Почти 400 млн. человек по всему миру в возрасте 15-49 лет в течение года заражаются одной из четырех инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. 146 млн. чел. - хламидиозом, 51 млн. чел. – гонореей, 5 млн. чел. – сифилисом, 239 млн. чел. – трихомонозом. В настоящее время в мире все чаще регистрируется гонококковая инфекция, устойчивая ко всем используемым антибиотикам. Первый штамм гонококка H041, резистентный ко всем антибиотикам, в том числе к цефалоспоринам 3 поколения, был выявлен у работницы коммерческого секса в Японии еще в 2011 году. Одной из причин развития устойчивых штаммов является сохранение после лечения бессимптомного носительства гонореи в прямой кишке и горле, требующего более высоких доз антибиотиков. Недавно установлена устойчивость бледной трепонемы к азитромицину. Единственными антибиотиками для лечения сифилиса остаются пенициллины, однако по сравнению с азитромицином они имеют менее удобный способ введения и относительно высокую стоимость. Последнее является проблемой для менее развитых стран. Кроме того, многие люди страдают аллергией на пенициллин. Только за неполный октябрь 2015 года в области Лидс Великобритании было обнаружено 11 новых случаев гонореи с высокой устойчивостью ко всем используемым антибиотикам, в том числе к азитромицину (часть антигонококковой комбинированной терапии). Пока ученые видят выход в использовании комбинаций антибиотиков (цефтриаксон в инъекциях+азитромицин или доксициклин). В частности в рекомендациях CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США), вышедших в 2015году, предусматривается в качестве терапии первой линии при гонорее комбинация цефтриаксона в инъекциях с азитромицином. К сожалению усилия по профилактике гонореи через образование и использование презервативов могут лишь задержать, но не остановить всемирную тенденцию гонококка к антибиотикорезистентности.

Авторы, один из которых одновременно является и дерматологом, и психиатром, опираясь на свой многолетний опыт, предлагают вариант стимуляции пациента с паразитарной манией к приему Пимозида, антипсихотического средства (нейролептика), используемого в т.ч. при шизофрении и параноидальных состояниях. Пациенту следует объяснить, что врачу неясно вызвано ли его состояние одним из возможных в его случае вариантов: неизвестными науке, трудно идентифицируемыми насекомыми (паразитами) или нарушением функции кожных нервных окончаний у пациента. Но ему известен препарат Пимозид, который способен успешно действовать как на нервную систему насекомых, так и на нервные окончания пациента и поэтому эффективен в обоих случаях. После такой беседы многие пациенты соглашаются на прием Пимозида уже при первом посещении. При следующем визите пациенты отмечают «уменьшение количества насекомых на коже», что в дальнейшем гарантирует достижение ремиссии, а иногда и полное исцеление.

Это рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование оценивало 16 женщин, которым была произведена двусторонняя пенная склеротерапия ретикулярных вен нижних конечностей полидоканолом. Сразу же после склеротерапии одна нога участников обрабатывалась бетаметазона дипропионатом, другая - физиологическим раствором. К 14 и 60 дням наблюдения скорость положительной динамики боли, зуда, гиперемии и отечности кожи достоверно не отличалась между конечностями. Это исследование показало, что использование топических мощных кортикостероидов, назначаемых после склеротерапии , не ускоряет регресс воспаления кожи, оказывая эффект, аналогичный плацебо. Исследование также показало, что пенная склеротерапия с полидоканолом является безопасным и эффективным методом для лечения ретикулярных вен нижних конечностей.

Авторы сообщают о случае внутричерепной гипертензии у 14-летней девушки с развитием левосторонней головной боли и двустороннего снижения остроты зрения. Симптомы гипертензии появились через 2 недели после прекращения 1- месячного курса терапии акне тетрациклином. Осложнение было купировано пероральным приемом ацеталозамида (диакарб). Это примечательно, потому что медикаментозная внутричерепная гипертензия, как правило и очень редко, развивается во время лечения тетрациклинами, а не после его прекращения. Клиницисты должны знать о возможном развитии внутричерепной гипертензии после отмены тетрациклинов.

Андрогенной алопецией (FPHL) страдают приблизительно 40% женщин в возрасте 50 лет и лечение этой категории пациентов может быть сложной задачей. Спиронолактон может быть эффективным средством для лечения выпадения волос у женщин при андрогенной алопеции, особенно среди пациентов с признаками гиперандрогении (акне, гирсутизм). В рамках исследования по эффективности спиронолактона у женщин с андрогенной алопецией 29 из 39 женщин (74,3 %), получавших спиронолактон, сообщили о стабилизации или улучшении их болезни. Распространенность гипотиреоза у женщин с андрогенной алопецией была в 6 раз выше, чем в общей популяции. Гипотиреоз вызывает снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), что может приводить к повышению уровня свободных андрогенов и дополнительно усугублять алопецию. Вывод: спиронолактон конкурентно ингибирует андрогеновые внутриклеточные рецепторы и может быть эффективным средством для лечения андрогенной алопеции, особенно среди пациентов с признаками гиперандрогении.

