Согласно результатам исследования, представленного на ежегодном собрании американского общества лазерной медицины и хирургии, с помощью лазера можно эффективно лечить инфантильные гемангиомы. В исследование были включены 250 детей с гемангиомами в возрасте от 1 до 4 месяцев, каждому из которых была проведена однократная обработка излучением, генерируемым лазером на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом (Nd:YAG). Использовалось излучение в виде 650 микросекундных импульсов с длиной волны 1064 нм, размером пятна 2-3 мм, плотностью энергии 42-64 джоулей на кв. см. Сеанс длился в течение 3-5 минут с обработкой площади не более 3 кв. см. Однократной обработки оказалось достаточно для полного или почти полного (разрешение не менее 75% опухоли) регресса 75% всех гемангиом в течение последующего 1-летнего периода наблюдения. Наилучшие результаты были достигнуты у детей, пролеченных в течение первых 6 недель жизни. К преимуществам лазеров данного типа авторы относят отсутствие побочных эффектов со стороны кожи, кратковременность вмешательства, что немаловажно при лечении детей, и малые размеры лазера, позволяющие разместить его в дипломате.

В связи с дефицитом дерматологов доступ к дерматологической помощи в США ограничен. Например, в округе Сан-Хоакин штата Калифорния обеспеченность дерматологами только 0,12 на 10000 населения по сравнению с 0,36 на 10000 населения в среднем по стране. В качестве решения этой проблемы выступает теледерматология. Дерматологические пациенты лучше других подходят для телемедицины, поскольку визуальное представление о заболевании имеет решающее значение для диагностики и лечения дерматозов. Проанализированы медицинские карты 8614 пациентов (2,2% от всех обращений), имевших 1 и более обращений к дерматологу. Консультации по теледерматологии дерматологических больных возросли на 63,8%, тогда как по другим специальностям-только на 20,5%. Из всех пациентов, которые посетили дерматолога, 48,5% получали помощь по теледерматологии. Среди пациентов, впервые включенных в программу Medicaid, 75,7% (1474 из 1947) из тех, кто посетил дерматолога, получили помощь посредством теледерматологии. Врачи, использовавшие теледерматологию, чаще консультировали пациентов с вирусными поражениями кожи и акне (46,7% всех теледерматологических обращений), в то время как на очных дерматологических приемах больше всего консультировались пациенты с псориазом и кожными новообразованиями (36,8% всех посещений в офисах). Среди теледерматологических пациентов молодежь составляла 58,7%, а на очном приеме-33,5%. Выводы: Внедрение теледерматологии в практику улучшает доступ к дерматологической медицинской помощи.

Андрогенетическая алопеция встречается у 50% мужчин в возрасте 50 лет и 50% женщин в возрасте 80 лет. По данным опубликованного в апреле обзора исследователей из университета Майами низкоуровневая лазерная терапия улучшает рост и увеличивает толщину волос у больных с андрогенетической алопецией. В результате систематического обзора литературы были отобраны 11 исследований (680 больных- 444 мужчин и 236 женщин), отвечавших критериям отбора. 9 из исследований установили значительное увеличение количества и плотности волос у пациентов обоих полов после курса низкоуровневая лазерной терапии. В 2 из 4 исследований отмечено значительное увеличение толщины волос и их устойчивости к тракции. В 5 исследованиях, большинство пациентов были удовлетворены, однако таких было меньше, чем количества хороших клинических результатов. Этот способ наиболее эффективен в случае, если выпадение волос началось относительно недавно. Лазерная терапия помогает «разбудить» сохранившиеся фолликулы, стимулируя их к росту и улучшая кровоснабжение кожи головы. Частота процедур 1-3 процедуры в неделю и зависит от степени поредения волос. Авторы пришли в выводу, что низкоуровневая лазерная терапия показала себя как многообещающий метод монотерапии андрогенетической алопеции и может служить в качестве эффективной альтернативы для лиц, которые не желают использовать медикаментозную терапию или хирургические методы.

