Согласно результатам нового исследования, представленного на конференции Национального онкологического исследовательского института рака (NCRI) в Ливерпуле (Великобритания), чем разнообразней бактериальный состав кишечника, тем эффективней иммунотерапия у больных меланомой. Ученые изучили состав микробиома в более чем 200 образцах из ротовой полости и более чем в 100 образцах из кишечника пациентов, страдающих меланомой. Пациенты с меланомой, у которых кишечная микрофлора была более разнообразной, достигали наилучших результатов в иммунотерапии. Были также обнаружены существенные различия между типами кишечных бактерий у пациентов с хорошо реагировавшей на иммунотерапию меланомой и типами бактерий у пациентов с меланомой, не реагировавшей на иммунотерапию. Однако не было никакой разницы у таких пациентов между типами бактерий ротовой полости. Предыдущие исследования на мышах показали, что изменение типа бактерий, живущих в кишечнике, может улучшить результаты иммунотерапии. Это исследование показывает, что коррекция кишечной флоры до иммунотерапии с помощью различных методов, например, антибиотиков, пробиотиков или фекальной пересадки, может существенно повысить эффективность уже применяемых новых препаратов для иммунотерапии, в настоящее время используемых для лечения нескольких различных видов рака. Меланома является пятой наиболее распространенной формой рака в Великобритании с ежегодной заболеваемостью 14600 человек, из которых умирают 2300 человек. Существует все больше доказательств того, что кишечные бактерии играют важную роль в отражении болезни, поглощая питательные вещества из пищи, которую мы едим и поддерживая нормальную функцию нашей иммунной системы. Манипулирование кишечной флорой может стать в будущем новой стратегией в повышении активности лекарственных средств для иммунотерапии, а также для решения проблемы их токсичности.

Если канцерогенный эффект от ПУВА-терапии у больных псориазом продемонстрирован в достаточной степени, то данных о безопасности узкополосной фототерапии (NB-UVB 311 нм) не хватает. Итальянское ретроспективное исследование было посвящено частоте возникновения меланомы и немеланомного рака кожи у пациентов, получавших узкополосную фототерапию или ПУВА-терапию по поводу псориаза. Из 92 пациентов с псориазом 42 пациента (45%) получали в прошлом ПУВА - терапию, а 50 пациентов (55%) - узкополосную терапию 311 нм в течение 1-28 лет (в среднем 7,1 года). Среди пациентов, получавших ПУВА-терапию, у 2 пациентов (или у 4,7% пациентов, получавших ПУВА-терапию) развились 9 опухолей кожи, в т.ч. 1 меланома, 7 базально – клеточных карцином и 1 плоскоклеточный рак, в то время как в группе, получавшей узкополосную терапию, у 6 пациентов (или у 12% пациентов, получавших узкополосную терапию) развились 14 опухолей кожи, в т.ч. 2 меланомы, 4 базально – клеточные карциномы и 8 плоскоклеточных раков кожи. Пациенты, подвергающиеся любой фототерапии, должны быть тщательно проверены на наличие рака кожи как до, так и после фототерапии, независимо от ее вида.

Новое экспериментальное соединение абаметапир (abametapir) способно уничтожать не только вшей, но и их яйца, что выгодно отличает его от перметрина и других используемых сегодня педикулоцидов, к большинству из которых вши резистентны и которые не действуют на яйца вшей. Это делает излишним проведение повторного курса лечения через 7-10 дней с целью уничтожения нового поколения вшей. Препарат в виде 0,74% лосьона создан австралийским ученым Вернон Боулз, который разрабатывал его с 2001 года. Абаметапир работает за счет блокирования металлопротеиназ, необходимых как для выживания вшей, так и для развития их яиц. Лосьон наносится на сухие волосы на 10 минут с последующим промыванием их теплой водой. Эффективность препарата составила 88,2% при эффективности плацебо (основа лосьона без активного ингредиента) 62,0%. Эффективность плацебо обусловлена минеральным маслом, блокирующим дыхание вшей. Частота побочных эффектов 4% против 1,7% в группе плацебо, среди которых сыпь, жжение кожи, контактный дерматит, рвота, раздражение глаз и изменение цвета волос. Испытания проводились с участием 704 пациентов, треть которых – дети. Ученый уже подал заявку в FDA для одобрения нового препарата и допуска его на рынок США.

