В небольшом ретроспективном исследовании специалистов из Университета Торонто (Канада) с участием 42 беременных (основная группа) и 67 небеременных пациенток (группа контроля) с псориатическим артритом установлено снижение или стабилизация активности псориатического артрита во время беременности и в первый год после родов, что не наблюдалось в группе контроля. Во время беременности было установлено более благоприятное течение артрита почти у 60% и улучшение состояния кожи почти у 90% беременных. Симптомы псориатического артрита улучшились у 27%, стабилизировались на низком уровне у 32% и ухудшились у 20% беременных. Улучшение заболевания сохранялось в течение года после родов. Исследователи связывают это с гормональной перестройкой организма во время беременности. Тем не менее, авторы отметили, что при нескольких беременностях в течении жизни женщины во время каждой беременности и в послеродовом периоде возможно различное течение артрита, что диктует индивидуальный подход при каждой новой беременности. Предыдущие исследования показали, что при беременности также улучшается течение ревматоидного артрита с последующим ухудшением в течение года после родов, в то время как на течение анкилозирующего спондилита беременность существенного влияния не оказывает. Исследователи предполагают, что у большинства беременных псориаз имеет тенденцию к улучшению с последующим возвратом после родов к прежнему течению.

Ученые из Университета имени Карлоса (Испания), представили прототип 3D биопринтера, который может создать полностью функциональную человеческую кожу. Эта кожа может использоваться для пересадки пациентам, в научных исследованиях или для тестирования косметической, химической и фармацевтической продукции. По сути, это та же 3D-печать, только в качестве «чернил» в биопринтере используются живые клетки, чаще всего клетки самого организма, чтобы избежать отторжения трансплантата. Выкладывание живых клеток слой за слоем на специальной биоподложке осуществляется инжекторами, управляемыми компьютером. Далее клеточный материал, изготовленный на биопринтере, переносится в инкубатор, где он проходит дальнейшее выращивание. При этом кожа является биологически активной и может генерировать свой собственный человеческий коллаген, тем самым избегая животного коллагена. который используется в других методах. Метод биопринтинга может осуществляться двумя способами: 1) для получения аллогенной кожи используют лабораторно выращенные клетки; 2) для создания аутологичной кожи используют собственные клетки пациента. Такой автоматизированный способ является менее дорогостоящим, чем ручное производство. Причем уже сегодня небольшой кожный дефект у животного принтер может закрыть менее чем за час. В настоящее время эта разработка находится на стадии утверждения различными европейскими регулирующими органами.

В декабре 2016 года началась 3 фаза испытаний нового нейротоксина – Даксиботулинумтоксина А для инъекций (RT002, компания Revance Therapeutics). В исследовании препарата, предназначенного для устранения глабеллярных морщин, участвуют 600 пациентов в нескольких исследовательских центрах США. Предыдущие фазы исследований показали, что эффект от дозы 40U сохраняется в среднем до 6 месяцев. Препарат представляет собой высокоочищенный ботулинический токсин типа А в сочетании с запатентованной пептидной технологией Revancе, в котором не используются животные белки или альбумин человека. Такое сочетание обеспечивает более длительный, устойчивый и продолжительный эффект по сравнению с нейротоксинами первого поколения. Препарат безопасен и хорошо переносился в 1 и 2 фазах испытаний. Из побочных эффектов чаще наблюдались головная боль и гиперемия кожи. Завершение испытаний планируется в 2017 году, а подача заявки в FDA на одобрение препарата - в 2018 году.

Ученые из университета во Вроцлаве (Польша) методом твердофазного иммуноферментного анализа у 86 пациентов с гнойным гидраденитом обнаружили повышенный уровень сывороточного интерлейкина 17 (IL-17) в среднем до 3,68 ± 2,08 пг / мл, что было значительно выше, чем в контрольной группе из 86 здоровых добровольцев (2,5 ± 1,11 пг / мл). Кроме того, выявлена тенденция к более высокой концентрации IL-17 у пациентов на более поздних стадиях заболевания. Концентрация сывороточного IL-17 не зависела от пола, возраста, индекса массы тела, привычки к курению. Вывод: полученные данные указывают на целесообразность исследований по эффективности анти-IL-17 агентов, например, секукинумаба, бродалумаба или икзекизумаба, в лечении пациентов с гнойным гидраденитом.

