Недавно завершена 2 фаза испытаний нового антибиотика тетрациклинового ряда под названием Sarecycline, созданного фармацевтическими компаниями Allergan и Paratek Pharmaceuticals Inc. и предназначенного для лечения акне средней и тяжелой степени тяжести. В испытаниях антибиотик продемонстрировал высокую эффективность и безопасность, т.к. обладает узким спектром активности, сочетающимся с хорошими противовоспалительными свойствами. Еще одно преимущество препарата - его терапевтическая доза, составляющая 1,5 мг / кг или 150 мг 1 раз в сутки. В испытаниях препарат принимался в течение 12 недель. Препарат хорошо переносился. Наиболее распространенными побочными эффектами были тошнота (3.2%), назофарингит (2,8%) и головная боль (2,8%). Предполагается, что антибиотик будет включен в первую линию терапии акне. Представление препарата на утверждение FDA планируется на вторую половину 2017 года. «На практике я обычно использую Sarecycline в комбинации с местной терапией в течение первых 3 - 5 месяцев, а затем отменяю антибиотик и перевожу пациента на поддерживающую местную терапию. Однако, в 3 фазе антибиотик будет испытываться в режиме монотерапии, что в реальной практике, как правило, не используется», говорит руководитель клинических испытаний, доктор из Детройта (США) Линда Штейн Голд.

Итальянские авторы описали акне у 5 женщин в возрасте 37, 32, 62, 29 и 21 год, появившиеся в сроки от 1 недели до 5 месяцев после начала пероральной или внутримышечной терапии витамином В12. У всех пациентов высыпания были представлены папулами и пустулами в области лица. У трех пациентов аналогичные повреждения были замечены на шее, плечах, груди и верхней части спины. Высыпания в виде комедонов и кист отсутствовали. У двух пациентов сывороточные уровни витамина B12 были очень высоки. У одного пациента гистологически был выявлен эозинофильный фолликулит. Через 3-6 недель после отмены витамина В12 высыпания полностью спонтанно разрешились у всех пациентов. В связи с описанными случаями авторы рекомендуют врачам быть внимательными при сборе фармакологического анамнеза у пациентов с акне.

Лечение пациентов с диссеминированной кольцевидной гранулемой (ДКГ) часто не дает желаемого эффекта. В последнем зарубежном издании клинических рекомендаций в качестве препаратов первой линии рекомендуются дапсон, UVA-1, изотретиноин, циклоспорин и фотодинамическая терапия. Гидроксихлорохин (плаквенил), как утверждают ученые из Университета Пенсильвании (США), незаслуженно указан в качестве препарата второй линии из-за недостаточных доказательств для его использования. В недавнем американском исследовании излечения достигли 9 пациентов, получавших плаквенил и 4 пациента, получавших хлорохин (делагил) из 27 пациентов с гистологически подтвержденной диссеминированной кольцевидной гранулемой. Из сопутствующих заболеваний у пациентов с диссеминированной кольцевидной гранулемой встречались сахарный диабет (28,6%), дислипидемии (80%), болезни щитовидной железы (38,1%), гепатит С (20%). Оптимальная дозировка для пациента составляет ?5.0 мг / кг или 400 мг/сут. Считается, что противомалярийные препараты способны влиять на ионные каналы, нуклеиновые кислоты и клеточные органеллы. Недавно установлено их влияние на Toll-подобные рецепторы и недавно описанный CGAS-STING путь, индуцирующий синтез интерферона-1. Эффект от антималярийных препаратов заметно ниже у курящих пациентов. Снижение функции почек на 50% коррелирует с двукратным риском ретинопатии. Одновременный прием плаквенила и тамоксифена увеличивает риск ретинопатии в 5 раз. Ежегодный скрининг глазной токсичности рекомендуется начинать только через 5 лет использования антималярийных препаратов у пациентов без офтальмологических рисков. Ушиб может быть фактором риска для развития ДКГ-индуцированной гиперпигментации. Авторы пришли к выводу, что дерматологи должны рассматривать противомалярийные препараты в качестве препаратов первой линии для лечения диссеминированной кольцевидной гранулемы.