В бразильском рандомизированном сравнительном клиническом исследовании, длившемся 6 месяцев, изучалась эффективность малых доз изотретиноина у пациентов с умеренной или тяжелой себореей и/или себорейным дерматитом волосистой части головы и/или лица. 45 участников были разделены на две группы: 1) получавших изотретиноин по 10 мг через день и 2) получавших противосеборейное местное лечение. Изотретиноин заметно уменьшал зуд на волосистой части головы, продукцию кожного сала и повышал качество жизни. По мнению исследователей низкие дозы перорального изотретиноина могут быть эффективными при умеренной или тяжелой себорее и себорейном дерматите.

Согласно данным недавнего обзора исследований изменение климата, наблюдаемое в течение последних лет, способствует появлению кожных и других заболеваний в тех регионах, где они ранее не встречались. Из последних 18 лет самыми теплыми были 17 в основном за счет сжигания ископаемого топлива и уничтожения тропических лесов. По мере потепления планеты многие бактерии, вирусы, грибки и паразиты приобретают способность к выживанию в неэндемичных для них районах. Так, в США заболеваемость вызываемой клещами болезни Лайма возросла с 10 тысяч в 1995 году до 30 тысяч случаев в 2013 году, а ареал обитания опасных клещей распространился на север и достиг Канады. Аналогично распространяются традиционно тропические лихорадки долины на юго-западе США, денге, чикунгунья и Зика передающиеся комарами, которые в настоящее время широко распространились по всей Северной Америке. Ученые считают, что потепление океана увеличивает популяции способных вызывать ожоги кожи медуз и португальских корабликов (физалия) вдоль юго-восточного побережья США, где они никогда ранее не встречались. Повышение температуры в Мексиканском заливе способствовало увеличению заболеваний от потребления сырых устриц. Глобальное потепление приводит к истощению озонового слоя, что является причиной роста рака кожи. Установлено, что повышение температуры на 2 градуса повышает ежегодную заболеваемость раком кожи на 10 %. Дерматологам не следует забывать, особенно при высыпаниях, сопровождающихся лихорадкой, о вероятности не свойственных данной местности дерматозов, пишут авторы обзора.

В датском исследовании оценивали эффективность внутриочагового введения триамцинолона при обострении гнойного гидраденита. 36 пациентов с гнойным гидраденитом получали лечение в виде однократной инъекции в воспаленные узлы или абсцессы триамцинолона 10 мг/мл, после чего спустя 7 дней наблюдалось заметное уменьшение гиперемии, площади поражения, отека и нагноения, что подтверждалось при оценке по визуальной аналоговой шкале снижением в среднем клинических проявлений с 5,5 до 1,11 баллов. Боль значительно уменьшилась уже через сутки после инъекции. Однако исследование мало и недостаточно продолжительно, без контрольной группы и оценки побочных эффектов, в т.ч. степени риска развития кожной атрофии. Метод является привлекательной альтернативой традиционному разрезу с дренированием, сопровождающемуся 100%-ными рецидивами. Интрафокальное введение триамцинолона является безопасным и эффективным краткосрочным вариантом лечения воспаленных абсцессов и узлов при обострении гнойного гидраденита.

Ученые из Бостона (США) сравнили уровни сывороточных гормонов 25 мужчин с постоянными сексуальными расстройствами после прекращения лечения финастеридом по поводу выпадения волос с таковыми у 13 мужчин без сексуальных расстройств после приема финастерида и у 18 здоровых мужчин, которые никогда не использовали финастерид. При этом уровни в крови общего и свободного тестостерона, дигидротестостерона, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны были в пределах нормы и не отличались во всех трех группах. Группы также не отличались по маркерам периферического действия андрогенов, по рецепторам к андрогенам и стероидным генам 5-альфа-редуктазы. У мужчин с расстройствами после финастерида (пост-финастерид синдром) значительно выше были показатели депрессии, которые не зависели от продолжительности терапии финастеридом и времени, прошедшего с момента прекращения лечения финастеридом. Группы существенно не отличались по строению тела и физической силе. Ученые считают, что вряд ли таким пациентам поможет терапия андрогенами, т.к. у них нет их дефицита, а также стойкого торможения SRD5A или андрогенной нечувствительности. Лечение следует сконцентрировать на депрессии. Так как депрессии и сексуальные расстройства среди мужчин, обращающихся за лечением алопеции, регистрируются чаще, чем в общей популяции, следует исключать эти состояния еще до начала лечения финастеридом. Мужчины с эмоциональными расстройствами более подвержены риску сексуальных расстройств от финастерида и, вероятно, им следует избегать его.

