Выводы долгосрочного когортного исследования специалистов из Флориды указывают на то, что употребление большого количества цитрусовых, особенно грейпфрутов, которые содержат фотосенсибилизирующие соединения, повышает риск злокачественной меланомы. Было установлено, что люди, которые употребляли цитрусовые 1.6 и более раз в день, имели на 36% более высокий риск развития меланомы, чем люди, которые ими не злоупотребляли (употребление менее 2 раз в неделю). Длительное воздействие псораленов в составе цитрусовых потенцирует воздействие инсоляции и является фактором риска для возникновения злокачественной меланомы.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) продолжает призывать к плановой вакцинации девочек и мальчиков в возрасте 11-12 лет против вируса папилломы человека, а теперь еще и к вакцинации лицензированной FDA в декабре 2014 года 9-валентной вакциной против ВПЧ. Пациенты, которые не были привиты в 11-12 лет, могут получить вакцину в возрасте 26 лет. Большая роль в вакцинации девочек-подростков и молодых женщин отводится акушерам-гинекологам. Вакцинация рекомендуется, даже если результаты тестирования на ДНК ВПЧ являются положительными. Вакцинация против ВПЧ не рекомендуется во время беременности. Однако тест на беременность перед вакцинацией необязателен, т.к. имеются обнадеживающие данные по безопасности случайной вакцинации при беременности.

Солнечная крапивница характеризуется эритемой, уртикарией и/или зудом и возникает через несколько минут после пребывания на солнце. Лечение является трудным и часто неэффективным. Целью данного исследования является определение спектров действия и минимальной дозы крапивницы (MUD) и адаптированная схема дифференцированного лечения в зависимости от тяжести заболевания в группе пациентов с солнечной крапивницей. 11 пациентов (7-женщин и 4-мужчины, возрастной диапозон: 5-60 лет) с клинически выявленной солнечной крапивницей проверялись фотопровокационным испытанием ультрафиолетовым А видимым светом и/или ультрафиолетовым В видимым светом, которых лечили различными комбинациями антигистаминных препаратов и антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Результаты: все пациенты были чувствительны к видимому свету (средний MUD 50 Дж / ??см 2). 3 пациента были чувствительны к ультрафиолетовым лучам (средний MUD 3.75 Дж / ??см 2 ) и один пациент был чувствителен к УФ (MUD 0,03 Дж / ??см 2). Два пациента испытали спонтанную ремиссию без лечения. Один пациент отказался от лечения. Остальным восьми пациентам было проведено комбинированное лечение антигистаминными препаратами (дезлоратадин, фексофенадин и цетиризин) и антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукастом). Семь из 8 пациентов испытали стойкую ремиссию симптомов и признаков болезни после лечения. Вывод: фотопровокация для солнечной крапивницы с определением спектров действия и минимальной дозы крапивницы позволяет назначать специальные схемы лечения, состоящее из комбинаций антигистаминных препаратов и антагонистов лейкотриеновых препаратов.

Гипергидроз - это расстройство, которое может ухудшить качество жизни. Локализованное лечение может быть громоздким и неэффективным, а системное лечение не оказывает значительную эффективность. Было проведено проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и переносимости низких доз оксибутинина для лечения гипергидроза. С июня 2013, по январь 2014 года 62 пациента с общей и локализованной потливостью были привлечены для исследования. Оксибутинин был начат в дозе 2,5 мг в день, с постепенным увеличением дозы до 7,5 мг. Первичный исход был определен как улучшение по крайней мере в одной точке по шкале тяжести заболевания гипергидроза (HDSS), дерматологическому индексу качества жизни (DLQI) и толерантности. Результаты: большинство пациентов (83%) в нашем исследовании страдали общей потливостью. Оксибутинин превосходил плацебо в улучшении HDSS: у 60% пациентов, получавших оксибутинин по сравнению с 27% пациентами, получающих плацебо было улучшение по крайней мере в одной точке на HDSS (P=0,009). Среднее улучшение качества жизни, измеряемое DLQI было значительно лучше при приеме оксибутинина (6.9), чем в плацебо (2.3). Наиболее частым побочным эффектом был сухость во рту, который наблюдался у 43% пациентов при приеме оксибутинина, по сравнению с группой плацебо (11%). Выводы: лечение низкой дозой оксибутинина эффективна в снижении симптомов общих и локальных форм гипергидроза. Побочные эффекты были частыми, но незначительными, в основном в виде сухости во рту.

