Опрос населения, проведенный весной этого года Американским обществом по дерматологической хирургии (ASDS) определил наиболее частые косметические проблемы, с которыми люди намериваются обратиться в косметологическую клинику. 88% респондентов чрезвычайно обеспокоены избыточным весом, 72% неудовлетворены текстурой кожи и / или желают прибегнуть к обесцвечиванию кожи, 69% беспокоят линии и морщины вокруг и под глазами, 67% - избыток жира под подбородком или на шее, 67% - провисание кожи лица, 55% - линии и морщины между бровями, 43% - выпадение волос и 27% - шрамы от угревой сыпи. В 2014 году членами ASDS были выполнены более 207 000 процедур по коррекции фигуры с наиболее частым использованием при этом процедуры криолиполиза (неинвазивное устранение жировых отложений с помощью воздействия на жировую ткань низких температур).

Угри могут встречаться у новорожденных, младенцев и маленьких детей. Неонатальные (новорожденных) и инфантильные (младенцев) акне -не редкость. Проявления акне у данной популяции пациентов иногда свидетельствует о вирилизации и может предвещать развитие в подростковом возрасте тяжелых акне. Акне наблюдаются у 20% новорожденных и, как правило, представляют закрытые комедоны, реже папулы и пустулы на лбу, носу и щеках, появляющиеся при рождении или на первом месяце жизни, чаще у мальчиков из-за андрогенов яичек, и исчезают до 6 месячного возраста. Их следует отличать от акне вследствие местного применения масел и мазей (акне venenata) и от вызванных лекарствами, принимаемыми матерями, такими как гидантоин (синдром гидантоинового плода) и препараты лития, а также от сифилиса, ВПГ, ветряной оспы, бактериального и Malassezia – фолликулита. Причина в стимуляции сальных желез материнскими или неонатальными андрогенами из относительно крупных надпочечников и в колонизации (редко) сальных желез малассезией. В большинстве случаев, лечение не требуется. При необходимости используют 20% крем азелаиновой кислоты или 0,025% - 0,05% крем третиноина. При воспалительных акне – местно 2% эритромицин и 2,5% гель перекиси бензоила. В тяжелых или устойчивых к терапии случаях исключают врожденную гиперплазию коры надпочечников, вирилизирующие опухоли и другие эндокринопатии. Инфантильные акне наблюдаются на 3-6-месяцах жизни. Поражения более полиморфны и воспалены, чем при неонатальных акне и поэтому они требуют более энергичной терапии, чем акне новорожденных. В основе инфантильных акне лежит гиперандрогения с повышенными уровнями лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и тестостерона, реже - опухоли надпочечников, малассезии. При инфантильных акне. также, как и при подростковых, целесообразна диета с ограничением коровьего молока. Вывод: Неонатальные и инфантильные акне могут оставаться нераспознанными или приниматься за другие дерматозы. Акне в раннем детстве могут быть проявлением синдрома вирилизации.

Увеличение груди при помощи имплантатов создает дисбаланс веса, что может привести к изменению осанки и затрудняет выполнение некоторых функций. Научная команда во главе с доктором медицинских наук кафедры клинической диагностики хирургических и педиатрических наук в Университете Павии в Италии Джованни Николетти провела исследование среди 40 здоровых женщин-добровольцев. Им было предложено носить грудные имплантаты весом 800 г, 400 г и 300 г в спортивном бюстгальтере в течение 6,5 часов для каждого размера имплантата в режиме обычной жизнедеятельности. Исследователи обнаружили, что уже ношение имплантатов весом 400 г приводило к значительному увеличению шейного лордоза и делают вывод, что данный вес является пределом безопасности использования грудных имплантатов для косметических целей, после которого наступает нарушение физиологического баланса в шейном отделе позвоночника. Авторы считают, что выводы были бы более достоверными при долговременных исследованиях среди женщин с большими грудными имплантатами, что позволило бы установить возможную адаптацию к новому весу в долговременной перспективе. Однако такие исследования выполнить затруднительно из-за относительной редкости использования больших имплантатов в итальянской косметической хирургии.

