Специалисты из 32 научных центров США, Европы и Канады в ходе исследования (GWAS - Wide Association Studies или полногеномный поиск ассоциаций) с участием 4491 пациентов с псориатическим артритом, более 12 тысяч пациентов с кожным псориазом и более 15 тыс. здоровых лиц обнаружили генетические различия псориатического артрита и кожного псориаза. Установлена четкая ассоциация псориатического артрита со следующими пятью генами: HLA-B, IL12B, TRAF3IP2, TNIP1 и TYK2. В общей сложности были установлены 10 генов, связанных с псориатическим артритом и 11 - с кожным псориазом. Некоторые из этих ассоциаций (IFNLR1, IFIH1, NFKBIA, специфичные для псориатического артрита и TJFRSF9, LCE3C / B, TRAF3IP2, IL23A, NFKBIA - для кожного псориаза) обнаружены впервые. Исследователи также определили генетический вариант, связанный с кожным псориазом - CDKAL1. Эти результаты дают представление о генетических сходствах и различиях между двумя формами псориаза. Выявление специфических генов позволит прогнозировать течение и подбирать соответствующую терапию при псориазе.

Дети с атопией по сравнению с детьми без таких нарушений имеют более высокий риск заболевания анемией, что незаслуженно не принимается во внимание и может быть связано с ограничениями в диете. Вывод сделан по результатам двух американских популяционных исследований, охватывавших около 238 тысяч детей и подростков. Кроме того, риск анемии увеличивался с увеличением числа атопических нарушений у ребенка. При атопическом дерматите или астме с высокой частотой развивалась микроцитарная анемия. После корректировки по возрасту, полу, этнической принадлежности и социально-экономическим факторам риск анемии для ребенка с каким-либо одним атопическим расстройством оказался повышен в 1,84 раза по сравнению с общей популяцией. Скорректированный риск у детей при астме был повышен в 2,03 раза, а у страдавших всеми четырьмя атопическими расстройствами (экзема, бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергия или пищевая аллергия) - в 7,87 раза. Хотя причины наблюдаемой связи между атопическими заболеваниями и анемией неизвестны и, вероятно, многофакторные, врачи должны помнить, что усталость у атопика может быть связана с нераспознанной анемией, а не с нарушением сна вследствие зуда при атопическом дерматите или затрудненного дыхания при астме. Кроме того, авторы считают, что в развитии анемии свою роль может сыграть и перевод ребенка на элиминационную диету при лечении атопических расстройств. Установленная корреляция подчеркивает важность правильной оценки и обоснованного исключения подозреваемого пищевого аллергена у детей-атопиков.

Исследователи из Манчестерского университета в Великобритании полагают, что применение оливкового или подсолнечного масла для обработки кожи здоровых новорожденных может принести больше вреда, чем пользы. Они обнаружили, что эти масла нарушают работу и целостность кожного барьера, который предотвращает потерю воды и защищает от аллергии и инфекции. Открытие делает сомнительными распространенные среди акушерок советы использовать при сухой коже у новорожденных оливковое или подсолнечное масло. Было показано, что под влиянием этих масел формирование межклеточных липидных пластинок кожи, играющих важную роль в барьерной функции кожи, было замедлено по сравнению с детьми, которым не наносилось на кожу масло. Липидные пластинки по аналогии с цементом, удерживают клетки вместе. Гистологически было установлено, что оливковое или подсолнечное масло замедляют формирование межклеточных липидных пластинок кожи, что способствует нарушению сцепления между клетками, возникновению трещин на коже. Это усиливает трансдермальную потерю влаги, приводит к инфицированию и проникновению в кожу инородных веществ. Все это может быть причиной развития таких заболеваний, как экзема. Ученые рекомендуют воздерживаться от применения этих масел у новорожденных.

Не смотря на высокую эффективность изотретиноина при акне, он обладает тератогенностью, может вызывать гиперлипидемию, панкреатит, лейкопению, тромбоцитопению, что предполагает ежемесячное лабораторное тестирование. Однако проведенный специалистами Калифорнийского центра мета-анализ 35 исследований (25 рандомизированных клинических и 10 ретроспективных исследований) показывает, что среди 17 915 пациентов, получавших обычные дозы изотретиноина по поводу акне, доля больных с лабораторными нарушениями была низкой. Тяжелые побочные эффекты, связанные с изотретиноином, редки и чаще всего обнаруживаются в начале курса лечения. Поэтому авторы не видят большой необходимости в регулярном лабораторном мониторинге на протяжении всего курса изотретиноина и считают достаточным 1-2 кратное тестирование в начале и конце курса изотретиноина. Частота лабораторного мониторинга при лечении акне изотретиноином должна определяться исходными результатами лабораторных исследований, наличием патологии печени в анамнезе, сопутствующего применения гепатотоксических препаратов, метаболического синдрома. Уменьшение частоты лабораторного мониторинга способствует сокращению расходов на здравоохранение, экономит рабочее время лабораторного персонала и уменьшает дискомфорт у пациентов.