Четыре пациента с резистентной очаговой алопецией достигли устойчивого улучшения после 75 сеансов фототерапии А-1 (дальняя длинноволновая фототерапия UVA-1, длина волны 340 – 400 нм). Исходная биопсия кожи из краевых зон очагов облысения показывала перибульбарное лимфоцитарное воспаление, большой процент телогеновых волос, низкий процент анагеновых волос, низкий анаген / телогеновый индекс и миниатюризацию волосяных фолликулов. После 75 сеансов фототерапии у всех четырех пациентов отмечалось заметное клиническое улучшение, что гистологически подтверждалось снижением воспалительного инфильтрата, уменьшением доли волос в фазе телогена, снижением миниатюризации волосяных фолликулов и увеличением числа волос в фазе анагена. Улучшение сохранялось в течение 6 месяцев после лечения. Авторы отмечают, что это первый доклад об эффективности UVA-1 фототерапии при очаговой алопеции и считают, что фототерапия UVA-1 может использоваться в качестве терапевтической альтернативы у пациентов, не отвечающих на местное или системное фармакологическое лечение.

Тайваньские ученые в результате ретроспективного исследования данных из национальной программы медицинского страхования установили, что у детей младше 8 лет с сахарным диабетом 1 типа риск развития атопического дерматита в 1,76 раза выше, чем у детей без диабета. Такой вывод сделан на основе изучения 3 386 случаев сахарного диабета у детей, диагностированного в 1998-2011 годах и 12 725 случайно выбранных детей без диабета, сопоставимых по возрасту, полу и году диагностики. Вывод: Это исследование показало, что детский диабет может увеличить риск развития атопического дерматита.

Выживаемость пациентов с многоочаговой ангиосаркомой волосистой части головы и лица с очагами более 10 см в стадии T2 не достигает 2 лет. По данным авторов о каких-либо заметных достижениях в лечении этой опухоли не сообщалось на протяжении нескольких десятилетий. Авторы представили 60-летнего пациента с очагами ангиосаркомы кожи, превышающими 20 см с поражением 80% кожи головы и вовлечением левой половины лица без признаков метастазирования, у которого отмечался эффект от пропранолола. Установлено, что при ангиосаркоме наблюдается экспрессия бета-адренорецепторов ADRB1, ADRB2 и ADRB3. Бета-адреноблокатор пропранолол применяется при инфантильных гемангиомах и при других сосудистых опухолях. До подбора схемы лечения пациенту был назначен пропранолол по 40 мг 2 раза в день в течение 1 недели, в результате чего был достигнут клинический регресс опухоли, подтвержденный биопсией. При этом пролиферативный индекс опухоли, определяемый по уровню маркера пролиферации Ki-67, снизился на 34%. После этого доза пропранолола была увеличена до 40 мг 3 раза в день и пациент получал ее в течение последующих 8 месяцев вместе с химиотерапией препаратом паклитаксел полиглюмекс (еженедельные инфузии из расчета 2 мг/кв.м) и лучевой терапией. По завершении курса комплексной терапии никаких признаков метаболически активных опухолей и их метастазов обнаружено не было. Вывод: пропранолол существенно уменьшает пролиферацию ангиосаркомы кожи и в сочетании со стандартной терапией эффективно уменьшает размеры опухоли и предотвращает метастазы. В случае успеха это может быть первым крупным достижением в лечении ангиосаркомы кожи за последние десятилетия.

Новосибирский национальный исследовательский государственный университет (НГУ) с 15 октября 2015 года проводит повышение квалификации по дерматоскопии. Желающие принять участие должны зарегистрироваться, отправив письмо на адрес akig@medf.nsu.ru.

Ингенола мебутат используется для лечения актинического кератоза. Он ингибирует рост раковых клеток, индуцируя их гибель путем проапоптотических эффектов. Келоиды являются доброкачественными опухолями кожи и возникают в результате дерегулирования процесса заживления ран у генетически предрасположенных пациентов. Увеличение клеточной пролиферации при келоидных рубцах коррелирует с недостаточностью апоптоза и играет важную роль в процессе патологического рубцевания. Келоидные клетки образуются в результате мутации гена белка p53, что приводит к синтезу функционально неактивного белка р53. Это способствует недостаточности апоптоза и накоплению постоянно делящихся клеток. В настоящее время лечение келоидных рубцов остается проблемой из-за частых рецидивов после традиционных методов лечения. Это заставляет искать новые методы лечения. Учитывая отказ от повторной операции из-за неудачного предыдущего хирургического вмешательства 55-летней женщины кавказского происхождения с келоидными рубцами в области груди, итальянские авторы провели ей лечение гелем ингенола мебутат (500 мкг / г) в течение двух дней подряд, выбор которого был обусловлен его проапоптическим эффектом. Спустя месяц после проведенного лечения было достигнуто полное клиническое разрешение поражений, подтвержденное биопсией. При повторном осмотре пациента через год рубцы отсутствовали. Гель ингенола мебутат можно рассматривать как альтернативный вариант лечения келоидных рубцов при неэффективности других методов лечения.