Новое исследование обнаружило, что нормальные грибковые сообщества, населяющие здоровую кожу, гораздо более разнообразны у детей, чем у взрослых. При проведении таксономического анализа грибов кожи у 19 здоровых взрослых и 14 здоровых детей было установлено, что грибы рода Malassezia колонизировали кожу у взрослых на 80%-99%, а у детей только на 35%-76%. Из других грибов кожи, составлявших 40% микобиома, у детей встречались грибы Ascomycota, Aspergillus, Epicoccum, Phoma, Cladosporium и Cryptococcus. Грибы рода Ascomycota были обнаружены в 40% образцов от детей, по сравнению с 9,5% проб от взрослых. Однако это разнообразие истощается к периоду полового созревания, когда наступает резкое преобладание липофильных грибов рода Malassezia, что связано с увеличением активации сальных желез и изменением состава кожного сала при наступлении половой зрелости. Как предполагается, более высокая восприимчивость детей к микроспории и другим дерматомикозам объясняется также и разнообразием микобиома кожи, делающего более снисходительной детскую кожу к колонизации разнообразными грибами. У детей снижение разнообразия микобиома коррелировало с увеличением относительной численности грибов рода Malassezia, особенно в зонах, богатых сальными железами. У мальчиков в этих зонах чаще встречались грибы рода Epicoccum и Cryptococcus. У девочек наблюдалась более ранняя колонизация этих зон грибами рода Malassezia. Интерес представляет возможность оценки активности сальных желез в детстве по спектру микобиома.

У 9 из 13 детей (68%) в возрасте 12-17 лет с тяжелыми, включая тотальную, формами гнездной алопеции наблюдалось клинически значимое отрастание волос с улучшением клинической картины в среднем на 88% в результате использования ингибитора Янус-киназ тофацитиниба по 5 мг перорально 2 раза в день в течение 5 месяцев. Данный эффект препарата случайно был установлен при лечении им псориаза у пациента с сопутствующей гнездной алопецией. Средняя оценка тяжести алопеции у пациентов по индексу SALT (Severity of Alopecia Tool score) составляла 74 балла. Из сопутствующей патологии у 5 пациентов (38%) был атопический дерматит, у 1 (8%) - заболевание щитовидной железы, 3 пациента (23%) имели членов семьи с гнездной алопецией и все пациенты, кроме одного, имели отягощенную наследственность по аутоиммунным заболеваниям. Побочные эффекты включали головную боль, инфекции верхних дыхательных путей и незначительное, кратковременное повышение трансаминаз без развития каких-либо серьезных побочных эффектов. Недостатками исследования являются небольшой размер выборки и относительно короткая продолжительность наблюдения после окончания терапии, т.к. в отдельных случаях наблюдались рецидивы заболевания. Тем не менее, исследователи из Йельского университета (США), проводившие исследование, считают, что тофацитиниб является перспективным терапевтическим средством для лечения тяжелой гнездной алопеции у подростков и подчеркивают необходимость рандомизированных клинических испытаний для дальнейшего изучения его эффективности и безопасности в педиатрической популяции.

В китайском исследовании сравнивалась эффективность суточных доз валацикловира 1000 мг и 2000 мг. С этой целью были проанализированы 5 рандомизированных контролируемых исследований, отобранных из PubMed, MEDLINE и других веб-электронных баз, с участием 1753 пациентов для оценки эффективности и 1874 пациентов для оценки безопасности препарата в указанных дозах. Исследование показало, что эффективность валацикловира в дозах 1000 и 2000 мг / сут. существенно не отличалась, но при дозе 2000 мг/сут. побочные эффекты, такие как лихорадка, головокружение, головная боль, беспокойство, раздражительность и пожелтение кожи, встречались чаще. Вывод: высокие дозы валацикловира не дают преимуществ в эффективности лечения, но приводят к более частым побочным эффектам. Сохраняется необходимость исследовать дозозависимую, долгосрочную эффективность и безопасность валацикловира.

