Учитывая потребность в безопасных, экономически выгодных и эффективных средствах для онихомикоза, повысился интерес к природным альтернативам, в т.ч. к маслу чайного дерева, природным местным противокашлевым средствам, природным хвойным смолам, экстракту растения Ageratina pichinchensis (Цикута) и озонированному подсолнечному маслу, обладающим выраженной противогрибковой активностью в лабораторных и клинических исследованиях. Из более чем 100 активных компонентов, содержащихся в масле чайного дерева, наибольшей противогрибковой активностью обладают терпинен-4-ол и ? –терпинеол, подавлявшие до 14 видов грибов, в т.ч. С. аlbicans, T. mentagrophytes и Aspergillus в минимальной ингибирующей концентрации масла чайного дерева менее 0,004% (для T. mentagrophytes) и более 0,1% для T. rubrum. C использованием технологии нанокапсул можно увеличить биодоступность и проникновение этих веществ в ноготь. Число излечившихся при боковом и дистальном онихомикозе (DLSO) после 6 месячного курса в группе пролеченных маслом чайного дерева и 1% раствором клотримазола было сопоставимо. При использовании 5% крема с маслом чайного дерева 3 раза в день под окклюзию в течение 8 недель излечения достигли 80% пациентов с DLSO . Смесь камфоры, ментола, тимола и эвкалиптового масла, содержащихся в природных местных противокашлевых средствах, синергетически ингибировала рост колоний T. rubrum, а тимол подавлял рост Сandida. Сильный антимикотик – тимьян, МИК которого 0,16-0,32 мкг/мл для дерматофитов и штаммов Aspergillus и 0,32-0,64 мкг/мл для Candida. Природные хвойные смолы, используемые хвойными деревьями против грибов, подавляют рост Т. mentagrophytes, T. tonsurans и T.rubrum, но не Fusarium и большинства видов Candida. Экстракт цикуты наиболее активен в отношении T.rubrum и Т. mentagrophytes с МИК 0,3 и 0,03 мг / мл, соответственно. 16.8% лак с экстрактом цикуты был эффективен при DLSO. Природные средства могут стать новой областью исследований в лечении онихомикозов.

5-фторурацил эффективен в лечении актинического кератоза, но он вызывает значительное раздражение, создавая дискомфорт и неудобство, что часто приводит к несоблюдению пациентами режима лечения. Исходя из набирающего популярность иммунологического подхода в терапии опухолей, дерматологи из Вашингтонского университета решили объединить 5-фторурацил с кальципотриолом, одобренным для лечения псориаза. Кальципотриол индуцирует стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP), являющийся цитокином эпителиального происхождения и главным регулятором аллергического воспаления в коже. TSLP в свою очередь активирует работу противоопухолевых Т- клеток. После успешного испытания комбинированного лечения на мышах, оно было применено у пациентов с актиническим кератозом. 131 пациент был рандомизирован на 3 группы: 1) пациенты, получавшие комбинированный крем с 5% 5-фторурацилом и 0,005% кальципотриолом; 2) пациенты, получавшие только 5% крем с 5-фторурацилом и вазелином вместо 0,005% кальципотриола. Крем наносился на очаги 2 раза в день в течение 4-х дней. Через восемь недель после лечения, число очагов актинического кератоза на лице в группе комбинированного лечения в среднем снизилось на 87,8% по сравнению с 26,3% в контрольной группе, получавшей 5% крем с 5- фторурацилом. Основной вывод: Использование комбинированного крема снижает количество очагов актинического кератоза в области лица на 87,8%, улучшает переносимость и сокращает длительность терапии по сравнению с использованием только крема с 5-фторурацилом. Авторы обратились к фармацевтическим компаниям с предложением наладить выпуск комбинированного крема, но пока каких-либо соглашений не подписано.

Признание псориаза системным воспалительным заболеванием в последнее время побудило исследователей к поиску в мировых базах данных ранее неизвестных ассоциаций между дерматологическими болезнями и различными патологическими состояниями. Результат оказался впечатляющим. Только в опубликованных в 2016 году исследованиях указывается на значительно повышенный риск при псориазе хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ (относительный риск для псориаза в целом-1,9, для тяжелого псориаза-2,15), рассеянного склероза (ОР при легком псориазе - 1,84, при тяжелом - 2,61), мигрени (1,37 - при легком псориазе, 1,55 – при тяжелом псориазе и 1,92 -при псориатическом артрите), увеита (ОР 1,38 - при легком псориазе, 1,4 –при тяжелом псориазе и 2,5 - при псориатическом артрите), хронического панкреатита (ОР -1,76) и аневризмы брюшной аорты (частота составила 7,3 случаев при легком псориазе, 9,87 при тяжелом псориазе и в общей популяции 3,72 случаев на 10000 человеко-лет). Кроме того было установлено, что более 80% пациентов с умеренным или тяжелым псориазом в Северной Америке и Европе не получают никакого лечения или получают только местное лечение. Описанные несколько лет назад такие коморбидности псориаза, как сердечно-сосудистые заболевания, депрессии и метаболический синдром, сегодня не оспариваются, хотя вопрос о причинности остается нерешенным. Выводы сделаны на основе исследований национальных баз медицинского страхования Дании (58628 больных с легким и 9952 с тяжелым псориазом), Тайваня (48430 больных с псориазом) и других стран.