С 2012 года по 2014 год в США отмечается рост заболеваемости врожденным сифилисом на 37,1% (с 334 до 458 случаев или с 8,4 до с 10,5 случаев на 100000 родившихся живыми), что является для страны самым высоким показателем с 2001 года. При этом рост наблюдается во всех регионах США. Это является следствием одновременного увеличения заболеваемости сифилисом среди женщин на 22,2%, с 0,9 до 1,1 случаев на 100000 женщин в течение того же периода. Заболеваемость врожденным сифилисом среди белых, чернокожих и латиноамериканцев возросла соответственно на 61%, 19%, и 39%. Среди 428 пациентов с врожденным сифилисом, родившихся живыми в 2014 году, 28 (6,5%) имели один и более клинических симптомов врожденного сифилиса. Наиболее частыми признаками были сифилитическая сыпь (у 8 новорожденных), желтуха (п = 8) и гепатоспленомегалия (п = 5). У 49 (11,4%) детей дополнительно имелись другие признаки врожденного сифилиса, в том числе специфические рентгенологические изменения трубчатых костей, изменения в ликворе. В группе риска наркозависимые и незастрахованные матери. Из 458 матерей 144 (31,4%) вынашивали беременность, не наблюдаясь в медицинских учреждениях. Материнское лечение было неэффективным, если оно начиналось слишком поздно (менее, чем за 30 дней до родов) или проводилось препаратами непенициллинового ряда, или в неадекватных стадии материнского сифилиса дозах пенициллина. В заключении подчеркивается, что единственным известным эффективным лечением для предотвращения врожденного сифилиса в США является бензатин пенициллин G.

В настоящее время в стадии разработки находятся два топических препарата с принципиально новым механизмом действия. Один из них-экспериментальный препарат под рабочим названием SB204, разрабатывается американской фармацевтической компанией Novan Therapeutics, специализирующейся на разработке топических средств доставки оксида азота к тканям. Только что завершена IIb фаза клинических испытаний этого препарата, обладающего выраженной способностью снижать выработку кожного сала, способствуя уменьшению воспаления на коже и количества акне. Действие препарата обусловлено антимикробной и противовоспалительной активностью оксида азота, уменьшающего продукцию кожного сала в результате воздействия на кератиноциты. Оксид азота исключает резистентность кожной флоры к новому препарату, присущую антибиотикам. Не смотря на предстоящую III фазу клинических испытаний, уже сейчас результаты выглядят многообещающими. Другой экспериментальный препарат DRM01 (компания Dermira), также уменьшающий выработку кожного сала, находится на доклинической стадии испытаний. Эти 2 препарата способны уменьшать продукцию кожного сала после их нанесения на кожу, что исключает использование системных препаратов с такими свойствами. Кроме того, они позволят сократить использование топических и пероральных антибиотиков. Из новых комбинированных препаратов заслуживают внимания гель Эпидуо Форте (адапален 0,3% + бензоила пероксид 2,5%) (компания Galderma), который недавно получил одобрение FDA и гель Онекстон (компания Valeant) (клиндамицин 1,2% + бензоила пероксид 3,75%). Повышение концентрации адапалена с 0,1% (как в геле Эффезел) до 0,3% в геле Эпидуо и бензил пероксида с 2,5% (как в геле Acanya, Valeant) до 3,75% в геле Онекстон делает эти препараты более эффективными при папулезно-пустулезных акне любой степени тяжести. Ранее считалось, что увеличение концентрации бензоил пероксида не повышает лечебного эффекта. Однако гель Онекстон показывает, что бензоил пероксид в концентрации 3,75% в комбинированных препаратах более эффективен, чем в традиционной концентрации 2,5%. Новые препараты позволят более эффективно осуществлять контроль за акне любой степени тяжести.

Результаты ранее проведенных исследований показали, что Mycoplasma pneumoniae может быть причиной острой крапивницы у детей, но ее роль в развитии острой и хронической крапивницы у взрослых неизвестна. Ученые из центра в Сингапуре сравнили частоту развития острой и хронической крапивницы, ассоциированной с Mycoplasma pneumoniae у взрослых. Острая инфекция Mycoplasma pneumoniae (титр 1:320 и выше) была диагностирована при острой крапивнице в 30,6%, а при хронической крапивнице в 6,8% случаев. Это исследование показало, что инфекция Mycoplasma pneumoniae может играть роль этиологического фактора при острой крапивнице у взрослых.

