В общей сложности 90 детей со стригущим лишаем лечили гризеофульвином в дозе 25 мг / кг / день (48 детей, включенных в группу А) или флуконазолом 6 мг / кг / день (42 ребенка, включенных в группу В) на протяжении 21 дня - 12 недель. Преобладающими видами были Trichophyton violaceum (n = 44) и Microsporum Canis (n = 41), а затем Trichophyton mentagrophytes (n = 3) и Trichophyton rubrum (n = 2). Клиническое и микологическое обследование проводилось до начала лечения, на 3, 7, 10, 14, 21 дни лечения. Во время каждого визита микологическому исследованию подвергался материал с очагов поражений на голове у детей и с пальцев воспитателей, родителей и медперсонала после их прикосновения к очагам поражений на головах пациентов. После 10 дней лечения более 75% пациентов из обеих групп были незаразными, что подтверждалось отрицательными результатами культурального исследования образцов материала, взятых с рук воспитателей, родителей и медперсонала. На 21-й день незаразными были все пациенты из группы А и все пациенты из группы В, кроме 2 (7%) детей с положительной культурой М. Canis, которые еще были заразными. Было рекомендовано, чтобы дети со стригущим лишаем с целью предотвращения заражения коллектива не допускались в школу в течение первых 10 дней терапии. ВЫВОДЫ: Между группами лечения статистически значимых различий обнаружено не было. Гризеофульвин и флуконазол снижают потенциал для передачи инфекции от детей со стригущим лишаем контактирующим с ними лицам. При этом гризеофульвин более эффективен при инфекции M. Canis, хотя дети со стригущим лишаем могут быть потенциально заразными даже после 3 недель лечения. Эти данные должны быть рассмотрены в отношении посещаемости школ детьми со стригущим лишаем.

Авторы этого системного обзора изучали степень тератогенного риска от воздействия топических ретиноидов, примененных в течение первого триместра беременности. В мета-анализ были включены контролируемые испытания из баз данных MEDLINE, EMBASE и Кокрановского Регистра по 4 декабря 2014 года. Отношение шансов рассчитывали по методу случайных эффектов. В общей сложности рассмотрены 654 беременности у женщин, которые подверглись воздействию топических ретиноидов и 1375 обычных беременностей. При этом не было обнаружено значительного увеличения темпов основных врожденных пороков развития (отношение шансов 1,22), спонтанных абортов (отношение шансов 1,02), мертворождений (отношение шансов 2,06), низкого веса при рождении (отношение шансов 1,01) или недоношенности (отношение шансов 0,69). ВЫВОДЫ: Настоящий мета-анализ исключает значительное увеличение темпов основных врожденных пороков развития, самопроизвольных абортов, низкого веса при рождении и недоношенности. Этот результат может быть использован дерматологами в основном для успокоения консультируемых женщин, подвергшихся случайному непреднамеренному воздействию топических ретиноидов во время беременности. Тем не менее, статистическая выборка не является достаточной, чтобы оправдать использование топических ретиноидов во время беременности.

Пациенты с псориазом и псориатическим артритом должны обязательно подвергаться исследованию на наличие увеита - воспаления сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25 %). Главными симптомами заболевания являются «туман» перед глазами, ухудшение зрения (возможна даже полная слепота), покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение. Точно так же пациенты с увеитом должны быть обследованы на наличие псориатических поражений кожи и суставов. Это выводы датских ученых, обнаруживших данную коморбидность при изучении базы данных 74129 датских пациентов с псориазом и 13 114 случаев увеита. В исследование были включены пациенты старше 18 лет. Показатель заболеваемости увеитом составил 2,02 на 10000 человеко-лет среди лиц без псориаза, 2,88 среди пациентов с умеренным псориазом, 4,23 у пациентов с тяжелым псориазом и 5,49 у пациентов с псориатическим артритом. После поправки на возраст, пол, социально-экономический статус и сопутствующие заболевания риск возникновения увеита у пациентов с умеренным псориазом был выше на 38%, среди пациентов с тяжелыми формами псориаза – на 40% и среди пациентов с псориатическим артритом - в 2,5 раза выше, чем у лиц без псориаза. Когда исследователи проанализировали базу данных с точки зрения пациентов с увеитом, скорректированная модель также показала относительное повышение риска псориаза. В частности, пациенты с увеитом имели на 59% выше риск для умеренного псориаза, в 2,17 раза выше риск для тяжелых форм псориаза и в 3,77 раза выше риск в отношении возникновения псориатического артрита. Исследование впервые выявляет взаимосвязь между псориазом, псориатическим артритом и увеитом.