Если сегодня для лечения розацеа уже используются немедикаментозные неинвазивные методы лечения, то для лечения акне таких эффективных методов практически нет. Наилучшие результаты при эритематозно-телеангиэктатической форме розацеа дают импульсные на красителе (? 595 нм) и неодимовые (? 532 нм) лазеры. Эффективен при розацеа и метод IPL-терапии, основанный на нагреве и разрушении определенных структур с накопленными в них хромофорами. Однако при чрезмерно агрессивном лечении метод может вызывать сильное сужение сосудов с риском образования рубцов. Эффективность метода снижается при анемии из-за уменьшения гемоглобина, являющегося мишенью для IPL-терапии, а также у лиц с темной кожей, при приеме антикоагулянтов, включая НПВС. Отсутствие эффективных методов лечения акне заставляет искать новые методы, среди которых разработка устройства для криодеструкции, основанного на селективном воздействии низких температур на богатые липидами сальные железы. Метод похож на метод криолиполиза, уже используемый для разрушения холодом жировых клеток-адипоцитов в подкожных отложениях. Содержащие липиды адипоциты, более чувствительны к холоду, чем богатая водой дерма, что и обусловливает избирательное действие холода на жировую ткань и сохранение окружающих структур кожи. Также рассматривается возможность использования термического, а не криогенного разрушения адипоцитов с помощью лазерных волн определенного спектра, избирательно поглощаемых липидами в сальных железах, например, волн с ? 1720 нм. Другая разрабатываемая технология, проходящая клинические испытания - использование наночастиц, покрытых элементами, такими как золото, которые способны проникать в кожу и накапливаться в сальных железах. Последующее лазерное облучение волнами специфичного для данных наночастиц спектра вызывает их нагрев и коагуляцию сальных желез, что приводит к улучшению акне. Новые разработки позволяют надеяться на появление в будущем эффективных неинвазивных методов лечения, не требующих использования топических или оральных препаратов.

В последние годы активно рекламируются косметические продукты по уходу за кожей с пребиотиками (вещества, стимулирующие полезную микрофлору), пробиотиками (живые, полезные бактерии) и бактериальными лизатами (мертвые бактерии, их фрагменты и метаболиты). По данным исследований Медицинского института Говарда Хьюза (США), суммарное количество микроорганизмов, обитающих на поверхности нашей кожи и внутри организма составляет около 2 кг! Для сравнения: печень взрослого человека весит всего около 1,5 кг. По сути задача косметики с пробиотиками– создать благоприятные условия для развития полезной микробиоты. Клинические исследования 5% продукта из экстракта культуры бактерий Lactobacillus Plantarum и лосьона с молочнокислым бактериальным штаммом Enterococcus faecalis SL-5, выделенным из человеческих экскрементов, выявили у них антимикробную активность в отношении P. Acnes и способность значительно снижать проявления и количество воспалительных акне. Крем с лизатом Streptococcus thermophiles значительно увеличивал содержание церамидов в роговом слое, улучшал гидратацию и снижал чувствительность кожи здоровых женщин уже через 2 недели применения. Косметические продукты с экстрактами пребиотиков, в том числе женьшеня, черной смородины или сосны значительно снижали колонизацию P. Acnes у пациентов с акне. 10% крем с лизатом Bifidobacterium longum за 2 месяца уменьшал чувствительность раздражимой кожи за счет снижения реактивности нейронов и снижения их доступности. Авторы предполагают, что топические пробиотики могут стать альтернативой топическим антибиотикам при акне. Средства с пробиотиками представлены в косметических продуктах Lancome, Clinique, Burts’n Bees, Amala, Christina, Payot, Decleor, Dr.Pierre Ricaud и других.

В мае 2015 года FDA одобрено инновационное средство Kybella – препарат на основе дезоксихолевой кислоты, предназначенный для улучшения внешности за счет устранения жировых отложений в области подбородка. На сегодня метод является наименее инвазивным, нехирургическим способом, основанным на цитолизе жировых клеток вследствие введенной в жировую ткань дезоксихолевой кислоты. Пока неясно, насколько хорошо дезоксихолевая кислота (Kybella) будет работать в клинике, поскольку врачи и пациенты, как правило, из-за стоимости выбирают меньшее количество инъекций и меньше сеансов, чем были оценены в исследованиях 3 фазы. Оптимальный курс включает 6 сеансов с 1-месячными интервалами, не более 50-инъекций (юнитов) по 0,2 мл на расстоянии друг от друга в 1 см в одном сеансе. В исследованиях 3 фазы после более 40 инъекций в первых двух сеансах и более 30 в последующих у 46% пациентов наблюдалось уменьшение объема подбородочного жира как минимум на 10%. В США стоимость флакона 2 мл составляет 300 долларов, 1 сеанса (наиболее часто - из 20 инъекций, что объясняется стоимостью) – 1200-1500 долларов, курса из 6-8 сеансов - 12-15 тыс. долларов. Использование метода в области живота нецелесообразно, т.к. большая площадь требует превышения 50 инъекций за сеанс, что чревато токсическими эффектами, а также из-за превышения стоимости метода липосакции. При использовании в области щек высока вероятность поражения лицевого нерва. Делаются попытки использования разведенного препарата в периорбитальных областях. Хотя FDA не рекомендует использование Kybella за пределами подбородочной области, но вряд ли этот совет сдержит врачей от таких попыток.