Как показало новое исследование американских дерматологов, на сегодня отсутствует единый подход к лабораторному мониторингу изотретиноина. В рамках национального обследования по электронной почте было проведено анкетирование 2322 членов Американской академии дерматологии. Перед началом курса изотретиноина проводят анализы липидов и аминотрансфераз печени - 63%, общий анализ крови – 60%. Для большинства опрошенных ежемесячный мониторинг включает в себя липидную панель (75%) и ферменты печени (74%), общий анализ крови (57%) и основную метаболическую панель (39%). Очень немногие дерматологи прибегают к каким - либо анализам при изменении дозы изотретиноина в течение курса. Лишь 10% исследуют при этом липидную панель и ферменты печени, а 8% делают это только по завершению курса изотретиноина. 75% респондентов прекращают лечение изотретиноином, если уровни печеночных ферментов в крови у пациентов превышают нормальные в 3 раза и 89% - при их повышении в 4 раза. 40% дерматологов при легком повышении печеночных ферментов лечение не прерывают, но проводят повторные тестирования. Большинство респондентов (70%) не вносят какие-либо изменения в лечение при двукратном превышении нормального уровня триглицеридов, а 72% отменяют изотретиноин, если уровни триглицеридов превышают референсные значения в 4 раза. 26% добавляют к лечению гиполипидемическое средство, если уровень триглицеридов превышает нормальные показатели в 3 раза. Исходя из литературных научных публикаций и низкой частоты побочных эффектов, вероятно, требуется меньший лабораторный контроль, а существующие рекомендации не оправданы и способствуют нерациональному расходу ресурсов, делают вывод авторы исследования.

Существующие рекомендации, запрещающие проводить лазеротерапию и другие вмешательства в период лечения изотретиноином и ранее 6 месяцев после него, не соответствуют современной практике. Группа из 18 экспертов Американского общества дерматологической хирургии (ASDS) после проведения опроса 220 специалистов в кожной лазерной хирургии, экспертной оценки клинических случаев и изучения литературных данных пришла к выводу, что риск проведения лазерных процедур, поверхностных химических пилингов, поверхностной дермабразии у пациентов, получающих изотретиноин или недавно завершивших его курс (менее 6 месяцев), намного ниже, чем в настоящее время воспринимается, и скорее всего являются безопасными процедурами, которые не следует откладывать из-за изотретиноина. В целом, 76% специалистов-респондентов никогда не сталкивались на практике с какими - либо осложнениями (проблемы с заживлением ран или образование атипичных рубцов, келоидов), связанными с лазерной терапией и другими процедурами.

Продолжаются испытания геля с оксидом азота под рабочим названием SB206 в качестве средства для топического лечения онихомикозов. И вот успешно закончена 2 фаза другого испытания препарата SB206 компании Novan, на этот раз в качестве средства для топического лечения остроконечных кондилом. Установлено, что оксид азота не только уничтожает ВПЧ, но и способен разрушать сами кондиломы за счет медленного высвобождения оксида азота из вновь созданного топического геля. Наиболее эффективным из трех испытанных концентраций был гель в максимальной 12% концентрации, наносившийся 1 раз в день. Через 12 недель полное излечение было достигнуто у 42,1% пациентов, что расценено учеными как обнадеживающие результаты. Гель переносился хорошо. 3-я фаза испытаний запланирована на конец 2017 года.

