В Кокрановский обзор для оценки эффективности системных методов лечения стригущего лишая у детей авторы включили 25 рандомизированных контролируемых исследований с 4449 участниками. Гризеофульвин был более эффективен, чем тербинафин при микроспории (относительный риск 0,68), а тербинафин был более эффективен, чем гризеофульвин при поверхностной трихофитии, вызванной Т. tonsurans (относительный риск 1,47). Оба препарата были одинаково эффективны для лечения смешанных, вызванных грибами рода Трихофитон и Микроспорум, инфекций и имели сходные побочные эффекты (относительный риск 1,08). Итраконазол и флуконазол имели одинаковую эффективность в терапии микозов, вызванных грибами рода Трихофитон. Тербинафин и гризеофульвин отнесены к эффективным препаратам первой линии для лечения стригущего лишая у детей, вызванного грибами рода Трихофитон или Микроспорум. По сравнению с гризеофульвином или тербинафином итраконазол и флуконазол имели аналогичную эффективность при микозах, вызванных грибами рода Трихофитон. ВЫВОДЫ: гризеофульвин или тербинафин являются эффективными препаратами, однако тербинафин является более эффективным при поверхностной трихофитии, вызванной T. tonsurans, а гризеофульвин – при микроспории, вызванной М. canis. Итраконазол и флуконазол являются альтернативным, но не оптимальным выбором при лечении микозов, вызванных грибами рода Трихофитон.

Согласно данным исследования, опубликованного в декабрьском номере журнала американской академии дерматологии, к факторам риска возникновения поздних акне у женщин относятся упоминание акне в семейном и личном анамнезе, отсутствие в прошлом беременностей, гирсутизм и наличие выраженного психологического стресса. Исследуя 248 женщин с акне в возрасте старше 25 лет итальянские исследователи установили следующие соотношения рисков по сравнению с женщинами без акне: при наличии акне у родителей отношение рисков было - 3,02, у братьев и сестер - 2,40, при акне в подростковом возрасте - 5.44, при отсутствии в анамнезе беременностей - 1.71, при гирсутизме - 3.50, у офисных работников по сравнению с безработными или домохозяйками - 2.24, у имеющих высокий уровень сообщаемого психологического стресса - 2.95. У таких женщин прослеживалась ассоциация с недостаточным присутствием в рационе фруктов или овощей (относительный риск - 2.33) и свежей рыбы (относительный риск - 2.76). Исследование подтверждает важную роль факторов образа жизни в развитии акне во взрослом возрасте.

В ретроспективном исследовании изучалась эффективность и безопасность Тофацитиниба при лечении тяжелой очаговой алопеции (не менее 40% потери волос на голове) у взрослых. В исследование были включены 90 пациентов. Лечение было эффективным у 77%. Полного восстановления волос достигли 13 больных (20%) при средней продолжительности лечения 15 месяцев. У 25 пациентов (38,4%) достигнут хороший результат. У 12 пациентов (23,1%) результат был умеренным. 15 пациентов (23,1%) оказались резистентными к терапии. Наиболее частыми побочными эффектами были инфекции верхних дыхательных путей, головная боль, акне и усталость. Серьезных побочных эффектов зарегистрировано не было. Тофацитиниб является эффективным при лечении тяжелой очаговой алопеции у взрослых и хорошо переносится при его долгосрочном использовании.

В голландском исследовании миноциклин в суточной дозе 100 мг был более эффективен и безопасен, чем доксициклин в суточной дозе 40 мг при 16-недельном курсе лечения папулезно-пустулезной розацеа. В целом, лечение было успешным у 63% (n=40) пациентов в группе доксициклина и 75% (n=40) пациентов в группе миноциклина. Рецидивы после отмены миноциклина наблюдались поздней и реже (у 6,7%), чем после отмены доксициклина (у 48%). Миноциклин имел значительно более лучшее соотношение польза/ побочные эффекты. Миноциклин в дозе 100 мг/сут однократно может быть хорошей альтернативой для лечения тех пациентов, которые по каким-либо причинам не могут или не желают принимать доксициклин 40 мг/сут однократно.