Доцент кафедры педиатрии и дерматологии Северо-Западного университета (США) Sarah L. Chamlin делится своим практическим опытом в лечении инфантильных гемангиом. В частности она ссылается на личный опыт и ряд научных публикаций, поддерживающих местное использование гелеобразующего раствора тимолола малеата в лечении поверхностных небольших или тонких инфантильных гемангиом. Хотя у очень маленьких и недоношенных детей следует проявлять осторожность, но побочные эффекты у детей, получающих препарат в дозе менее 0,2 мг / кг / сут., встречаются редко. Дозы при использовании 0,5% гелеобразующего раствора тимолола малеата (в 1 капле 0,25 мг тимолола) следующие: при весе ребенка 3 кг на гемангиому наносится 1 капля 2 раза в день = 0,17 мг / кг / день; при весе 4 кг - 1 капля 3 раза в день = 0,19 мг / кг / день; при весе 5 кг – 2 капли 2 раза в день = 0,20 мг/кг/день. Следует отметить, что одновременное применение перорального пропранолола может увеличить риск побочных эффектов.

В настоящее время нет эффективной терапии для неонатальной кожной волчанки. Заболевание встречается у 23% детей, рожденных от женщин с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. У беременных с анти-Ro и анти-La антителами (анти-La (SS-B) и анти-Ro (SS-A) антитела - антитела к ядерным антигенам, являются маркерами системных аутоиммунных заболеваний, анти-La антитела играют важную роль в развитии волчанки новорожденных и врожденной блокады сердца) риск рождения ребенка с волчанкой возрастает в 2,5 раза. Риск в 1,7 раза выше у новорожденных девочек, чем у мальчиков. Как было показано в исследовании с участием 545 новорожденных, родившихся от 535 матерей, пренатальное применение гидроксихлорохина (Плаквенил) у беременных с системными аутоиммунными заболеваниями снижает риск развития кожной волчанки у новорожденных на 60%. В группе, получавшей плаквенил, анти-Ro антитела имели 100%, а анти-La антитела - 72% беременных, у 53% был синдром Шегрена и у 46% - СКВ. В контрольной группе, не получавшей плаквенил, анти-Ro антитела имели 99% и анти-La антитела – 48% беременных, 62% беременных страдали СКВ и 31% - синдромом Шегрена. Было установлено, что плаквенил легко преодолевая плацентарный барьер, предупреждает развитие неонатальной волчанки у новорожденных, родившихся у женщин с анти-Ro и анти-La антителами, в т.ч. и за счет подавления плаквенилом играющих заметную роль Toll-подобных рецепторов 7 и 9. Доклад был представлен на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологии.

Риск меланомы и гематологических злокачественных новообразований у пациентов с псориазом является спорным. В связи с этим американские ученые провели крупное ретроспективное исследование когорты из базы данных исследовательского центра медицинской компании Кайзер Перманенте (Kaiser Permanente San Francisco Medical Center) и обнаружили, что пациенты с псориазом имеют в 1,53 раза больший риск для меланомы и гематологических злокачественных новообразований, чем население в целом. Несмотря на другие исследования, доказывающие для метотрексата хотя и небольшое, но статистически значимое увеличение риска развития меланомы, в данном исследовании не было обнаружено никаких различий в степени риска, связанного с конкретным типом лечения псориаза (пероральные препараты, TNF-ингибиторы, светолечение и топические средства). Зависимость риска от типа лечения оценивали с помощью точного критерия Фишера. Тем не менее, ученые призывают незамедлительно реагировать на подозрительные изменения на коже при псориазе, в спорных случаях используя биопсию. Не было никакой разницы в общей выживаемости между пациентами с меланомой, страдающими или не страдающими псориазом. Вывод: Псориаз повышает риск развития меланомы и гематологических злокачественных новообразований, который не связан с применением препаратов для лечения псориаза.

Как показывают новые научные данные, полученные специалистами Университета Копенгагена (Дания), пациенты с розацеа, особенно женщины и люди старше 50 лет, имеют повышенный риск мигрени. Розацеа у некоторых пациентов может быть кожным проявлением мигрени. Концепция связи между мигренью и розацеа впервые была предложена более 30 лет назад. Ученые изучили данные 4,4 млн. взрослых из датского общенационального реестра. Распространенность мигрени среди лиц без розацеа составила 7,3%, тогда как среди пациентов с розацеа мигрень встречалась у 12,1% или более, чем у 49000 пациентов с розацеа, в том числе у 16% женщин и 4% мужчин. Скорректированный коэффициент риска мигрени у пациентов с розацеа по отношению к общей популяции составил 1,31. Если риск мигрени у пациентов с глазной розацеа был на 69% выше, чем в общей популяции, то у пациентов с фиматозной розацеа повышенный риск мигрени не был подтвержден. Самый высокий риск мигрени 1,38 был установлен у пациентов с розацеа в возрасте 50 лет и старше. Риск был значительно выше у женщин с розацеа, чем у мужчин. Причины одновременного возникновения мигрени и розацеа неизвестны, однако, в этиопатогенезе обоих расстройств центральное место занимает сосудистая патология. Ученые отмечают также наличие общих для мигрени и розацеа триггеров. Датские ученые ссылаются на свой клинический опыт, когда у некоторых пациентов с розацеа, сопровождающейся мигренью, использование суматриптана, средства от мигрени, приводило не только к улучшению симптомов мигрени, но и сиптомов розацеа. Ученые планируют более детальное изучение влияния средств от мигрени на розацеа.

