Несмотря на распространенность розацеа, патофизиология этого дерматоза до сих пор мало изучена. Последние исследования ирландских ученых выводят на передний план нейрогенное воспаление в качестве важного фактора в развитии этого заболевания. Есть надежда, что терапия в этом направлении может оказаться эффективной. Заболевание обусловлено активацией сенсорных нервов, высвобождающих в окружающую среду нейропептиды, в свою очередь, активирующие кровеносные сосуды и клетки иммунной системы, что приводит к воспалительному процессу, определяемому как нейрогенное воспаление. Понимание механизма взаимодействия нервных клеток с другими, в т.ч. с клетками сосудистой системы, может помочь в создании новых препаратов, ориентированных на конкретные медиаторы или рецепторы. В 2011 году открыты несколько нейромедиаторов и нейрорецепторов, активирующихся при розацеа. Уже известны нейропептидные рецепторы к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP), субстанция Р, переходные рецепторы TRP каналов (каналы транзиентного рецепторного потенциала), которые могут быть активированы с помощью типичных провоцирующих розацеа факторов, таких как инсоляция, острая пища, изменение температуры окружающей среды. В настоящее время усилия исследователей частично направлены на то, чтобы блокировать хотя бы один из этих рецепторов или медиаторов, что может привести к эффективной целенаправленной терапии. Теория нейрогенного воспаления была изложена ирландскими учеными на недавнем 46-м ежегодном собрании Европейского общества дерматологических исследований в Мюнхене. Если папуло-пустулезные проявления розацеа удается ликвидировать ивермектином, метронидазолом или системными антибиотиками, то ликвидировать эритему этими методами невозможно. Новый подход может оказаться эффективным при эритеме.

Клиницисты при лечении акне системным изотретиноином должны ориентироваться не на достижение кумулятивной дозы 120-150 мг, а на достижение ремиссии, сообщил Джерри Тан, профессор из Канады, коллегам во время ежегодной сессии дерматологов в Торонто. Принцип оптимальной курсовой дозировки был введен более чем три десятилетия назад. На сегодня такой подход неправильный и не имеет веских научных доказательств. Ориентир на курсовую дозу приводит к чрезмерному лечению больных с более легкими формами тяжелых акне. Ученый проанализировал мировую литературу и оказалось, что большинство из 20 отобранных исследований, поддерживавших кумулятивный подход, имели слабый доказательный уровень и подменяли понятие ремиссии улучшением акне. По мнению ученого дозы должны быть скорректированы в зависимости от их переносимости. При подборе суточной дозы следует ориентироваться на минимизацию побочных эффектов и максимизацию долгосрочных результатов. Эти дозы могут варьировать от 0,1 мг / кг до 1,0 мг / кг/сутки. Сам ученый предпочитает низкие суточные дозы - от 0,1 до 0,25 мг / кг в день, позволяющие достигать превосходного эффекта при очень хорошей переносимости с минимальной сухостью кожи и губ. При этом частота визитов к врачу не чаще 1 раза в месяц. Продолжительность терапии будет зависеть от формы перорального изотретиноина. Чем больше биодоступность препарата, тем меньше продолжительность терапии, необходимой для достижения того же результата. Ученый советует врачам продолжать лечение по крайней мере в течение еще одного месяца после достижения полной ремиссии. Доказательств в пользу более длительного лечения на сегодня нет.

11 октября 2016 года Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE) официально разрешил применение при псориазе у взрослых перорального таблетированного препарата OTEZLA (апремиласт). Ранее, в июне 2015 г., препарат был разрешен к применению в Шотландии. В ходе завершенных испытаний препарат продемонстрировал снижение тяжести псориаза и связанного с ним зуда, а также был эффективен при трудно поддающихся лечению псориазе ногтей и волосистой части головы. В отличие от современных системных методов лечения он не требует регулярного лабораторного мониторирования, что будет способствовать уменьшению визитов к врачу и нагрузки на ЛПУ. Применение препарата предполагается при псориазе с индексом PASI и дерматологическим индексом качества жизни (DLQI) не ниже 10 баллов, резистентном или имеющем противопоказания к другим системным методам лечения, включая циклоспорин, метотрексат и PUVA – терапию. Препарат способен уменьшать воспалительный процесс при псориазе за счет модуляции экспрессии воспалительных - TNF-?, IL-23, IL-17 и других цитокинов, снижая активность провоспалительного фермента фосфодиэстеразы 4 (PDE4). При приеме препарата в течение 182 недель не было никакого увеличения тяжести псориаза или частоты побочных эффектов, среди которых чаще наблюдались тошнота и диарея. В настоящее время рассматривается возможность применения препарата при резистентном псориатическом артрите. Пока месячный курс или 1 упаковка из 60 таблеток по 30 мг обойдется в 1270 евро. Предполагается, что для 8000 пациентов Великобритании, нуждающихся в препарате, расходы на лечение будут погашаться страховкой.