Авторы исследования попытались определить частоту рецидивов при различных методах лечения подошвенных бородавок. В исследование были включены 199 пациентов с множественными подошвенными бородавками, из которых лечились кератолитиками – 49, СО2 лазером, импульсным лазером на красителе (PDL) и методом криотерапии – по 50 пациентов. Наиболее эффективным и реже приводящим к рецидивам был признан метод PDL терапии. Он был эффективен у 57,8% пациентов. Риск рецидива при лечении CO 2 лазером был в 2,92 раза, а при лечении кератолитиками в 3,23 раза выше, чем при PDL терапии. Кроме того, многомерный анализ (регрессионный анализ Кокса для выявления независимых факторов, способствующих рецидиву) установил, что риск рецидива у пациентов старше 35 лет был в 2,23 раза, а у курильщиков - в 4,9 раза выше, чем в контрольной группе. Выводы: Наименьшая частота рецидивов и наивысшая эффективность при лечении подошвенных бородавок у PDL терапии. Курение пятикратно увеличивает риск рецидива, негативно влияя на воспаление и иммунный ответ.

Терапия статинами (препараты, понижающие уровень холестерина в крови за счет блокирования фермента ГМГ-КоА-редуктазы, участвующего в синтезе холестерина) может значительно увеличить риск возникновения опоясывающего герпеса у пациентов. К такому выводу пришла группа английских ученых в статье, опубликованной в Британском журнале дерматологии. Исследованию «случай-контроль» подверглись 144 959 взрослых с опоясывающим герпесом, обращавшихся в клинику за медицинской помощью в период с 2000 по 2011 г. Результат сравнивали с контрольной группой из 549 336 пациентов, никогда не получавших терапии статинами. Оказалось, что использование в лечении статинов увеличивало риск возникновения опоясывающего герпеса при высоких дозах в 1,27 раза, средних - в 1,16 раза и низких – в 1,14 раза. Механизмы, за счет которых статины могут увеличить риск опоясывающего герпеса, неизвестны. В условиях Англии, где лечение постгерпетической невралгии сопряжено с высокими материальными затратами, данное свойство статинов приобретает особое значение.

Как заявила на ежегодном конгрессе EADV профессор дерматологии из университета в Мюнстере (Германия), руководитель центра зуда Соня Стандер, в настоящее время проходят испытания ряда препаратов, относящихся к двум перспективным новым классам противозудных средств. Это антагонисты рецепторов нейрокинина 1 (NK1) и селективные агонисты опиоидных рецепторов. Ключевую роль в индукции и поддержании зуда играет нейропептид - субстанция Р. Передача зуда возможна после связи субстанции Р со своим рецептором нейрокинина 1 (NK1), который в большом количестве экспрессируется в коже и ЦНС. Этот рецептор и является мишенью для антагонистов рецепторов нейрокинина 1, способных изолировать эти рецепторы от субстанции Р, а следовательно и прекратить зуд. Из этой группы испытывается пероральный Апрепитант, известный более 10 лет под названием Emend для профилактики вызванной химиотерапией тошноты и рвоты. Апрепитант в клинических испытаниях показал высокую эффективность и безопасность после месячного курса при тяжелом резистентном хроническом зуде с сохранением длительного эффекта после его отмены. Кроме того, компания Leo Pharma разрабатывает топический гель Апрепитант для лечения хронического зуда, проходящий II фазу исследования. Другой пероральный препарат этой группы-серлопитант, испытывается в США в 20 центрах на 450 пациентах с атопическим дерматитом и на 150 ожоговых больных с хроническим зудом. Другая группа - селективные агонисты опиоидных рецепторов, блокируют каппа- и / или мю-опиоидные болевые рецепторы на периферических нейронах. Препарат этой группы налфурафин уже используется в Японии для лечения гемодиализного уремического и печеночного зуда, хотя и находится на 2 стадии испытаний в США. Инъекционный Нальбуфин, утвержден FDA под названием Nubain как сильный анальгетик. Таблетированный Нальбуфин успешно испытан в США при уремическом зуде и почесухе. Эффективность его при таких патогенетически разных видах зуда не исключает его эффективности при любой форме зуда.

Круг антимикробных препаратов, обладающих нейротоксическими побочными эффектами, довольно широк. Недавно FDA предупредило о возможных галлюцинациях и спутанности сознания при использовании фторхинолонов. Нейротоксичны и бета-лактамы меропенем и имипенем с меньшей токсичностью у первого, а цефтазидим и меропенем менее нейротоксичны, чем цефепим и имипенем. Это следует учитывать при выборе препарата у пациентов с патологией ЦНС, например, с эпилепсией. Из цепоринов самый нейротоксичный цефепим, вызвавший у 15 из 100 пациентов цефепим-ассоциированную нейротоксичность. Острый психоз и спутанность сознания развились у 12 из 58 мужчин, лечившихся от алкоголизма метронидазолом в комбинации с дисульфирамом. В этой связи не рекомендуется прием метронидазола в высоких дозах и многократными или продолжительными курсами. Антибиотик класса оксазолидинонов линезолид в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина может вызвать серотониновый синдром, приводящий к коме и смерти. Нейротоксичность описана у 20-33% пациентов, принимавших вориконазол. Последние рекомендации Американского общества инфекционных болезней советуют не превышать уровень 5-6 мкг / мл сывороточного вориконазола из - за его токсичности для ЦНС. У пациентов с определенными генотипами частота нейротоксичности от осельтамивира может достигать 67%. Из-за этого препарат у детей и подростков в Японии запрещен. В Лондоне нейротоксичность развилась от данного препарата у 18% школьников. Распространенные макролиды кларитромицин и эритромицин могут вызывать острый психоз, бред, мании. Карбапенемы (имипенем, эртапенем) – когнитивные нарушения, делирий, галлюцинации, психозы, судорожный синдром. Сульфаниламиды и в частности бисептол-острый психоз, асептический менингит, галлюцинации. Ацикловир-спутанность и нарушение сознания.

