Подавление кишечной микрофлоры пероральным коктейлем из антибиотиков предотвращало развитие очаговой алопеции в исследовании на мышах, что свидетельствует о том, что среди флоры кишечника может находиться бактерия (или бактерии), играющая определенную роль в развитии облысения. С другой стороны исследователи не обнаружили разницы в количественном и качественном составе кожного микробиома у получавших антибиотики и контрольных (не получавших антибиотики) мышей. Это указывает на то, что бактериальных виновников алопеции следует искать не на коже, а среди кишечной микрофлоры. Уже замечено, что кроме очаговой алопеции, опосредуемой Т-аутореактивными клетами NKG2D + CD8 +, аберрации в человеческом микробиоме ассоциируют с рядом других аутоиммунных заболеваний, в том числе с ревматоидным артритом, рассеянным склерозом и диабетом I типа. Теперь исследователи испытывают комбинации антибиотиков и фекальных трансплантатов, чтобы точно определить, какие бактерии кишечника делают мышей восприимчивыми к потере волос. Это может изменить наше представление о восприимчивости очаговой алопеции, а также поможет определить терапевтические мишени для лечения алопеции у людей.

Сравнивались положительные и побочные эффекты топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) и топических гидрокортикостероидов (ТГКС) при лечении больных с атопическим дерматитом. Поиск рандомизированных клинических исследований, сравнивающих эффективность и недостатки ТИК и ТГКС у детей и взрослых велся в 4 базах данных. Были отобраны 12 рандомизированных клинических исследований, сравнивающих ТИК (3492 пациента) с ТГКС (3462 пациента). ТИК и ТГКС приводили к улучшению АтД у 81% и 71%, а к полной ремиссии – у 72% и 68% пациентов соответственно. Однако ТИК были связаны с более высокими затратами и имели больше побочных эффектов-74% против 64% у ТГКС, в том числе жжение кожи (30% против 9%) и зуд (12% против 8%). Не было никаких различий в частоте возникновения атрофии кожи, кожных инфекций или серьезных побочных эффектов, требующих прекращения терапии. ВЫВОД: ТИК и ТГКС имеют одинаковую эффективность. ТИК связаны с более высокими затратами и чаще сопровождаются такими побочными эффектами, как жжение и зуд кожи. Эти результаты подтверждают 1А уровень доказательств, к которому отнесены ТГКС в качестве препаратов для терапии атопического дерматита.

В соответствии с рекомендациями первого, не имеющего аналогов в мире и основанного на фактических данных, консенсуса по молниеносным акне (МА или acne fulminans), терапия изотретиноином (ИТ) у таких пациентов должна назначаться только после монотерапии системными кортикостероидами в начальной дозе 0,5-1,0 мг/ кг/ сут. По мнению экспертов, разработавших рекомендации, при МА не следует использовать в качестве первой линии терапии или монотерапии антибиотики. Это скорее аутовоспалительное заболевание, а не просто тяжелая форма акне. МА могут сопровождаться системными симптомами - лихорадкой, недомоганием, болями в костях, артралгией, узловатой эритемой, лейкоцитозом, анемией, повышением СОЭ и СРБ. На рентгене обычно остеолизис грудины, ключиц, крестцово-подвздошных суставов и бедренных костей. Чаще причиной МА является сама терапия ИТ, но они могут возникать и спонтанно. При МА с системными расстройствами стероиды должны назначаться не менее чем на 4 недели, а без таковых-не менее 2 недель до снятия острых явлений. ИТ назначается в начальной дозе 0,1 мг/кг/сут. на фоне постепенно снижающейся дозы стероида с сохранением такой комбинации не менее 4 недель. Дозу ИТ можно увеличить не ранее, чем через 2 месяца. При обострении от ИТ лечение на время прекращают и назначают стероиды до 1,0 мг/кг/сут. При отсутствии эффекта рекомендуются циклоспорин, биопрепараты или дапсон. Допускается назначение системных антибиотиков до и в начальной фазе терапии ИТ с целью предупреждения ИТ-индуцированных акне, но исследований, поддерживающих такой подход, нет. МА могут быть проявлением синдромов SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеомиелит), PAPA (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, акне) и PAPASH (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит), хорошо реагирующие на лечение ингибиторами ФНО-альфа и антагонистами рецепторов интерлейкина-1. При МА эффективен импульсный лазер на красителе, особенно при сопутствующей грануляционной ткани.

Так называемая черная мазь (black salve) с начала 1900-х годов стала популярна в качестве средства альтернативной медицины для лечения рака кожи. Она содержит природный алкалоид сангвинарин, получаемый из растения сангвинария канадская (волчья стопа), а также хлорид цинка. Мазь широко доступна в Интернете и рекламируется как способ устранения рака кожи. Однако FDA внесло черную мазь в список поддельных лекарств от рака и активно борется с распространением этого средства на территории США. В марте австралийские дерматологи сообщили о случае самолечения у женщины, наносившей черную мазь на кончик носа, где у нее располагался рак кожи (базалиома). Через три недели после начала применения черной мази, располагавшийся на кончике носа струп отвалился, обнажив зияющую дыру, через которую были видны носовые ходы и носовой хрящ. «Я могу дышать через образовавшееся отверстие, даже если полностью заткну ноздри, — рассказала женщина». В итоге женщине пришлось перенести масштабную пластическую операцию по реконструкции тканей носа и вылечилась ли она от рака остается неизвестным. Чаще всего опухоль при этом не вылечивается, и спустя год начинает расти под рубцом. Специалисты предупреждают, что самолечение данной мазью может приводить к непредсказуемым последствиям.

