Недавний обзор и метаанализ ученых из Чикагского университета (США) показал, что отбеливающие ванны, часто рекомендуемые пациентам для облегчения симптомов атопического дерматита, не более эффективны, чем простые водяные ванны, и они могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как озноб, жжение, ксероз, эритему, крапивницу и мокнутие. Ванны для отбеливания обычно рекомендуются потому, что они недороги, относительно безопасны и легко доступны. Авторы проанализировали 4 исследования, в которых сравнивалась эффективность отбеливающих и обычных ванн при тяжелой форме атопического дерматита. Все 4 исследования продемонстрировали значительное улучшение симптомов дерматоза в группе отбеливателя. Однако из 4 исследований, сравнивающих отбеливатель с водяными ваннами, только два обнаружили значительно большее снижение тяжести атопического дерматита после отбеливающих ванн, третье исследование обнаружило больший эффект после водяных ванн и четвертое не обнаружило существенной разницы. Не было выявлено существенных различий за 4 недели и по индексам тяжести (EASI) и площади поражения (BSA). При этом частота побочных эффектов между отбеливающими и нормальными ваннами не отличалась. В трех исследованиях после отбеливающих и водяных ванн также отмечалось снижение плотности золотистого стафилококка без отличия в плотности золотистого стафилококка в двух группах. Для отбеливающих ванн к 4-й неделе средний показатель индекса EASI снизился с исходных 24,9 до 11,0 баллов, а индекс BSA с 49,8 до 42,8 баллов. Аналогичным образом, через 4 недели после водных ванн средний индекс EASI снизился с 25,2 до 14,2, а средние индекс BSA - с 45,6 до 41,1 балла. Исследователи пришли к выводу, что ни один из видов ванн не имеет существенных преимуществ перед другим.

Известно, что злокачественные лимфомы встречаются чаще у пациентов с хроническими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена и ревматоидный артрит, но повышенный риск возникновения лимфомы при псориазе остается предметом научных споров. Некоторые, но не все, исследования, подтверждают такой повышенный риск. Однако, до последнего момента не было подтверждений этого в более крупных исследованиях. 30 ноября 2017 года в Лондоне на конференции по псориазу учеными из Дании были представлены результаты одного из крупнейших на сегодняшний день исследований, подтверждающих повышенный риск возникновения злокачественных лимфом у больных псориазом. Исследование включало данные о 58 138 пациентах с псориазом в возрасте 18 лет и старше, значившихся в национальной базе данных. Анализ оценивал пятилетний риск возникновения лимфом за период с 2008 по 2012 год. Данные были сопоставлены с контрольной группой общей популяции из 4 303 731 человек для определения показателей заболеваемости на 10 000 человеко-лет и расчета коэффициентов риска с использованием регрессионного анализа Кокса для лимфомы Ходжкина, неходжкинской лимфомы и кожной Т-клеточной лимфомы. Заболеваемость у пациентов с псориазом лимфомой Ходжкина составила 1,02 по сравнению с 0,45 в общей популяции, неходжкинской лимфомой - 4,04 по сравнению с 2,68 и кожной Т- клеточной лимфомой - 0,44 по сравнению с 0,10 на 10 000 человеко-лет. Расчет скорректированных показателей риска показал, что при легкой форме псориаза лимфома Ходжкина развивалась в 2,08 раза чаще, чем в общей популяции. При тяжелом псориазе риск возникновения неходжскинской лимфомы составил 1,64, а для Т-клеточной лимфомы – 13,63. О высоком риске кожной Т-клеточной лимфомы на фоне псориаза ранее сообщалось и в других исследованиях. Большое популяционное исследование с использованием базы данных Великобритании показало 11-кратный риск кожной Т-клеточной лимфомы при тяжелом псориазе, а датское когортное исследование у пациентов с псориазом выявило 15-кратный риск развития грибовидного микоза - наиболее распространенной формы кожной Т-клеточной лимфомы. Авторы не исключают, что повышению такого риска отчасти способствует неправильная диагностика Т-клеточной лимфомы, иногда напоминающей псориаз или атопический дерматит. Кроме того неспецифические данные гистологии часто задерживают диагностику кожной Т-клеточной лимфомы.

