Недавно ученые из Тартуского университета (Эстония) установили при псориазе уникальный метаболический профиль сыворотки. Достижения в метаболомике - новой области, изучающей конечные продукты обмена веществ, расширяют понимание псориаза, формировавшееся до сих пор только генетическими и иммунологическими исследованиями. При псориазе установлены значительные отклонения сывороточных концентраций 22 метаболитов, в т.ч. мочевины, таурина и фитола. Пациенты с псориазом имели более низкую концентрацию ацилкарнитинов, таких как нойалкарнитин, глутамина и аспарагина, более высокие концентрации аминокислот, таких как глутамат, фенилаланин и орнитин, глюкуроновой и альфа-кетоглутаровой кислот. По сравнению с пациентами с только псориазом пациенты с псориатическим артритом имели более низкие уровни альфа-кетоглутаровой и более высокие уровни лигноцериновой кислот. Многие из метаболитов, идентифицированных в исследовании, являются либо частью цикла мочевины, либо очень тесно связаны между собой. Другие метаболиты имели экзогенное (то есть пищевое) происхождение, что указывает на необходимость изучения взаимосвязи между диетой, метаболическим профилем и течением псориаза. Затем авторы использовали популярный в биоинформатике алгоритм случайного леса, создав компьютерную модель, отличавшую пациентов с псориазом от лиц без псориаза по 15 метаболитам с 77% -ной чувствительностью и 74%-ной специфичностью. Такие статистические модели потенциально могут быть использованы для диагностики, мониторинга и лечения псориаза. Стремительное развитие компьютеризации и работ по созданию искусственного интеллекта будут способствовать внедрению данных статистических моделей и использованию их в диагностике и мониторинге при лечении псориаза, которые помогут врачам лучше справляться с этой болезнью, тем самым освободив время для других важных медицинских процедур. Это также позволит врачам-недерматологам лучше диагностировать псориаз, а пациентам - самостоятельно контролировать его течение, что уже используется больными диабетом.

Сотрудниками института профессиональной медицины в Лодзи (Польша) установлено, что у мужчин с высокой концентрацией парабенов в моче (парабены - сложные эфиры пара-гидроксибензойной кислоты, широко используемые в качестве консервантов в косметической, фармацевтической и пищевой промышленности благодаря антисептическим и фунгицидным свойствам) наблюдаются более низкие уровни тестостерона, нарушение структуры хроматина в сперматозоидах, аномальная морфология и низкая подвижность сперматозоидов, что может способствовать мужскому бесплодию. Вывод сделан после исследования образцов мочи, слюны, крови и спермы у 315 мужчин с репродуктивными проблемами. При этом, чем выше была концентрация парабенов в моче, тем хуже были данные спермограммы и ниже уровень тестостерона. Избежать воздействия парабенов очень сложно, т.к. они входят в состав косметических продуктов, включая мыла, кремы и макияж, фармацевтических препаратов, пестицидов, пластмасс, моющих средств, пищевых продуктов, игрушек и антипиренов. Единственный выход - внимательно знакомиться с информацией, размещенной на этикетках косметики и продуктов личной гигиены. Наиболее распространенными парабенами в косметике являются метилпарабен, пропилпарабен и бутилпарабен. Ученые не знают точно, какое количество парабенов необходимо для подавления фертильности. Это одно из первых исследований по этой теме, требующей дальнейшего изучения.

1. Перед плановой пластической операцией/манипуляцией обязательна откровенная беседа с подростком о его проблемах и желаниях с участием родителя или опекуна. 2. Для коррекции шрамов от акне или устранения дерматологических проблем может использоваться химический пилинг или лазерная терапия. 3. Использование ботокса и косметических наполнителей для коррекции контуров лица противопоказано, если не существует медицинских показаний, например, таких как паралич лицевого нерва, приобретенный или врожденный дефект губ или деформация щек. 4. Увеличение груди не должно проводиться у девочек моложе 18 лет, а у молодых женщин от 18 до 22 лет должны использоваться только солевые имплантаты. Эта процедура должна выполняться только после надлежащего консультирования. 5. Уменьшение или изменение формы груди, а также использование грудных имплантатов для коррекции значительных врожденных деформаций или значительных асимметрий являются разумными при правильном консультировании пациентов. 6. Гинекомастия (мужское увеличение груди) может подвергаться пластической операции, если она сохраняется к позднему подростковому возрасту. 7. Отопластика (коррекция заметных ушей) может и должна выполняться по возможности в раннем возрасте (5-7 лет), когда рост ушных раковин почти полностью завершен, а сама деформация еще не привлекает негативного внимания сверстников. 8. Ринопластика показана для коррекции функциональных или травматических деформаций, а также значительных косметических деформаций, что может вызывать высмеивание сверстников (особенно у девочек). Рекомендуется, чтобы эта операция не выполнялась до тех пор, пока пациенты не достигнут возраста завершения роста носа (возраст 15-17 лет у девочек и в возраст 17-19 лет у мальчиков). 9. Липосакция или процедуры коррекции контура тела не показаны у большинства подростков, т.к. в большинстве случаев избыточный вес может быть устранен диетой и физическими упражнениями. 10. Наиболее важным условием достижения оптимальных результатов, правильного принятия решений и безопасности является лечение у сертифицированного пластического хирурга, обладающего надлежащим практическим опытом лечения подростков.

