В последних 12 рандомизированных клинических испытаниях новых методов лечения псориаза ногтей используется 21 способ оценки результатов лечения, что делает невозможным сравнение эффективности этих методов лечения. Кокрановская группа признала доказательства для методов местного лечения "неубедительными и слабыми», хотя топические методы являются основой лечения псориаза ногтей, и по ее выводам всего пять методов лечения псориаза ногтей могут подняться до уровня доказанной эффективности: 1) инфликсимаб (Remicade) ; 2) голимумаб (Simponi); 3) поверхностная лучевая терапия; 4) Букки-терапия; 5) электронная терапия (метод лучевой терапии электронами высокой энергии). К сожалению все пять непрактичны для использования в клинической практике, т.к. методы либо громоздкие, либо дорогостоящие. Кроме того, тяжесть псориаза ногтей не зависит от тяжести кожного процесса, а поражение только ногтей без участия кожи наблюдается у 5% -10% пациентов с псориазом. После публикации последнего Кокрановского систематического обзора появились результаты 12 новых исследований лечения псориаза ногтей. Из них пять препаратов из группы биологических поддержаны убедительными исследованиями и в настоящее время могут быть добавлены в короткий список препаратов для лечения псориаза ногтей: 1) цетролизумаб (Cimzia); 2) этанерцепт (Enbrel); 3) адалимумаб (Humira); 4) устекинумаб (Stelara); 5) секукинумаб (Cosentyx). Из шести последних исследований топических препаратов убедительные доказательства эффективности имеют только два: мазь такролимус и препарат Линдиоил (Lindioil). В отличие от этого, исследования лака для ногтей клобетазола, импульсной лазерной терапии на красителе, лака для ногтей на основе хитина из панцирей крабов и мази кальцитриола в сравнении с мазью бетаметазона дипропионата были неубедительными либо из-за методологических проблем, либо из-за отсутствия эффективности. Сегодня используется 8 модификаций индекса NAPSI (индекс тяжести псориаза ногтей). По мнению ученых необходимо создание единого стандарта оценки псориатического поражения ногтей, без которого невозможно оценить и сравнить результаты будущих исследований.

В представленном на Всемирном Конгрессе по ИППП и ВИЧ 2015 года австралийском рандомизированном клиническом исследовании 310 мужчин и женщин (средний возраст 17 лет) из молодежного исправительного учреждения было показано, что азитромицин в лечении урогенитального хламидиоза почти не уступает по своей эффективности доксициклину. Все больные были выявлены при обязательном скрининге на хламидиоз и другие ИППП, осуществляемом при оформлении в пенитенциарные учреждения Австралии. При 7-дневном курсе доксициклина по 100 мг 2 раза в день была достигнута 100% санация, а в группе, получавшей азитромицин по 1 грамму однократно излечилось 96,8% пациентов. Предварительный скрининг и нахождение в закрытой колонии ограничивают возможность повторного заражения внутри колонии и за ее пределами, что освобождает исследователей от учета этих факторов. Тем не менее контроль излеченности проводился через 28 дней после завершения терапии с использованием метода генотипирования для отличия неудачного лечения от повторного заражения. Исследование подтвердило, что при урогенитальном хламидиозе оба препарата по-прежнему сохраняют достаточно высокую эффективность. Из 5 неудачно пролеченных пациентов было 4 мужчины и 1 женщина. Исследователи отметили, что при таких симптомах, как боли при мочеиспускании, риск неудачи в лечении был выше. Хламидиоз протекал бессимптомно у 75% мужчин и 40% женщин. Исследователи подчеркивают, что исследования по ИППП проводить в пенитенциарных учреждениях проще, а результаты более объективны по вышеуказанным причинам.

Очаговая алопеция в течение жизни развивается у около 2% населения, но по-прежнему отсутствуют четкие принципы лечения этой патологии. С целью лучше понять закономерности лечения алопеции, был проведен анализ двух национальных опросов амбулаторных медицинских учреждений США, охватывающих 2,6 миллиона посещений по поводу очаговой алопеции в период с 2001г. по 2010г. и показавший, что врачи гораздо чаще назначали топические кортикостероиды (61%), чем другие препараты, такие как миноксидил (5,9%), топический такролимус (5,7%), топические ретиноиды (3,3%), пероральные стероиды (1,8%) или антралин (1,8 %). Ученые считают, что низкая популярность миноксидила не соответствует его достаточной эффективности при очаговой алопеции и необходимо популяризировать среди дерматологов и пациентов его использование при данной патологии. Британская ассоциация дерматологов рекомендует кортикостероиды для локализованной очаговой алопеции, но предупреждает, что их длительное применение может привести к атрофии кожи, гипопигментации, телеангиэктазиям, что наблюдалось в 9,9% случаев. Частоты использования миноксидила и такролимуса были почти идентичны, хотя такролимус признается экспертами неэффективным при гнездной алопеции. Одной из причин недостаточной популярности миноксидила по мнению авторов является утверждение данного препарата FDA для лечения андрогенной, а не для очаговой алопеции. Исследование было профинансировано международной фармацевтической компанией «Галдерма».