Авторы из Университета Пекина (Китай) провели оценку нового флуоресцентного реагента для обнаружения грибов - флуоресцентного отбеливателя 85 (FB 85) и сравнили его точность и эффективность с известным методом прямой микроскопии с 10% раствором гидроксида калия (KOH). Всего в исследовании участвовало 108 пациентов с подозрением на онихомикоз. Положительные показатели FB 85 и KOH составили соответственно 88,9% и 55,6%. Выводы: По сравнению с методом KOH флуоресцентный метод FB 85 был более чувствительным и точным. Этот метод может повысить точность диагностики и эффективность обнаружения онхомикоза.

Меланодермия является распространенным пигментным расстройством, которое часто трудно поддается лечению. Ряд исследований указывает на эффективность при мелазме транексамовой кислоты. Однако на сегодня подтверждающих это контролируемых исследований мало. Исследователи из Университета Техаса (США) испытали эффективность транексамовой кислоты при умеренной и тяжелой меланодермии. Пациентов с умеренной и тяжелой меланодермией лечили 250 мг транексамовой кислоты (в аптеках РФ имеются таблетки по 500 и 250 мг и пероральный раствор в 1мл 100мг) или плацебо-капсул 2 раза в день в течение 3 месяцев и солнцезащитным кремом, а затем еще в течение 3 месяцев только солнцезащитным кремом. Результаты оценивались по модифицированному показателю мезосомной области и показателю степени тяжести мелазмы (mMASI). В исследование были включены 44 пациента (преимущественно латиноамериканские женщины), из которых исследование закончили 39. Через 3 месяца лечения было отмечено снижение модифицированного показателя мезосомной области и показателя mMASI на 49% в группе транексамовой кислоты против 18% в контрольной группе. При этом улучшение у пациентов с тяжелой мелазмой наблюдалось в большей степени, чем у пациентов с умеренной мелазмой. Еще через три месяца после прекращения лечения было отмечено дополнительное снижение показателя мезосомной области и показателя mMASI по сравнению с исходным уровнем на 26% в группе транексамовой кислоты против 19% - ного сокращения в группе плацебо. В обеих группах улучшение индекса mMASI продолжалось между 3 и 6-месячными визитами, в течение которых использовался только фотозащитный крем. Серьезных побочных эффектов не отмечалось. Это первое рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее эффективность и переносимость оральной транексамовой кислоты в лечении умеренной и тяжелой меланодермии. Следует отметить, что дозировка, используемая в этом исследовании (250 мг два раза в день), ниже рекомендуемой дозы 750 мг в день и была выбрана исследователями на основе обзора ранее опубликованных исследований. Вывод: по-видимому оральная транексамовая кислота является эффективным средством лечения умеренной и тяжелой меланодермии с минимальными побочными эффектами.

Авторы из Испании в своем 12-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании оценили влияние пробиотиков на лечение атопического дерматита. Участниками были дети в возрасте от 4 до 17 лет с умеренным атопическим дерматитом. Все 50 пациентов получали терапию топическими стероидами, эмолентами и пероральными антигистаминными препаратами. Пациенты в группе лечения кроме этого ежедневно получали капсулу, содержащую 109 колониеобразующих единиц смеси из трех пробиотических штаммов (Bifidobacterium lactis CECT 8145, B longum CECT 7347 и Lactobacillus casei CECT 9104), пациенты контрольной группы вместо пробиотиков получали только мальтодекстриновые капсулы от препарата. У пациентов в группе пробиотиков наблюдалось более выраженное улучшение общего индекса SCORAD, снижение интенсивности и распространения высыпаний по сравнению с контрольной группой, но не субъективных симптомов. Среднее изменение индекса SCORAD составляло - 83% в группе пробиотиков и - 24% в группе плацебо. При этом в пробиотической группе наблюдалось меньшее использование топических кортикостероидов. Таким образом применение новых пробиотических препаратов может повысить эффективность лечения атопического дерматита у молодых пациентов и снизить потребность в топических кортикостероидах. Авторы не сомневаются в полезности пробиотиков при атопическом дерматите и считают, что в дальнейшем было бы полезней сконцентрироваться на рандомизированных исследованиях, сравнивающих эффективность различных коммерчески доступных штаммов или их комбинаций.