Инвазивным фузариозом (грибы рода Fusarium - род анаморфных несовершенных плесневых грибов ) является инфекция Fusarium SPP., которая в первую очередь поражает больных с онкогематологическими заболеваниями и реципиентов кроветворных клеток. Раны, язвы, онихомикоз и паронихии являются типичными входными воротами для этих грибов. Раннее начало лечения онихомикозов у лиц с ослабленным иммунитетом и сахарным диабетом имеет решающее значение для предотвращения опасных для жизни заболеваний. Исследователи сообщают о 9 случаях онихомикоза, вызванного грибами рода Fusarium (F. dimerum, п = 5; F. oxysporum, п = 3;. Fusarium SPP, п = 1) при онихомикозе у иммунокомпетентных лиц и результатах у них пульс-терапии итраконазолом и тербинафином. Пациенты получали или итраконазол 400 мг ежедневно, или тербинафин 500 мг в день в течение 7 дней 1 цикл в месяц 2-3 цикла. Наиболее распространенным клиническим признаком (у 7 из 9) был дистальный подногтевой онихомикоз. Паронихии были отмечены у 66,7% больных. Через 12 месяцев клиническое излечение (по числу ногтевых пластинок) после курса итраконазола было отмечено у 52% и микологическое излечение у 66,6%. После курса тербинафина клиническое и микологическое излечение зарегистрировано у 50%. Рецидив в группе итраконазола был отмечен у 30,7% через 3 месяца и у 61,5% спустя 12 месяцев. Выводы: Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами рода Fusarium клинически неотличим от онихомикозов другой этиологии. Пульс-терапия системными итраконазолом и тербинафином при онихомикозах, вызванных грибами рода Fusarium довольно часто неэффективна. В связи с этим следует активизировать исследования по поиску более эффективных антифунгальных препаратов.

Тофацитиниб (Кселянз, Pfizer) – ингибитор Янус-киназ, ранее был одобрен FDA для лечения псориаза и псориатического артрита. Однако установлена высокая эффективность этого препарата и в лечении облысения. Лечебные свойства препарата при облысении были обнаружены случайно при лечении псориаза, который при дозе тофацитиниба 10 мг в день в течение 2 месяцев значительно улучшился. При этом у пациента, страдавшего еще и резистентной формой облысения, впервые за 7 лет восстановился рост волос головы, бровей и ресниц. В настоящее время эффективность препарата при алопеции оценивается в двух исследованиях - в Йельском университете (США) и в Европе. Исследование в США, завершившееся 15 июля, оценивало эффективность препарата в дозе 5 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. Доза 5 мг считается безопасной и более предпочтительной при продолжительных курсах, необходимых для лечения тотального и универсального облысения, по сравнению с более эффективной, но гемо- и гепатотоксичной дозой 10 мг. Ученые в восторге от полученных результатов и считают, что препарат в ближайшем будущем позволит успешно решать проблему облысения. По мнению ученых тофацитиниб-одна из тех молекул, из которой для лечения алопеции со временем можно будет создать эффективный топический препарат. Эти же ученые ссылаются на уже широко применяемый в Японии при очаговой алопеции как дополнительный метод лечения или в качестве монотерапии известный антигистаминный препарат фексофенадин (телфаст).

Из опубликованных в 1998 -2012 годах статей в Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний, PubMed, Scopus, Science Direct, журналах Springer и базе данных Elsevier исследователи отобрали 15 публикаций о рандомизированных контролируемых исследованиях, из которых 10 были включенны в мета-анализ, сравнивающий эффективность топических такролимуса и клобетазола при лечении красного плоского лишая полости рта. Отношение шансов для улучшения у клобетазола по сравнению с группой плацебо было 1,19, но не было статистически значимым, в то время как отношение шансов для улучшения у такролимуса было 8 и статистически значимым. Такролимус оказался эффективным при красном плоском лишае полости рта и превосходил по эффективности клобетазол. Однако авторы предупреждают о нежелательном долгосрочном использовании такролимуса в связи с его возможной канцерогенностью. Вывод: топический такролимус является эффективной альтернативой топическому клобетазолу и может рассматриваться в качестве терапии первой линии при красном плоском лишае полости рта.

Все чаще биологические препараты успешно используются дерматологами при различных дерматозах не по прямым показаниям. При таких аутоиммунных буллезных дерматозах, как пузырчатка, пемфигоид и буллезный эпидермолиз как альтернатива в лечении или в качестве дополнительной (адъювантной) терапии применяется ритуксимаб (моноклональные антитела к CD20 антигену В-лимфоцитов). При пузырчатке Ритуксимаб был эффективнен у более 75% пациентов. В прошлом году одобрен Омализумаб (анти-IgE антитела) для лечения хронической идиопатической крапивницы. Такие блокаторы ФНО, как адалимумаб и инфликсимаб оказались весьма эффективными при лечении таких гранулематозных дерматозов, как саркоидоз, кольцевидная гранулема и липоидный некробиоз, а также при суппуративном гидрадените. Высока вероятность одобрения адалимумаба для лечения гидраденита. При атопическом дерматите хорошие результаты демонстрирует дупилумаб (моноклональное антитело к ?-субъединице IL-4-рецептора, блокирующей сигнальные пути интерлейкинов IL-4 и IL-13), проходящий 3 фазу испытаний. Небольшие серии случаев указывают на эффективность использования устекинумаба (человеческие моноклональные антитела, блокирующие рецепторы ИЛ-12R-?1 на поверхности иммунокомпетентных клеток) при болезни Девержи. Для лечения неоперабельной или метастатической меланомы утвержден Ипилимумаб (рекомбинантное человеческое моноклональное антитело против цитотоксического антигена CTLA-4 на поверхности Т-лимфоцита, нарушающего распознавание раковых клеток как чужеродных организму), активирующий иммунную систему и формирующий антиопухолевый иммунный ответ.