Камелия китайская (Cam?llia sin?nsis) , или просто чай, используется людьми примерно 4000 лет и популярен во всем мире, особенно в Азии. Благодаря теафлавинам и чайным рубигинам - сильным антиоксидантам из числа полифенолов, черный чай обладает противораковыми, фотозащитными, отбеливающими свойства и препятствует фотостарению. Эти полифенолы могут подавлять клеточные линии A431 (плоскоклеточный рак кожи) и A375 (меланома) без отрицательного воздействия на нормальные эпидермальные кератиноциты человека. Прием черного чая эффективней зеленого подавлял UVB-индуцированный канцерогенез кожи у мышей. У потреблявших горячий черный чай и кожуру цитрусовых, риск развития плоскоклеточного рака был значительно ниже (Hakim, Harris, 2001). Местное нанесение экстракта черного чая значительно снижало частоту и тяжесть UVB-индуцированной эритемы и явления фотостарения у мышей и у людей, в том числе и при его нанесении на кожу через 5 минут после UVB - облучения. Комбинированное употребление ресвератрола и черного чая снижало канцерогенез в коже на 89%, тогда как только ресвератрола - на 67% и только черного чая - на 75% (George et al., 2011). Объемы опухолей и их число также значительно уменьшались, что гистологически выражалось в подавлении клеточной пролиферации и индукции апоптоза. Такие полифенолы черного чая, как теафлавин галлатах и эпигаллокатехин-3-галлат, эффективно подавляют кожные воспалительные реакции человека (Katiyar et al., 1997). Местное использование экстракта черного чая 2 раза в день 6 дней в неделю в течение 4 недель приводило к отбеливающему эффекту на UVB-индуцированных гиперпигментированных пятнах у морских свинок, что было обусловлено подавлением пролиферации меланоцитов и синтеза меланосом. С 2013 года ведутся работы по способу доставки экстрактов черного чая в кожу с использованием ниосом в качестве солнцезащитного средства. Разрабатываются фотозащитные гели с водными экстрактами черного и зеленого чая с выраженными фотопротективными и профилактирующими фотостарение свойствами. Вывод: Хотя черный чай исследован не так хорошо, как зеленый, его терапевтический потенциал представляет большой интерес. Не смотря на обилие лабораторных доказательств, клинические доказательства его эффективности скудны. Тем не менее, лабораторные данные свидетельствуют о целесообразности использования черного чая в дерматологической практике и необходимости более тщательных испытаний его на людях.

Каждый из новых классов сахароснижающих препаратов - ингибиторов DPP-IV, агонистов GLP-1 и ингибиторов SGLT-2 имеет свои характерные кожные побочные эффекты. Эти препараты не являются препаратами первой линии для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, но они приобрели солидный авторитет в качестве препаратов второго уровня для подавляющего числа пациентов с недостаточным контролем уровня глюкозы или при ограничениях препаратов первой линии из-за побочных эффектов. Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV (ингибиторы DPP-IV) являются новыми противодиабетическими препаратами, связанными с повышенным риском развития потенциально смертельного аутоиммунного буллезного дерматоза - медикаментозного буллезного пемфигоида, а также отека Квинке. К этой группе препаратов относятся алоглиптин (несина), линаглиптин (тражента), саксаглиптин (онглиза) и ситаглиптин (янувия). Механизм развития буллезного пемфигоида от ингибиторов DPP-IV неизвестен. На месте инъекции сахароснижающих препаратов из группы агонистов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) у 20% пациентов наблюдаются кожные реакции, как правило, в виде преходящей эритемы с умеренным зудом. К этой группе сахароснижающих препаратов относятся альбиглютид (танзеум), дулаглютид (трулицити), эксенатид (баета, бидуреон) и лираглутид (саксенда, виктоза). При использовании нового класса сахароснижающих препаратов - ингибиторов натрий-глюкозных котранспортеров-2 (ингибиторы SGLT-2), к которым относятся такие препараты, как канаглифлозин (инвокана), дапаглифлозин (фарксига) и энпаглифлозин (жардианс), наиболее часто развивается кандидоз кожи (у 10% пациентов).