Сообщения о контактной аллергии на кальципотриол в литературе встречаются редко, учитывая его широкое использование. Чаще препарат вызывает раздражение кожи. Авторы из Университета Лёвена (Бельгия) в своей публикации описали 6 пациентов (5 взрослых и 10-летнюю девочку), лечившихся в клинике в период между 2004 и 2016 годами по поводу псориаза с высыпаниями на голове и конечностях, который не улучшался от топического кальципотриола. Тем не менее, положительные аллергологические тесты (патчевый тест с 2 мкг/мл раствора кальципотриола в цитрат-буферном изопропаноле) и успешное альтернативное лечение подтвердили диагноз аллергического контактного дерматита во всех 6 случаях. Дерматит регрессировал после замены терапии кальципотриолом на топические кортикостероиды и/или пероральные препараты. Авторы предлагают продолжить лечение таких пациентов другим топическим аналогом витамина D - такальцитом.

Использование топического тимолола при хронических диабетических и венозных язвах способствует более быстрому их заживлению по сравнению с контролем, согласно результатам исследования 60 пациентов, опубликованным индийскими авторами в ноябрьском номере журнала «Сосудистая хирургия …». 30 пациентов с хронической язвой ноги (15 диабетических и 15 венозных язв) получали местно 0,5% раствор ?-блокатора тимолола малеата в комплексе с традиционной антибиотико- и раневой терапией. Контрольную группу составили 30 пациентов с идентичным соотношением числа пациентов с диабетическими и венозными язвами, лечившихся аналогично, но без тимолола. Площадь язв на 4, 8 и 12 неделях в среднем уменьшилась к исходной на 25,29%, 43,77% и 61,79% в исследуемой группе и на 11,92%, 22,40% и 29,62% в контрольной группе. Пол, тип язвы, употребление никотина или алкоголя не влияли на показатели заживления в исследовательской группе. Серьезных побочных эффектов из-за применения тимолола обнаружено не было. «Топический ?-блокатор тимолола малеат - эффективный терапевтический вариант лечения хронических диабетических и венозных язв, ускоряющий их заживление за счет миграции кератиноцитов», - считают исследователи.

Польские исследователи изучали эффективность системных ретиноидов при фронтальной фиброзирующей алопеции. Для ретроспективного анализа были отобраны 54 женщины с фронтальной фиброзирующей алопецией, получавшие пероральный изотретиноин в суточной дозе 20 мг (29 пациентов) или ацитретин в суточной дозе 20 мг (11 пациентов) или финастерид 5 мг ежедневно (14 пациентов). Исследование проводилось в период с 2007 по 2017 год. Основным контрольным параметром было измерение расстояния между лобной границей волосистой части головы и глабелярной складкой до начала лечения и через 6, 12 и 24 месяца. Лечение системными ретиноидами длилось от 12 до 16 месяцев (средняя продолжительность лечения составляла 13,5 месяца). Первичная цель лечения (отсутствие дальнейшего прогрессирования заболевания после 12 месяцев лечения) была достигнута у 76% (у 23 из 29) пациентов, получавших изотретиноин, у 73% (у 8 из 11) пациентов, получавших ацитретин, и у 43% (у 6 из 14) пациентов, получавших финастерид. Цель вторичной терапии (отсутствие дальнейшего прогрессирования заболевания после отмены системных ретиноидов) была достигнута у 72% (у 21 из 29) пациентов, получавших изотретиноин, у 73% (у 8 из 11) пациентов, получавших ацитретин, и у 43% (у 6 из 14) пациентов, получавших финастерид. Таким образом, системные ретиноиды могут быть полезными для стабилизации лобной линии волос у пациентов с фронтальной фиброзирующей алопецией.