Новое исследование корейских авторов установило, что у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом при низком уровне сывороточного витамина D3 отмечается высокая чувствительность к клещам домашней пыли, способным усугубить течение атопического дерматита. Такую зависимость объясняют нарушением кожного барьера вследствие недостатка витамина D3, играющего определенную роль в естественных защитных механизмах организма. Развивающаяся при дефиците витамина D3 высокая чувствительность к клещам домашней пыли может усугубить уже имеющуюся при тяжелом атопическом дерматите иммунологическую дисрегуляцию. В исследование были включены 80 пациентов (43 пациента мужского и 37 пациентов женского пола) в возрасте 8-30 лет, из которых легкая и умеренная формы атопического дерматита были у 35 (43,8%) и тяжелая форма – у 45 (56,2%) пациентов. Средний уровень сывороточного витамина D3 у всех пациентов составил 19,29 ± 8,03 нг / мл (норма-30-100 нг/мл) и существенно не отличался при всех формах атопического дерматита. Но у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом средний уровень общего IgE в сыворотке крови составил 2011,96 ± 993,89 МЕ / л (при норме 0-100 МЕ/л) и был значительно выше, чем у пациентов с легкой и умеренной формой атопического дерматита (260,88 ± 431,54 МЕ / л). Было также обнаружено, что у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом и низким уровнем сывороточного витамина D3 была высокая сенсибилизация (высокие титры специфических IgE антител) к домашним клещам D. Farina и D. Pteronyssinus. Такой ассоциации при легком или умеренном атопическом дерматите обнаружено не было. Дальнейшее исследование влияния витамина D3 на сенсибилизацию к домашним клещам поможет создать новые стратегии для профилактики и лечения атопического дерматита, считают авторы.

Топическая терапия тимололом считается относительно «безопасной» альтернативой для лечения инфантильных гемангиом. Однако достаточных поддерживающих фармакокинетических данных не существует. В американском исследовании оценивалась системная абсорбция 0,5% гелеобразующего раствора тимолола малеата у 26 детей с инфантильными гемангиомами. Инфантильные гемангиомы размером не более 2 см обрабатывались одной каплей 2 раза в день ежедневно, а более крупные повреждения - двумя каплями 2 раза в день. Значительное улучшение было зарегистрировано у 40% пациентов. При этом у 38% пациентов отмечались уровни тимолола в крови от 0,3 до 1,6 нг / мл. Наблюдалась заметная взаимосвязь между уровнем тимолола в крови и его дозой. Системная абсорбция чаще возникала при обработке крупных поражений в области головы. Никаких побочных эффектов в ходе исследования не наблюдалось. Эти данные свидетельствуют о том, что системная абсорбция тимолола при лечении инфантильных гемангиом низка.

Об эффекте от налтрексона неоднократно сообщали больные болезнью Хейли-Хейли (доброкачественная семейная пузырчатка), принимавшие его по прямым показаниям (препарат используется при абстиненции после отмены опиатов миллионами американцев). Специалисты из клиники в американском Кливленде сообщили о 3 случаях заболевания Хейли-Хейли (женщина в возрасте 40 лет и 2 мужчины в возрасте 60 лет), успешно пролеченных с помощью низких доз налтрексона. Все пациенты начинали лечение с дозы 1,5 мг в день, постепенно увеличенной до 3,0 мг в день. Исследование длилось с января 2016 года по январь 2017 года. У 2 пациентов отмечалось сокращение площади кожных поражений на 80%, а у одного пациента - на 90%. Никаких побочных эффектов зарегистрировано не было. Авторы предполагают, что налтрексон, блокируя ?- и ?-опиоидные рецепторы, заставляет организм компенсаторно создавать больше эндогенных опиоидов и опиоидных рецепторов, а также через toll-подобные рецепторы снижает центральное производство провоспалительных цитокинов. По мнению авторов препарат может быть средством выбора при лечении болезни Хейли-Хейли.