Американское агентство по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в мае 2015 года одобрило ингибитор ФНО Адалимумаб (Хумира) в качестве препарата для лечения суппуративного гидраденита, что делает его первым и пока единственным утвержденным для лечения данной патологии препаратом. Только в США ежегодно регистрируется до 200 тысяч таких больных. Заболевание часто протекает в виде хронического поражения кожи, характеризующегося воспаленными, болезненными узлами, как правило, расположенными в подмышечных, паховых складках, на ягодицах и под грудными железами. Заболевание в значительной степени снижает уровень качества жизни у пациентов в наиболее активный период их жизни. Основанием для решения FDA послужило успешное исследование ученых из Массачусетского госпиталя в Бостоне с участием 633 пациентов с гидраденитом. Адалимумаб быстро снижал общее количество абсцессов и узлов, значительно снижая риск появления новых высыпаний. В июле 2015 года и Европейская комиссия одобрила применение адалимумаба у взрослых для лечения гидраденита, резистентного к обычным методам системной терапии.

На прошедшей летней встрече Американской академии дерматологии был заслушан доклад доктора Stander из Центра хронического зуда в Мюнстере (Германия), посвященный современным подходам в лечении узловатой почесухи. У половины пациентов почесуха развивается на фоне атопии. Состояние часто связано с различными системными и неврологическими заболеваниями, но основной механизм дерматоза остается плохо изученным. По одной из теорий узловатая почесуха представляет собой невропатию кожи, в пользу чего указывает различная плотность дермальных и эпидермальных нервных волокон у этих пациентов по сравнению с кожей здоровых людей. Заболевание на поздней стадии требует постоянной модификации лечения. Очень важно проинформировать об этом пациента, чтобы сформировать у него реалистичные ожидания и заручиться сотрудничеством для достижения максимального облегчения. В качестве средств первой линии рекомендуются PUVA-терапия, топические стероиды и иммуномодулятор пимекролимус. Однако опубликовано только 3 рандомизированных контролируемых исследования, поддерживающих эти местные методы. Также нет убедительных испытаний методов системной терапии. Европейские рекомендации для начальной терапии предлагают местно капсаицин и налтрексон. Из других методов рекомендуются нейромодулятор габапентин, иммуномодулятор метотрексат и селективные ингибиторы рецепторов серотонина. Недавно была начата 2 фаза испытаний антагонистов рецептора нейрокинина 1 (NK1) апрепитанта и серлопитанта, с которыми ученые связывают большие надежды в лечении узловатой почесухи.

Для оценки сексуального здоровья 85 (45 женщин и 40 мужчин) пациентов с инверсными акне (синоним - суппуративный гидраденит) были анкетированы с использованием опросников - женского индекса половой функции, Международного индекса эректильной функции и Франкфуртской шкалы самооценки сексуальности. Исследование впервые показало, что у пациентов с инверсными акне имеются сексуальные расстройства, встречающиеся значительно чаще, чем в общей популяции. Сексуальные расстройства были более выражены у женщин, чем у мужчин. Однако тяжесть кожных изменений не коррелировала со степенью сексуальной дисфункции. Одновременно проводилась оценка индекса качества жизни (DLQI), среднее значение которого у пациентов с инверсными акне составило 12.2 ± 7.0, из чего следует, что пациенты с инверсными акне имеют значительно более худший уровень качества жизни, чем пациенты с псориазом (DLQI 9.8-11.7), атопической экземой (11,95), акне обыкновенными (9.2), алопецией (8.3), болезнью Дарье (5.9) и болезнью Хейли - Хейли (6.1).

Масло чайного дерева является эфирным маслом, которое получают из листьев австралийского прибрежного растения М. Alternifolia - вечнозеленного кустарника с игольчатыми листьями до 5 - 8 метров в высоту. Масло чайного дерева используется при кашле, простудных и кожных инфекциях и включают с состав мыла, вяжущих средств и шампуней, как правило, из-за его антимикробных свойств. Антимикробные свойства масла, в т.ч. в отношении метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA), обусловлены одним из его компонентов - Terpin-4. Сравнительная оценка 2% мази мупироцина, 4% мыла с хлоргексидином, 1% крема с сульфадиазином серебра и 5% геля масла чайного дерева показала одинаково высокую эффективность этих средств против MRSA. Продукты с маслом чайного дерева могут быть рекомендованы в лечении MRSA-инфекции, акне. Масло чайного дерева, как было показано in vitro, обладает активностью в отношении дерматофитов. В некоторых исследованиях масло было клинически эффективным при местном лечении онихомикозов и межпальцевых дерматофитий. При сравнении масла чайного дерева с перекисью бензоила обнаружена одинаковая эффективность в лечении акне при лучшей переносимости пациентами масла. При использовании самостоятельно приготовленных препаратов с маслом чайного дерева трудно определить концентрацию и чистоту масла чайного дерева и поэтому следует проявлять осторожность. Кроме того, в отдельных случаях масло чайного дерева может раздражать кожу и вызывать аллергический контактный дерматит. Считается, что дерматит вызывается из-за 1,8-цинеола – одного из компонентов масла. Имеются работы, указывающие на эффективность масла при контагиозном моллюске. У детей, беременных и кормящих женщин масло должно использоваться с осторожностью.