У 170 мальчиков и девочек из ЮАР, родившихся с ВИЧ-инфекцией, исследователи обнаружили иммунитет к СПИДу. Учёные в течение многих лет следят за анализами крови пациентов с ВИЧ, и они установили, что 5% детей, остававшихся без всякой терапии, являются так называемыми нонпрогрессорами, у которых ВИЧ почему-то не переходит в СПИД, хотя это давно должно было произойти, т.к. уровень вируса в их крови остаётся экстремально высоким на фоне экстремально низкого иммунитета. Исследование показало, что у нонпрогрессоров сниженный уровень специфического рецептор-белка CCR5 в клетках, без которого ВИЧ не способен к размножению. И хотя все эти дети из ЮАР скоро начнут принимать антиретровирусную терапию в связи с рекомендациями ООН, исследователи убеждены, что она им не нужна. Тем временем американские учёные из Национального института здравоохранения заявили о том, что они приблизились к созданию полноценного лекарства от ВИЧ. Созданная ими комбинация лекарств позволила остановить прогрессирование ВИЧ у обезьян на протяжении двух лет после прекращения прочих видов лечения. Новая методика применяет антиретровирусную терапию в комбинации с экспериментальным антителом, воздействующим на те же самые цели в организме, что и лекарство Entyvio, которое уже используется более чем 50 странах для лечения язвенного колита и болезни Крона.

Авторы из Турции провели исследование по эффективности у 29 пациентов с вульгарной пузырчаткой препарата Ритуксимаб, представляющего собой моноклональное анти-CD20-антитело, в последнее время все чаще используемого в терапии пузырчатки в качестве дополняющего терапию системными кортикостероидами. У всех пациентов, результаты показали либо снижение титров антител, либо их полное отсутствие после терапии. К концу периода наблюдения (в среднем 17,48 месяца) полной ремиссии достигли 26 пациентов (96,2%). У 44,4% больных клинический рецидив произошел спустя 13,1 ± 4,7 месяцев после начала терапии ритуксимабом. Среднее значение индекса площади поражения при пузырчатке (PDAI) c исходных 17,83 балла через 3 месяца снизилось до 1,12 балла, через 6 месяцев - до 0,82 балла и через 12 месяцев - до 2,44 баллов. Использование Ритуксимаба позволило снизить изначальную среднюю дозу кортикостероидов 27,59 мг/сутки через 3 месяца до 10,54 мг/сут., через 6 месяцев-до 6,09 мг/сут. и через 12 месяцев – до 5,18 мг/сут. Вывод: Ритуксимаб является эффективным и относительно безопасным препаратом для адъювантной терапии вульгарной пузырчатки, способствующим длительной клинической ремиссии и позволяющим значительно снизить терапевтическую дозу стероидов.

Врач-хирург три года назад завершил ординатуру по дерматологии. Два года назад он прошел курсовое обучение по блефаропластике по хорошо зарекомендовавшей себя, национально признанной окулопластической хирургической программе. В прошлом году он выполнил трансконъюктивальную блефаропластику нижнего века, перед которой у пациента были взяты устное и письменное согласия. Среди задокументированных рисков была упомянута ретробульбарная гематома, приводящая к слепоте. К сожалению, за его карьеру это была его третья процедура, которая привела к данному редкому осложнению. Врач был расстроен, но надеялся, что с юридической точки зрения он безупречен, т.к. предупредил пациента о данном риске. Однако в поданном в суд иске пациент акцентировал внимание на том, что врач не информировал его о своей неопытности в блефаропластике (он оказался только 3 пациентом!). В противном случае он никогда бы не согласился на процедуру. Сегодня американское законодательство не предусматривает в обязательном порядке предоставления пациенту данных об опыте врача, но в случае существенной неопытности отсутствие данной информации может быть истолковано как нарушение информированного согласия. Такие требования уже реализованы судом штата Коннектикут при рассмотрении дела стоматолога, не проинформировавшего пациента об отсутствии у него опыта работы с используемым оборудованием. Планируется в дальнейшем с целью усовершенствования законодательства США в обязательном порядке в информированном согласии отражать уровень квалификации врача.

По данным Национального Фонда алопеции (NAAF) более 6,8 миллиона американцев уже страдают или у них разовьется в предстоящей жизни очаговая алопеция. По данным Национальной Ассоциации Экземы (СВА) около 31,6 млн. американцев страдают экземой и по крайней мере 17,8 млн. из них страдают среднетяжелой и тяжелой экземой или атопическим дерматитом (АтД). Американская академия дерматологии признает отсутствие на сегодня какого-либо лечения для очаговой алопеции, при которой восстановление волос происходит часто само по себе и лечение может только ускорить этот рост. При АтД лечение не излечивает, а помогает контролировать симптомы. Сегодня в стадии разработки находятся несколько специализированных для данных заболеваний биологических препаратов. Для гнездной алопеции испытывается два препарата из группы ингибиторов Янус-киназ - пероральный (ATI-50001) и местный (ATI-50002) ингибиторы JAK (Компания Aclaris Therapeutics, Inc.), эффект от которых обусловлен модуляцией экспрессии генов и иммунной функции. Концерт Pharmaceuticals, Inc. разрабатывает для алопеции другой пероральный ингибитор JAK, CTP-543, являющийся модифицированной версией руксолитиниба (Jakafi), уже использующегося для лечения миелофиброза и полицитемии. Из других препаратов перспективны для алопеции секукинумаб, используемый при псориазе и абатацепт, противоревматическое средство для лечения артрита. Для АтД наиболее перспективны испытываемые мазь кризаборол (Anacor Pharmaceuticals) с возможным утверждением в 2017 году для лечения АтД легкой и умеренной степени тяжести у детей и взрослых и дипилумаб (Regeneron Pharmaceuticals, Inc. и Sanofi)- моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-4. В случае утверждения FDA Дипилумаб станет первым специализированным препаратом для АтД. Для АтД испытываются еще 2 препарата - апремиласт (Otezla, Celgene) и ингибитор JAK барицитиниб (Eli Lilly). Эксперты прогнозируют существенное удорожание медицинской помощи с внедрением биологических препаратов. Новые биологические агенты будут зарезервированы для пациентов с рефрактерными к лечению случаями.