Ингибитор интерлейкина-17A секукинумаб (Cosentyx) по промежуточным результатам 16-недельного лечения продемонстрировал высокую эффективность при псориазе ногтей, ладоней и подошв. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1) Получавшие секукинумаб по 300мг подкожно 1 раз в неделю первые 5 недель и далее 1 раз в месяц; 2) Получавшие секукинумаб по 150мг подкожно 1 раз в неделю первые 5 недель и далее 1 раз в месяц ; 3) группа плацебо. Среднее снижение индекса PASI от исходного при ладонно-подошвенном псориазе при дозе 300мг составило 54,6%, при дозе 150мг- 35,3%, в группе плацебо – 4,1%. Среднее значение индекса тяжести псориаза ногтей (Nail Psoriasis Severity Index - NAPSI) при дозе 300мг снизилось на 45,3%, при дозе 150мг- на 37,9% и в группе плацебо- на 10,8%. Результаты на коже были также успешными: PASI 75 достигли 87,1% пациентов, получавших секукинумаб в дозе 300мг и 77%, получавших дозу 150мг при 5,1% в группе плацебо. PASI 100 (полная ремиссия) при дозе 300 мг достигли 31,9% пациентов, при дозе 150мг - 25,2%. Единственными побочными эффектами, наблюдавшимися чаще, чем в группе плацебо, были назофарингит и инфекции верхних дыхательных путей. Исследования спонсирует компания Новартис, реализующая на рынке секукинумаб. Исследования продлятся до 3 лет, что продиктовано медленным ростом ногтей и необходимостью изучения отдаленных результатов, которые, как предполагается для ногтей, со временем будут еще лучше. Доклад о данном исследовании прозвучал на недавно завершившемся Всемирном конгрессе по дерматологии (WCD) в Ванкувере (Канада).

По данным нового исследования в клинике офтальмологии в Анкаре (Турция) топический циклоспорин более эффективен, чем пероральный доксициклин в лечении глазной розацеа. Топический циклоспорин и доксициклин по 100 мг внутрь назначались 2 раза в день в течение месяца, а затем 1 раз в день в течение 2 месяцев. Циклоспорин более эффективно устранял симптомы офтальмо-розацеа - уплотнение мейбомиевых желез, гиперемию конъюнктивы, жжение, покалывание. В условиях отсутствия в настоящее время стандартов терапии глазной розацеа и ограничения долгосрочного применения перорального доксициклина из-за его побочных эффектов, топический циклоспорин является эффективным и безопасным альтернативным методом лечения при долгосрочном использовании. Справка: средняя цена 1 флакона глазных капель «Рестасис» (0,05% раствор циклоспорина А) в аптечной сети России 3500 рублей.

В ретроспективном анализе 48 пациентов с легкой и умеренной очаговой алопецией оценивалась эффективность топического кальципотриола (Дайвонекс, Дайвобет). По сравнению с исходным состоянием после 12 недель лечения рост волос увеличился на 50% более чем у 75% пациентов при отсутствии побочных эффектов. Полное отрастание волос отмечено у 27,1% пациентов. Аналог витамина D кальципотриол является мощным иммуномодулятором, что определяет его использование при аутоиммунном заболевании, каким является очаговая алопеция. Кроме того в недавних исследованиях при очаговой алопеции и других аутоиммунных заболеваниях в сыворотке крови был обнаружен низкий уровень витамина D. В других исследованиях также описаны положительные эффекты витамина D на волосяные фолликулы. Вывод: топический кальципотриол может служить в качестве безопасного и эффективного метода лечения легкой и умеренной очаговой алопеции.

В обновленном Кокрановском обзоре 106 рандомизированных контролируемых испытаний представлена суммарная степень доказательства для методов, используемых в лечении розацеа. Топический метронидазол и азелаиновая кислота оказались эффективней, чем плацебо (умеренного и высокого качества доказательства соответственно). Топический ивермектин был более эффективным, чем плацебо по результатам двух исследований (высокое качество доказательств), и немного более эффективным, чем метронидазол в одном исследовании. Бримонидин был более эффективным, чем основа в уменьшении яркости эритемы при розацеа (высокое качество доказательств). Глазная эмульсия циклоспорина была эффективна при розацеа глаз (низкое качество доказательств). Среднее качество доказательств эффективности установлено у тетрациклина на основе двух старых исследований, и высокое качество доказательств у доксициклина в разовой дозе 40 мг по сравнению с плацебо. Одно исследование показало эквивалентную эффективность азитромицина и доксициклина 100 мг. Миноциклин 45 мг может быть эффективным при папулезно-пустулезной розацеа (низкое качество доказательств). Изотретиноин в низких дозах оказался немного более эффективным, чем доксициклин 50-100 мг (высокое качество доказательств). Лазерная и световая терапии были эффективны в отношении эритемы при розацеа (низкое качество доказательств).