У детей с атопическим дерматитом нарушение сна является частым расстройством, но эффективное решение этой проблемы отсутствует. Как показывают исследования, причиной нарушения сна и увеличения тяжести заболевания у детей с атопическим дерматитом является снижение уровня ночного мелатонина (основной гормон эпифиза, регулятор суточных ритмов, выпускается в таблетках, в США, Канаде, России считается пищевой добавкой, назначается для облегчения засыпания и с целью корректировки «внутренних часов» при длительных путешествиях). Мелатонин обладает снотворным и противовоспалительным свойствами и, следовательно, может быть полезным для лечения атопического дерматита. Исследователи из Тайваня изучали эффективность воздействия мелатонина на улучшение сна и снижение тяжести атопического дерматита у 48 детей и подростков в возрасте 1- 18 лет. Мелатонин назначался по 3 мг/сутки в течение 4 недель. В ходе исследования контролировались индекс SCORAD, данные актографии (комплекс методов регистрации движения во время сна), субъективные изменения сна и дерматита, данные полисомнографии (исследование сна пациента с использованием специализированных компьютерных комплексов), уровень ночного 6-сульфатоксимелатонина и уровень сывороточного IgE. В результате лечения мелатонином индекс SCORAD снизился в среднем с 13,7 до 4,6 баллов. Сон наступал в среднем на 21,4 минуты раньше, чем у детей в группе плацебо. Побочные эффекты не зарегистрированы. Мелатонин является безопасным и эффективным способом улучшения сна и его включение в комплексную терапию способствует снижению тяжести атопического дерматита.

Связь псориаза с инсультом, ИБС, хронической сердечной недостаточностью, гипертонией, дислипидемией, ожирением, инсулинорезистентностью, диабетом 2 типа сегодня очевидна. Похоже, что к этому перечню прибавилась еще и мигрень. Авторы из Дании проанализировали 53 006 случаев умеренного, 6831 случай тяжелого и 6243 случая артропатического псориаза из Национального реестра взрослых (старше 18 лет) пациентов. Оказалось, что мигрень (одно- реже двусторонняя головная боль без или с аурой - комплексом неврологических симптомов перед болями в виде слуховых, зрительных и др. галлюцинаций, головокружения) при этих формах псориаза встречалась соответственно в 1,37, 1,55, 1,92 раза чаще, чем в общей популяции. Степень риска мигрени, ассоциированной с псориазом не зависела от пола. Наибольший риск при псориатическом артрите указывает на важность системного воспаления в развитии мигрени. Однако выявленная ассоциация не позволила установить причинно-следственную связь. При этом были учтены сопутствующие условия, социально-экономический статус, факт госпитализации, использование лекарственных препаратов (например, метотрексат или циклоспорин способны вызывать или усугублять мигрень) и другие искажающие факторы. Необходимы исследования для выявления более глубокой связи между этими заболеваниями, связанными с сердечно-сосудистой патологией и воздействием провоспалительных цитокинов. Некоторые из провоспалительных цитокинов, играющих заметную роль при псориазе (например, ФНО), также могут усугублять вазоспазм, менингеальное воспаление и боль у страдающих мигренью. На сегодня не установлено, способно ли лечение псориаза уменьшить тяжесть и частоту мигрени? Если да, то какие из методов при этом могут быть эффективными: блокаторы ФНО, топические средства или фототерапия? Ответ на эти вопросы приведет к лучшему пониманию и, возможно, к новым методам лечения псориаза и мигрени.

В настоящее время не существует методов, ускоряющих заживление ран у диабетиков. Хронические незаживающие раны являются основным осложнением диабета, в результате которых только в США ежегодно производится более 70000 ампутаций нижних конечностей. Существующие методы являются паллиативными и сосредоточены на поддержании ран чистыми и стерильными. Изучая ферменты семейства металлопротеиназ (эндопептидазы, зависящие от ионов металлов и играющие роль в ремоделировании тканей, ангиогенезе, пролиферации, миграции и дифференциации клеток, апоптозе, сдерживании роста опухолей, активации и деактивации хемокинов и цитокинов) ученые установили, что металлопротеиназа ММР-9 (желатиназа) изменяет внеклеточную матрицу в ткани и тем самым препятствует заживлению ран, а другая металлопротеиназа ММР-8 (нейтрофильная коллагеназа), напротив, помогает заживлению ран. Используя ингибитор металлопротеиназы ММР-9 под названием ND-336 ученые добились заживления диабетических ран в течение 2 недель у 92%, а без ингибитора - лишь у 74% мышей. Еще более быстрое заживление диабетических ран наблюдалось от комбинации селективного ингибитора ND-336 и металлопротеиназы MMP-8. Исследование открывает возможность создания нового класса ранозаживляющих препаратов,