Голландские врачи предупреждают, что один из наиболее часто используемых химиотерапевтических препаратов, капецитабин, может привести к утрате пациентами папиллярных узоров на пальцах. Однако такая утрата носит временный характер и папиллярные узоры на пальцах восстанавливаются в среднем через 2 - 4 недели после прекращения лечения. Врачи должны знать о таком свойстве капецитабина, а пациенты должны быть проинформированы об этом до начала терапии. Отпечатки пальцев приобретают все большее значение во многих областях общественной жизни и могут использоваться не только для идентификации подозреваемых в совершении преступлений, но и при подаче заявления на получение паспорта, при въезде на территорию определенных стран и в последнее время все чаще в качестве паролей для входа в электронные устройства, в т.ч. в ноутбуки и смартфоны. Это пероральный препарат, преобразующийся в организме в 5-фторурацил под воздействием фермента тимидинфосфорилазы, уровень которой в опухолевых клетках молочной железы, толстой кишки, желудка, яичника и шейки матки выше, чем в здоровых клетках тех же органов, что обеспечивает избирательное действие препарата на опухолевые клетки. Он широко используется в лечении колоректального и рака молочной железы. Одним из его побочных эффектов у 70% пациентов является ладонно-подошвенный синдром (HFS), проявляющийся отеком и покраснением кожи ладоней, что приводит к потере папиллярных узоров на пальцах. Проведенное в Гааге (Нидерланды) совместно с сотрудниками полиции исследование показало, что препарат вызывал исчезновение папиллярных узоров на пальцах рук на 2 месяца у 14% исследованных пациентов, получавших капецитабин и у 2%, получавших сунитиниб (Сутент, Pfizer). Врачи должны предупреждать пациентов получающих капецитабин, особенно планирующих выезд за границу, что они временно могут утратить возможность предъявить свои отпечатки пальцев.

Доктор Наталья Плотникова из медицинского центра в Бостоне на основании анализа научной литературы и собственного многочисленного клинического опыта считает, что системный иммуномодулятор микофенолята мофетил (ММФ) при долгосрочной поддерживающей терапии тяжелых резистентных форм атопического дерматита у детей и взрослых является относительно безопасным и хорошо переносимым препаратом. Не смотря на признание многочисленными исследованиями препарата перспективным для атопического дерматита, из-за отсутствия рандомизированных плацебо-контролируемых исследований он пока не одобрен FDA, а Американская академия дерматологии (AAD) в своих рекомендациях относит его к классу «С» и уровню доказательств II. Согласно рекомендациям AAD препарат относительно безопасен и хорошо переносится при рекомендуемых дозах у взрослых по 1,0-1,5 г в сутки в 2 приема и у детей - по 600-1200 мг / м 2 или 30- 50 мг / кг в сутки перорально.

Открытие было опубликовано на этой неделе в журнале Nature Cell Biology. Исследование показало, что меланома выделяет «пузырьки» в толщу дермы, чтобы помочь подготовить ее для метастазирования. По данным исследователей, открытый ими механизм может быть использован в качестве маркера в диагностике меланомы, и может даже помочь в разработке новых методов ее лечения. Исследование, проведенное в Израиле, в сотрудничестве с учеными из Германии, обнаружило один из механизмов метастазирования меланомы, а результаты могут способствовать разработке терапевтических мер, чтобы остановить болезнь. "Мы надеемся, что наши результаты помогут в будущем сделать меланому неопасным заболеванием, с которым можно относительно легко справиться", сказала руководитель исследовательской группы, доктор Кармит Леви в интервью для СМИ. Каждый 52 минуты один человек умирает от меланомы во всем мире. За последние 30 лет наблюдается устойчивый рост числа больных. В Израиле ежегодно диагностируются в начальной стадии около 1000 человек, и 350 человек - на поздней стадии этой опухоли. На сегодняшний день существуют различные методы лечения метастатической меланомы, но нет методов, позволяющих ее полностью уничтожить. Известно, что метастазирование меланомы становится возможным, когда опухоль проникает из эпидермиса в дерму. На начальном этапе, когда она развивается в эпидермисе, меланома не может метастазировать, потому что там нет кровеносных сосудов. Доктор Леви сказала в интервью газете "Гаарец" ("Наша страна"): "Сегодня, когда биопсия опухоли показывает проникновение на глубину один или два миллиметра, немедленно начают агрессивное лечение лимфоузлов, предполагая что клетки опухоли могли проникнуть в лимфатическую систему". Исследователи обнаружили, что проникновение клеток меланомы в дерму сопровождается появлением там крошечных пузырьков, содержащих генетический материал типа микро-РНК. "Они полны пигмента," отмечает д-р Леви. "В отличие от того, что происходит в процессе загара, меланин поступает не в эпидермис, а в дерму. Состав веществ при этом также совершенно другой. Пузырьки являются ярким признаком подготовки меланомы к распространению ". Доктор Бреннер сообщил газете, что "исследование демонстрирует принципиально новые знания, и с научной точки зрения является важной вехой в изучении меланомы. В практическом плане, обнаружен потенциал для разработки новых лекарств, связанный с распространением опухоли". Кроме того, исследователи сообщают, что они обнаружили два биохимических вещества, которые могут специфически препятствовать или остановить процесс развития опухоли на начальной стадии. Одно вещество (SB202190) - ингибитор отправки пузырьков из эпидермиса в дерму. Другое вещество (U0126) предотвращает образование изменений в дерме даже после проникновения пузырьков. Два этих вещества, как полагают исследователи, могут служить основой для разработки нового лекарства, позволяющего предотвратить или задержать метастазирование меланомы. Они также считают, что изменения, выявленные в дерме, и обнаружение пузырьков, могут служить биологическими маркерами для раннего выявления меланомы. В настоящее время диагноз меланомы зависит от оценки врачом-дерматологом пигментного образования, является ли оно обычной "родинкой" или его требуется удалить и отправить на исследодвание? Диагноз также зависит от того, насколько рано пациент обнаружил подозрительное образование до того как его увидел врач. В этом контексте, благодаря данному исследованию могут быть разработаны терапевтические меры, которые приведут к задержке распространения клеток меланомы из эпидермиса в дерму даже на уровне первичной медицинской помощи. Таким образом, раскрытый механизм имеет большое значение.