По мнению американского онколога, доктора медицинских наук Майкла Тиграна, выступившего на недавнем Международном симпозиуме по келоидам в Нью-Йорке, криотерапия и внутриочаговые инъекции химиотерапевтического препарата винкристина могут быть эффективными в лечении келоидных рубцов. Самой большой проблемой в лечении келоидов кожи является недостаток научных данных и отсутствие лечения, базирующегося на принципах доказательной медицины, в связи с чем каждый врач может использовать любой, в том числе и неэффективный, метод. Опираясь на свой большой практический опыт в лечении келоидов (только с келоидами в области ушных раковин методом криотерапии им было пролечено 283 пациента) частнопрактикующий доктор из Нью-Йорка М. Тигран, основавший в 2011 году Фонд исследования келоидов, одним из перспективных методов лечения считает метод криотерапии. Стандартный протокол по криотерапии предусматривает от 3 до 5 сеансов (в зависимости от скорости достижения излечения) с интервалами 6-8 недель между ними. Вероятность излечения при этом близка к 100%, с редкими случаями рецидивов, сообщает д-р Тигран. При плоских келоидах в области передней поверхности грудной клетки, плеч и спины, резистентных к первой линии терапии келоидов - инъекциям стероидов, могут быть эффективными интрафокальные инъекции винкристина. За последние 4 года доктором Тиграном пролечено винкристином более 200 пациентов с келоидами с достижением излечения у 60% пациентов, у половины из которых оно было стойким. Примерно 10% из этих пациентов достигают хороших результатов всего лишь от одной инъекции, а остальные требуют от 2 до 6 инъекций с интервалами в 2-3 недели между ними. Однако, доктор М. Тигран сетует, что в распоряжении врачей по - прежнему нет ни одного препарата для лечения келоидов, одобренного FDA .

Ритуксимаб ( синтетический биопрепарат с химерными моноклональными антителами мыши/человека к CD20 антигену на поверхности В-лимфоцитов) может быть эффективным средством для лечения резистентных к традиционному лечению случаев герпетиформного дерматита (ГД) - аутоиммунного дерматоза с изнуряющими зудящими высыпаниями, ассоциированного с целиакией. На сегодня наиболее распространена, но не всегда эффективна безглютеновая диета в сочетании с дапсоном. Специалисты из американского университета Эмори в Атланте (США) описали пациента с резистентным ГД, у которого эффект был достигнут только после использования ритуксимаба в соответствии с протоколом лечения лимфомы: четыре еженедельных инфузии в дозе 375 мг / м2. (цена 1 флакона 500 мг – 62 тыс. рублей или 248 тыс. рублей на курс). Полная ремиссия без зуда и других проявлений ГД длится уже 1,5 года и продолжается в настоящее время. Интересно, что ремиссия сопровождается нормализацией антител к эпидермальной и тканевой трансглютаминазам – маркерам целиакии. Применить ритуксимаб пришлось в связи с неэффективностью последовательно назначавшихся на протяжении 5 лет безглютеновой диеты с дапсоном в дозе 50 мг / сутки (отменен из-за анемии), сульфасалазина в дозе 3 г в сутки (прекращен из-за диспепсии), преднизолона в титруемой суточной дозе от 40 мг до 10 мг в комбинации с азатиоприном, титруемым до 2,5 мг / кг /сутки. Ритуксимаб хорошо переносится и может потенциально обеспечить длительную ремиссию, как предполагается, за счет удаления патогенных аутоиммунных В-клеток. Ритуксимаб уже показал свою эффективность при таких аутоиммунных буллезных дерматозах, как пузырчатка и пемфигоид и может оказаться эффективным при других В – клеточно - опосредованных дерматозах. Это первая успешная терапия ритуксимабом резистентного ГД. Чтобы убедить медицинское сообщество принять ритуксимаб в качестве альтернативы в терапии ГД необходимо накопить достаточный объем данных.