Сенсибилизация к пылевому клещу играет противоречивую роль в развитии атопического дерматита. Несмотря на отсутствие доказательств эффективности ограничения контактов с пылевым клещом, эта мера обычно рекомендуется для профилактики и лечения атопического дерматита. Чтобы оценить, снижается ли риск развития атопического дерматита у детей с высоким риском его развития при ограничении контактов с пылевым клещом, исследователи проанализаровали данные MEDLINE, PubMed, Scopus, The Cochrane Library. Критериям включения в мета-анализ соответствовали 7 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3040 детей с высоким риском развития атопического дерматита. Относительный риск возникновения атопического дерматита у таких детей составил 1,08. Вывод: стратегия уклонения от контакта с пылевым клещом у детей с повышенным риском возникновения атопического дерматита не уменьшает риск развития атопического дерматита и, учитывая текущее состояние доказательств, не должна быть рекомендована для этой цели. Полезность уклонения от контакта с пылевым клещом при лечении атопического дерматита или для профилактики и лечения бронхиальной астмы или сезонного риноконъюнктивита выходят за рамки данного обзора.

Новая молекула белка, функция которого заключается в подавлении сильных воспалительных процессов, была разработана в сотрудничестве с учеными медицинского факультета Университета им. Бен-Гуриона в Беэр-Шеве (Израиль), Пелегом Райдером и Эли Льюисом, и ученым из Университета Колорадо в США, профессором Чарльзом Динарло. Противовоспалительная молекула обладает уникальной особенностью активизироваться только в присутствии значительного уровня воспаления. Это отличает новое лекарство от противовоспалительных препаратов, доступных в настоящее время, которые эффективны против воспаления, но не являются специфичными для участков воспаления, и действуют в любом участке тела, куда они попадают, в том числе и там, где определенный уровень воспаления необходим для борьбы с инфекцией. В связи с неспецифичностью таких препаратов, пациент, страдающий от воспалительного процесса, например, суставов, мышц или даже внутренних органов, таких как поджелудочная железа, получая стандартные противовоспалительные лекарства, подвергается опасности легочной инфекции, как например, туберкулезу. Эта ситуация является особенно актуальной у пожилых пациентов и у больных, получающих иммуносупрессивные препараты или противоопухолевую химиотерапию. Новое лекарство представляет из себя химерический белок, состоящий из специфической части интерлейкина-1-бета и ингибитора интерлейкина-1 таким образом, что образованная молекула неактивна при введении ее в организм. Активация происходит путем расщепления этой молекулы протеолитическим ферментом каспазой, которого тем больше в очаге воспаления, чем сильнее воспаление. Каспаза расщепляет два фрагмента этого белка, высвобождая неактивный участок интерлейкина-1 и ингибитор интерлейкина-1, который и подавляет воспаление. Неактивная, но специфичная часть молекулы интерлейкина-1 является лишь проводником ингибитора в очаг воспаления, а сам ингибитор начинает работать только после воздействия протеолитического фермента. Таким образом, ингибитор интерлейкина-1, вводимый в организм, работает только в очагах сильного воспаления, не подавляя важную роль этого интерлейкина в защите от инфекции или репарационные процессы, в которых участвует этот цитокин.

Установлено, что псориаз связан с более высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью от этих заболеваний. Тем не менее, связь между псориазом и аритмией сердца должным образом не изучена. Предполагается, что связующим звеном между псориазом и аритмиями является воспаление, которое наряду с ускорением атеросклероза сосудов может изменять функцию ионных каналов кардиомиоцитов, увеличивая риск аритмии. Авторы исследования использовали документацию из Национальной медицинской страховой базы данных Тайваня с 2004 по 2006 год для оценки риска развития аритмий у 40637 пациентов с псориазом и 162 548 лиц без псориаза, сопоставимых по возрасту, полу и другим параметрам. Установлено, что после корректировки, учитывающей данные анамнеза и использование лекарств, пациенты с псориазом по сравнению с лицами без псориаза имели в 1,32 раза, а пациенты с псориатическим артритом - в 1,46 раза более высокий риск аритмии чаще в виде пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Риск аритмии был выше у молодых взрослых, чем у людей среднего возраста и пожилых пациентов. После исключения пациентов с ожирением показатели рисков оставались неизменными. Эти результаты показывают, что пациенты с псориазом, особенно молодые пациенты и пациенты с псориатическим артритом, должны подвергаться более тщательному скринингу на аритмии, что способствует раннему вмешательству, снижающему заболеваемость и смертность от инсульта и внезапной смерти.