Недавно завершено многоцентровые клинические испытания (фаза 2b) препарата dupilumab, полностью человеческие моноклональные антитела против IL-4 и IL-13. Исследования продемонстрировали эффективность и безопасность этого препарата у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом, который не удавалось в достаточной степени контролировать другими лекарствами. Eczema area and severity index (EASI) улучшился при всех различных режимах дозирования по сравнению с плацебо пропорционально дозе. Так, доза 300 мг в течение 16 недель еженедельно снизила индекс на 74%, самая низкая дозировка, 100 мг каждые 4 недели, позволила понизить индекс на 45%, а лечение плацебо - на 18%. Назофарингит был наиболее частым нежелательным явлением.

Систематический обзор и мета-анализ 116 клинических испытаний изотретиноина обнаружили статистически значимые небольшие изменения регулярно контролируемых лабораторных показателей (триглицериды, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, трансаминазы, щелочная фосфатаза, подсчет лейкоцитов в периферической крови) у многих пациентов, получавших стандартные дозы препарата. Однако доля пациентов, у которых лабораторные показатели выходили за рамки нормы, была очень низкой. Авторы приводят доводы против существующей практики ежемесячного лабораторного тестирования для этих параметров у всех больных акне, получающих стандартные дозы перорального изотретиноина.

2 сентября 2016 года из 19 активных антибактериальных ингредиентов, используемых в средствах для мытья, FDA пока запретило 2 наиболее часто используемых - триклозан и триклокарбан. Компаниям-производителям антибактериальных моющих продуктов предоставляется 1 год, чтобы соответствовать новым правилам. Компании больше не будут иметь возможность продавать антибактериальные моющие средства с этими ингредиентами, т.к. нет никаких научных доказательств того, что они лучше, чем обычные мыла, предотвращают заболевания и распространение инфекций при длительном ежедневном использовании. Кроме того некоторые данные свидетельствуют о том, что антибактериальные ингредиенты при длительном использовании могут принести больше вреда, чем пользы, способствуя развитию бактериальной резистентности, оказывая гормональные эффекты и неблагоприятно изменяя микробиом кожи. Правило FDA не относится к дезинфицирующим средствам для рук, салфеткам или антибактериальным средствам, используемым в медицинских учреждениях. FDA отложено на 1 год решение о дальнейшем использовании в потребительских моющих средствах трех других ингредиентов: бензалкония хлорида, бензетониума и хлороксиленола. FDA рекомендует для очистки здоровой кожи использовать обычное мыло и воду, достаточные для предотвращения болезней и распространения инфекций.

