Сенсибилизация к пылевому клещу играет противоречивую роль в развитии атопического дерматита. Несмотря на отсутствие доказательств эффективности ограничения контактов с пылевым клещом, эта мера обычно рекомендуется для профилактики и лечения атопического дерматита. Чтобы оценить, снижается ли риск развития атопического дерматита у детей с высоким риском его развития при ограничении контактов с пылевым клещом, исследователи проанализаровали данные MEDLINE, PubMed, Scopus, The Cochrane Library. Критериям включения в мета-анализ соответствовали 7 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3040 детей с высоким риском развития атопического дерматита. Относительный риск возникновения атопического дерматита у таких детей составил 1,08. Вывод: стратегия уклонения от контакта с пылевым клещом у детей с повышенным риском возникновения атопического дерматита не уменьшает риск развития атопического дерматита и, учитывая текущее состояние доказательств, не должна быть рекомендована для этой цели. Полезность уклонения от контакта с пылевым клещом при лечении атопического дерматита или для профилактики и лечения бронхиальной астмы или сезонного риноконъюнктивита выходят за рамки данного обзора.

Новая молекула белка, функция которого заключается в подавлении сильных воспалительных процессов, была разработана в сотрудничестве с учеными медицинского факультета Университета им. Бен-Гуриона в Беэр-Шеве (Израиль), Пелегом Райдером и Эли Льюисом, и ученым из Университета Колорадо в США, профессором Чарльзом Динарло. Противовоспалительная молекула обладает уникальной особенностью активизироваться только в присутствии значительного уровня воспаления. Это отличает новое лекарство от противовоспалительных препаратов, доступных в настоящее время, которые эффективны против воспаления, но не являются специфичными для участков воспаления, и действуют в любом участке тела, куда они попадают, в том числе и там, где определенный уровень воспаления необходим для борьбы с инфекцией. В связи с неспецифичностью таких препаратов, пациент, страдающий от воспалительного процесса, например, суставов, мышц или даже внутренних органов, таких как поджелудочная железа, получая стандартные противовоспалительные лекарства, подвергается опасности легочной инфекции, как например, туберкулезу. Эта ситуация является особенно актуальной у пожилых пациентов и у больных, получающих иммуносупрессивные препараты или противоопухолевую химиотерапию. Новое лекарство представляет из себя химерический белок, состоящий из специфической части интерлейкина-1-бета и ингибитора интерлейкина-1 таким образом, что образованная молекула неактивна при введении ее в организм. Активация происходит путем расщепления этой молекулы протеолитическим ферментом каспазой, которого тем больше в очаге воспаления, чем сильнее воспаление. Каспаза расщепляет два фрагмента этого белка, высвобождая неактивный участок интерлейкина-1 и ингибитор интерлейкина-1, который и подавляет воспаление. Неактивная, но специфичная часть молекулы интерлейкина-1 является лишь проводником ингибитора в очаг воспаления, а сам ингибитор начинает работать только после воздействия протеолитического фермента. Таким образом, ингибитор интерлейкина-1, вводимый в организм, работает только в очагах сильного воспаления, не подавляя важную роль этого интерлейкина в защите от инфекции или репарационные процессы, в которых участвует этот цитокин.

Установлено, что псориаз связан с более высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью от этих заболеваний. Тем не менее, связь между псориазом и аритмией сердца должным образом не изучена. Предполагается, что связующим звеном между псориазом и аритмиями является воспаление, которое наряду с ускорением атеросклероза сосудов может изменять функцию ионных каналов кардиомиоцитов, увеличивая риск аритмии. Авторы исследования использовали документацию из Национальной медицинской страховой базы данных Тайваня с 2004 по 2006 год для оценки риска развития аритмий у 40637 пациентов с псориазом и 162 548 лиц без псориаза, сопоставимых по возрасту, полу и другим параметрам. Установлено, что после корректировки, учитывающей данные анамнеза и использование лекарств, пациенты с псориазом по сравнению с лицами без псориаза имели в 1,32 раза, а пациенты с псориатическим артритом - в 1,46 раза более высокий риск аритмии чаще в виде пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Риск аритмии был выше у молодых взрослых, чем у людей среднего возраста и пожилых пациентов. После исключения пациентов с ожирением показатели рисков оставались неизменными. Эти результаты показывают, что пациенты с псориазом, особенно молодые пациенты и пациенты с псориатическим артритом, должны подвергаться более тщательному скринингу на аритмии, что способствует раннему вмешательству, снижающему заболеваемость и смертность от инсульта и внезапной смерти.