Учет триггеров, сопутствующих заболеваний и генетики повышает качество лечения псориаза у детей. Таков вывод из сообщения, изложенного на ежегодном собрании Американской академии дерматологии. Провоцирующие псориаз факторы у детей встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Чаще триггером выступает инфекция и, в частности, стрептококк, затрудняющий лечение и способствующий развитию каплевидного псориаза. Очаги стрептококка у детей чаще локализуются в миндалинах, перианальной области, а у девочек и в области вульвы, что требует подключения антибактериальной терапии, даже при отрицательных посевах, но высоких титрах антистрептолизина-О и антидезоксирибонуклеазы-В. Роль миндалин в течении псориаза у детей остается спорной. Псориаз тяжелей у детей с ожирением или имеющих родственников с псориазом. Некоторые из встречающихся при псориазе генов ассоциированы также с такими аутоиммунными заболеваниями, как целиакия, болезнь Крона, волчанка, витилиго, ревматоидный артрит, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в связи с чем необходим их скрининг, особенно при тяжелом псориазе. Учитывая генетическую связь между псориазом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжелые формы псориаза у маленького ребенка не следует лечить только топическими средствами, а проводить более агрессивную терапию. Ген HLA-CW6 ассоциируется с ранним началом псориаза и высыпаниями на лице. Мутации гена ERAP1 связаны с дебютом псориаза в подростковом возрасте, а гена IL-22 - с началом заболевания в возрасте 0-9 лет, а также развитием инверсного псориаза. Мутации гена IL1B связанны с развитием псориаза в 40 лет и старше. Возможно лечение псориаза в будущем будет заключаться в воздействии на специфические генные мутации, тенденции к чему уже прослеживаются в лечении опухолей.

Авторы рандомизированного контролируемого исследования сравнивали эффективность крема Имиквимод, крема фторурацил и фотодинамической терапии метиламинолевулинатом (MAL-PDT) у 601 пациента с поверхностной базально-клеточной карциномой. В 3-х летнем наблюдении доля пациентов без рецидивов опухоли составила 58,0% для пролеченных MAL-PDT, 68,2% - для пролеченных кремом фторурацил и 79,7% - для пролеченных кремом Имиквимод. Крем Имиквимод превосходит по эффективности MAL-PDT и фторурацил за исключением карцином с локализацией на нижних конечностях, при которых MAL-PDT была эффективна у 57,6% пациентов, что превосходило эффективность крема Имиквимод.

Авторы данного проспективного исследования с помощью аппликационных тестов (patch-тесты) оценивали чувствительность к пылевому клещу у 323 взрослых больных с атопическим и другими видами дерматитов. Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить диагностическое значение патч-тестирования у пациентов с атопическим и другими дерматитами. Патч-антигены для аппликационного тестирования содержали экстракт из пылевого клеща в вазелине в концентрациях 0,01%, 0,1%, 1%, 10%, и 20%. Исследование не выявило какой-либо связи между позитивностью проб с антигеном пылевого клеща и атопическим дерматитом, астмой и сенной лихорадкой. Число положительных и сомнительных реакций на экстракт пылевого клеща возрастало при использовании более высоких концентраций аллергена, что наводит на мысль о раздражающем влиянии или протеаза - опосредованной реакции. Вывод. Применение в клинической практике патч-тестирования на чувствительность к антигену пылевого клеща не имеет смысла для определения этиологии дерматита.

В марте 2016 г. на ежегодном заседании Американской академии дерматологии (AAD) были отмечены новые лекарственные препараты для акне и розацеа, выпущенные в течение последнего года. За несколько дней до начала встречи был утвержден 7,5% гель Дапсон (Aczone®), используемый при акне 1 раз в сутки и более эффективный, чем предыдущий 5% гель, использовавшийся 2 раза в сутки. Завершил 3-ю фазу испытаний Sarecycline (Paratek Pharmaceuticals) - новый пероральный тетрациклин, имеющий узкий спектр активности, назначаемый 1 раз в день, оказался эффективней и с меньшими побочными эффектами, чем у предшествующих тетрациклинов. 4% гель SB204 (Novan Therapeutics) с противомикробным эффектом при акне за счет медленного высвобождения из наночастиц оксида азота, находится в 3 фазе исследования, наносится 1 раз в день, исключает резистентность микроорганизмов, подавляет продукцию сала и уменьшает гиперпигментацию. Завершили 2-ю фазу исследования 2 топических редуктора кожного сала, DRM01 Dermira (ингибитор ацетил-коэнзим А карбоксилазы) и MTC896 Mimetica (антагониста рецептора меланокортина 5) с противоугревым эффектом. Ожидается 2 фаза испытаний топического миноциклина в форме 4% пены (FMX101; Foamix Pharmaceuticals) и 1% геля (BPX-01; BioPharm X). Миноциклин в геле лучше проникает в пилосебационный комплекс, несмотря на низкую концентрацию. При розацеа 1% крем ивермектин (Soolantra®) оказался эффективней топического метронидазола. 15% пена азелаиновой кислоты (Finacea Foam®) уже одобрена FDA в 2015 году. 1% топический оксиметазолин (адренергический агонист) по сравнению с бримонидином обладает более медленной, но более длительной вазоконстрикцией при розацеа. 2,5% гель Omiganan - катионный антимикробный пептид, почти в 2 раза уменьшал проявления розацеа при хорошей переносимости.