В результате 20-летнего многоцентрового проспективного когортного исследования с участием 1191 пациента с псориазом, получавшими ПУВА-терапию, было установлено, что плоскоклеточный рак кожи регистрировался в 2 раза чаще среди пациентов с бородавками на руках, чем среди пациентов без бородавок. Средний возраст был значительно ниже у пациентов с бородавками по сравнению с пациентами без бородавок. Известно, что вирус папилломы человека повышает риск некоторых видов плоскоклеточного рака, но связь между вирусом папилломы человека и немеланомным раком кожи нуждается в дальнейшем исследовании. Плоскоклеточный рак в США является вторым наиболее распространенным типом рака кожи с ежегодной регистрацией более 200 тыс. случаев и значительной смертностью. Распространенность бородавок среди населения США за 18 лет возросла с 1% до 3,3%. В то время как роль таких факторов риска в развитии плоскоклеточного рака кожи, как ультрафиолетовое излучение, светлая кожа и пол, не вызывают сомнений, роль ВПЧ-инфекции остается спорной.

Как показывает национальное американское исследование, спринцевания, практикуемые миллионами американских женщин (четверть женщин в возрасте 15-44 лет), почти в 2 раза повышают риск развития рака яичников. Исследование включало более 41 тыс. женщин в возрасте 35-74 лет, наблюдавшихся с 2003 по 2014 год. Предыдущие исследования установили связь спринцеваний с развитием дрожжевых инфекций, воспалительных заболеваний органов таза и внематочной беременности. Исследователи также обнаружили связь между спринцеваниями и снижением рождаемости, повышением восприимчивости к ВИЧ и другим ИППП. Эта связь спринцевания с раком яичников застала врасплох даже самих ученых. Не смотря на то, что ведущие гинекологи США против спринцеваний, многие женщины ошибочно считают, что это полезно для здоровья, т.к. повышает чистоту половых органов. Ежегодно рак яичников диагностируется у 20 тыс. американских женщин, из которых около 14,5 тыс. умирают от него. Связь между спринцеваниями и раком яичников была еще сильнее у женщин с неотягощенным семейным анамнезом. Влагалище способно естественным путем очистить себя, а впрыскивания дезинфицирующих или других средств нарушают биоценоз влагалища, способствуя чрезмерному росту патогенных бактерий, дрожжевой инфекции с проникновением бактерий в полость матки, маточных труб и яичников. Большинство аптек предлагают широкий выбор влагалищных душей, суппозиториев и гелей для улучшения влагалищного запаха. В папирусе Эберса еще в 1500 г. до н.э. рекомендовались спринцевания с чесноком и вином для лечения нарушений менструального цикла. А некоторые американские женщины с целью контрацепции практиковали спринцевания лизолом и даже средствами для дезинфекции унитазов. Среди мотивов для спринцевания пример матерей, стремление к хорошей гигиене, подготовка к сексу, гигиена после него и требование партнеров-мужчин. Несмотря на медицинские рекомендации, спринцевание остается обычной практикой, т.к. женщины считают, что продукты, которые продаются в аптеках или рекомендуются их матерями, не могут быть опасными. Однако, следует учитывать, что продукты для спринцевания считаются косметическими, а, следовательно, не подвергаются такому контролю безопасности, как лекарственные препараты.

Степень колонизации кожи золотистым стафилококком при атопическом дерматите превышает таковую у здоровых людей почти в 20 раз. Стафилококк считается триггером при атопическом дерматите. В настоящее время, в лечении экземы в основном используются кортикостероиды, а в случае присоединения инфекции - антибиотики. К недостаткам последних относятся развитие лекарственной устойчивости и подавление полезной микрофлоры кожи, что делает их непригодными для длительного использования. Голландская биотехнологическая компания Micreos занимается разработкой и внедрением в практическую медицину препаратов с ферментом-лейкином Staphefekt, способным избирательно подавлять рост золотистого стафилококка, в том числе его метициллин-резистентных штаммов. В отличие от антибиотиков к Staphefekt не вырабатывается устойчивости бактерий, а его избирательное действие на стафилококк позволяет сохранять полезную кожную флору, что делает его пригодным для длительного ежедневного использования при атопическом дерматите. Планируется исследование кремов и гелей серии Gladskin, содержащих в качестве активного вещества Staphefekt. Предстоящее исследование позволит установить последствия избирательного устранения золотистого стафилококка для кожного микробиома и влияние этих препаратов на течение атопического дерматита.

Ученые из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе установили четкую взаимосвязь в популяциях США между концентрацией мышьяка в водопроводной воде и уровнем заболеваемости раком кожи, который коррелировал с более высокими концентрациями мышьяка. Были проанализированы 6 ключевых исследований. В некоторых случаях эта корреляция наблюдалась при концентрациях мышьяка менее 10 мкг/л - максимально допустимой концентрации, установленной в 2001 году Агентством по охране окружающей среды (EPA) для муниципального водоснабжения в США. Ученые считают, что тестирование воды из скважин, повышение осведомленности населения и онкомониторирование дерматологами населения в эндемичных по мышьяку районах могут помочь уменьшить воздействие мышьяка и облегчить раннюю диагностику рака кожи.