Ученые из технического университета Мюнхена разрабатывают новое устройство фотоники, которое прислушивается к свету и способно обнаруживать рак кожи и другие серьезные дерматозы более точно, чем когда - либо прежде, устраняя необходимость в инвазивных биопсиях. Во всем мире в 2012 году зарегистрировано примерно 232 тысяч случаев меланомы и 55,5 тысяч случаев смерти от нее. Ранняя диагностика болезни могла бы сохранить сотни тысяч жизней в течение ближайших десяти лет, улучшить качество жизни и уменьшить расходы на здравоохранение. Традиционно, кожные заболевания диагностируются врачом визуально невооруженным глазом или с помощью дерматоскопа и личного опыта с использованием инвазивного метода биопсии. Новый метод заключается в «прослушивании» света, позволяющем визуализировать не только кожные структуры на глубине до 5 мм с размерами до 4см х 4см х 7 см (небольшое яблоко), но и определять присутствие в коже специфических молекул. Метод использует опто-акустические свойства, отправляя световые волны разных длин в кожу и улавливая ультразвуковые волны, генерируемые в тканях в ответ на поглощение света, чтобы создать изображение тканей кожи и присутствия в них специфических молекул. Прототип устройства способен размещаться на коже и формировать изображение высокого разрешения менее чем за минуту. Устройство портативное, малогабаритное, может использоваться вне офиса или в отдаленных регионах мира, где даже врач с небольшим опытом может установить точный диагноз. Устройство позволяет увидеть кровеносные сосуды, оксигенацию кожи и несколько новых патофизиологических особенностей, которые являются неотъемлемой областью в развитии дерматозов. Новое оптико-акустическое устройство «Free Spectral Mesoscopy» сочетает в себе опыт 5 специалистов - инженеров, ученых и клиницистов мирового класса из 4-х европейских стран. Проекту присужден грант на 3,8 млн. евро в рамках программы Европейского Сообщества «Фотоникс-21».

По данным американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), при посеве мочи у 49-летней женщины, страдающей инфекцией мочеполовых путей, выявлен штамм кишечной палочки, устойчивый ко всем известным антибиотикам. Согласно докладу, опубликованному в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy (рецензируемый научный журнал Американского общества микробиологии), обнаруженная бактерия заражена фрагментом ДНК под названием MCR-1, представляющим ген невосприимчивости к антибиотикам, в т.ч. к колистину (зарезервированный немецкий антибиотик из группы полимиксинов, пока еще способный преодолевать плазмидную резистентность). Ген MCR-1 был обнаружен в прошлом году у людей и свиней в Китае. Он также выявлен учеными Таиланда, Дании, Голландии и Франции. Ученых настораживает приобретение выделенной кишечной палочкой антибиотикорезистентности не путем мутаций, а путем передачи фрагмента ДНК (плазмида), несущего в себе ген устойчивости к антибиотикам. Такие плазмиды легко распространяются от бактерии к бактерии, делая резистентными все новые бактерии, в связи с чем ученые стремятся установить распространенность этого гена среди микробов. Появление таких микроорганизмов может превратить обычные инфекции в смертельно опасные. Руководитель CDC призвал научный мир к разработке новых антибиотиков и к их рациональному использованию, т.к. исследования показали, что половина из назначаемых в больницах антибиотиков оказывается излишней, а антибиотикорезистентность в США является причиной 2 млн. случаев заболеваний и 23 тыс. смертей ежегодно. За последние 2 года FDA одобрила несколько новых антибиотиков и еще более 30 на стадии разработки. Есть относительно новый класс антибиотиков - циклические липопептиды (даптомицин), открытый в середине 80-х годов. В январе 2015 года открыт новый антибиотик теиксобактин, активный в отношении грамположительных резистентных бактерий, но впереди годы их испытаний. Вместо антибиотиков ученые пытаются использовать вирусы, убивающие бактерий и антибактериальные белки из крови крокодилов.