Информация, прозвучавшая на 14-м ежегодном симпозиуме South Beach (Майами - Бич, шт. Флорида, февраль 2016 г.), вооружает дерматологов некоторыми полезными стратегиями в терапии акне. В частности это новые данные о диетических особенностях, влияющих на акне и обсуждение протоколов терапии тяжелых акне. Результаты недавнего Кокрановского обзора показывают, что гипогликемическая диета при акне уменьшает общее число поражений на коже, а гипергликемическая диета может вызвать появление или усугубить течение акне. Это связано с активирующим влиянием углеводов на биологическую активность инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1 или соматомедин С) и сывороточных андрогенов. Ряд статей подтверждает акнегенное действие молочных продуктов за счет содержащегося в них сывороточного протеина, также влияющего на IGF-1-пути. При фулминантных акне лечение рекомендуется начать с преднизолона в дозе 0,5-1 мг/кг/сут. и, лишь после примерно одного месяца, подключается изотретиноин в низких, 10-20 мг / сут., дозах. Еще один вывод - использование сильнодействующих топических кортикостероидов в комбинации с 20% - 40% мочевиной в течение первых 7-10 дней системной терапии препятствует образованию корок при фулминантных акне. При тяжелых узловато-кистозных формах акне многие авторы склоняются к использованию более высокой кумулятивной дозы изотретиноина (не менее 220 мг / кг), т.к. при кумулятивной дозе менее 220 мг / кг рецидивы наблюдались у 47,4% пациентов, а при дозе более 220 мг / кг доля рецидивов снижалась до 26,9%. Но при этом частота побочных эффектов нарастала с 31,6% до 53,8%.

Американское агентство FDA утвердило программу iPledge, направленную на снижение воздействия на плод изотретиноина. Согласно программе iPledge, назначать и выдавать изотретиноин разрешено только врачам и фармацевтам, зарегистрированным в данной программе. Кроме того, в программе должны быть зарегистрированы все пациенты перед использованием изотретиноина с обязательным заполнением формы информированного согласия. Женщины репродуктивного возраста должны иметь два отрицательных результата теста на беременность, прежде, чем они получат изотретиноин в рамках программы iPledge, а также подвергаться ежемесячному тестированию на беременность в течение всего периода приема препарата и использовать две формы контрацепции. В Канаде, где действуют требования, почти эквивалентные американской программе iPledge, были проанализированы медицинские карты 59271 женщин в возрасте 12-48 лет, принимавших изотретиноин. В результате исследователи выявили 1473 беременностей, в т.ч. 118 (8%) завершившихся живорождением, 11 (9%) из которых имели врожденные аномалии. 1041 беременность закончилась искусственным прерыванием беременности, 290 - выкидышами. Исследователи установили частоту наступления беременности у использовавших изотретиноин в течение 3-х месяцев женщин - 4-6 беременностей на 1000 женщин. 25-30 % женщин не выполняли предписываемого контроля над рождаемостью. Исследователи считают, что изменить контрацептивное поведение женщин даже с помощью программы iPledge будет трудно. Тем не менее, врачи и пациенты должны постоянно помнить о рисках изотретиноина для плода и должны придерживаться политики эффективных мер контрацепции.

На ежегодном заседании Американского колледжа кардиологии представлены результаты исследования, показавшие, что улучшение показателей индекса PASI при эффективном лечении псориаза сопровождалось регрессом некальцинированных коронарных бляшек, или другими словами, снижение воспаления кожи у пациентов с псориазом может вызвать регресс коронарных бляшек. Исследователи с помощью коронарной компьютерной томографической ангиографии (КТА) провели точные замеры коронарных бляшек у 50 пациентов с легким и умеренным псориазом, в среднем 20 - летней давности течения, и сравнили исходные размеры бляшек с их размерами 1 год спустя. Выявленную закономерность ученые связывают с повышенным при псориазе уровнем цитокинов, таких, как фактор некроза опухоли-альфа и интерлейкин-17, которые наряду с псориазом способствуют развитию атеросклероза. В среднем при снижении индекса тяжести PASI с 5,6 до 3,1 баллов размеры коронарных бляшек сократились со 126 мм 2 до 117 мм 2. Наибольший регресс коронарных бляшек наблюдался в подгруппе из 31 больного, получавших лечение метотрексатом или биологическими препаратами. Чтобы подтвердить полученные результаты исследователи планируют расширить размеры исследования. Предстоит уточнить, насколько быстро происходит уменьшение коронарных бляшек в ответ на клиническое улучшение псориаза? Для этого исследователи должны будут получить одобрение нового протокола, который позволяет более частое использование коронарной компьютерной томографической ангиографии. В настоящее время исследование методом КТА разрешено проводить только 1 раз в год, что связано с дозой облучения.