасте, как и в детском, имеет тенденцию к росту. Примерно 30% пациентов с атопическим дерматитом в возрасте 60 лет и старше сообщают, что никогда раньше им не страдали. Еще 20% указывают на атопический дерматит в детском возрасте. Атопический дерматит, возникающий в преклонном возрасте - это особая форма заболевания, для которого характерно поражение лица, шеи, туловища и не характерно поражение сгибательных поверхностей конечностей, что часто имеет место у молодых пациентов. Процесс на коже чаще протекает с виде эритродермии. Мужчины страдают в три раза чаще, чем женщины. Расстройство характеризуется чрезвычайно высоким уровенем IgE в сыворотке крови: в среднем 8000 МЕ. Как правило дерматоз протекает длительно. Многим пациентам не удается пережить его и они умирают с воспалительными заболеваниями кожи. Дерматоз часто устойчив к местной терапии, в связи с чем могут потребоваться повторные курсы оральных кортикостероидов. Дифференциальный диагноз совершенно иной, нежели у детей, среди которых превалируют генетические иммунодефицитные синдромы. Кроме наиболее важной кожной Т-клеточной лимфомы атопический дерматит с поздним дебютом следует дифференцировать с псориазом, контактным дерматитом, лишаем Девержи и розовым лишаем.

Согласно новому исследованию южнокорейских ученых топический витамин D может быть эффективным и хорошо переносимым средством для лечения зуда, связанного с хроническим заболеванием почек. 23 пациента в течение 1 месяца 2 раза в день обрабатывали зудящие участки кожи местным препаратом витамина D. Было обнаружено значительное снижение интенсивности зуда и улучшение показателей дерматоскопии, оценивавшихся по шкале сухости кожи по сравнению с контрольной группой, использовавшей основу препарата. Побочных эффектов зарегистрировано не было. Авторы считают, что топический витамин D может быть одним из безопасных и эффективных кандидатов для лечения почечного кожного зуда.

В общей сложности 90 детей со стригущим лишаем лечили гризеофульвином в дозе 25 мг / кг / день (48 детей, включенных в группу А) или флуконазолом 6 мг / кг / день (42 ребенка, включенных в группу В) на протяжении 21 дня - 12 недель. Преобладающими видами были Trichophyton violaceum (n = 44) и Microsporum Canis (n = 41), а затем Trichophyton mentagrophytes (n = 3) и Trichophyton rubrum (n = 2). Клиническое и микологическое обследование проводилось до начала лечения, на 3, 7, 10, 14, 21 дни лечения. Во время каждого визита микологическому исследованию подвергался материал с очагов поражений на голове у детей и с пальцев воспитателей, родителей и медперсонала после их прикосновения к очагам поражений на головах пациентов. После 10 дней лечения более 75% пациентов из обеих групп были незаразными, что подтверждалось отрицательными результатами культурального исследования образцов материала, взятых с рук воспитателей, родителей и медперсонала. На 21-й день незаразными были все пациенты из группы А и все пациенты из группы В, кроме 2 (7%) детей с положительной культурой М. Canis, которые еще были заразными. Было рекомендовано, чтобы дети со стригущим лишаем с целью предотвращения заражения коллектива не допускались в школу в течение первых 10 дней терапии. ВЫВОДЫ: Между группами лечения статистически значимых различий обнаружено не было. Гризеофульвин и флуконазол снижают потенциал для передачи инфекции от детей со стригущим лишаем контактирующим с ними лицам. При этом гризеофульвин более эффективен при инфекции M. Canis, хотя дети со стригущим лишаем могут быть потенциально заразными даже после 3 недель лечения. Эти данные должны быть рассмотрены в отношении посещаемости школ детьми со стригущим лишаем.

Авторы этого системного обзора изучали степень тератогенного риска от воздействия топических ретиноидов, примененных в течение первого триместра беременности. В мета-анализ были включены контролируемые испытания из баз данных MEDLINE, EMBASE и Кокрановского Регистра по 4 декабря 2014 года. Отношение шансов рассчитывали по методу случайных эффектов. В общей сложности рассмотрены 654 беременности у женщин, которые подверглись воздействию топических ретиноидов и 1375 обычных беременностей. При этом не было обнаружено значительного увеличения темпов основных врожденных пороков развития (отношение шансов 1,22), спонтанных абортов (отношение шансов 1,02), мертворождений (отношение шансов 2,06), низкого веса при рождении (отношение шансов 1,01) или недоношенности (отношение шансов 0,69). ВЫВОДЫ: Настоящий мета-анализ исключает значительное увеличение темпов основных врожденных пороков развития, самопроизвольных абортов, низкого веса при рождении и недоношенности. Этот результат может быть использован дерматологами в основном для успокоения консультируемых женщин, подвергшихся случайному непреднамеренному воздействию топических ретиноидов во время беременности. Тем не менее, статистическая выборка не является достаточной, чтобы оправдать использование топических ретиноидов во время беременности.