Синдром индуцированной медикаментами гиперчувствительности (drug-induced hypersensitivity syndrome - DIHS) или лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms - DRESS синдром), является острой генерализованной потенциально опасной для жизни реакцией на лекарства с летальностью до 10%, возникающей в среднем через 1–8 недель после начала приема препарата. Классическая триада заболевания включает лихорадку, сыпь и поражение внутренних органов (обычно печени) с лейкоцитозом и эозинофилией. Синдром представляет собой не аллергическую, а аутоиммунную реакцию, что сближает это расстройство с ревматизмом, синдромом Рейтера, гломерулонефритом и аналогичной иммунопатологией, тесно связанной с инфекционными агентами. Среди частых причин синдрома отмечается прием противосудорожных препаратов, сульфаниламидов, дапсона, миноциклина, аллопуринола на фоне дефекта метаболизма лекарств, наследственной предрасположенности или реактивации вирусов ВПГ 6 и 7 типов, вируса Эпштейн-Барра или цитомегаловируса. Даже после отмены препарата проявления синдрома могут продолжаться месяцами. Поэтому стандартная терапия системными кортикостероидами (СГКС) длится иногда до 9 месяцев с риском серьезных побочных эффектов. Это заставляет искать альтернативные методы лечения, особенно для имеющих противопоказания к терапии системными ГКС. Канадские авторы сообщили о 2 клинических случаях DIHS/DRESS-синдрома, успешно пролеченных циклоспорином. Первый случай касался 40-летней женщины с DIHS/DRESS-синдромом, развившимся на фоне приема карбамазепина и выздоровевшей после 7-дневного курса циклоспорина по 100мг 2 раза в день. Второй случай DIHS/DRESS-синдрома был у 30-летнего мужчины на фоне приема миноциклина. Выздоровление наступило после 3-дневного курса циклоспорина по 175 мг 2 раза в день (из расчета 5 мг/кг/сутки в 2 приема). По мнению авторов короткие курсы циклоспорина (3-7 дней по 3-5мг/кг/сутки) могут стать альтернативой длительным курсам системных ГКС. Однако оппоненты считают, что такие наблюдения являются сложными для интерпретации из-за небольшого числа пациентов и для оценки эффективности циклоспорина при DIHS/DRESS–синдроме необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования.

Обзор и мета-анализ 86 исследований среди людей разных возрастов (взрослые и дети) и регионов показал, что риск атопического дерматита и тяжесть его течения были связаны как с воздействием пассивного, так и активного курения. Диагноз атопического дерматита чаще, чем в общей популяции, встречался среди курящих лиц (в 1,87 раза чаще) и лиц с пассивным курением (в 1,18 раза чаще). Связь курения матери во время беременности с развитием атопического дерматита у новорожденного ребенка не установлена (относительный риск - 1,06). Врачам необходимо информировать пациентов об этой ассоциации, а курящим пациентам с атопическим дерматитом рекомендовать прекращение курения.

Дерматолог из США поделился практикуемыми им подходами к ведению пациентов с бредовыми инвазиями. Как правило, такие пациенты сопротивляются направлению их к психиатру и настаивают на лечении у дерматолога. Дерматологи, наоборот, часто не хотят заниматься такими пациентами, т.к. не имеют достаточных знаний в области психиатрии. Также сказывается и отсутствие стандартного подхода к обследованию и ведению этих пациентов. Бредовые инвазии могут развиваться на фоне тревожного синдрома, депрессии, приема некоторых лекарств, таких как опиоиды, при терапии синдрома дефицита внимания / гиперактивности, при текущих или после перенесенных дерматозов. Попытки убедить такого пациента в отсутствии паразитов скорее будут бессмысленны. В качестве оптимального лечения таких состояний автор практикует и рекомендует дешевый и эффективный нейролептик рисперидон в начальной дозе 1 мг/сут с постепенным увеличением ее по мере необходимости до 6 мг в день.

Среди причин расширенных пор лица выделяют себорею с гиперпродукцией кожного сала, старение кожи, хронические фотоповреждения, потерю тургора и эластичности кожи, размеры волосяных фолликулов, генетическую предрасположенность, акне, дефицит витамина А. В стадии разработки с обнадеживающими результатами липосомальный 0,1% гель медного комплекса хлорофиллина натриевой соли (CHLcu), получаемой из хлорофилла растений и тетра-гидро-жасминовая кислота (LR2412), аналог жасминовой кислоты - растительного гормона. Хорошие результаты показали 0,1% крем Тазаротен с эффективностью у 42% пациентов при использовании 1 раз в день в течение 6 месяцев, 0,025% крем Третиноин 1 раз в день в течение 3-месяцев, сохранявший эффективность в течение месяца после окончания курса. Химические пилинги с гликолевой кислотой (30%-40% раствор) каждые 2 недели 5 процедур были эффективны у 70% участников. Оральный контрацептив Белара (этинилэстрадиол + хлормадинон) в течение 6 менструальных циклов был эффективен у 90,9% женщин. Эффективны диодный лазер с золотыми наночастицами 800 нм, диодный лазер 1450 нм (6 процедур в течение 2-х недель), аппараты с микроиглами, дробные радиочастотные устройства, эрбиевые 2790-нм лазеры, неаблятивные 1410 нм фракционные эрбиевые лазеры (после 3 сеансов эффект у 51% пациентов), интенсивный сфокусированный ультразвук с 3-мм датчиком (после 1 сеанса улучшение наблюдалось на 91% обработанной площади). Эффект от этих устройств достигается за счет ремоделирования коллагеновых волокон вблизи кожных пор, повышения эластичности кожи и уменьшения продукции кожного сала. Несмотря на многочисленные методы лечения, расширенные поры лица остаются сложной косметической проблемой.