На совместном заседании международных советов по экземе и по псориазу было признано, что на сегодня не существует эффективных методов для предотвращения развития атопического дерматита (АД) у детей. В связи с высокой распространенностью АД (до 20%), особенно в экономически развитых странах, назрела катастрофическая необходимость в разработке профилактических стратегий. Последние научные работы в Англии и Швеции указывают, что ежедневное применение эмолентов с рождения у детей без АД с отягощенной по атопии наследственностью значительно снижает частоту развития АД в течение первого года жизни, что обусловлено усилением барьерной функции кожи. В другом, английском исследовании, показано, что у таких детей риск дебютирования АД на 46% выше при использовании для водных процедур воды с высоким содержанием карбоната кальция, чем у детей, использующих воду с пониженным уровнем этих солей. При этом риск дебюта АД возрастал на 1% с каждым 1 мг / л, превышающим нормальную концентрацию карбоната кальция. Однако, как было показано в предыдущих работах, умягчение воды не снижает степень тяжести АД у детей с уже развившимся заболеванием. Еще в одном исследовании получены данные, что прием пробиотиков, в том числе с лакто - и бифидобактериями, в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде может уменьшить риск развития у ребенка АД путем стимулирования роста более разнообразной кишечной микрофлоры.

Несмотря на распространенность розацеа, патофизиология этого дерматоза до сих пор мало изучена. Последние исследования ирландских ученых выводят на передний план нейрогенное воспаление в качестве важного фактора в развитии этого заболевания. Есть надежда, что терапия в этом направлении может оказаться эффективной. Заболевание обусловлено активацией сенсорных нервов, высвобождающих в окружающую среду нейропептиды, в свою очередь, активирующие кровеносные сосуды и клетки иммунной системы, что приводит к воспалительному процессу, определяемому как нейрогенное воспаление. Понимание механизма взаимодействия нервных клеток с другими, в т.ч. с клетками сосудистой системы, может помочь в создании новых препаратов, ориентированных на конкретные медиаторы или рецепторы. В 2011 году открыты несколько нейромедиаторов и нейрорецепторов, активирующихся при розацеа. Уже известны нейропептидные рецепторы к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP), субстанция Р, переходные рецепторы TRP каналов (каналы транзиентного рецепторного потенциала), которые могут быть активированы с помощью типичных провоцирующих розацеа факторов, таких как инсоляция, острая пища, изменение температуры окружающей среды. В настоящее время усилия исследователей частично направлены на то, чтобы блокировать хотя бы один из этих рецепторов или медиаторов, что может привести к эффективной целенаправленной терапии. Теория нейрогенного воспаления была изложена ирландскими учеными на недавнем 46-м ежегодном собрании Европейского общества дерматологических исследований в Мюнхене. Если папуло-пустулезные проявления розацеа удается ликвидировать ивермектином, метронидазолом или системными антибиотиками, то ликвидировать эритему этими методами невозможно. Новый подход может оказаться эффективным при эритеме.

Клиницисты при лечении акне системным изотретиноином должны ориентироваться не на достижение кумулятивной дозы 120-150 мг, а на достижение ремиссии, сообщил Джерри Тан, профессор из Канады, коллегам во время ежегодной сессии дерматологов в Торонто. Принцип оптимальной курсовой дозировки был введен более чем три десятилетия назад. На сегодня такой подход неправильный и не имеет веских научных доказательств. Ориентир на курсовую дозу приводит к чрезмерному лечению больных с более легкими формами тяжелых акне. Ученый проанализировал мировую литературу и оказалось, что большинство из 20 отобранных исследований, поддерживавших кумулятивный подход, имели слабый доказательный уровень и подменяли понятие ремиссии улучшением акне. По мнению ученого дозы должны быть скорректированы в зависимости от их переносимости. При подборе суточной дозы следует ориентироваться на минимизацию побочных эффектов и максимизацию долгосрочных результатов. Эти дозы могут варьировать от 0,1 мг / кг до 1,0 мг / кг/сутки. Сам ученый предпочитает низкие суточные дозы - от 0,1 до 0,25 мг / кг в день, позволяющие достигать превосходного эффекта при очень хорошей переносимости с минимальной сухостью кожи и губ. При этом частота визитов к врачу не чаще 1 раза в месяц. Продолжительность терапии будет зависеть от формы перорального изотретиноина. Чем больше биодоступность препарата, тем меньше продолжительность терапии, необходимой для достижения того же результата. Ученый советует врачам продолжать лечение по крайней мере в течение еще одного месяца после достижения полной ремиссии. Доказательств в пользу более длительного лечения на сегодня нет.