Из-за отсутствия эффективных терапевтических средств лечение гнездной алопеции затруднено и разочаровывает как пациентов, так и врачей. На недавнем форуме детских дерматологов специалисты из Чикаго сообщили об успешном применении гидроксихлорохина у детей с очаговой алопецией. Большинство из этих детей лечили в дозе 200 мг дважды в день в течение 4-21 месяцев. Из 8 пациентов у 4 после курса терапии отмечалось 50 – 80 - процентное восстановление волос на голове. Хотя данное наблюдение охватывает небольшую серию случаев, результаты впечатляют и использование гидроксихлорохина (плаквенила) можно считать целесообразным. По мнению исследователей дальнейшее изучение этого агента при очаговой алопеции является оправданным.

Рак кожи является наиболее распространенным раком в США и его заболеваемость растет с каждым годом. Большинство раков кожи являются немеланомными, в т.ч. и базальноклеточная карцинома, на долю которой приходится около 80% случаев немеланомного рака. Недавно Агентство FDA (США) одобрило новый препарат, показанный при местно распространенной базальноклеточной карциноме кожи в случаях, когда невозможно провести хирургическую или лучевую терапию или при рецидивах опухолей после такого лечения. По сравнению с новым препаратом хирургическая терапия имеет существенный недостаток - уродует внешний вид больного. Новый препарат продается швейцарским фармацевтическим гигантом Novartis AG под торговым названием Odomzo (международное наименование- Sonidegib) и принимается по 1 таблетке (200 мг) 1 раз в день. Исследование показало, что препарат способен уменьшить или полностью ликвидировать опухоль у 58% пациентов. Препарат подавляет молекулярный путь Hedgehog, контролирующий рост раковых клеток. Это второй за 3 года препарат для немеланомного рака кожи после одобренного FDA в 2012 году препарата Erivedge (Висмодегиб) для лечения местно распространенной и метастатической базальноклеточной карциномы. Наряду с этим все чаще появляются публикации, свидетельствующие об эффективности при меланоме препаратов, направленных на стимуляцию иммунного ответа.

На очередном собрании американского Общества детской дерматологии было отмечено, что поражения слизистых оболочек у детей могут быть следствием радиационной и химиотерапии, а также при индуцированном микоплазмами синдроме Стивенса-Джонсона. При воспалении слизистых (мукозитах) от любой причины для полоскания рта используют жидкости с кортикостероидами, димедролом, нистатином, лидокаином, тетрациклином, а также и маалокс. У детей с лейкемией очень часто в ротовой полости наблюдаются гингивиты, кровотечения, язвы, болезненные или ослабленные зубы и петехии. Гиперплазия десен, вызванная лейкозными инфильтратами, является очень распространенной и характерной особенностью детской лейкемии. Гипертрофия десен наблюдается при использовании фенитоина (у 50%), циклоспорина (у 70%), блокаторов кальциевых каналов (нифедипин) (у 6%-15%). Назначение фолиевой кислоты в дозе 0,5 мг/кг/день предотвращает фенитоин-индуцированную гипертрофию десен. Афтозный стоматит встречается у 30% детей и может быть признаком воспалительного заболевания кишечника или целиакии. Наиболее эффективны при афтах: 1) для детей в возрасте до 3 лет 2% желе лидокаина (желе ксилокаина) 1,25 мл на ватном аппликаторе не чаще, чем через каждые 3 часа или детям старше 3-х лет не более 4,5 мг/кг/день; 2) 20% бензокаин, но с осторожностью из-за потенциальной токсичности и задержки эпителизации. 2) Сукральфат, разведенный на физиологическом растворе 1:1. При рецидивирующем афтозном стоматите используют зубные пасты без лаурилсульфата натрия, способного раздражать язвы полости рта и зубные щетки с малыми головками. При сухости слизистой рта (ксеростомии) при синдроме Шегрена показаны жевательные резинки или пастилки, содержащие ксилит, препятствующий росту бактерий, вызывающих кариес и аналоги слюны и оральные увлажняющие пластыри.

С 30 июня 2015 года в США вводятся одобренные FDA новые правила маркировки (PLLR) всех лекарственных препаратов, отражающие риски использования препарата во время беременности и в период лактации. Новая маркировка поможет врачам лучше ориентироваться в рисках и преимуществах препаратов для пациентов во время беременности и в период лактации. Это правило будет применено немедленно для всех препаратов, одобренных FDA после 30 июня 2015 года. Маркировка на этикетках препаратов, утвержденных до 30.06.2015г., будет обновляться поэтапно в течение 3 лет. Старая маркировка, действовавшая с 1979 года, предусматривала использование степени риска в виде букв (т.е., A, B, C, D, и X), что содержало недостаточную для врачей и пациентов информацию. Теперь к каждому препарату будет прилагаться индивидуальное резюме, включающее риски использования препарата во время беременности и в период лактации, с ссылкой на исследования (на животных, на людях), с указанием количества препарата в грудном молоке, рисков для женщин и мужчин репродуктивного возраста, необходимости тестирования на беременность, контрацепции и риска бесплодия от препарата. Новая система маркировки лучше обеспечит врачей информацией, призванной помочь пациентам принимать решения, которые точнее отражают их ценности и толерантность к риску.