Специалисты крупного ожогового центра в США представили обзор 21 случая синдрома Стивенса-Джонсона (SJS) и токсического эпидермального некролиза (TEN) у детей, поступивших в центр с 1989 по 2010 год. Токсический эпидермальный некролиз проявляется поражением более 30% поверхности тела, болезненными высыпаниями и продромальными симптомами в виде ангины, недомогания и лихорадки. У 15 из 21 пациента причиной были антибиотики, отпущенные по рецепту. У остальных 6 пациентов причину установить не удалось, но предполагалась роль вирусной инфекции. Гистологически диагноз токсического эпидермального некролиза был подтвержден у 14 пациентов. Лечение включало отмену лекарства, вызвавшего синдром, инфузионную терапию для восполнения жидкости и электролитов, уход за глазами, купирование болевого синдрома и госпитализацию в специализированный центр для лечения ран. Для оценки вовлечения дыхательных путей у всех интубированных пациентов (71%) проводили бронхоскопию. Все, кроме 1 пациента (развилась реакция на внутривенный иммуноглобулин), в течение первых 5 дней или до прекращения прогрессирования кожных поражений получали внутривенный иммуноглобулин в дозе 400 мг / кг / день, применение которого на сегодня официально не поддерживается в качестве стандарта терапии при данной патологии. У 9 из 15 интубированных пациентов развилось заболевание дыхательных путей, обусловленное токсическим эпидермальным некролизом. Из 2 умерших детей у одного развилась тяжелая гипоксия мозга, у другого - острый респираторный дистресс-синдром на фоне поражения до 90% кожного покрова. Примечательно, что даже при многопрофильной помощи в ожоговом центре смертность составила 9,5%. Авторы подчеркивают необходимость немедленной госпитализации пациентов с данной патологией в специализированные центры, имеющие опыт ухода за такими больными.

В результате ретроспективного анализа объединенных данных из четырех клинических испытаний по сравнению эффективности лечения у пациентов с ранним началом псориаза (псориаз, развившийся в возрасте до 40 лет; 75% всего псориаза) и поздним началом псориаза (псориаз, развившийся в возрасте старше 40 лет) было обнаружено, что рано начавшийся псориаз протекал тяжелее, с более высоким индексом PASI, чем поздно дебютировавший. Однако, у пациентов с ранним началом псориаза лечебный эффект от высоких доз этанерцепта был более выражен и наступал быстрей, чем у пациентов с поздно начавшимся псориазом. Эта находка оправдывает учет времени дебюта псориаза с целью прогнозирования эффективности терапии биологическими препаратами.

Антиандрогенные гормоны могут помочь стабилизировать и даже улучшить состояние волос при их потере у женщин. В первую линию терапии андрогенной алопеции у женщин входят спиронолактон и оральные контрацептивы с аналогами спиронолактона. При этом американские трихологи предпочитают назначать спиронолактон в дозе 100-200 мг/день. Некоторые женщины могут испытывать от него желудочно-кишечные расстройства, головокружение, судороги, болезненность молочных желез, кровянистые выделения. Препаратом выбора может быть комбинированный оральный контрацептив, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона (Джес, Димиа), но может с успехом быть применен любой оральный контрацептив, одобренный для лечения акне. Финастерид и дутастерид одобрены для лечения потери волос у мужчин, но не у женщин. Оба ингибируют 5-альфа-редуктазу 2 типа. Финастерид также ингибирует 5-альфа-редуктазу 1 типа. Оба этих фермента преобразовывают тестостерон в более сильнодействующий дигидротестостерон. Профиль побочных эффектов у них более умеренный, чем у спиронолактона, но оба лекарственных средства имели неоднозначные результаты в клинических испытаниях. Одной из проблем в исследовании финастерида был подбор оптимальной дозировки. Наименее успешные исследования использовали низкие дозы 1,25 мг. Максимальный эффект наблюдался при суточных дозах 2,5-5 мг. Несмотря на поддержку гормональной терапии американские трихологи рекомендуют ее применение в комбинации с местным применением 5% пены миноксидила. В дополнение к лекарственной терапии врачам следует настраивать женщин на терпение и реалистичные ожидания.