Недавно завершенная фаза 2b исследования, показала, что новая пероральная композиция итраконазола (SUBA-Итраконазол, HedgePath Pharmaceuticals), действующая как ингибитор пути Hedgehog (Hh-путь), способна приостанавливать рост базально-клеточной карциномы при благоприятном профиле безопасности. В сентябре 2015 года итраконазол был испытан на 35 пациентах, ежедневно принимавших SUBA-итраконазол (итраконазол повышенной 95% биодоступности при биодоступности у обычного препарата 55%) в течение 32 недель. У каждого пациента было по меньшей мере 10-15 ранее существовавших базалиом. Оценки эффективности показали, что из 475 опухолей полностью исчезли 28% опухолей, размеры еще 28 % опухолей уменьшились на 30%, лишь 4 опухоли увеличились на 20%, а остальные опухоли оставались стабильными. Только одному пациенту потребовалась хирургическая резекция базалиомы кожи. Хотя Итраконазол уступает в эффективности другим более мощным ингибиторам Hh-пути висмодегибу и сонидегибу, он обладает значительно меньшей токсичностью. Однако ингибиторы Hh-пути неэффективны у лиц, у которых нет аномалии этого пути передачи сигналов. В перспективе SUBA-итраконазол рассматривается в качестве менее токсичной поддерживающей терапии при непереносимости токсичных висмодегиба и сонидегиба, или с целью уменьшения опухолевой нагрузки и размера хирургического дефекта после операции Мооса, а также, из-за низкой токсичности, при опухолях у детей. "Разработка нового лекарственного препарата обходится примерно в 800 млн. долларов и требует в среднем 10 лет работы. Мы сокращаем процесс, используя препарат, который применяется уже около 25 лет десятками тысяч людей" – говорит руководитель исследования. Первый утвержденный FDA препарат для лечения базальноклеточной карциномы, подавляющий путь Hedgehog, Висмодегиб (Vismodegib) – высокоэффективное средство, рассматриваемое сегодня как препарат первой линии для лечения поздних стадий базальноклеточных карцином. Но на его разработку потребовались годы, а стоимость годового курса лечения составляет 90 тысяч долларов, или примерно 250 долларов в день. Хотя на поздних стадиях раковых заболеваний итраконазол менее эффективен, чем Висмодегиб, он может применяться для лечения небольших опухолей. Он гораздо дешевле и обойдется пациенту всего в 20 долларов в день.

В голландском обзоре 35 исследований, отобранных из баз данных PubMed, EMBASE, Cochrane и Web of Science, было оценено использование пероральных антидепрессантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты и атипичные антидепрессанты у пациентов с хроническим зудом. В целом, снижение зуда после начала приема антидепрессантов было обнаружено в большинстве исследований. В частности, пароксетин и миртазапин были эффективны при зуде, вызванном злокачественными заболеваниями. Сертралин, амитриптилин и доксепин были эффективны при зуде, связанном с хроническим заболеванием почек. Наконец, сертралин был эффективен при зуде, связанном с холестазом. Наиболее распространенными побочными эффектами всех пероральных антидепрессантов были чувство усталости и сонливость, обычно сохранявшиеся только в течение первых нескольких дней лечения. Пероральные антидепрессанты следует использовать у пациентов с хроническим зудом, не реагирующим на местное лечение и пероральные антигистаминные препараты, особенно у пациентов с уремическим, холестатическим или паранеопластическим зудом, делают вывод авторы статьи.