За последние 15 лет в США наблюдается рост рака языка и ротоглотки среди молодых мужчин без традиционных факторов риска орального рака - курения и алкоголя. Причиной такого роста является высокоонкогенный вирус папилломы человека 16 типа (ВПЧ), который вызывает также и рак шейки матки. Исследование Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2011-2014 годах показало, что распространенность ВПЧ всех типов среди взрослого населения США в возрасте 18 - 69 лет составила 7,3%, а инфицированность высокоонкогенными типами вируса - 4 %. Заражение происходит в сексуально активном возрасте. У большинства людей организм способен освобождаться от ВПЧ, но у некоторых он может длительно, до 20 и более лет, персистировать и к 40-50 летнему возрасту вызвать рак шейки матки или оральный рак. Интересно, что при росте заболеваемости раком языка и ротоглотки заболеваемость раком шейки матки остается стабильной. По прогнозам ученых заболеваемость раком ротовой полости, ассоциированным с ВПЧ, к 2030 году превысит заболеваемость раком шейки матки. Особая роль в раннем выявлении рака ротовой полости отводится стоматологам и дерматологам. Проблему можно решить широкомасштабной вакцинацией как женщин, так и мужчин. В апреле 2017 года на конференции в Шотландии отмечено, что в результате кампании 2008 года по вакцинации против ВПЧ инфицированность молодых женщин сократилась на 90%. Доля инфицированных канцерогенными ВПЧ 16 и 18 типов среди женщин, рожденных в 1995 году и охваченных вакцинацией составила 0,5%, тогда как среди женщин 1989-1990 годов рождения (не привитых по причине отсутствия вакцины на тот период) она составила 21,4%. Специалисты отмечают, что у курящих оральный рак более агрессивен, с более худшими результатами лучевой терапии, чем у некурящих. Если показатель 5-летней выживаемости у некурящих равен 80-90%, то среди курящих через 5 лет выживают только 40% пациентов.

Исследователи из Калифорнийского университета разработали лабораторный тест ДНК для обнаружения в гонококках характерных генетических изменений, являющихся маркерами резистентности к антибиотику, что позволяет выявлять пациентов с гонореей, чувствительных к антибиотикам, не рекомендовавшимся с 2007 года из-за высокой резистентности к ним гонококка. Тест показал, что около 80% случаев гонореи в США можно лечить ципрофлоксацином. Ученые пытаются найти методы выявления случаев гонореи, чувствительных к ципрофлоксацину, что позволило бы снизить частоту использования цефтриаксона и риск повышенной устойчивости к этому препарату. В настоящее время резистентность гонореи к цефтриаксону пока встречается менее, чем в 1% случаев. Тест позволил снизить частоту применения цефтриаксона со 100% до 34% от всех случаев гонореи за счет применения ципрофлоксацина. В условиях ограниченного круга антибиотиков, эффективных при гонорее, эти результаты имеют важное значение и позволяют замедлить рост резистентности к цефтриаксону из-за его более редкого применения.

Известно, что при местном применении фторурацила могут развиться локализованный дискомфорт и фототоксические эффекты, а при его системном введении - мозжечковый синдром, сопровождающийся головной болью и атаксией. В майском номере журнала «JAMA Dermatology» описан 60 – летний мужчина, использовавший для лечения обширного старческого кератоза в области скальпа крем с фторурацилом. Крем втирался в очаги 2 раза в день, утром в увлажненную после душа кожу и в сухую кожу вечером. Через 3,5 недели у пациента после утреннего пробуждения появились сильные головные боли, нарушение координации движений, неустойчивая походка и головокружение. Все признаки и симптомы исчезли в течение 8 часов после прекращения лечения без какого - либо вмешательства, кроме ацетаминофена (парацетамол). При последующем наблюдении в течение 23 месяцев признаков рецидива мозжечкового синдрома установлено не было. В процессе дообследования был исключен дефицит дигидропиримидиндегидрогеназы, как известного фактора риска для фторпиримидиновых токсических эффектов. Также методом генетического секвенирования была исключена предрасположенность к токсическим реакциям.

Согласно исследованию, опубликованному в канадском журнале «Journal of Cutaneous Medicine and Surgery» интрафокальные инъекции витамина D3 приводят к полному разрешению бородавок. В исследовании участвовали 60 пациентов с резистентными к традиционным методам терапии бородавками, в том числе подошвенными. Всем пациентам производились инъекции витамина D 3 в основание бородавок по 0,2-0,5 мл раствора, содержащего 600000 МЕ или 15 мг в 1 мл, с 3-недельными интервалами в среднем 3-4 инъекции на курс. Полное излечение было отмечено у 90%, улучшение - у 6,7%, отсутствие реакции на лечение - у 3,3% пациентов. Это исследование впервые показало, что внутриочаговые инъекции витамина D 3, способного регулировать клеточную пролиферацию и образование антимикробных пептидов, могут быть использованы при лечении экстрагенитальных, резистентных к традиционному лечению, бородавок. Метод является безопасным, эффективным и недорогим. Авторы надеются, что витамин D3 будет также эффективен и при других ВПЧ-инфекциях, в том числе остроконечных кондиломах.