В ретроспективном исследовании специалистов из медицинского центра в Лос-Анжелесе (США) сравнивался риск развития сердечно-сосудистой патологии, в т.ч. инфаркта миокарда и инсульта, в двух группах взрослых пациентов с псориазом, которые лечились либо метотрексатом (8581 пациентов), либо ингибиторами ФНО (9148 пациентов). На протяжении 12-месячного лечения у пациентов, получавших ингибиторы ФНО, сердечно-сосудистая патология регистрировалась значительно реже, чем у пациентов, получавших метотрексат (соотношение рисков – 0,55). Если при лечении метотрексатом развитие сердечно-сосудистой патологии наблюдалось у 4,09% пациентов, то при лечении ингибиторами ФНО она развивалась только у 1,45% пациентов. Из-за кумулятивного эффекта, присущего ингибиторам ФНО, каждые последующие 6 месяцев лечения риск развития сердечно-сосудистой патологии снижался на 11%, что, по мнению авторов, оправдывает длительную терапию ингибиторами ФНО. Исследователи сожалеют, что в некоторых районах США метотрексат по-прежнему представляет первую линию системной терапии псориаза. Это наиболее крупное на сегодня исследование, сравнивающее кардиоваскулярные риски при лечении ингибиторами ФНО и метотрексатом.

На сегодняшний день не существует эффективных средств для лечения облысения, закрепляющих результаты надолго. Отсутствие достоверно эффективных методов лечения очаговой алопеции заставляет ученых искать новые подходы. Специалисты Йельского университета (США) провели ретроспективную оценку эффективности и безопасности ингибитора янус-киназ 1 и 3 Тофацитиниба (Тофацитиниб цитрат, в России зарегистрирован под торговым наименованием Яквинус) у 13 подростков с гнездной алопецией в возрасте 12-17 лет. Авторы исследования считают, что тофацитиниб, подавляя атаку иммунной системы на волосяные фолликулы, подстегивает рост волос при алопеции. За 3-6 месяцев приема лекарства у 9 из 13 пациентов восстановилось более 90% утраченного ранее волосяного покрова, что подтверждено индексом тяжести алопеции SALT (Severity of Alopecia Tool). Хотя исследование не лишено таких недостатков, как ретроспективный характер данных, малая выборка и отсутствие контрольной группы, исследователи уверены, что Тофацитиниб является перспективным препаратом для терапии очаговой алопеции у подростков. Ранее отмечалось, что препарат также эффективен при псориазе, ревматоидном, псориатическом артрите и витилиго. В планах ученых провести исследование для изучения эффективности тофацитиниба в форме крема в лечении очаговой алопеции.

По мнению экспертов Американской коллегии ревматологов успешное испытание в двух европейских исследованиях биоподобного инфликсимабу (Ремикейд) препарата Ремсима может повысить спрос на него в США, где препарат уже одобрен FDA под названием Инфлектра (производитель Celltrion / Pfizer). Норвежское исследование NOR-SWITCH включало 481 пациентов со спондилоартритом, ревматоидным, псориатическим артритами, болезнью Крона, язвенным колитом и псориазом. Датское исследование включало данные на 802 пациентов из медицинской базы Дании DANBIO, в т.ч. со спондилоартритом – на 279, ревматоидным артритом – на 403 и с псориатическим артритом – на 120 пациентов, которые получили терапию биоподобным инфликсимабом. В обоих исследованиях не было обнаружено никаких существенных отличий в эффективности и частоте побочных эффектов для любого из заболеваний по сравнению с оригинальным препаратом. Но авторы обоих исследований предостерегают от экстраполяции результатов испытаний биоподобного инфликсимаба на биоподобия других биопрепаратов, в т.ч. этанерцепта и адалимумаба, т.к. это совершенно разные молекулы. Уже сегодня в Дании перевод больных на терапию биоподобным инфликсимабом позволил сократить расходы на 80%, а в Норвегии - на 70%. Полученные данные подтверждают безопасность и эффективность новых биоподобных препаратов.