Пациенты с псориазом и псориатическим артритом должны обязательно подвергаться исследованию на наличие увеита - воспаления сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25 %). Главными симптомами заболевания являются «туман» перед глазами, ухудшение зрения (возможна даже полная слепота), покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение. Точно так же пациенты с увеитом должны быть обследованы на наличие псориатических поражений кожи и суставов. Это выводы датских ученых, обнаруживших данную коморбидность при изучении базы данных 74129 датских пациентов с псориазом и 13 114 случаев увеита. В исследование были включены пациенты старше 18 лет. Показатель заболеваемости увеитом составил 2,02 на 10000 человеко-лет среди лиц без псориаза, 2,88 среди пациентов с умеренным псориазом, 4,23 у пациентов с тяжелым псориазом и 5,49 у пациентов с псориатическим артритом. После поправки на возраст, пол, социально-экономический статус и сопутствующие заболевания риск возникновения увеита у пациентов с умеренным псориазом был выше на 38%, среди пациентов с тяжелыми формами псориаза – на 40% и среди пациентов с псориатическим артритом - в 2,5 раза выше, чем у лиц без псориаза. Когда исследователи проанализировали базу данных с точки зрения пациентов с увеитом, скорректированная модель также показала относительное повышение риска псориаза. В частности, пациенты с увеитом имели на 59% выше риск для умеренного псориаза, в 2,17 раза выше риск для тяжелых форм псориаза и в 3,77 раза выше риск в отношении возникновения псориатического артрита. Исследование впервые выявляет взаимосвязь между псориазом, псориатическим артритом и увеитом.

Инвазивным фузариозом (грибы рода Fusarium - род анаморфных несовершенных плесневых грибов ) является инфекция Fusarium SPP., которая в первую очередь поражает больных с онкогематологическими заболеваниями и реципиентов кроветворных клеток. Раны, язвы, онихомикоз и паронихии являются типичными входными воротами для этих грибов. Раннее начало лечения онихомикозов у лиц с ослабленным иммунитетом и сахарным диабетом имеет решающее значение для предотвращения опасных для жизни заболеваний. Исследователи сообщают о 9 случаях онихомикоза, вызванного грибами рода Fusarium (F. dimerum, п = 5; F. oxysporum, п = 3;. Fusarium SPP, п = 1) при онихомикозе у иммунокомпетентных лиц и результатах у них пульс-терапии итраконазолом и тербинафином. Пациенты получали или итраконазол 400 мг ежедневно, или тербинафин 500 мг в день в течение 7 дней 1 цикл в месяц 2-3 цикла. Наиболее распространенным клиническим признаком (у 7 из 9) был дистальный подногтевой онихомикоз. Паронихии были отмечены у 66,7% больных. Через 12 месяцев клиническое излечение (по числу ногтевых пластинок) после курса итраконазола было отмечено у 52% и микологическое излечение у 66,6%. После курса тербинафина клиническое и микологическое излечение зарегистрировано у 50%. Рецидив в группе итраконазола был отмечен у 30,7% через 3 месяца и у 61,5% спустя 12 месяцев. Выводы: Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами рода Fusarium клинически неотличим от онихомикозов другой этиологии. Пульс-терапия системными итраконазолом и тербинафином при онихомикозах, вызванных грибами рода Fusarium довольно часто неэффективна. В связи с этим следует активизировать исследования по поиску более эффективных антифунгальных препаратов.

Тофацитиниб (Кселянз, Pfizer) – ингибитор Янус-киназ, ранее был одобрен FDA для лечения псориаза и псориатического артрита. Однако установлена высокая эффективность этого препарата и в лечении облысения. Лечебные свойства препарата при облысении были обнаружены случайно при лечении псориаза, который при дозе тофацитиниба 10 мг в день в течение 2 месяцев значительно улучшился. При этом у пациента, страдавшего еще и резистентной формой облысения, впервые за 7 лет восстановился рост волос головы, бровей и ресниц. В настоящее время эффективность препарата при алопеции оценивается в двух исследованиях - в Йельском университете (США) и в Европе. Исследование в США, завершившееся 15 июля, оценивало эффективность препарата в дозе 5 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. Доза 5 мг считается безопасной и более предпочтительной при продолжительных курсах, необходимых для лечения тотального и универсального облысения, по сравнению с более эффективной, но гемо- и гепатотоксичной дозой 10 мг. Ученые в восторге от полученных результатов и считают, что препарат в ближайшем будущем позволит успешно решать проблему облысения. По мнению ученых тофацитиниб-одна из тех молекул, из которой для лечения алопеции со временем можно будет создать эффективный топический препарат. Эти же ученые ссылаются на уже широко применяемый в Японии при очаговой алопеции как дополнительный метод лечения или в качестве монотерапии известный антигистаминный препарат фексофенадин (телфаст).

Из опубликованных в 1998 -2012 годах статей в Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний, PubMed, Scopus, Science Direct, журналах Springer и базе данных Elsevier исследователи отобрали 15 публикаций о рандомизированных контролируемых исследованиях, из которых 10 были включенны в мета-анализ, сравнивающий эффективность топических такролимуса и клобетазола при лечении красного плоского лишая полости рта. Отношение шансов для улучшения у клобетазола по сравнению с группой плацебо было 1,19, но не было статистически значимым, в то время как отношение шансов для улучшения у такролимуса было 8 и статистически значимым. Такролимус оказался эффективным при красном плоском лишае полости рта и превосходил по эффективности клобетазол. Однако авторы предупреждают о нежелательном долгосрочном использовании такролимуса в связи с его возможной канцерогенностью. Вывод: топический такролимус является эффективной альтернативой топическому клобетазолу и может рассматриваться в качестве терапии первой линии при красном плоском лишае полости рта.