Метотрексат широко используется при лечении псориаза. Несмотря на относительную безопасность и эффективность его использование может непреднамеренно привести к интоксикации. Турецкие специалисты сообщили о 50-летней женщине, получавшей лечение метотрексатом по поводу псориаза, у которой развилась интоксикация после одновременного употребления свекольного сока в качестве растительного лекарственного средства. По мнению авторов пациенты должны быть предупреждены о возможных побочных эффектах фитотерапии во время лечения метотрексатом.

Новому пероральному противогрибковому препарату из группы ингибиторов грибковой CYP51 (ключевой фермент биосинтеза эргостерина плазматической мембраны грибов, одна из приоритетных мишеней противогрибковой терапии), известному как VT-1161, в 2017 году предстоит 3 фаза исследования после того, как в завершенной недавно промежуточной 2b фазе с участием 107 пациентов с умеренным – тяжелым онихомикозом стоп получены впечатляющие результаты. Исследователи уже получили надежные доказательства клинической и микологической эффективности препарата у пациентов с онихомикозом. Препарат обладает высокой эффективностью, широким терапевтическим индексом и благоприятной пероральной фармакокинетикой, позволяющей очень быстро достигать терапевтическую концентрацию, поддерживаемую в дальнейшем его приемом один раз в неделю. Молекула VT-1161 обладает высокой селективностью по отношению к блокируемой им грибковой CYP51. Препарат не взаимодействует с другими лекарственными препаратами. Во всех изученных в исследовании дозах (300 мг и 600 мг 1 раз в неделю в течение 12-24 недель), он был безопасен и хорошо переносился, не влияя на печеночные тесты и уровень билирубина. Только у 8 из 107 пациентов были зарегистрированы побочные эффекты, не послужившие поводом для отмены препарата. Препарат VT-1161 также разрабатывается для лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, включая случаи, вызванные Candida krusei и грибами рода кандида, выделенными от страдающих хроническим кожно – слизистым кандидозом. При этом также получены хорошие предварительные результаты. Разработку препарата и спонсирование исследований ведет биофармацевтическая компания Viamet Pharmaceuticals (США). Доклад о предварительных итогах испытания нового препарата представлен на ежегодном съезде Европейской академии дерматологии и венерологии 2016 года в Вене.

По мнению чикагского пластического хирурга из США Гутовски А., выступившего в Лос Анжелесе на совещании 2016 года по пластической хирургии, не так много клинических причин для того, чтобы отдать предпочтение одному из препаратов с нейротоксином – Ботоксу, Диспорту или Ксеомину. Однако некоторые отличия между ними имеются. Наиболее быстрым началом эффекта, уже через 1-3 дня, обладает Диспорт. Гутовски А. не рекомендует игнорировать предпочтения пациента при выборе препарата без веских на то оснований. По цене самый дешевый из трех препаратов - Ксеомин, средняя цена - у Диспорта и наиболее дорогой – Ботокс, что обусловлено доплатой за бренд последнего. У некоторых пациентов наблюдаются одинаково отличные результаты при использовании любого из трех препаратов, но могут быть и исключения. Диспорт, например, не подходит для людей, страдающих аллергией на коровье молоко, а инъекции этого препарата более болезненны и имеют более широкую область диффузии, но последнее, вероятно, клинически не так важно. Доктор Гутовски не отмечает разницы в продолжительности эффектов у Ботокса, Диспорта и Ксеомина. Это поддерживает и обзор 2016 года, посвященный применению этих препаратов в качестве лечения морщин, не обнаруживший преимуществ ни у одного из этих препаратов в продолжительности эффекта. Однако д-р Гутовски сталкивался со случаями утраты у некоторых пациентов достигнутого от нейротоксина эффекта менее, чем за три месяца. Здесь специалист рекомендует с целью продления достигнутого эффекта использование пищевых добавок цинка, ссылаясь на двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование 2012 года, согласно которому цинковые пищевые добавки у 92% пациентов в среднем пролонгировали эффекты нейротоксинов на 30%. А ферментный препарат, известный под названием Zytaze, с курсовой стоимостью 40 долларов, способен обеспечить питательную поддержку для повышения эффективности инъекций ботулотоксина.