Американские специалисты, изучая свойства полимера - 16% полиуреауретана (Poly-ureaurethane), установили, что он способен при нанесении на ногтевую пластинку создавать непроницаемый для влаги, но проницаемый для воздуха (дышащий) барьер. Эти свойства сделали его пригодным при ониходистрофиях, когда необходима защита ногтевых пластинок от потери влаги и механических повреждений. Дальнейшие исследования показали, что полимер способен беспрепятственно пропускать к ногтю топические антифунгальные препараты, в том числе новые – 10% эфинаконазол и 5% таваборол. Методом хроматографии установлено, что скорость нарастания концентрации и проницаемость в полимере для эфинаконазола были 503,9 +/- 31,9 мкг / см 2 / час и 14,0 +/- 0,9 нм / с, а для таваборола - 755,5 +/- 290,4 мкг / см 2 / ч и 42,0 +/- 16,1 нм / сек. соответственно, что указывает на возможность беспрепятственного доступа через полимер к ногтевой пластинке любого активного ингредиента без ослабления его противогрибкового действия. Сочетание защиты от высыхания и травмирования ногтя, создаваемой полимером, с системными или топическими антимикотическими средствами, наносимыми поверх полимера, может оптимизировать результаты лечения онихомикоза. В нередких случаях сочетания ониходистрофии и онихомикоза лечение можно будет начинать с ониходистрофии в виде нанесения на ноготь лака с присоединением позже, после получения лабораторного подтверждения онихомикоза, антимикотической терапии. Необходимы будущие клинические исследования для определения эффективности комбинации полимера и антимикотиков в естественных условиях.

Хлоргексидин является одним из наиболее эффективных антисептиков, используемых в хирургии, в том числе в дерматологической. К сожалению, хлоргексидин не лишен ряда существенных недостатков. При обзоре мировых публикаций об использовании антисептического раствора хлоргексидина при хирургических операциях на лице и волосистой части головы, проведенном в конце 1980-х годов, было обнаружено 11 случаев развития кератита при случайном попадании раствора в глаза, большинство из которых потребовало пересадки роговицы. Кроме того, при попадании в среднее ухо через перфорированную барабанную перепонку хлоргексидин способен вызвать повреждение среднего уха с развитием постоянной нейросенсорной глухоты. Это делает применение хлоргексидина нежелательным для обработки кожных покровов в области лица и волосистой части головы. Из-за риска случайного разбрызгивания хлоргексидина медицинским работникам рекомендуется работать в защищающих глаза средствах. В качестве безопасной альтернативы хлоргексидину для использования на лице и волосистой части головы следует использовать 10% Повидон-йод.

Созданная доктором медицинских наук из США Кеннетом Х. Файфом терапевтическая вакцина против генитального герпеса 2 типа показала высокую противовирусную активность в недавно завершенной 2 фазе испытаний, как было сообщено на 74-й ежегодной встрече Американской академии дерматологии (AAD). Вакцина с рабочим названием GEN-003 является первой в своем классе неживой вакциной, содержащей антигены ICP4 и gD2, а также адъювант Matrix-M и обладает способностью индуцировать Т- и В-клеточный иммунный ответ. Курс состоял из 3 доз, вводившихся с 3-недельным интервалом. Все 310 пациентов с генитальным ВПГ, участвовавшие в исследовании, проводившемся в 17 медицинских центрах США, показали статистически значимые результаты лечения по сравнению с получавшими плацебо. Доза 60 мкг антигена / 75 мкг адъюванта была наиболее эффективной и снижала распространение вируса и выделение его из организма на 55%, что должно уменьшать риск передачи инфекции. Вакцина также уменьшала частоту и продолжительность рецидивов и ускоряла заживление герпетических очагов. Новая вакцина не продемонстрировала выраженных побочных эффектов. Большинство побочных эффектов были легкими и включали в себя миалгию, усталость и боль или припухлость в месте инъекции. Спонсирует исследования создавшая вакцину американская компания Genocea Biosciences, акции которой за последнее время повысились на 27%. По оценкам ученых, в мире зарегистрировано более полумиллиона больных и каждый шестой человек в возрасте 14-49 лет страдает генитальной герпетической инфекцией. Только в Америке насчитывается около 60 миллионов больных людей.