Учеными из Колумбийского университета на 41-м ежегодном собрании Общества детской дерматологии (9-12 июля 2015 года, Бостон) представлены результаты исследования, согласно которым из 134 пациентов с атопическим дерматитом у 76% высевался стафилококк, в большинстве посевов представлявший метициллин-чувствительный золотистый стафилококк. Из 421 бактериального смыва стафилококк обнаружен в 56%, в т.ч. в смывах из носоглотки – в 49% посевов, с перианальной области – в 51%, с участков поражения кожи – в 68%. У 44% пациентов с атопическим дерматитом стафилококк обнаруживался в смывах из всех исследуемых локализаций. Повышение тяжести заболевания коррелировало с наличием золотистого стафилококка. Примечательно, что устойчивыми к мупироцину были 22% всех изолированных культур стафилококков, в т.ч. 15% метициллин-чувствительных золотистых стафилококков (MSSA) и 56% метициллин-устойчивых золотистых стафилококков (MRSA). Сходной была устойчивость стафилококка и к бацитрацину. Местная резистентность к клиндамицину отмечена у 21% изолятов. Все штаммы были чувствительны к гипохлориту натрия в общепринятых терапевтических концентрациях. Это исследование красноречиво подчеркивает необходимость разумного использования топических антибиотиков. Результаты этого исследования также поддерживают популяризацию ванн с гипохлоритом натрия при атопическом дерматите.

У пациентов с синдром Стивенса-Джонсона, ассоциированным с М.pneumonie, в 10 раз чаще регистрировались пневмонии, в 30 раз чаще – предшествующие респираторные симптомы, в 22,8 раза чаще - ускоренная СОЭ, в 4,5 раза чаще - более мягкое течение кожных проявлений (менее трех очагов поражения на коже), чем при неассоциированных с данной инфекцией случаях синдрома Стивенса-Джонсона. Субъективно врачи, ухаживавшие за госпитализированными больными с синдромом Стивенса-Джонсона, ассоциированным с М.pneumonie, сообщали о менее тяжелом поражении кожи и более тяжелом поражении глаз. Исследователи выдвинули в качестве причины недавнего подъема заболеваемости синдромом Стивенса-Джонсона две вероятные гипотезы: 1) появление нового штамма М.pneumonie, в большей степени способного индукцировать синдром Стивенса-Джонсона; 2) за счет увеличения инфицированности населения М.pneumonie. Вторая гипотеза более вероятна. В будущем авторы при синдроме Стивенса-Джонсона, ассоциированном с инфекцией М.pneumonie, для оценки лечения рекомендуют проводить дыхательные пробы. При этом для идентификации М.pneumonie рекомендуется использование панелей для ПЦР, выпускаемых фирмой Biofire.

В последнее время воспаление считается важным объединяющим звеном в развитии акне и нескольких дерматологических синдромов с акне, в том числе PAPA (гнойный артрит, пиодермия, гангренозные акне), PASH (гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит), PAPASH (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит), и SAPHO (синовит, акне, ладонно-подошвенный пустулез, гиперостоз, остеомиелит). Противовоспалительные методы лечения могут быть полезны при этих, как правило, тяжелых, с сильными болями, синдромах. Патогенез акне традиционно ассоциируется с колонизацией сальных фолликулов Propionibacterium acnes, что приводит к иммунной реакции и трансформации невоспалительных акне в воспалительные. В настоящее время широко распространено мнение, что воспаление присутствует на всех этапах развития акне и объединяет акне, PAPA, PASH, PAPASH и SAPHO синдромы. Хотя по статистике эти синдромы редки, однако на практике они встречаются чаще, но не диагностируются. Дерматологи, часто являющиеся первыми врачами на пути этих больных, должны уметь распознавать эти синдромы и своевременно консультировать таких пациентов у других специалистов (ревматологов, гастроэнтерологов и других). До недавнего времени в лечении этих синдромов использовались системные кортикостероиды, метотрексат и другие противовоспалительные препараты. В последнее время на смену им приходят ФНО-альфа ингибиторы и интерлейкин-1 антагонисты. В лечении синдромов с разным успехом уже испытаны инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб. В Германии препаратом выбора при гангренозной пиодермии стал препарат анакинра (кинерет, рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина 1?, создан как препарат для ревматоидного артрита). Биопрепараты при синдромах с акне выгодно отличаются от системных кортикостероидов как по эффективности и удобству применения, так и по частоте и тяжести побочных эффектов.