Целью американского исследования была разработка научно обоснованной оптимизации лабораторного мониторинга пациентов, получающих терапию изотретиноином при акне. Были проанализированы лабораторные отклонения среди 515 пациентов с акне, получивших в общей сложности 574 курса изотретиноина. Побочных эффектов тяжелей умеренных не было. Наиболее частыми отклонениями были гиперхолестеринемия - в 148 курсах (у 22,8%) и гипертриглицеридемия - в 129 курсах (у 19,3%). В среднем большинство побочных эффектов (67,7%) проявлялись через 60 дней, в т.ч. гипертриглицеридемия через 56,3 дня, повышение трансаминаз через 61,9 дня, гиперхолестеринемия через 50,1 дня от начала лечения. Повышение трансаминаз имело место в ходе 19 курсов изотретиноина, их уровень возрастал незначительно и для его нормализации было достаточно двукратного снижения суточной дозы изотретиноина. Лейкопения и тромбоцитопения были обнаружены у 1,4% и 0,9% пациентов, соответственно и не были клинически значимыми. Лабораторные отклонения при использовании изотретиноина встречаются редко и, как правило, имеют легкую или умеренную степень тяжести, в связи с чем исследователи рекомендуют у здоровых пациентов с нормальными исходными результатами липидной панели и функции печени и при отсутствии у них факторов риска повторные исследования проводить после 2-х месяцев терапии изотретиноином. При нормальных результатах дальнейшее тестирование излишне. Рутинный общеклинический анализ крови не рекомендуется.

Ежегодная заболеваемость синдром Стивенса-Джонсона (ССД) составила 8.6-9.8 случаев на миллион взрослых в год, при среднем значении 9,3, а сочетание синдрома Стивенса-Джонсона с токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН) и токсический эпидермальный некролиз в отдельности регистрировались значительно реже, в среднем 1,6 и 1,9 случаев на миллион человек в год соответственно. Данные получены из национальной базы стационарной помощи США за период с 2009 по 2012 год. Частота ССД оказалась выше, чем сообщалось ранее, хотя уровень смертности ниже. ССД и ТЭН чаще развиваются на фоне иммунной дисрегуляции и обычно вызываются лекарствами или инфекцией. Среднее пребывание на койке и стоимость при ССД составили 9,8 дней и 21407 долларов, а при сочетании ССД с ТЭН и при ТЭН – более 16 дней со средними затратами около 59,0 и 53,7 тыс. долларов соответственно. Длительность стационарного лечения и затраты у таких больных значительно превышали средние показатели по стационару. Сепсис, инфекции, почечная недостаточность, рак и преклонный возраст повышали риск летального исхода. Данные состояния чаще развивались у больных с красной волчанкой, почечной недостаточностью, заболеваниями печени, эпилепсией, ВИЧ-инфекцией, микоплазменной инфекцией, туберкулезом и другими серьезными инфекциями. Значительно чаще ССД и ТЭН наблюдались при неходжкинской лимфоме, множественной миеломе и лейкозе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизм этих ассоциаций.

Согласно ежегодному отчету, более 40% (28 из 70) солнцезащитных средств, протестированных экспертами Consumer Reports (авторитетный американский журнал, специализирующийся на рейтингах клиентской удовлетворенности), не соответствуют SPF, указанному на этикетке. Два фотозащитных средства для детей с заявленным SPF 50 при тестировании соответствовали только SPF 8. Из 70 протестированных средств только 17 были включены в список рекомендованных, среди которых 2 продуктам присвоен высший балл: лосьон La Roche-Posay Anthelios 60 Melt с SPF 60 и спрей Трейдер Джо с SPF 50. Исследователи обнаружили, что за последние 4 года претензии к SPF предъявлялись 26% солнцезащитных средств с минеральными экранами (диоксид титана и цинка) и 58% солнцезащитных средств с химическими экранами (авобензон). Некоторые эксперты считают, что неплохо приобретать средства с SPF выше 30, чтобы компенсировать возможное несоответствие заявленному SPF. Спреи требуют более тщательного и плотного нанесения на кожу. Следует при распылении избегать их вдыхания. FDA против использования солнцезащитных спреев у детей, т.к. пока они не протестированы должным образом. Согласно рекомендациям Американской академии дерматологии фотопротекторы следует наносить через каждые 2 часа, а при повышенном потоотделении и после пребывания в воде и чаще.

Рак кожи является наиболее распространенной формой рака в США, где ежегодно регистрируется около 3,3 млн. случаев немеланомного рака кожи и 76380 случаев смертоносной меланомы, при которой в 9 из 10 случаев прослеживается связь с УФ –излучением. Недавно исследователи из Калифорнийского университета обнаружили ген UVRAG, способный ремонтировать поврежденную УФ-излучением ДНК, тем самым устраняя генетические мутации, приводящие к развитию рака кожи. Ген с такими свойствами открывает путь для возможной превентивной стратегии в борьбе с раком кожи. Данные предыдущего исследования позволили предположить, что ген UVRAG играет роль в развитии пигментной ксеродермы, при которой повышена чувствительность к солнечному свету, вследствие чего возрастает риск развития рака кожи. Было установлено, что у людей и мух дрозофил без количественных и качественных отклонений в гене UVRAG за сутки он восстанавливал более чем 50% всех УФ-повреждений ДНК, тогда как при пониженных уровнях гена UVRAG или наличии мутантного гена восстанавливалось только около 20% повреждений в ДНК. Это означает, что люди с низким уровнем гена или с его мутацией будут иметь более высокий риск развития рака кожи. Ученые также обнаружили, что больные меланомой с более низкими уровнями гена UVRAG или мутациями в нем имели более агрессивные формы заболевания и более низкую выживаемость. В целом, исследователи говорят, что ген UVRAG может быть перспективной мишенью для профилактики рака кожи и для разработки лекарств, стимулирующих работу гена.