Биотерапия у пациентов с псориазом, ранее получавших ее, может быть менее эффективной, чем у пациентов, получающих ее впервые в жизни. Основанием для такого предположения послужил систематический обзор 15 обсервационных исследований, отобранных из научных публикаций последнего десятилетия и посвященных оценке эффективности анти-ФНО препаратов и устекинумаба у взрослых пациентов с псориазом. В реальных условиях пациенты, которые терпят неудачу в лечении псориаза ингибиторами ФНО-альфа или устекинумабом могут переключаться с одного препарата на другой. Тем не менее, существуют противоречивые доказательства снижения эффективности биопрепаратов при повторных курсах. В четырех исследованиях у впервые пролеченных биопрепаратами пациентов с псориазом были значительно лучшие результаты от анти-ФНО агентов, чем у пациентов, получавших биопрепараты ранее. Другое исследование показало, что снижение эффективности лечения адалимумабом коррелировало с количеством предыдущих процедур с анти-ФНО препаратами (относительный риск 1,63). Еще одно исследование показало связь между предыдущим лечением этанерцептом и снижением эффективности лечения и ростом серьезных побочных эффектов в последующем курсе (относительный риск 4,32). Остальные девять исследований представили некоторые доказательства эффективности повторного лечения анти-ФНО препаратами или устекинумабом, но большинство из исследований (6 из 9) не имели статистически значимых результатов. Для более глубокого понимания эффективности повторного лечения анти-ФНО препаратами или устекинумабом необходимы более достоверные доказательства, полученные в более масштабных исследованиях.

При ретроспективном изучении случаев выбухающей дерматофибросаркомы (Dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP - локально инвазивная опухоль из гистиоцитов, развивающаяся в любой части тела, не дающая метастазов, но часто требующая полного иссечения) сравнивались результаты метода микрографической хирургии Мооса (MMS, микроскопически контролируемое удаление) и обычного широкого иссечения. Из 91 пациента, подвергшегося широкому иссечению, рецидив, наступивший в среднем через 4,4 года, отмечен у 28 (30,8%), тогда как из 67 пациентов с удаленной по методу Мооса опухолью рецидивы наблюдались только у 2 (3%) и наступили соответственно через 1,0 и 2,6 года. Пациенты с опухолью, удаленной по методу MMS, имели значительно более высокие показатели безрецидивной выживаемости через 1, 5, 10 и 15 лет по сравнению с пациентами, у которых опухоль была удалена обычным широким иссечением. Для выбухающей дерматофибросаркомы необходимо хирургическое иссечение с тщательной гистологической оценкой иссеченных тканей, позволяющее значительно снизить частоту рецидивов.

Профессор дерматологии из Хьюстона (США) Теодор Розен на ежегодном семинаре дерматологии в Лас – Вегасе сообщил, что полимеразная цепная реакция (ПЦР) как наиболее чувствительный и наиболее специфичный метод в конечном итоге станет золотым стандартом в диагностике дерматофитий. Коммерческий комплект ПЦР для диагностики дерматофитов производства датской компании используется сегодня во многих странах, но пока не доступен в США. Другие методы диагностики микозов, такие как КОН, PAS (периодическая кислотная реакция), культуральный не лишены таких недостатков как низкая чувствительность и специфичность или значительные временные затраты. Д - р Розен сослался на несколько исследований ПЦР, в том числе исследование 107 ногтевых образцов ( J Am Podiatr Med Assoc 2015 Nov; 105 [6]:. 503-8), показавшее, что выявляемость дерматофитов с помощью ПЦР превышает наиболее чувствительные классические методы почти на 40%. ПЦР была положительной в 72% образцов, по сравнению с 57% при культуральном методе, 43,5% - при КОН и 60% - при PAS. Кроме того, с помощью ПЦР были обнаружены дерматофиты в 39 образцах, недиагностированные культурально. По сравнению с тестом KOH, тест PAS имел более высокую чувствительность (0,79 против 0,64).