Витилиго является состоянием, которое часто вызывает значительные психологические страдания у пациентов. Варианты лечения ограничены и часто недостаточны. Недавний прогресс в понимании витилиго предполагает, что ингибиторы янус-киназ могут быть эффективными в терапии витилиго. Женщина 50-и лет, была представлена для оценки и управления витилиго, у которой она была распространенной и прогрессировала в течении 1 года. Вовлечение в процесс лица и рук вызывало у пациентки серьезную озабоченность. Она использовала триамцинолона мазь 0,1% и циклоспорина 0,1% мазь - без эффекта. Недавно было начато лечение узкополосным УФ-В фототерапией. Однако, после 3 процедур, пациентка продолжала отмечать прогрессирование витилиго. Она была здорова и отрицала семейную предрасположенность к витилиго, а также другие аутоиммунные состояния. Пятна, с поражением лба, конечностей охватывала примерно 10% площади поверхности тела, которые определялись с помощью лампы Вуда. Лечение пероральным тофацитинибом цитрат (Xeljanz) был назначен в дозе 5 мг через день. Через 3 недели доза была увеличена до 5 мг/сут (половина утвержденной дозы для ревматоидного артрита, который составляет 5 мг 2 раза в день). После 2 месяцев терапии частичная репигментация лица и верхних конечностей была очевидна. Через 5 месяцев репигментация лба и руки был почти завершен, а остальные участки, вовлеченные в процесс продемонстрировали частичную репигментацию. Приблизительно 5% от общей площади поверхности тела оставались депигментированными. Пациентка переносила тофацитиниб цитрат без побочных эффектов и в ходе лечения результаты лабораторного мониторинга не выявило никаких отклонений в общем анализе крови, сывороточном креатинине, функциях печени и липидов. Тофацитиниб цитрат является ингибитором янус-киназ, который был одобрен в США, управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов в 2012 году для лечения от умеренной до тяжелой формы ревматоидного артрита. В дерматологии местное и системное применение тофацитиниба была продемонстрирована как безопасная и эффективная терапия псориаза и недавно был описан результат успешного лечения алопеции системным тофацитинибом. По нашим данным, этот доклад является первым, чтобы продемонстрировать эффективную терапию на основе патогенеза витилиго у пациентки. Довольно быстрая реакция и репигментация рук, которые часто устойчивы к терапии, заслуживают внимания. Дальнейшие исследования эффективности и безопасности тофацитиниба в лечении пациентов с витилиго, в том числе у больных, страдающих витилиго, будет иметь важное значение. Хотя редко, серьезные побочные эффекты, в том числе злокачественные заболевания, были зарегистрированы у пациентов, принимающих тофацитиниб, дальнейшие исследования эффективности препарата для наружного применения при лечении локализованного витилиго может быть полезным.

Специалисты из американского центра в Илинойсе (США) дают несколько полезных и легко реализуемых советов, как минимизировать боли при использовании местных инъекционных анестетиков. Раствор лидокаина с адреналином имеет кислую среду с рН 4,2 и поэтому его инъекции более болезненны, чем инъекции растворов с рН 7,4. Добавление 8,4 % раствора натрия бикарбоната (буферизация) к смеси 1% лидокаина с адреналином 1 : 100 000 в соотношении 1:10 (1 мл натрия бикарбоната на каждые 9 мл лидокаина) снижает кислотность раствора до физиологичной рН 7.4 и поэтому уменьшает боль, возникающую при инъекции. Также рекомендуется предварительный подогрев анестетиков до 40 ° - 54,4 ° C. Использование игл меньшего калибра (27 или 30 G) и небольших шприцов (1-3мл) позволяет снизить давление на ткань и боль. Если предполагается несколько инъекций, каждую следует производить новой иглой. Введение лидокаина под углом в 90 градусов менее болезненно, чем под углом в 45 градусов из-за меньшего количества нервных окончаний, контактирующих с иглой. Анестетик вводят медленно и в небольших объемах. Целесообразны методы отвлечения пациента: разговором, просьбой отвернуться, воспроизведением фоновой музыки. Из физических методов могут быть применены растяжение, пощипывание, локальная вибрация, давление, трение кожи. За 1-2 часа до инъекции анестетика может быть применен анестезирующий 2,5% крем прилокаина (prilocaine) или его аналоги. Также могут быть использованы лед или спрей хлорэтила. Знание и применение методов обезболивания инъекций местных анестетиков может значительно облегчить практику дерматологов и косметологов.