Многие врачи осуществляют лабораторный контроль функции печени при терапии тербинафином. Американские авторы, изучив 69 случаев вызванной тербинафином печеночной дисфункции, отобранных из баз данных Национального института здоровья, PUBMED и EMBASE, попытались оценить ценность лабораторного мониторинга для выявления тяжелого поражения печени, вызванного тербинафином. Средняя продолжительность лечения тербинафином до появления симптомов составила 30 дней, а диапазон - от 5 до 84 дней. Все пациенты принимали дозу 250 мг/сут. Все случаи сопровождались клинической симптоматикой с широким спектром симптомов, включая в порядке убывания частоты желтуху, боль в животе, гриппоподобные симптомы, потемнение мочи, зуд, тошноту, потерю веса и недомогание. Внезапная печеночная недостаточность, требующая пересадки печени, развилась у 3 пациентов. Авторы считают, что лабораторный мониторинг является излишним, поскольку все случаи протекали с выраженной клинической симптоматикой.

На основе гигиенической гипотезы, которая предполагает, что отсутствие инфекционного воздействия в критической точке развития иммунной системы может привести к большему риску возникновения аллергических заболеваний, теоретически считается, что пробиотическое воздействие может влиять на развитие иммунной системы и уменьшать последующий риск для развития аллергических заболеваний. В своем исследовании ученые из Калифорнийского университета показали, что введение пробиотиков в рацион детей в течение первых шести месяцев жизни не уменьшает частоту развития атопического дерматита к 2 - летнему и бронхиальной астмой к 5-летнему возрасту. В исследование были включены 184 ребенка с повышенным риском развития аллергических заболеваний, т.е. дети, рожденные от родителей, хотя бы один из которых страдает астмой, атопическим дерматитом или аллергическим ринитом. 92 ребенка основной группы получали добавку с пробиотической бактерией Lactobacillus rhamnosus по 10 млрд. КОЕ и 225 мг инулина, а 92 ребенка контрольной группы получали только 325 мг инулина ежедневно в течение первых 6 месяцев жизни. Исследователи установили, что атопическим дерматитом к 2-летнему возрасту заболели 30,9% детей в основной и 28,7% детей в контрольной группе. Бронхиальной астмой к 5-летнему возрасту заболели 17,4% детей в основной и 9,7% детей в контрольной группе. Однако данные при астме были статистически недостоверными. «Для детей с высоким риском ранняя добавка пробиотиков в течение первых шести месяцев жизни, по-видимому, не предотвращает развитие экземы или астмы в возрасте 2 лет», делают вывод авторы.

Проведенное недавно американскими дерматологами исследование успешно оспаривает действующую в настоящее время медицинскую рекомендацию о том, что безопасный период для неаблятивной фракционной лазерной шлифовки у пациентов с рубцами от акне может наступить не ранее 6-12 месяцев после завершения перорального лечения изотретиноином. Однако, отчеты, на которые опираются эти рекомендации, относятся к 1980 - 1990-м годам, когда еще не существовало недавно введенной технологии неаблятивного фракционного лазера 1550 нм (технология NAFL). 10 пациентов с умеренными рубцами от акне через месяц после завершения курса перорального изотретиноина в курсовой дозе 120 мг/кг получили по 3 процедуры NAFL с месячными интервалами между ними. Лазерная система Fraxel DUAL (Solta Medical) использовалась при плотности от 35 до 40 мДж / микротермическая зона с зоной обработки в 1 сеансе от 20 до 35% при суммарной энергии в 2-3 килоджоуля на сеанс. Лазерной обработке подвергалась одна половина лица, другая не обрабатывалась и служила контролем. Оценка результатов проводилась через 4 месяца по фотоснимкам и при клиническом осмотре пациентов слепым методом с привлечением независимых экспертов. В среднем рубцы улучшились на 25-50%. Все пациенты были удовлетворены результатами. Недостатки исследования - небольшой размер выборки и отсутствие гистологического подтверждения. Несмотря на это, авторы надеются, что текущая рекомендация будет пересмотрена.

Результаты большого когортного исследования в Дании показали, что взрослые с атопическим дерматитом по сравнению с лицами, не страдающими атопическим дерматитом, значительно чаще страдают от кератита, конъюнктивита, кератоконуса или катаракты. Исследование охватывало 4,25 миллиона взрослых Дании, из которых 5 766 человек страдали легкой и 4 272 человека - тяжелой формой атопического дерматита. Данные формировались на основании информации из национального реестра здравоохранения и по количеству выданных пациентам рецептов. 12% пациентов с легкой формой атопического дерматита и 19% пациентов с тяжелой формой атопического дерматита получали по меньшей мере один рецепт на препарат для лечения конъюнктивита или кератита, по сравнению с 4,5% пациентов без атопического дерматита. Кератит при умеренном атопическом дерматите диагностировался в 1,66 раза, а при тяжелом в 3,17 раза чаще, чем у лиц без атопического дерматита. Кератоконус при тяжелом атопическом дерматите встречался в 10,01 раза чаще, чем у лиц без атопического дерматита. Заболеваемость катарактой была увеличена среди пациентов с атопическим дерматитом моложе 50 лет, но не была выше у лиц старше 50 лет по сравнению с общей популяцией. На сегодня это крупнейшее исследование глазных нарушений у взрослых с атопическим дерматитом.