На ежегодном собрании Тихоокеанской дерматологической ассоциации доктор Санси А. Лихман отметила 10 новых наиболее перспективных препаратов и технологий для лечения витилиго. № 10 - узкополосная (UVA1) фототерапия; № 9 - экстракт из листьев дерева Гинкго билоба, обладающий антиоксидантным и иммуномодулирующим свойствами, предотвращает образование свободных радикалов (один из механизмов витилиго). Использование его по 40-60 мг 2-3 раза в день за 10 минут до еды было упомянуто среди успешных в Кокрановском обзоре витилиго; № 8 - красный свет - ведутся испытания его низко - и высокоинтенсивного излучения по схеме 2 раза в неделю в течение 10 недель; № 7 - технология микрографтинга - микропересадки собственной здоровой кожи на места с нарушенной пигментацией с помощью системы для пересадки графтов CelluTome; № 6 - устройство ReCell- пересадка аутологичных клеток – меланоцитов с использованием СО2-лазера. Исследование ведется в Голандии; № 5 - крем Photocil, избирательно обеспечивающий проникновение из солнечного спектра в обработанный очаг только эффективных при витилиго волн с длиной 308нм (узкополосная фототерапия NB-UVB). Проводится исследование по его безопасности и эффективности; № 4 - технология с использованием афамеланотида (аналог меланоцит-стимулирующего гормона) в виде имплантанта в сочетании с узкополосной UVB фототерапией приводит к более быстрой репигментации, чем монотерапия узкополосной UVB фототерапией; № 3 - абатацепт (Orencia) - растворимый белок, блокирующий активацию Т-клеток. Начата 1 фаза испытаний препарата в дозе 125мг подкожно еженедельно в течение 24 недель; № 2 - симвастатин, механизм которого при витилиго заключается в подавлении гамма – интерферон зависимой активации CD8-положительных Т-клеток. Показал хорошие результаты на мышах, а в недавно завершившемся в Массачусетском университете исследовании – и у людей; №1 - тофацитиниб - пероральный ингибитор Янус-киназы, широко использующийся для лечения ревматоидного артрита. Препарат тормозит активацию трансдукторов сигналов и активаторов транскрипции (STAT-белков) и ингибирует продукцию гамма-интерферона, что снижает активацию Т-клеток CD8+.

Чесотка - заболевание кожи, которое из-за вторичной бактериальной инфекции кожи (импетиго), может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис, заболевания почек и ревматические заболевания сердца. Тем не менее, распространенность чесотки во всем мире является неопределенной. Авторы провели систематический обзор научных статей из нескольких баз данных и мировой литературы, посвященных распространенности чесотки и импетиго. Из идентифицированных 2409 статей были отобраны 48 исследований, имевших достаточный уровень качества. Данные были доступны для всех регионов за исключением Северной Америки. Распространенность чесотки варьировала в диапазоне 0,2% - 71%,4 и превышала 10% от населения во всех регионах, за исключением Европы и Ближнего Востока. В целом, распространенность чесотки была самой высокой в странах Тихого океана и Латинской Америки и, была значительно выше среди детей, чем среди подростков и взрослых. В наибольшей степени импетиго было распространено в общинах австралийских аборигенов (49,0%), особенно среди детей.

Единственным выходом при дерматологическом бреде является терапия антипсихотическими препаратами. Однако, пациенты часто стесняются встречи с психиатром, поэтому значительная ответственность для инициирования такой терапии ложится на дерматологов. Не следует оказывать давления на пациента и настаивать на антипсихотическом лечении, чтобы избежать конфронтации. Золотым стандартом для лечения паразитарной мании является Пимозид (Orap®). Пимозид имеет одно главное преимущество - официально препарат предназначен (в США) для лечения синдрома Туретта (заикание или тик) и не имеет явных психиатрических показаний, что делает его приемлемым в моральном плане для таких больных. Пимозид назначается в начальной дозе 0,5-1 мг в день с повышением дозы на 0,5-1 мг каждые 2 недели. Важно внушить пациенту, что терапевтический эффект не может быть достигнут, пока доза не достигнет 3-5 мг в сутки, хотя на самом деле у большей части пациентов терапевтический эффект наступает уже при дозе 1 мг в день. По достижению значительного улучшения эффективная доза сохраняется 2-3 месяца и затем плавно снижается по 0,5-1мг в 2 недели. Пимозид является очень эффективным в низкой дозе, в связи с чем на практике побочные эффекты встречаются редко. Альтернативой пимозиду являются новые нейролептики рисперидон, оланзапин (Zyprexa®), арипипразол (Abilify®) и кветиапин (Seroquel®). Препараты медленно титруются до оптимальной дозы, принимаемой в течение 2-3 месяцев, даже если симптомы минимальны или отсутствуют, после чего доза медленно снижается. По этой схеме, можно вылечить значительную часть этих пациентов. Рецидивы могут наступать через месяцы или годы, обычно крайне редко. В этих случаях курс повторяют. Пациенты с бредовыми заболеваниями могут быть самыми благодарными пациентами в практике дерматолога.

Атопический дерматит, возникающий впервые у пациентов в возрасте 60 лет и старше без упоминания о нем в анамнезе представляет диагностическую проблему. «Диагноз установить у таких пациентов не всегда просто и в сомнительных случаях показана биопсия, чтобы прежде всего исключить кожную Т-клеточную лимфому» - отметил в своем докладе на Всемирном конгрессе по дерматологии в Ванкувере доктор Томас Бибер, профессор и заведующий кафедрой дерматологии и аллергологии в университете Бонна (Германия). Клинически оба заболевания очень похожи. Заболеваемость атопическим дерматитом в преклонном возрасте, как и в детском, имеет тенденцию к росту. Примерно 30% пациентов с атопическим дерматитом в возрасте 60 лет и старше сообщают, что никогда раньше им не страдали. Еще 20% указывают на атопический дерматит в детском возрасте. Атопический дерматит, возникающий в преклонном возрасте - это особая форма заболевания, для которого характерно поражение лица, шеи, туловища и не характерно поражение сгибательных поверхностей конечностей, что часто имеет место у молодых пациентов. Процесс на коже чаще протекает с виде эритродермии. Мужчины страдают в три раза чаще, чем женщины. Расстройство характеризуется чрезвычайно высоким уровенем IgE в сыворотке крови: в среднем 8000 МЕ. Как правило дерматоз протекает длительно. Многим пациентам не удается пережить его и они умирают с воспалительными заболеваниями кожи. Дерматоз часто устойчив к местной терапии, в связи с чем могут потребоваться повторные курсы оральных кортикостероидов. Дифференциальный диагноз совершенно иной, нежели у детей, среди которых превалируют генетические иммунодефицитные синдромы. Кроме наиболее важной кожной Т-клеточной лимфомы атопический дерматит с поздним дебютом следует дифференцировать с псориазом, контактным дерматитом, лишаем Девержи и розовым лишаем.

Согласно новому исследованию южнокорейских ученых топический витамин D может быть эффективным и хорошо переносимым средством для лечения зуда, связанного с хроническим заболеванием почек. 23 пациента в течение 1 месяца 2 раза в день обрабатывали зудящие участки кожи местным препаратом витамина D. Было обнаружено значительное снижение интенсивности зуда и улучшение показателей дерматоскопии, оценивавшихся по шкале сухости кожи по сравнению с контрольной группой, использовавшей основу препарата. Побочных эффектов зарегистрировано не было. Авторы считают, что топический витамин D может быть одним из безопасных и эффективных кандидатов для лечения почечного кожного зуда.